ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ

Следующим этапом обработки является 🔤🔤🔤 - предстерилизационная очистка. Выполняется в стерилизационном отделении. При его отсутствии выполняется на местах🤷‍♂️. ➡️Инструменты поступают на ПСО после дезинфекции, первичной мойки и сушки. ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, в зависимости от дезинфицирующего средства. Я рекомендую использовать разные группы дезсредств, особенно если дезинфекция в отделении, а ПСО в ЦСО, так эффективнее. ➡️ПСО должно проводится в максимально разобранном виде инструментов. ПСО может быть механизированным. ➡️Но привычнее всем ручной способ, в ваннах с раствором моюще-дезинфицирующего вещества. И, конечно, у него есть свои тонкости: для эффективной ПСО у работника должен быть арсенал ершиков, струн, щеток и других приспособлений, которые способствуют эффективному очищению каналов, полостей, насечек, труднодоступных выступов. Обратите внимание — не губок для мытья посуды. Приспособления должны быть вымыты и продезинфицированы ежедневно, а для некоторых — также стерилизованы. ➡️После очистки инструменты промывают для удаления остатков загрязнений и моюще-дезинфицирующих средств. Принято считать, что промывают дистиллированной водой, но дистиллированная не равна стерильной, то есть в ней могут быть патогены. Тонкая деталь. ➡️А далее — сушка. ПСО важнейший этап в обработке инструментов. После него выполняют контрольные пробы для оценки эффективности (азопирамовую, амидопириновую, фенолфталеиновую). Инструмент запаковывают и отправляют на стерилизацию. #дезинфекция #инструменты

Первым этапом обработки является 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤⭐️. Дезинфекция выполняется ручным и механизированным способом. Дезинфекцию ручным способом (наиболее распространенный) выполняют путем погружения инструментов в разобранном виде в раствор дезинфицирующего средства. Для того, что невозможно погрузить в раствор, обработка осуществляется протиранием. Механизированная дезинфекция выполняется в МДМ и УЗМ, обычно в стерилизационном отделении. Дезинфекцию ручным способом безопаснее выполнять в месте образования загрязненных инструментов: в отделении, в хирургических перевязочных, манипуляционных, стоматологических кабинетах. Так мы снижаем риск происшествий при транспортировке для дальнейшей обработки и защищаем работников, выполняющих очистку инструментов, от возможности заражения. В иностранных рекомендациях, в том числе ВОЗ, отсутствует этап дезинфекции в месте образования📃. Я думаю, это вызвано несколькими факторами: недоверием к химической дезинфекции, недоверием к ручной невалидируемой дезинфекции, повсеместным наличием ЦСО и МДМ🤷‍♂️. Идея с, назовем это предварительной, дезинфекцией неплоха, но должна быть правильно реализована: 📌подобранное дезсредство, эффективное и безопасное в том числе для инструмента; 📌режим дезинфекции; 📌соблюдение погруженности инструмента в раствор; 📌выдержанная экспозиция; 📌качественный отмыв изделия; 📌последующая предстерилизационная очистка инструмента. А где у вас выполняется дезинфекция🤔? #дезинфекция #инструменты

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 инструментов — одна из наиболее критических точек в работе медицинской организации🛠. Неправильно выполненная обработка или пропущенный этап, несомненно, ведут к увеличению риска заражения пациента гемоконтактными инфекциями или внутрибольничной флорой📈. А неправильно подобранные средства и методы обработки всегда ведут к поломке и потере дорогостоящего оборудования и инструментов. Причин типовых ошибок в обработке я бы выделил несколько: • Финансовая необеспеченность. Процесс обработки требует наличия дорогостоящего оборудования, различных дезинфицирующих средств, вспомогательных средств и средств контроля. Удовольствие это не из дешевых; зачастую с целью экономии пренебрегают контролем или качественными средствами💲. • Экономия времени. Обработка инструментов — процесс сложный, многокомпонентный, требующий особого внимания и не допускающий спешки. В условиях непрерывной работы и дефицита того или иного инструмента работники стремятся минимизировать время, которое тратится на обработку инструментов, пренебрегая безопасностью⌛️. • Незнание. Каждый инструмент, особенно в многопрофильных стационарах, требует своего подхода к обработке. Это, конечно, требует предварительного всестороннего изучения инструкции, строения инструмента и свойств материалов. А когда инструментов много, попробуй за всем уследить🤷‍♂️! • Человеческий фактор. Чем больше в обработке принимает участие человек, а не машина, тем выше риск ошибок и пренебрежений. Поэтому необходимо стремиться к максимальной автоматизации процессов, где за человеком остается преимущественно контроль🧐. Нормируется все СанПин 3.3686-21, но существует множество методических указаний и рекомендаций по частным случаям и методикам📃. Обобщенно в обработке инструментов выделяют три этапа: 1️⃣ Дезинфекция 2️⃣ Предстерилизационная очистка 3️⃣Стерилизация О них и будем говорить на этой неделе подробно. Задавайте ваши вопросы в комментариях; буду стараться учитывать их при раскрытии темы⬇️. #дезинфекция #инструменты

Сегодня оказывается день эпидемиолога! Мы, конечно, традиционно празднуем 15 сентября, но лишний повод поздравиться - почему бы и нет! С праздником, коллеги! #охужэтаэпидемиология

Продолжаем говорить про отходы🗑. Классы "Г" и "Д" — это вообще бермудский лес для медицинской организации🤦‍♂️. Класс "Г" — токсикологически опасные отходы,

в том числе: ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические и дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве и хранении биомедицинских клеточных продуктов, а также в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

К ним относятся люминесцентные лампы, ртутные градусники, лекарственные препараты и их остатки, дезинфицирующие средства, непригодные к использованию, цитостатики 💊. Цитостатики и генотоксичные препараты должны проходить дезактивацию в местах образования медицинскими работниками. Собираются в любые емкости с крышкой, маркируются, хранятся в отдельном помещении. Класс "Д" — радиоактивные отходы.

Это все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности (радиоактивные отходы, далее — класс Д).

К ним относятся радиоактивные фармацевтические препараты, детали рентгенологического и магнитно-резонансного оборудования, а также вещи больных после радиационной аварии. Все, что касается отходов класса "Д", осуществляют специализированные организации, имеющие, важно, лицензию на эту деятельность. Транспортировка, обезвреживание и захоронение отходов классов "Г" и "Д" — проблемы непосредственно вывозящей организации, и медицинскую организацию волнуют постольку-поскольку🤷‍♂️. Но журналы учета вести нужно. Как анонсировали вчера, на конференции в Нижнем Новгороде, скоро по "Г" и "Д" будет больше ясности, так как все документы, регламентирующие работу с этими отходами соберут в один. В медицинской организации важно определить все источники всех видов отходов🔍. Необходимо проработать схему, определить порядок дезинфекции, дезактивации, сбора, транспортировки, временного хранения и обеспечить организацию договорами на вывоз, обезвреживание и утилизацию каждого вида отходов, проверив документы и наличие лицензии у организации (обычно это региональный оператор). После вывоза и дальнейшего обращения важно получить подтверждающие документы📃! #гигиена #отходы

Отходы класса "В" — что это вообще такое🤔? Да, раньше это были отходы туберкулезных больниц, а теперь это не они🤷‍♂️. Чрезвычайно опасные эпидамиологически медицинские отходы☣

Это отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 1-2 группы патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, далее — класс "В"), в том числе: отходы микробиологических и клинико-диагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности; отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию.

Опять одни парадоксы🤦‍♂️: Во-первых, в СанПиН 2.1.3684-21 есть назойливая опечатка в определении отходов класса "Б" и "В", по которой можно понять, насколько это запутанная тема. Во-вторых, живые вакцины всё-таки относятся к "Б", "В" или "Г"? Кстати, отходы Вивариев тоже раньше были "Б", я думаю в новой редакции вернуться к прежнему классу. Собираются в емкость красного цвета или с красной маркировкой 🟥. По сути своей, отходы класса "В" — это отходы лабораторий и учреждений, работающих с возбудителями, относящимися к первой и второй группе патогенности. Химически дезинфицировать нельзя, только физические методы. Вывозить на обеззараживание нельзя. Жидкие отходы класса "В" сливать в центральную канализацию запрещено, в отличие от "Б". В остальном — как "Б". P.S. Вопрос к вам подписчики: Могут ли в МО, вдруг, образоваться медицинские отходы класса "В"? #гигиена #отходы

Пока пишу следующий пост, несколько кадров с нашей совместной с @OlesiaFilatova съёмки. Вот так, 1 комментарий на просторах интернета, привел к невероятно плодотворному сотрудничеству! #охужэтаэпидемиология

Особое внимание заслуживают отходы класса "Б" 🟨. Потому что с ними мы сталкиваемся ежедневно, потому что сложно и много нюансов. В ФЗ № 323 дано определение медицинским отходам и классам, но больше ничего. Давайте разбираться:

отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (эпидемиологически опасные отходы, далее - класс Б), в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности.

Что такое 3-4 группа патогенности🤔? Это практически все, с чем мы можем столкнуться в работе, в том числе бактерии, грибы, простейшие. Хотел сказать вирусы, да, но не все. Например, вирусы гепатитов и ВИЧ относятся ко второй группе патогенности. И несмотря на это, кровь и биологические жидкости относятся все-таки к медицинских отходам класса Б, для удобства, я думаю. Такой вот нормативный парадокс🧐. Соответственно, все, что будет загрязнено кровью и биологическими жидкостями или потенциально может быть загрязнено - оходы класса "Б". И, когда меня просят рассудить, относится ли какой-то конкретный предмет к отходам класса Б, я сначала спрашиваю загрязнен ли он или потенциально загрязнен кровью и биологическими жидкостями? И, несмотря на то, что СанПин использованные предметы личной гигиены относит к "А", загрязненные кровью или биологическими жидкостями логичнее отнести к "Б"🤷‍♂️. Та же путаница существует с понятием обеззараживания и обезвреживания🤦‍♂️. По-моему, обеззараживание - процесс деконтоминации, химическим или физическим методом. Обезвреживание - уменьшение массы отходов, изменение их состава, физических и химических свойств, по сути полный процесс, включающий обеззараживание. Как бы там нибыло, отходы класса "Б" собираются в желтый пакет, или, кстати, у кого нет желтых прям пакетов, в пакеты с желтой маркировкой, маркируются, каждые 8 часов ⌛️. А колюще-режущие в непрокалываемые контейнеры до 72 часов. Для тех и других действует правило 3/4 заполнения📏. Еще одно противоречивое заключение: Существует письмо, согласно которому, прошедшие обеззараживание только химическим методом, отходы класса "Б" приравниваются к необеззараженным и на них распространяется требование о хранении в холодильниках и морозилках. А отходы класса "Б", прошедшие обеззараживание аппаратным методом, и обезвреженные - деструктурированные, считаются классом "А", а с ними, как с ТКО, а значит сутки, когда температура выше 5ти градусов, и 3, когда ниже 5ти. Все бы ничего, если бы п. 178:

Медицинские отходы класса Б, предварительно обеззараженные химическим способом, до их вывоза из медицинской организации к месту обезвреживания допускается хранить на оборудованных площадках, имеющих твердое покрытие и навес.

Сколько - не написано, при какой температуре - не написано. Очередной парадокс 🤷‍♂️. Для того чтобы таких парадоксов было меньше - утверждается внутренняя схема, не противоречащая правилам, но выстраивающая логическую, выстроенную цепочку, состояющую из этапов: Дезинфекция (обеззараживание) - сбор - транспортировка - временное хранение - вывоз - обезвреживание. Или Сбор - транспортировка - обеззараживание - временное хранение - вывоз - обезвреживание. Или Сбор - транспортировка - обеззараживание - обезвреживание - временное хранение - вывоз. Зависит от организации. P.S. Начало отходам класса "Б" положено, но мы будем к ним возвращаться! #гигиена #отходы

Не получится даже в суперлонгриде рассказать про медицинские отходы сразу, поэтому будем говорить про каждую группу по отдельности🙈. Вообще обращение со всеми отходами регулируется ФЗ № 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления". Обращение с медицинскими отходами, а это частный случай вышеназванных отходов, нормируется главой X СанПиН 2.1.3684-21📃. В главе выделяется 5 категорий медицинских отходов, обозначенных буквами 🤷‍♂️. В КоАП есть отдельная статья (8.2) за нарушение в сфере обращения с отходами. А в целом, предусмотрена и уголовная ответственность. Поэтому штрафы за отходы снятся предпринимателям в страшных снах 😱! Сегодня поговорим про группу "🔤". Так что же это🤔? По сути, это твердые коммунальные отходы, как дома:

отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО, далее — класс А), в том числе: • использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями; • канцелярские принадлежности, упаковка, мебель и инвентарь, потерявшие потребительские свойства; • сметы от уборки территории; • пищевые отходы центральных пищеблоков и столовых для работников медицинских организаций, а также структурных подразделений организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме подразделений инфекционного, в том числе фтизиатрического профиля.

Ключевым фактором отнесения к категории "А" является, я акцентирую на этом: отсутствие контакта с биологическими жидкостями и отсутствие токсических, радиактивных выделяющихся веществ. 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Требования к обращению с ними самые обычные: Сбор в многоразовые емкости (ведра) или одноразовые пакеты, расположенные в ведрах. Цвет пакетов лучше белый (видно, что внутри), но может быть любым, кроме желтых и красных. Ведра маркируются "Отходы. Класс А". Это, кстати, важно, не "мусор", "бумага", "бахилы". Тара после удаления из нее отходов подлежит мойке и дезинфекции. Отдельно стоит обсудить отбор пищевых отходов: - Осуществляется раздельно от других медицинских отходов класса А. - Хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов. При наличии холодильника не реже 1 раза в неделю. -Все нужно дезинфицировать: баки, контейнеры, ведры - раз в неделю. - Профилактическая дезинсекция должна проводиться не реже 1 раза в месяц, дератизация - по результатам оценки заселенности объекта организации грызунами. А иначе будут квартиранты🪳&🐀. Для учета отходов класса "А" ведут журнал, тут как везде📔. Площадка должна быть расположена в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока иметь твёрдое покрытие и ограждение. Про крышу, кстати ни слова. P.S. вот так, бегло, про медицинские отходы класса "А". #гигиена #отходы

Утро понедельника начнём с новостей☀️! 1️⃣ Диарейный вояж случился у туристов на круизном лайнере. Об этом рассказал канал Мурашко по коже.

241 человек заразился норовирусом, страдая от рвоты и диареи.

Что ж, в Атлантическом океане, вероятно, появилось новое пятно🙈. 2️⃣ Очередной общепит "Столовая №1" на Лубянке не прошёл проверку. Об этом подробнее в портале Контрольная закупка.

Проверка обнаружила более 20 нарушений санитарных норм.

Комментировать не хочется, как и кушать в общепите🥴. 3️⃣ Не стоит недооценивать грибковую инфекцию. Топор+ со ссылкой на ВОЗ поведал о росте устойчивых к лечению грибковых инфекций. Насколько можно верить этой информации🤔? Надо проверить первоисточник, но я допускаю такую тенденцию. Тем более, что за этот период были ещё новости на тему грибковых инфекций: В Дании парень умер от употребления кокосового сока, пораженного грибковой инфекцией. А в Китае другой случай, где человек умер от хронической грибковой инфекции, которую он подхватил при вдыхании от носков🤦‍♂️. 4️⃣ Знаю, что SHOT.проверка недоступен неподписанным. Расскажу так. Проверки добрались до стоматологий. Так, в Москве, две стоматологии попали под закрытие в результате нарушения санитарных правил📃.

В стоматологии нет должного стерилизующего оборудования, часть мединструментов хранится в необработанных контейнерах и без указания сроков годности. Журнал контроля стерилизации не ведётся уже полгода. Специалисты посчитали, что пациентов лечат нестерильными изделиями. Другую поймали на несвоевременных генеральных уборках. Только через три дня (!) после пациента, которому удаляли зуб, персонал привёл в порядок хирургический кабинет. В клинике отсутствуют раковины для инструментов и помещение для хранения опасных отходов. Обе клиники привлекли к административной ответственности. Суд постановил закрыть одну на 40 дней, а другую — на месяц.

5️⃣Ну и в конце, статистика от Ваш Роспотребнадзор. Явная тенденция на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ! В общем-то, традиционный эпидсезон уже закончился, но, из-за погодных катаклизмов, немного растянулся🤷‍♂️. На этом все! #нуиновости