С глазу на глаз👁️врачи офтальмохирурги

Итак, здесь мы видим состояние леватора. Видим также, что мышца изменена, с элементами жировой дистрофии, не даёт нормальной функции. То есть мы работаем уже не с «классическим» леватором, а с изменённой структурой. И вот посмотрите, я объяснила как его взять и получить подъем века) Такие случаи показательные, здесь важно нарабатывать опыт и понимание анатомии, а не идти стандартными решениями.

Коллеги, делюсь клиническим случаем с курса «Птозы») На первый взгляд, здесь конечно, птоз. Но важно не просто это увидеть, а понять, за счёт чего он формируется. В данном случае — это признаки миогенного птоза. Поэтому начинаем всегда с диагностики: смотрим, как работает веко, как ведёт себя леватор, какая амплитуда движения. Ниже покажу видео с операции, как буду действовать с леватором👇

Коллеги, 28 мая буду выступать на конференции, которая проходит на базе Морозовской детской городской клинической больницы! Конференция посвящена практическим вопросам медицины — разбору клинических случаев, тактики и реальных решений в работе врача.

Я буду там рассказывать про хирургию птозов в разных возрастных категориях с акцентом на выбор метода, планирование и нюансы, которые влияют на итоговый результат.

Можно участвовать очно или подключиться онлайн. На фото прикрепила программу мероприятия) Подробнее о конференции смотрите ЗДЕСЬ Регистрация: https://reg.morozconf.ru/login?lang=ru

Коллеги, иногда ловлю себя на мысли, как же сильно изменилось требование к нашей профессии … Раньше было так: ты получил образование, набрал опыт и дальше все, просто работаешь)) А сейчас так уже не работает… Медицина меняется очень быстро. Появляются новые данные, пересматриваются подходы, то, что ещё вчера считалось нормой, сегодня уже может быть неактуально. И если ты не двигаешься в ногу с этим всем — ты автоматически начинаешь отставать. Современный врач сейчас — это про постоянное обучение. Про готовность пересматривать свои взгляды. Про честность перед собой, когда понимаешь, что что-то можно делать лучше. Я сама очень много учусь. Посещаю конгрессы, обучающие программы, общаюсь с коллегами. И при этом у меня нет ощущения, что «я всё знаю». Скорее наоборот, чем больше узнаёшь, тем больше понимаешь, сколько ещё впереди. И, наверное, это нормально. Потому что в нашей профессии нельзя остановиться. За каждым решением стоит человек. И от того, насколько мы развиваемся, напрямую зависит результат, который он получит. Поэтому постоянное обучение сейчас — это уже БАЗА))

Дополню еще по теме «колбаски» под глазом после блефаропластики. Важно понимать, что эта зона — это область пересечения волокон круговой мышцы глаза. В раннем послеоперационном периоде здесь возможно подкравливание из мышцы. При этом эпителизация раны происходит быстро, уже в первые сутки, и это может препятствовать оттоку небольших сгустков. Отсюда и формируется тот самый валик. Что можно сделать: — тщательная коагуляция во время операции — аккуратное промывание раны 3% перекисью — фиксация тканей: либо швы Освальда, либо дополнительная стабилизация кожи и зоны отслойки стерильными омнистрипами Как правило, этого достаточно, чтобы профилактировать ситуацию. Если же «колбаска» появляется позже, через 1,5–2 недели, и становится плотной, то чаще всего речь уже идёт о формировании рубца. В таких случаях работаю с этим участком так: инъекция дипроспана в разведении 1:5 и глубоко в зону уплотнения. Чаще всего одной инъекции бывает достаточно. Здесь важно правильно дифференцировать причину и не путать ранние гематомы с рубцовыми изменениями!

Итак, делюсь своим ответом к ситуации с «колбаской». Здесь 6 недель после операции. Пациентку собственно беспокоит эта «колбаска» под глазом, при этом важно: эта складка была и до операции. Это не осложнение как таковое, а собственная анатомическая складка + особенности качества кожи и тканей, которые после операции становятся более заметными. В таких случаях хирургия уже свою задачу выполнила, а дальше только работа с качеством тканей. Что можно сделать: ➡️ аккуратно подключить микроколлост по нижнему веку Это даёт: — улучшение тургора тканей — более плотную и «собранную» кожу — визуальное сглаживание складки Важно: не спешить с повторной хирургией там, где можно доработать качеством тканей.

Коллеги, разметка — это тот этап, который многие недооценивают. Именно на разметке вы закладываете как будет выглядеть глаз, где окажется складка, насколько естественно всё будет смотреться. Несколько моментов, на которые всегда обращаю внимание: — обязательно учитывайте положение брови и работу лба если пациент компенсирует лбом, результат после операции будет другим — не ориентируйтесь только на избыток кожи, важно понимать, сколько можно убрать, не нарушив смыкание века — всегда смотрите на асимметрию, она есть у всех и её нужно учитывать заранее Так что уделяйте этому особое внимание)

Важный момент, о котором стоит помнить❗️ Это веточки щечной (буккальной) ветви лицевого нерва. Эти волокна иннервируют медиальную пальпебральную часть (которая отвечает за прилегание нижнего края века к глазному яблоку) круговой мышцы глаза.

Очень важно, чтобы при операции мы не доходили до медиального угла века, как минимум на 1 см.

Это связано с тем, что при слишком глубоком рассечении мы можем повредить эти нервные волокна. Хотя они способны восстанавливаться, в некоторых случаях повреждение может привести к паретическому вывороту медиального угла нижнего века. Помните, что мелкие, но значимые детали, такие как эти, играют ключевую роль в успешном результате операции. Надеюсь, эта информация окажется полезной для вашей практики) Буду рада вашим реакциям за полезный контент 🥰

«Доктор, у меня опустились брови», встречали такую фразу от пациента?) И здесь важно не только понимать, что происходит, но и правильно это объяснить пациенту.

До операции у многих есть компенсаторное напряжение лба. Лобная мышца постоянно работает, чтобы «открыть» взгляд и за счёт этого брови находятся выше.

Пациент к этому привыкает и воспринимает это как норму! ✅После операции необходимость в этой компенсации исчезает. Лоб расслабляется и брови возвращаются в своё анатомическое положение. И именно это пациент часто воспринимает как «опущение». По сути, мы ничего не «опускаем». Мы убираем причину постоянного напряжения. Поэтому важно: ➡️проговаривать это до операции ➡️объяснять, как изменится положение бровей ➡️и показывать, что это не осложнение, а ожидаемый результат Поверьте, это сильно снижает количество вопросов и тревоги после операции)

Мне проведена круговая блефаропластика+ чек-лифтинг. Реабилитация протекает по плану, благодаря подробной выписке. Всем рекомендую Нину Александровну.

Нина Александровна! Не хватает слов, чтоб выразить Вам слова благодарности за три незабываемые дня, возможности поработать с Вами в операционной. Я восхищаюсь Вашим профессионализмом. Как Вы, такая хрупкая красивая женщина, обладаете качеством работать с полной отдачей, до самой ночи, с терпимостью к пациентам и ассистентам, ещё и объяснять теорию на высочайшем уровне. Ваша подача материала очень доходчива. Как итог : я освоила : - формирование пальпебральной складки при ее рыхлости на верхнем веке - бровпексию - миопексию - кантопексию - подшивание слезной железы - работа с жировыми пакетами при А-силуете - работу с нижним веком, в зависимости от анатомических особенностей - чек-лифтинг Конечно я приеду к Вам на кадаверный курс в ноябре, где закреплю полученные знания. Броулифтинг ещё надеюсь освоить. Ну и Вишенка на моем трехдневном торте; !!! Я сама стала пациенткой Нины Александровны.

Коллеги, смотрите, после пластики век у пациентки снизу есть такая легкая «колбаска» на правом глазу. Как думаете как можно помочь в этом случае? Напишите свои варианты, а я чуть позже напишу свой 🤗 *Фото взято с моего закрытого сообщества врачей, где мы обсуждаем разные случаи, как например, этот)

В последнее время, смотрю много разных обучений сама и понимаю, что этого сейчас просто огромное количество!!! Но далеко не все из них дают то, что реально можно взять в операционную.

Очень часто вижу, как обучение превращается в «красивую теорию» слищанную у кого-нибудь другого. Без нюансов, без анатомической логики, без понимания, что делать, если что-то идёт не по плану…

А хирургия она же вообще не про шаблоны. Техники меняются. Подходы пересматриваются. То, что считалось нормой 5–10 лет назад, сегодня уже может давать осложнения или не тот эстетический результат, к которому мы стремимся. И если вы не обновляете знания, то вы автоматически начинаете отставать. Поэтому для меня обучение — это не просто показать, как я делаю. Но еще и: — разбор анатомии и логики каждого движения — показ сложных и нестандартных случаев — объяснение, где можно ошибиться и как этого избежать

И самое важное, что после курса вы не остаётесь одни. У нас есть закрытый чат, где мы продолжаем разбирать ваши случаи, вопросы и сомнения.

Потому что именно там происходит настоящее обучение. Если вы хотите не просто посмотреть, и потратить деньги впустую, а действительно углубить своё понимание и уверенность в хирургии, то буду рада видеть вас на своих курсах! Подробнее смотрите здесь: https://blefarocourse.getcourse.ru/in

Коллеги, ситуация: сделали верхнюю блефаропластику и потом кажется, что у пациента есть птоз… И правда, в послеоперационном периоде это бывает не так очевидно. Чтобы не гадать, есть два простых и надёжных ориентира: — функция леватора — высота глазной щели, особенно при взгляде вниз

Если леватор работает полноценно, а при взгляде вниз глазная щель ведёт себя симметрично, то скорее всего, это не птоз, а особенности послеоперационного периода (отёк, перераспределение тканей и т.д.).

Если же есть снижение функции леватора и асимметрия сохраняется в динамике — тогда уже стоит думать в сторону птоза. Очень важно не делать выводы только по положению века в покое. Смотрите в динамике — это даёт гораздо больше информации 😌

Чисто я))

Связка Клиффорда — это небольшой, но очень важный элемент анатомии нижнего века. Она входит в систему Локвуда и участвует в поддержке «гамака», который стабилизирует положение глазного яблока. Если связка повреждена или ослаблена, то возрастает риск заворота века и нестабильности всей системы.

У пациентов с инволюционными изменениями она часто уже разрушена. В работе с нижним веком (блефаропластика, чек-лифтинг) стараюсь сохранять эту структуру.

Она имеет сложную трёхмерную конфигурацию, фиксируется к arcus marginalis и уходит в глубину орбиты, и именно поэтому её легко не заметить. Но как только начинаешь обращать на неё внимание, становится понятно, насколько она значима. 🖥 Более подробно об этом рассказываю на своём базовом курсе по блефаропластике 🔵 #Операции@docninamalysheva

Коллеги, хочу поделиться клиническим случаем! Ребёнок после резекции леватора верхнего века. Операцию выполняла Анна Вячеславовна Артамонова, заведующая отделением Морозовской клинической больницы. Для неё это был первый опыт выполнения именно этой методики. Ранее она работала с более щадящими техниками, но сейчас — это осознанный шаг в сторону более сложной хирургии. Операция проходила под моим руководством. И тот момент, который я всегда ценю, когда хирург не останавливается на уже освоенных навыках, а идёт дальше, расширяет свои возможности. Результат получился очень достойный. Это как раз про развитие в профессии: когда есть база, есть желание учиться и есть готовность брать на себя новую ответственность. Анне Вячеславовне удачи и дальнейшего роста 🤍

Коллеги, важный момент в работе с нижним веком — это выход в правильные слои. Если вы идёте через пресептальное и постсептальное пространство, грыжевые пакеты не нужно «искать» — они выходят сами. При медиальном доступе сразу визуализируются два пакета: медиальный и центральный. На начальных этапах рекомендую работать с их вскрытием. Техники перераспределения без вскрытия уже более сложные и требуют опыта. Здесь важно не усложнять, а отрабатывать понятную и предсказуемую технику!