С глазу на глаз👁️врачи офтальмохирурги

Коллеги, важный момент в работе с нижним веком — это выход в правильные слои. Если вы идёте через пресептальное и постсептальное пространство, грыжевые пакеты не нужно «искать» — они выходят сами. При медиальном доступе сразу визуализируются два пакета: медиальный и центральный. На начальных этапах рекомендую работать с их вскрытием. Техники перераспределения без вскрытия уже более сложные и требуют опыта. Здесь важно не усложнять, а отрабатывать понятную и предсказуемую технику!

Эта книга точно должна быть у вас на полке!

«Asian Blepharoplasty and the Eyelid Crease» - William P.D. Chen

Честно, я всё больше понимаю, насколько важно разбираться в нюансах, когда ко мне приходят пациенты с восточным типом лица. ⠀ И да, таких запросов становится всё больше, молодые девушки (и не только) с азиатскими глазами хотят эстетическую блефаропластику: создать складку, «раскрыть» взгляд, но при этом сохранить свою природную эстетику. ⠀ Вот почему книга Чена прям находка. Всё чётко, по делу, с отличными иллюстрациями и уважением к этническим особенностям. Не просто техники, а подход и логика: 🔵как формируется складка 🔵как её корректно создать 🔵как учесть толщину кожи, положение мышц и жировых пакетов 🔵какие ошибки могут испортить результат ⠀ Так что если вы тоже чувствуете, что пора прокачивать этот сегмент, то сохраняйте и читайте. Очень стоящая вещь 🙂

При птозе почти всегда включается компенсация! Лобная мышца берёт на себя часть функции и появляется постоянное напряжение, брови поднимаются выше, чтобы «открыть» глаз. Со временем это состояние начинает восприниматься пациентом как привычное. Но после хирургической коррекции птоза необходимость в этой компенсации исчезает. Лоб расслабляется, и брови возвращаются в своё анатомическое положение. И это тот момент, который важно учитывать заранее. 📌 При планировании и разметке объём кожи, который мы убираем, нельзя оценивать только по текущему положению бровей. Потому что после операции они изменят своё положение и это повлияет на итоговый результат. Именно такие нюансы формируют предсказуемый результат, когда хирург работает не «по картинке», а понимает, как поведут себя ткани после вмешательства.

Операционный день в Воронеже, в R-clinic! Работали с косоглазием, и это были пациенты с непростыми случаями. Многие уже оперированы ранее, приезжали из Воронежа, Белгорода. И, конечно, у них уже это ощущение «последней попытки» что-то исправить.

Такие случаи всегда требуют очень точного подхода и понимания, что ты будешь делать уже на операционном столе)

➡️День получился насыщенный. И особенно ценна возможность помогать именно таким пациентам, с повторными сложными ситуациями, когда предыдущие операции не дали нужного результата… Спасибо за приятную компанию в лице доктора Дины Свинаревой. Мне всегда нравится делиться опытом и обмениваться мнениями, чтобы находить рабочие способы лечения 😌

Операционный день в Воронеже, в R-clinic! Работали с косоглазием, и это были пациенты с непростыми случаями. Многие уже оперированы ранее, приезжали из Воронежа, Белгорода. И, конечно, у них уже это ощущение «последней попытки» что-то исправить.

Такие случаи всегда требуют очень точного подхода и понимания, что ты будешь делать уже на операционном столе)

➡️День получился насыщенный. И особенно ценна возможность помогать именно таким пациентам, с повторными сложными ситуациями, когда предыдущие операции не дали нужного результата… Спасибо за приятную компанию в лице доктора Дины Свинаревой. Мне всегда нравится делиться опытом и обмениваться мнениями, чтобы находить рабочие способы лечения 😌

Сообщество врачей🖥 Это сообщество создано для выпускников моих курсов и тех, кто хочет продолжать учиться и обмениваться опытом. На сегодняшний день в чате уже много участников, и я искренне радуюсь этому) ➡️Чат стал отличной площадкой для обсуждения различных вопросов, связанных с нашей практикой. Неважно, сколько прошло времени после обучения, вы можете задать любой вопрос. Здесь всегда найдутся коллеги, готовые помочь и поделиться своим опытом. Многие уже делятся схемами, обсуждают сложные случаи с пациентами.

Обмен опытом - это то, что действительно важно в нашей профессии.

Я горжусь тем, что создала этот чат, и вижу, как он становится полезным инструментом для всех нас.

Коллеги, делюсь с вами полезной литературой.

Книга «Опасные зоны лица» — очень системный и практический разбор анатомии, который напрямую влияет на нашу ежедневную работу.

Здесь хорошо показано: 🔵архитектура мягких тканей лица; 🔵слои и плоскости диссекции; 🔵ключевые зоны прохождения лицевого нерва; 🔵области повышенного риска при хирургии и инъекциях Приятного чтения 🤗

В Ижевске прошло обучение на рабочем месте для двух хирургов! Нужно сказать, что результаты превзошли все ожидания, так как ребята до этого ни разу не оперировали. Они показали свой скрытый хирургический потенциал сразу на первом пациенте)) Конечно, под под моим наставничеством!

Страх перед операцией — это частая история у пациентов! И это абсолютно нормально. Наша с вами здесь задача: объяснить пациенту все шаги, что его ждет и возможные осложнения, если такое может быть. Так ваш пациент будет спокоен и уверен, что все под контролем! 😌

Не всегда жиросохраняющая блефаропластика — это оптимальный выбор. Когда пациент приходит на коррекцию нижних век, часто возникает ощущение, что «современная» техника — это всегда лучший вариант. И действительно, трансконъюнктивальный жиросохраняющий подход даёт ряд преимуществ: — минимальная травматизация круговой мышцы; — сохранение объёма; — более плавный переход от века к щеке; — естественный, «неперегруженный» результат. ➡️Но здесь важно остановиться. Это более глубокая техника, работающая на уровне, близком к надкостнице, и требующая очень точного понимания анатомии. И главное — она подходит не всем. Есть пациенты, у которых выражен избыток кожи и изменения кожно-мышечного слоя.

В таких случаях трансконъюнктивальный доступ и попытка «сохранить всё» могут дать недостаточный результат или даже привести к осложнениям. И наоборот — правильно выполненная классическая кожно-мышечная блефаропластика с учётом анатомии и степени возрастных изменений даёт предсказуемый, безопасный и стабильный результат.

Поэтому вопрос не в том, какая техника «лучше». А в том, какая из них показана конкретному пациенту!

На фото (где стрелка) — область медиального угла, где визуализируется место сочленения связки Уитнолла с медиальным кантальным сухожилием. Фактически здесь мы видим верхнюю часть медиального ретинакулума. Также в этой зоне: — рог апоневроза леватора; — элементы медиальной поддерживающей системы.

Эта область стала хорошо видна после рассечения леватора, и я решила отдельно зафиксировать её, потому что в практике не всегда удаётся так чётко визуализировать эти структуры.

Важно понимать эту анатомию, особенно при работе в медиальном отделе, чтобы избежать повреждений и правильно ориентироваться в слоях.

Так выглядит дефект апоневроза леватора ятрогенного характера в области медиального угла. С подобной ситуацией можно столкнуться при поиске медиальных орбитальных грыж, особенно при агрессивной или неаккуратной диссекции. В таких случаях важно не «оставить как есть», а своевременно оценить повреждение.

Тактика — ушивание дефекта апоневроза.

Это позволяет восстановить анатомию и снизить риск послеоперационных осложнений, в том числе птоза.

Когда исчезает необходимость постоянно приподнимать веки, уходит и компенсаторное напряжение. Это физиологичный процесс, который мы обязательно учитываем при планировании операции. Поэтому важно понимать, что иногда изменения — это не осложнение, а нормальная анатомическая реакция! Я в MAX

Отзыв курсанта со стажировки)

Клинический случай⬇️ У пациентки с детства была выраженная асимметрия: в 6 лет удалена поднижнечелюстная слюнная железа слева, что со временем привело к деформации мягких тканей и нарушению баланса лица. Долгое время она не рассматривала возможность коррекции, так как казалось, что это невозможно исправить. Но в итоге пришла ко мне, и вот что сделано: — выполнена подтяжка нижней трети лица; — перераспределены ткани с учётом анатомической асимметрии; — проведена работа по выравниванию контуров. Здесь вот тот самый случай, когда хирургия совсем не про желание что-то изменить, а про возможность скорректировать то, с чем человек жил годами!

Знаете, какая частая ошибка у большинства хирургов? Воспринимать жировые пакеты как проблему, от которой нужно избавиться… Но именно они во многом отвечают за мягкость, молодость и естественность взгляда. Раньше подход был достаточно агрессивным: удалялись кожа, жир, иногда даже затрагивалась мышца. Да, взгляд становился более открытым, но вместе с этим появлялась излишняя «пустота», уставший вид и быстрее проявлялись возрастные изменения.

Сегодня подход другой! Задача хирурга не убрать всё лишнее, а сохранить баланс тканей и аккуратно перераспределить объёмы там, где это необходимо.

Именно поэтому блефаропластика — это всегда про индивидуальную работу, а не про стандартный набор действий. И именно деликатность в таких операциях определяет результат!

Кажется, что предоперационную подготовку все знают наизусть. Но на практике от обработки операционного поля до послеоперационного визита сплошные импровизации)) Теперь давайте честно: Всегда ли пациент приходит достаточное количество раз после операции? А про мелочи в ведении, которые потом выстреливают все помните?😁 Вот именно!! В продвинутом курсе есть короткий, но наполненный урок, где я разобрала: 🔵Как выстроить предоперационную подготовку от А до Я 🔵Как провести обработку операционного поля (да, и тут есть ошибки, которые влияют на результат) 🔵И как вести пациента после операции, чтобы не исправлять «мелочи» месяцами.

Урок простой, без воды, но он прям добавляет спокойствия.

Особенно если вы уже оперируете, он поможет структурировать подход и избежать глупых осложнений. Подробнее о продвинутом курсе: https://blefarocourse.getcourse.ru/reconstruction

Операция — это только часть пути! Очень часто проблемы начинаются не в операционной, а после. Когда пациент перестаёт приходить на осмотры, начинает «что-то пробовать сам» или просто игнорирует рекомендации.

Реабилитация — это не «дополнение». Это такой же этап лечения, как и сама операция.

Когда врач и пациент проходят этот путь вместе: спокойно, последовательно, с доверием, то тогда и получается тот результат, ради которого всё и делалось.

Случай из практики ⬇️ У ребёнка неполный криптофтальм справа. Это редкая врождённая аномалия, при которой веки сформированы неправильно или частично отсутствуют, и глаз оказывается «закрыт» кожей. По данным МРТ и УЗИ важно: глазное яблоко сохранено, а значит, есть потенциал для восстановления. Что уже выполнено: — проведён первый этап реконструкции; — полностью восстановлены своды конъюнктивы; — сформировано нижнее веко; — частично восстановлено верхнее веко; — роговица очищена, сейчас прозрачная. На данном этапе используется временный протез (конформер), он помогает сохранить форму и подготовить ткани к следующему этапу. Через 3 месяца запланирован второй этап операции!