Гематологический ликбез
Open in Telegram
Дарья Федорова, гематолог, к.м.н. Об анализах, болезнях и вариантах нормы - врачам и пациентам, доказательно и не слишком занудно. Прием: Фэнтези - https://fantasyclinic.ru DocDeti - https://docdeti.ru НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева - декретный отпуск🐣
Show more7 260
Subscribers
+624 hours
+57 days
+3430 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+28
in 0 channels
August '26
+74
in 1 channels
Get PRO
July '26
+208
in 6 channels
Get PRO
June '26
+92
in 1 channels
Get PRO
May '26
+141
in 4 channels
Get PRO
April '26
+244
in 2 channels
Get PRO
March '26
+85
in 0 channels
Get PRO
February '26
+129
in 0 channels
Get PRO
January '26
+263
in 2 channels
Get PRO
December '25
+107
in 2 channels
Get PRO
November '25
+137
in 0 channels
Get PRO
October '25
+262
in 4 channels
Get PRO
September '25
+353
in 5 channels
Get PRO
August '25
+145
in 0 channels
Get PRO
July '25
+174
in 0 channels
Get PRO
June '25
+134
in 2 channels
Get PRO
May '25
+194
in 0 channels
Get PRO
April '25
+285
in 2 channels
Get PRO
March '25
+398
in 4 channels
Get PRO
February '25
+535
in 1 channels
Get PRO
January '25
+3 906
in 2 channels
Get PRO
December '24
+316
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 10 September | +3 | |||
| 09 September | +7 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | +1 | |||
| 06 September | +3 | |||
| 05 September | +3 | |||
| 04 September | +4 | |||
| 03 September | +1 | |||
| 02 September | +3 | |||
| 01 September | +3 |
Channel Posts
🍂Сегодня два анонса на сентябрь:
1️⃣ У клиники Фэнтэзи и 1MedTV есть целый проект "Дети - не маленькие взрослые", в котором и меня пригласили поучаствовать.
🗓 7 сентября в 17.00 - но лекция будет доступна и в записи (потребуется только бесплатная регистрация на https://1med.tv/ )
➡️ "Подводные камни и лайфхаки интерпретации общего анализа крови у детей".
🔴Обсудим особенности педиатрических особенностей анализов крови, которые с "взрослой" точки зрения могут выглядеть патологическими, и порассуждаем, всегда ли можно ориентироваться на референсные интервалы из бланка лаборатории.
Полный анонс здесь.
2️⃣ Второй анонс - в основном для гематолов, интересующихся патологией гемостаза:
🗓 25-26 сентября пройдет 4-я конференция ДиЛОНГ
🔴Два дня, посвященных гемофилии, редким дефицитам факторов свертывания, наследственной патологии тромбоцитов и тромбозам в педиатрии
🔴Офлайн и онлайн форматы участия, баллы НМО (куда ж без них 😝)
Половину спикеров знаю лично, поэтому уверена, что будет интересно 🔥
Программа здесь.
| 2 | No text... | 1 886 |
| 3 | ‼️Коллеги, просим прощения, актуальная ссылка на сегодняшний круглый стол другая:
https://us02web.zoom.us/j/84465436011?pwd=9Ixs8Idwjk7bLViPMeY8c0F8HZ9POT.1 | 2 516 |
| 4 | Итак, обещанные пароли и явки завтрашнего круглого стола 📣
📌10 августа в 18.00 МСК - круглый стол, посвящённый лихорадке неясного генеза у детей.
🩺 Круглый стол - очередная встреча проекта "Рыцари микробиома", организованного Олжасом Абрахмановым, педиатром и детский гастроэнтерологом Научного центра педиатрии и детской хирургии , Алматы.
📌 Что будет?
🩺 Педиатр (Мария Макаршина),
🩺 инфекционист (Дарина Артмурзаева),
🩺 ревматолог (Ольга Лоскутова)
🩺 и гематолог (я, Дарья Федорова 🐱)
будут вместе разбираться в диагностическом алгоритме, красных флагах, частых и редких причинах длительной лихорадки без явного инфекционного очага.
Тема обширная и сложная, так что должно быть 🔥
Приглашаю присоединяться всех желающих, участие бесплатное.
📌Доступ по ссылке в Zoom ниже:
https://us06web.zoom.us/j/83921201999?pwd=DcHlW9aBl8umK012DyqaSva1b8PfjI.1
Идентификатор конференции: 839 2120 1999
Код доступа: 048133
Ссылка на чат конференции: https://us06web.zoom.us/launch/jc/83921201999 | 3 155 |
| 5 | Пока я пытаюсь перейти в рабочий режим после отпуска, сделаю сразу два анонса:
1️⃣ Первый анонс мой собственный: коллеги из проекта "Рыцари микробиома" снова пригласили меня выступить спикером (чему я безмерна рада).
На этот раз это будет круглый стол о лихорадке неясного генеза 🔥
📆 Детали, пароли и явки будут позже, пока просто - save the date (10 августа, 18.00 МСК).
2️⃣ Второй анонс - моя искренняя рекомендация курса моих коллег-пульмонологов, Павла Фролова и Елены Орловой 🩺
🔴На курсе рассматриваются 10 тем, которые охватывают как самые частые причины для обращения ко врачу (кашель, бронхообструктивный синдром),
так и редкие диагнозы, которые нельзя пропустить.
🔴Подробно обсуждается ингаляционная терапию у детей, а также азы анатомии и физиологии дыхательной системы (которые мы забываем подзабыть, а зря).
Подробности курса - здесь.
🩺 Для знакомства со спикерами, можно уже завтра (28 июля в 19.00 МСК) прослушать бесплатный вебинар Павла и Елены "Ателектазы у детей: расправить и не расправить?".
Ссылка на вебинар - здесь. | 2 846 |
| 6 |  +8Ну что сказать: настоящий балтийский шторм пережили, велодорожку в Зеленоградске протестировали, по набережные нагулялись, марципаны перепробовали. Отпуск удался, можно и домой возвращаться 😀 | 2 609 |
| 7 |  Ближайшие две недели полезных медицинских постов не предвидится, если только немножко балтийских волн.
Улетели 🐱 | 2 640 |
| 8 | Новые посты пока не очень пишутся, потому что я изо всех сил готовлюсь к будущему вебинару👩💻
✨Вебинар станет часть курса «Педиатрия: готов к приему» от Свободного медицинского университета Synaps.
📌Для кого этот курс: для выпускников медицинских вузов и врачей-ординаторов, только начинающих работу в педиатрии.
📌Курс из 14 вебинаров максимально нацелен на реальную практику (которой нам, увы, часто не хватает в ВУЗах). Слушатели получат не сухие теоретические данные, а вполне понятные инструменты и алгоритмы для будущей работы.
📌Старт курса: 21 июля, детали – здесь.
Я буду рассказывать о лайфхаках и подводных камнях интерпретации клинического анализа крови.
Например:
📌Ребенок плотно позавтракал перед сдачей крови – могло ли это исказить результаты ОАК и как именно?
📌В анализе крови «из пальца» снижены тромбоциты – нужно ли сразу пересдать его из вены?
📌Нужен ли нам по-прежнему расчет цветового показателя?
📌Лейкоциты и лимфоциты у грудничка существенно выше референса лаборатории – насколько это страшно?
📌При автоматическом подсчете обнаружены нормобласты – всегда ли это говорит о серьезном заболевании?
Все это и многое другое я стараюсь разложить на клинические примеры и компактно уместить в один вебинар, чтобы успеть за два часа нанести слушателям максимальную пользу 😄
Остальные спикеры заняты примерно тем же 🐱
Реклама ООО "СИНАПС"
ИНН 7840069498
erid: 2Vtzqx9KPzq | 3 207 |
| 9 | AAP_ID_2026.pdf | 19 740 |
| 10 | Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков.
Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱
Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г.
Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️
Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой:
1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды.
2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH:
🔴Дети – > 20 мкг/л
🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л
Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA.
3️⃣Возраст проведения скрининга:
🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес).
🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года).
🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение).
🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет.
Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15).
4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа.
🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л).
🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы.
6️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии:
🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день)
🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин
7️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬
P.S. 🧐 И немного собственных мыслей.
Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений.
Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣
И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄
Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л.
#про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez | 25 919 |
| 11 |  С Днём Медицинского работника, коллеги! 🥳
Несмотря ни на что (горы документации в государственных клиниках, юридическую незащищенность врачей, недавние затруднения доступа к зарубежным источникам и пр., пр., пр.) я не знаю профессии более интересной, чем наша.
Пусть у нас всегда будет мотивация учиться и развиваться, мужество и мудрость, чтобы иногда признавать ограниченность наших сил, и время на жизнь вне пределов работы.
Сил, спокойствия и мудрости, коллеги! 💖 | 2 480 |
| 12 | И еще немножко про ферритин, а точнее про то, кому нужно периодически исследовать этот показатель.
❌ Сегодня мы не будем обсуждать случаи, когда у пациента есть явное подозрение на дефицит железа (анемия и/или микроцитоз эритроцитов или соответствующие клинические симптомы).
❗️Есть ситуации, когда ферритин нужно оценивать, даже если у человека нет изменений в общем анализе крови и жалоб по самочувствию.
📚 Некоторые из этих ситуаций достаточно четко регламентируются российскими клиническими рекомендациями:
🟠Беременность – согласно российским ФКР, в каждом триместре следует оценить ОАК для скрининга анемии и дополнительно можно измерять ферритин. «Можно» здесь следует заменить на «нужно» , так как риск развития дефицита железа в период беременности очень высок.
Лично я бы добавила контроль ферритина и в послеродовый период (ФКР предлагают ограничиться контролем ОАК, но симптомы латентного дефицита железа легко спутать с усталостью мамы в первые месяцы жизни малыша).
🟠Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек – кстати здесь критерии дефицита железа сильно отличаются от здоровой популяции из-за нарушения метаболизма железа.
🟠Пациенты перед большими хирургическими операциями и после них (в случае значимой кровопотери).
И есть ситуации, которые нашими клиническими рекомендациями четко не регламентированы, но упомянуты как группы риска, например, в рекомендациях EHA 2024 года:
🔴Все девушки и женщины репродуктивного возраста (то есть с активным менструальным циклом).
🟠Особенно с обильными менструальными кровотечениями – как оценивать менструальную кровопотерю и что считать обильными менструальным кровотечением писала вот здесь.
🟠Отдельно можно выделить и женщин, планирующих беременность – на фоне беременности прием препаратов перорального железа вызывает больше нежелательных эффектов со стороны ЖКТ, поэтому выявить и вылечить латентный дефицит железа очень желательно заранее.
🔴Пациенты, перенесшие операции на желудке (в том числе для снижения веса) – из-за риска нарушения всасывания железа в ЖКТ.
🔴Пациенты с заболеваниями системы гемостаза, приводящими к риску кровотечений (например, болезнь Виллебранда).
🔴Пациенты, длительно принимающие антикоагулянты, антиагреганты или НПВС – такая терапия сопровождается риском скрытой кровопотери из ЖКТ.
🔴Лица, соблюдающие вегетерианскую и веганскую диету.
Мясо – основной источник железа, так что его отсутствие в рационе – существенный фактор риска.
🔴Доноры крови – речь о тех, кто сдает кровь не разово, а регулярно.
🔴Профессиональные спортсмены, особенно спортсмены-подростки, которые еще продолжают активно расти. Сюда же можно отнести и регулярных любителей (особенно, занимающихся бегом на длинные дистанции и другими циклическими видами спорта). Механизмов развития дефицита железа у профессиональных спортсменов несколько (включая, например, избыточные потери с потоотделением и нарушения метаболизма железа, с развитием функционального дефицита).
⬆️Четких рекомендаций по частоте контроля в этих группах нет, но ежегодный контроль ферритина выглядит разумным 📆
В основном перечисленные выше пункты относятся ко взрослым людям (или по крайней мере, подросткам).
❓А как насчет детей до 3 лет, которые тоже являются группой риска по дефициту железа?
☹️ Проблема в том, что оптимальный порог нормального ферритина для маленьких детей точно не известен. Мы с высокой вероятностью получим значение из области «серой зоны» (согласно одним рекомендациям – вариант нормы, согласно другим – дефицит). При отсутствии жалоб и изменений в ОАК (мы сегодня обсуждаем именно такие случаи) интерпретировать такой результат будет сложно – а значит в целом здоровым маленьким детям вряд ли есть смысл сдавать такой анализ превентивно.
#про_анализы@hem_likbez | 2 959 |
| 13 | Утверждение, что ферритин должен быть равен весу, регулярно появляется в соцсетях.
❌Но! Ни одно из действующих руководств по диагностике и лечению дефицита железа эту теорию не поддерживает. Так что это утверждение – клинический миф.
📚 Вот, кстати, несколько руководств, на которые можно ориентироваться:
🟠American Society of Hematology (ASH), 2025 – диагностика дефицита железа (проект)
🔴European Hematology Association (EHA), 2024 – диагностика, лечение и профилактика дефицита железа
🔴American Gastroenterological Association (AGA), 2024 – терапия железодефицитной анемии
🟠British Society for Haematology (BSH), 2022 – лабораторная диагностика дефицита железа у детей и взрослых,
🟡British Society of Gastroenterology (BSG), 2021 – терапия дефицита железа у взрослых
❓ Так откуда же взялся этот миф?
Кое-какие факты в его основе есть.
🟠Общее содержание железа в организме действительно пропорционально весу. Это логично, весь с весом коррелирует объем циркулирующей крови (а значит и количество эритроцитов), а также мышечная масса (и количество миоглобина, белка, содержащего железо). Но: ферритин – это не общее количество железа в организме, а депо, то есть железо, отложенное «про запас».
🔴У маленьких детей концентрация ферритина ниже, чем у взрослых. Но дело не столько в маленьком весе, сколько в быстром росте. Организму приходится расходовать слишком много железа на построение новых тканей. Так что сформировать большой резерв просто невозможно. С возрастом темпы роста замедляются и размеры депо приближаются к взрослым.
🔴У женщин концентрация ферритина в среднем меньше, чем у мужчин. Но дело опять не в меньшем весе, а гендерно-специфичных потерях железо (менструальные кровотечения, беременности, роды), которые уменьшают депо железа в организме.
🟠У лиц с ожирением концентрация ферритина выше, чем в здоровой популяции. Но это, увы, не достижение «целевого ферритина». За счет выработки провоспалительных цитокинов в жировой ткани избыточный вес создает в организме хронический воспалительный фон. Ферритин – острофазный белок, которых повышается при воспалении. Поэтому для пациентов со значительным ожирением характерен так называемый функциональный дефицит железа – несмотря на высокий ферритин, железо не поступает должным образом в ткани, а остается «запертым» в депо.
❌Так что не стоит стремиться иметь ферритин, строго равный весу. Состояния, при которых целевой ферритин превышает стандартный порог в 30 мкг/л действительно существуют, но это это тема отдельного разговора.
#про_анализы@hem_likbez | 4 400 |
| 14 | Вопрос на засыпку: справедливо ли утверждение, что целевой ферритин равен весу пациента? | 2 873 |
| 15 |  Ребенок: первый раз в жизни сдала кровь из вены, теперь это должен пережить любимый медведь 💔
Моя проф.деформация:
✅сконструировать почти настоящую «бабочку» (без иглы)
✅подобрать «пробирки» с крышками нужных цветов
✅брать пробирки строго в правильном порядке 😂
▶️Заодно напомню два старых поста:
1️⃣Есть ли разница в результатах ОАК из венозной и капиллярной крови
2️⃣Как техника взятия крови может влиять на результаты коагулограммы
А ваша проф.деформация как себя проявляет?😀 | 3 736 |
| 16 |  Хочу поделиться анонсом.
✅В ближайший четверг, 28 мая, в НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева стартует Российский Национальный конгресс по детской гематологии, онкологии и иммунологии.
✅Регистрация бесплатная, возможно он-лайн присутствие.
✅Конгресс рассчитан в первую очередь на онкологов и гематологов.
✅Но есть секции, которые будут интересны и врачам других специальностей. Например, будет сразу несколько докладов о тромбозах в неонатологии, будет целая секция о работе гастроэнтерологов и нутрициологов и секция, посвященная биомедицинской статистике.
Для всех, кто так или иначе сталкивается с тромбозами у детей будет целый мастер-класс по посттромботическому синдрому (доклады на эту тему – редкость в педиатрии).
🤓В общем, изучайте программу на сайте и регистрируйтесь.
| 4 177 |
| 17 |  +2🎂Что можно успеть в День Рождения?
✅сделать селфи в новой футболке поработать
✅угостить себя мороженкой на бульваре
✅мчаться обратно загород к самым любимым ❤️
P.S. Не зря я люблю месяц май🌿 | 2 966 |
| 18 | Уважаемые пациенты!
Вы периодически спрашиваете в комментариях, каким образом можно попасть ко мне на он-лайн консультацию.
Решила наконец ответить отдельным постом - так будет виднее.
Он-лайн консультации я провожу в тех же клиниках (и в те же дни), где сейчас веду очный прием.
На данный момент (и вплоть до конца августа) варианта два:
⭐️Фэнтези/Медицинский центр доктора Александровского (ул. Брянская, 7) - по субботам
⭐️DocDeti/DocMed (ул. Трубная, 35) - по воскресениям
✅Запись через приложения/сайты клиник.
Знаю, что периодически записаться бывает непросто, но иногда окошки освобождаются в последний момент.
Ближайшие выходные - как раз такой случай, свободные слоты есть.
Поэтому если вы давно собирались к гематологу - welcome 🐱 | 2 503 |
| 19 | postgradmedj-2018-135983.pdf | 2 026 |
| 20 | 2️⃣ Каким образом формируются РИ?
Существует два подхода:
🔴Прямой метод — «золотой стандарт»
🔴Отбор условно здоровых добровольцев ➡️группа не менее 120 человек с нужным набором качеств (пол, возраст, другие физиологические состояния – наличие или отсутствие беременности и т.д.) ➡️статистический расчет, позволяющий определить центральные 95% значений.
➖Прямой метод дорогой и трудоемкий.
➖При этом он не гарантирует адекватную «ширину» РИ (очевидно, что результаты обследования 120 добровольцев даже с необходимыми статистическими поправками могут не описывать всего возможного разнообразия здоровой популяции).
➖ Кроме того, в некоторых популяциях (дети и, наоборот, люди преклонного возраста) найти добровольцев для сдачи крови будет непросто.
🔴Непрямой метод
🔴Ретроспективно используются большие массивы данных с результатами анализов, из которых выбраковываются патологические значение.
➖Метод менее точный, чем прямой.
➕ Однако он дешевле и подходит для популяций, где трудно набрать условно здоровых добровольцев.
❓Что делают конкретные лаборатории?
🔴На практике большинство лабораторий РФ не вычисляют собственные РИ, а используют данные, заявленные производителем реагентов.
🔴При этом лаборатория обязательно проводит процесс верификации, то есть проверки. Чаще всего для этого анализы 20 здоровых добровольцев проверяют на предмет попадания в РИ производителя реагентов.
😔К сожалению, далеко не всегда заявленные РИ в полной мере учитывают возрастные и иные особенности особых популяций.
👶В первую очередь это касается детей первых месяцев жизни.
В этом возрасте параметры ОАК могут существенно меняться буквально в течение нескольких недель – а вычислить отдельные РИ, например, для младенцев возраста строго 4 мес технически невозможно.
😔Это создает неизбежные разночтения в интерпретации исследований маленьких детей.
P.S. Для желающих окончательно разувериться в цифрах из бланков глубже погрузиться в тему, ниже выложу отличную статью на эту тему.
P.P.S. Слабое представление о методике лабораторных исследований – большая и распространенная проблема российских клиницистов (большинству из нас сильно не хватает хороших курсов КДЛ в ВУЗах и ординатурах).
Чтобы хотя бы немножко подружиться с лабораторной диагностикой абсолютно искренне рекомендую канал Ксении Фомиченко Simple Sample – много полезной информации максимально понятным и четким языком.
#про_анализы | 2 230 |
