Детская эндоскопия / Теплов В.О.

Открыт специальный доступ к материалам РЭндО для студентов, ординаторов и аспирантов 🔬Со временем эндоскопические исследования становятся привычными, а многие действия выполняются автоматически. Поэтому периодически полезно задаваться вопросом: всё ли я делаю правильно? 📹Для членов РЭндО доступны обучающие видео: — «Гастроскопия — всё ли я делаю правильно?» — «Колоноскопия — всё ли я делаю правильно?» Подать заявление на вступление в РЭндО могут специалисты и обучающиеся в области эндоскопии. Студенты, ординаторы и аспиранты не платят регистрационный взнос до окончания обучения, при этом получают доступ ко всем учебным и научным материалам общества. Им присваивается статус «кандидат в члены РЭндО». Учащимся нужно зарегистрироваться на сайте и отправить скан документа на rendo@endoscopia.ru. Поздравляем с наступающим Днем Знаний! Команда Эндови. ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

Девочка, 9 месяцев - 4 кг ⚪️ Множественные врожденные пороки тонкой и толстой кишки, множество операций перенесла. 👦 Установили малоинвазивно гастростому 9Fr для декомпрессии желудка по методике "Pull". Пусть это поможет ей.

Мальчик, 15 лет Синдром Бердона (синдром мегацистис-микроколон-интестинальной гипоперистальтики, MMIHS, MMIH). В связи с этим развились синдром короткой кишки в исходе висцеральной миопатии; хроническая динамическая кишечная непроходимость; хроническая кишечная недостаточность. Случился очередной эпизод динамической кишечной непроходимости, госпитализирован в Детскую Филатовскую больницу 🏥 🩻 Рис. 1 - По данным обзорной рентгенографии при поступлении определяются расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В связи с рецидивирующей кишечной непроходимостью у пациента отмечается частое расширение просвета желудка с наличием большого количества воздуха. После консервативного лечения было решено выполнить установку низкопрофильной гастростомы эндоскопически для декомпрессии желудка по методике "Push". ⚓️ Рис. 2 - После диагностической гастроскопии и определения оптимальной точки пункции выполнена гастропексия Т-образными фиксаторами. 🪡 Рис. 3 - В центре площадки для гастропексии выполнен разрез кожи, пункция желудка через него. Через иглу проведена струна-проводник. 🍼 Рис. 4,5 - Телескопическими бужами канал расширен, установлена низкопрофильная гастростома 20Fr. Наружные фиксаторы закреплены. Уже сейчас мальчику гораздо легче, по гастростоме отходит большое количество воздуха. Надеемся, что это улучшит его самочувствие. ——————————— 🤓 В рекомендациях европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии прописаны три группы состояний, при которых показано проведение энтерального питания через назогастральный зонд/гастростому: ▪️Клинические состояния, которые делают невозможным пероральный прием (неврологические состояния, обструктивные причины; ▪️Острые и/или хронические заболевания, которые приводят к катаболическому состоянию, при котором пероральный прием становится недостаточным; ▪️Хроническая непроходимость тонкой кишки, требующая декомпрессионной гастростомы. Если необходимость в зонде сохраняется 4 недели или более рекомендовано выполнение гастростомии. Эндоскопической гастростомии меня обучал мой наставник и друг Кудрявицкий Евгений Евгеньевич из ГБУЗ "ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ", который является уникальным специалистом в данной области. В этом году он вместе с коллегами выпустил книгу "Эндоскопическая гастростомия: пособие для врачей", где подробнейшим образом описаны методики выполнения операции. Я пользуюсь и вам советую!

Пост не рекламный, а от души 🇯🇵 Год назад я впервые в своей практике выступал на мировой арене перед ведущими эндоскопистами в Японии на "JGES International". И это было определенно поворотное событие в жизни. Также эта поездка дала мне понять (хотя я и так это знал), что коммуникация на английском языке - это моё слабое место. ✈️ Для моих следующих международных выступлений я уже хотел быть более подготовленным. Но так как врачебное сообщество общается на профессиональном языке, хотелось обучаться специализировано. 🎶 На одной из эндоскопических конференций я увидел выступление Лилии Дробязгиной: 🟢Более 10 лет преподает английский язык (из них более 6 лет медицинский); 🟢Ментор по английскому языку для врачей; 🟢Автор курсов и тренингов для врачей; 🟢Спикер на медицинских конференциях 🤓 Мне очень понравился её подход к преподаванию языка и мне удалось записаться к ней на курс "English System for Doctors". В течение 3 месяцев я почти каждый день смотрел лекции, записывал аудио- и видео в виде домашних заданий, а также общался персонально онлайн исключительно на английском. Но самое замечательное, что домашние задания Лилия составляла персонифицировано для каждого курсанта по тем статьям, которые мы для неё подготовили (ЭУС и ЭРХПГ у детей - моя тема). 🇰🇷 Это был великолепный опыт, результат которого я ощутил уже на стажировке в Южной Корее в июне: удалось без трудностей общаться с менторами и задавать им вопросы, а главное - понимать. 🔥 Выражаю огромную благодарность Лилии Дробязгиной за знания, терпение и помощь на всех этапах и желаю процветания вашим курсам! Всем учить языки! На этом обучение, конечно, я не закончу, и планирую участвовать в "Разговорном клубе для врачей".

В роли эндоскописта: необычный корпоративный тренинг прошёл в сервисцентре Эндови На несколько часов часть нашей команды сменила привычные рабочие задачи и попробовала себя в роли…эндоскопистов. К нам в гости пришёл Вадим Олегович Теплов, к.м.н., врач-эндоскопист, детский хирург Детского эндоскопического центра ГБУЗ «ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», ассистент кафедры детской хирургии Пироговского университета. Врач помог всем желающим поработать на специальном эндоскопическом тренажёре. Начали с самых азов: учились правильно держать эндоскоп, управлять им, ориентироваться и выполнять различные манипуляции. 🔗«Чувствую себя пилотом космического корабля!» — поделилась впечатлениями наша коллега Крестина Бочкова, отвечающая за соцсети Эндови - «Фокус Эндоскописта». В коротком видео делимся кусочком нашей корпоративной жизни. И, конечно, от всего сердца благодарим Вадима Олеговича за необычный тренинг, педагогическое терпение и возможность буквально руками почувствовать тонкости профессии эндоскописта! #endovi_team ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

🏝 Пока мой отпуск подходит к концу, мне бы хотелось сделать несколько неклинических постов. 🤓 В мае 2026 года прошло неожиданное для меня событие - меня пригласили стать Официальным оппонентом по диссертации Пелипенко Николая Владимировича «Комплексная программа лечения детей с химическими ожогами пищевода различной этиологии и степени повреждения». 😨 Задача ответственная и непростая: осмыслить 146 страниц текста диссертации и дать экспертный отзыв. 🧑‍💻 Хочу отметить, что в данной диссертации, кроме всего прочего, описаны важнейшие актуальные эпидемиологические данные, которых нам так не хватало при написании Клинических рекомендаций по ожогам пищевода. И я постараюсь их сейчас продублировать. 💪 Проведена оценка достаточно большого объема выборки пациентов - 226 детей с подтвержденным эндоскопически ожогом пищевода в Краснодарском крае. Мальчики случайно употребляли химические агенты чаще, чем девочки - 63,72% против 36,28%. Возрастные группы: 🟠От 1 года до 4 лет - 65,93% (что соответствует мировым показателям); 🟠До 1 года - 4,87%; 🟠4-7 лет - 6,63%; 🟠8-14 лет - 8,41%; 🟠14-17 лет - 14,16% Этиологические агенты: 🟢Щелочи - 31,86%; 🟢Кислоты - 23,89%; 🟢Окислители (кристаллы перманганата калия) - 16,37%; 🟢Комбинированные смеси бытовой и промышленной химии - 15,49%; 🟢Аммиаксодержащие растворы - 3,54%; 🟢Хлорсодержащие растворы - 3,10%; 🟢Йод - 2,65%; 🟢Прочие (различные химические вещества, встречающиеся в единичных случаях) - 3,10% Важным объектом статистики диссертации является этиологический агент, который привел к формированию послеожоговой стриктуры у пациентов с 3 степенью ожога. Таких пациентов было 32 (14,16%): ▪️Щелочь - 75%; ▪️Кислоты - 18,74% ▪️Кристаллы перманганата калия - 1 пациент; ▪️Автошампунь - 1 пациент ⛔️ Щелочи - наиболее опасные химические агенты, которые вызывают большое количество осложнений. Эти данные мы с вами и так представляем, однако существующие в РФ статьи значительно устарели, а актуализация эпидемиологических показателей очень важна. Понимание причины ожога и его патогенеза, выявление основной возрастной группы может повлиять на возможность его предотвратить. Ведь самая главная помощь в теме ожогов - это профилактика самих ожогов. В конце я хочу еще раз поздравить Николая Владимировича и его руководителя Барову Натусю Каплановну с этой диссертацией и процитировать слова:

"...а сам автор достоин присуждения искомой ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.1.11 Детская хирургия (медицинские науки)".

💉Сегодня мы с мужем закрыли историю вакцинации, которую начали полгода назад. Теперь мы счастливые обладатели иммунитета против 🔴кори, 🔴краснухи, 🔴паротита, 🔴коклюша, 🔴дифтерии, 🟣столбняка, 🔴пневмококковой и менингококковой инфекции, 🔵ВПЧ, 🔵гепатита В и гепатита А. Вакцинацию делали в клинике docmed, большое спасибо доктору Шерстневой Екатерине за консультации и сопровождение на всех этапах вакцинации!

Опрометчиво мы в своем время не стали вакцинироваться против клещевого энцефалита, подумав, что проживаем в неэндемичном регионе и вообще-то в походы на природу не ходим. Но после того, как мужа в центре Москвы укусил клещ, поменяли свое мнение и сегодня первый раз вакцинировались, чего и всем советуем.

🔗По случаю делюсь полезным каналом создателя АНО «Коллективный иммунитет» Антонины Обласовой, в котором можно найти всю необходимую информацию о вакцинации с позиции доказательной медицины. Еще недавно Антонина была в гостях на шоу «Доктора», и вы можете посмотреть двухчасовой выпуск о проблемах и актуальных вопросах вакцинации.

Друзья мои, я в долгожданном отпуске! В ДокДети/ДокМед еще немного поработаю, 06.08 (четверг) и 08.08 (суббота). Есть свободные слоты! Дальше увидимся уже через 3 недели. Желаю всем солнечной погоды ☀️ За фото спасибо Никите Александровичу Щербаченя. У нас в клинике открылся второй эндоскопический кабинет, поэтому мы стали гораздо чаще видеться ✌️

Девочка, 2 года (10 кг массы тела) В возрасте 1 месяца жизни у ребенка по данным УЗИ по месту жительства заподозрена Киста холедоха. Какое-то время наблюдались и были отправлены на дообследование в Детскую Филатовскую больницу 🏥 Ребенок был прооперирован в объеме резекции кисты и наложения гепатикоеюноанастомоза на петле Ру. Гистологически диагноз подтвержден. 🩻 Рис. 1 - Компьютерная томография до операции. Визуализируется основная (но не единственная) причина образования кисты холедоха - аномальное панкреато-билиарное соединение. 🍋 Через 3 месяца после операции появился кожный зуд, стул стал более светлым. При лабораторном обследовании выявлен холестаз и цитолиз. По данным УЗИ определяется расширение внутрипеченочных желчных протоков (в области ворот проток расширен до 8 мм, долевые до 4-5 мм). ⚪️ Решено выполнить баллонную энтероскопию. По данным, которые я находил в мировой литературе, порог выполнения такого исследования описан в 12 кг массы тела. Но мы решили рискнуть. Весь процесс мероприятия показывать не буду, долго и нудно, поэтому перейдем сразу к области операции (Видео 2): 〽️ Рис. 3 - В области гепатикоеюноанастомоза определяется точечное отверстие (его толком и не видно), через которое скудно поступают тонкие струйки желчи (стрелка). Ни один доступный инструмент (даже струна 0,025'') в это "отверстие" попасть не смог. 🤬 Поэтому было решено выполнить реканализацию анастомоза с помощью кончика эндоскопической петли в режиме резки. Далее полученный просвет пробужирован кожухом петли. 💦 Рис. 4 - После этого выполнена баллонная дилатация до 6 мм под контролем рентгена. Получено большое количество желчи и адекватное отверстие, визуализированы внутрипеченочные протоки. 📉 Рис. 5 - Динамика лабораторных показателей до операции и после. Холестаз ликвидирован фактически сразу. По данным контрольного УЗИ - долевые протоки до 1,5 мм, просвет свободен. P.S.: В конце 2024 года мы впервые в России ввели эту методику в лечение осложнений гепатико- и панкреатикоеюностомии на петле Ру у детей (Рис. 6). На сегодняшний день - это уже 14 операция, которая дала возможность справляться с такой сложной проблемой малоинвазивно. В сентябре доложим о нашем уникальном опыте в Японии на The 2nd JGES International 🇯🇵

ОТКРЫТА РЕГИСТРАЦИЯ на VI ЭндоФорум - ежегодную эндоскопическую конференцию! ▪️практические доклады ▪️трансляции из операционных ▪️мастер-классы на биомоделях ▪️тренинг-зоны ▪️зоны для фото и кофе-брейка ▪️выставка оборудования и расходных материалов 🎁 выступление юриста 🔥 Эндо-Вечеринка для участников, экспертов и партнеров ▪️Формат: очный | онлайн ▪️ГДЕ: Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130 (Областная клиническая больница) ▪️КОГДА: 9-10 октября 2026г. ▪️Участие для врачей, медсестер и учащихся - бесплатное 📍Программа и регистрация 👉 по ссылке VI ЭндоФорум в соцсетях 🙂 Max | Tg Здесь информация для участников: маршрут, расположение зон, контактные точки и и тд. Я обязательно буду! А вы? До встречи на крупном Эндо-Событии за Уралом!

Как прошли ваши выходные? У детей, которых я опишу ниже, не очень. Девочка, 1 год 9 месяцев 🤢 Со слов мамы, ребенок вечером сделал глоток уксусной эссенции (= 70% раствор), после чего отмечалось слюнотечение. К ночи поднялась температура до 39,6 градусов. Госпитализированы в токсикологический центр Детской Филатовской больницы 🏥 👄 Рис. 1,2 - Слизистая языка, полости рта и ротоглотки ярко гиперемирована, покрыта фибрином по всей поверхности. ⚗️ Рис. 3,4 - Слизистая оболочка пищевода на всём протяжении гиперемирована, циркулярно покрыта фибрином белого цвета. Язвы не определяются. Всё это соответствует ожогу пищевода 2B степени по классификации Zargar. В такой ситуации по актуальным клиническим рекомендациям требуется контрольный эндоскопический осмотр через 3-4 недели для исключения формирования рубцов и стриктур. Но, мне кажется, в этом случае всё обойдется. Мальчик, 1 год 6 месяцев 😭 Со слов мамы, "глотнул" средство "Антижир" из бутылки, после чего сразу закричал, появился отёк губ, слюнотечение. Мама промывала рот водой, пыталась вызвать рвоту, после чего вызвала бригаду СМП. Госпитализированы в токсикологический центр Детской Филатовской больницы 🏥 🩹 Что касается экстренной помощи со стороны родителя, промыть рот водой - это хорошо. А вот вызвать рвоту - это плохо. Потому что если в желудок попало химическое вещество, то рвота вызовет повторное попадание его в пищевод и ухудшение степени ожога. Ну и не забываем про патологическое действие желудочной соляной кислоты на обожженный пищевод. 🔥 Рис. 5,6 - На всём протяжении пищевода отмечаются участки отсутствия слизистой с визуализацией подслизистого сосудистого рисунка (стрелка), циркулярное наложение фибрина серого цвета. 💥 Рис. 7 - В нижней трети пищевода определяется циркулярное наложение фибрина серого цвета и углубления черно-серого цвета (стрелки). Такая картина уже соответствует химическому ожогу пищевода 3A степени и требует особого наблюдения в связи с высоким риском осложнений. P.S.: За 2025 год через токсикологический центр и наши руки прошло 89 первичных ожогов пищевода и желудка. Это очень много. Берегите себя и своих детей.

Дорогие друзья, сегодня мой день рождения! 🎁 Получил такое большое количество приятных пожеланий, что даже не по себе становится. Буду соответствовать! Впереди запланирован крайне интересный и активный год. Кейсы, доклады, стажировки и передача собственного опыта. Будет всё, не переключайтесь! И спасибо, что вы продолжаете читать здесь мои мысли 🎉🫶🏻

Мальчик, 4 года 🍋 Полгода назад при стационарном обследовании по месту жительства по поводу боли в животе заподозрен порок развития желчевыводящих путей. Месяц назад - повторная госпитализация (боли в животе, светлый стул), при обследовании выявлено расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки обструктивного панкреатита. Ребенок направлен в Детскую Филатовскую больницу 🏥 🩻 Рис. 1 - По данным компьютерной томографии обращает на себя внимание расширение внутри- и внепеченочных желчных (левый долевой до 4 мм, общий желчный до 6-9 мм) и главного панкреатического (до 1,5 мм) протоков. Но самым интересным является то, что желчный и панкреатический протоки соединяются примерно в 17,2 мм от большого сосочка (аномальное панкреато-билиарное соединение) с формированием общего широкого протока. 🔊 Рис. 2 - По данным ЭУС данные те же самые, однако в их общем протоке мы с вами видим крупное бестеневое включение (стрелка), характерное для мягкого конкремента. ✂️ Рис 3 - С учетом отсутствия риска "попасть не в тот проток", выполнена типичная папиллосфинктеротомия без рентгенологического контроля сразу следом за ЭУС. Она оказалась очень непростой из-за расположения большого сосочка на уровне начала D3 и стесненных условий для работы у маленького ребенка. Поэтому ЭПСТ выполнена на длинной петле и дозированно. 🗿 Рис. 4 - После рассечения был извлечен конгломерат конкрементов, по виду характерных для панкреатических (что соответствует патогенезу порока). 💦 Рис. 5 - Сразу после операции выполнена контрольная ЭУС, на которой дополнительные включения в протоковой системе не определяются (стрелка). 💃 Сейчас биохимические показатели резко пошли на спад, а диаметр протоков уже в норме. Будем отдаленно наблюдать за малышом. 🤓 Аномальное панкреато-билиарное соединение - очень коварный порок развития, который приводит к разным осложнениям. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может являться вариантом лечения в данном случае, потому что приводит к разобщению соустья протоков и снижению частоты панкреато-билиарного рефлюкса. 🚘 Канал в MAX

Мальчик, 17 лет (выглядит старше меня) 💪 6 лет назад по месту жительства удалили крупный ювенильный полип прямой кишки. Перед совершеннолетием оказался на контрольной колоноскопии, на которой выявили в прямой кишке небольшое эпителиальное образование, которое визуально также напоминает ювенильный полип (рецидив? или в прошлый раз не выявили?). "Ребенка" направили в Детскую Филатовскую больницу 🏥 Почему крупный стационар сам не захотел удалять - непонятно. 🍄 Рис. 1,2 - Перед вами красивое эпителиальное образование прямой кишки на широком основании с гиперемированной слизистой и белыми округлыми ямками; по NICE толком не оценить. Это ювенильный полип. 💦 Газ из просвета кишки удален, в просвет залито приличное количество воды через помпу. Образование захвачено в пределах здоровых тканей петлей 10 мм (пошире, чтобы исключить рецидив) и удалено по методике "Эндоскопической резекции слизистой под водой" (uEMR) в смешенном режиме коагулятора. 🌊 Рис. 3-5 - На месте остался ровный дефект, в дне которого определяются волокна подслизистого слоя. ⚪️ Тотальная (илео-)колоноскопия не показала дополнительных образований кишки, поэтому в данном результате никаких контрольных исследований не требуется. 🙂 uEMR очень безопасна при методичном выполнении, поэтому мы применяем её у детей даже в амбулаторных условиях. А еще она экономит инъекционную эндоскопическую иглу, которой во многих детских эндоскопических отделениях нет. 🚘 Канал в MAX

Девочка, 15 лет 😭 Последние 4 года беспокоят жалобы на периодические боли в животе, тошноту после еды. Два месяца назад решили пройти обследование по месту жительства, во время ЭГДС выявлено крупное образование двенадцатиперстной кишки. По данным гистологического заключения после биопсии - тубулярная аденома. Направили к нам в Детскую Филатовскую больницу 🏥 Конечно же такая штука болей не вызывает, в данном случае это находка. 🍄 Рис. 1-3 - В нисходящей части двенадцатиперстной кишки напротив большого и малого сосочков определяется крупное эпителиальное образование на широком основании, примерно 20х10 мм, с слабовыраженным симптомом "молочной" слизистой (milk-white mucosa), без признаков дисплазии. 🫂 Рис. 4 - Попытки "объять" данное образование эндоскопической петлёй под водой для резекции единым блоком (uEMR) не увенчались успехом. 💉 Рис. 5,6 - Выполнена подслизистая инъекция физиологического раствора с Индигокармином в основание образования для предотвращения повреждения мышечного слоя. ✂️ Рис. 7,8 - В подводных условиях (дополнительная защита) выполнена пофрагментарная эндоскопическая резекция (piecemeal EMR) образования в пределах здоровых тканей с использованием тока низкой мощности. 🥵 Рис. 9 - Контроль пострезекционного дефекта. Мышечный слой не поврежден, остаточных тканей образования не выявлено. ▫️ Рис. 10 - Выполнено клипирование дефекта с целью профилактики послеоперационных осложнений (кровотечение, перфорация). ⚪️ Дополнительно после операции выполнена диагностическая колоноскопия для исключения полипоза толстой кишки, органической патологии не выявлено. Через сутки выполнена обзорная рентгенография, свободного газа в брюшной полости не выявлено, было разрешено энтеральное кормление. 🔬 По данным гистологического исследования - Тубулярная аденома двенадцатиперстной кишки кишечного типа Low-grade Ждём девочку через 6 месяцев на контроль (разные гайдлайны предлагают контроль через 3-6 месяцев). ————————— Что говорит нам ESGE об этих образованиях: ✅ ESGE рекомендует рассмотреть возможность эндоскопической резекции всех аденом двенадцатиперстной кишки, поскольку высока вероятность прогрессирования в инвазивную карциному. ✅ ESGE рекомендует провести колоноскопию, если это еще не было сделано, в случае аденомы двенадцатиперстной кишки (из-за риска полипоза). ✅ ESGE рекомендует использовать методы, которые сводят к минимуму нежелательные явления, такие как немедленное или отсроченное кровотечение или перфорация. Это может включать в себя пофрагментарную резекцию, методы закрытия дефекта, бесконтактный гемостаз и другие новые методы, которые следует рассматривать в каждом конкретном случае. Спасибо за внимание! Напомню, что у меня есть еще канал в Max 👋

13 июля. Москва Запись онлайн курса PRO.Gastro - как правильно выполнить гастроскопию - как отличить хеликобактерную атрофию от аутоиммунного гастрита - как правильно написать протокол - как стадировать по Яги 🔥Скоро в эфире....🔥

Девочка, 2 года На плановом УЗИ по месту жительства выявлено выраженное расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков. 🏥 Девочку направили в Детскую Филатовскую больницу 🧑‍💻 Рис. 1 - По данным МР-ХПГ правый печёночный проток до 3.0 мм в диаметре, левый до 4.0 мм в диаметре (для маленького ребенка это очень прилично). Холедох представлен крупным жидкостным образованием, размерами, 2.5х2.3х1.3 см. В области впадения в 12-перстную кишку диаметр холехода - 1.2 мм. 🔊 Рис. 2 - Картинка на ЭУС очень показательная: Слева мы видим сильное расширение общего желчного протока (CBD) на уровне экстрапанкреатической части до 17,7 мм, а далее - резкое сужение до 1,1 мм на уровне интрапанкреатической части. При этом мы видим, как далеко от устья большого сосочка (MDP) соединяются главный панкреатический (PD) и общий желчный протоки - в 20,4 мм. Это аномальное панкреато-билиарное соединение, которое формирует ампулу большого сосочка (Vater's ampulla). В дополнение стоит отметить отсутствие визуальной дифференцировки эхо-слоёв холедоха. 😨 Рис. 3 - Это чтобы вы понимали, что мы видим на самом деле. К сожалению, никто нам структуры не обводит. 🚀 Всё это картина Кисты холедоха I-C по Todani. 😈 Рис. 3 - А вот так дьявольски на нас смотрит эта киста в другой проекции. Ребенок был успешно прооперирован, выполнена резекция внепеченочных желчных протоков с формированием гепатикоеюноанастомоза на петле Ру. Жива-здорова, и всё у неё хорошо. 🔬 По гистологии:

Циркулярные срезы кистозно-расширенного протока, на большем протяжении без эпителия, очагово выстланного цилиндрическим реснитчатым эпителием. Стенка представлена фиброзной тканью с единичными фокусами тонких гладких миоцитов (окраска по Ван-Гизону), полнокровными сосудами с перивазальной скудной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией, наличием железистых тубулярных структур

🤓 Что такое Киста холедоха и чем она опасна - читаем здесь

Выложили запись июньского Московского эндоскопического общества. Перед сном есть вариант послушать про удвоения ЖКТ и не только 🙂

Девочка, 2 года 🤢 Госпитализирована в инфекционную больницу с явлениями повторяющейся рвоты без нарушения стула, выписана в 1-е сутки домой. Через пару дней у ребенка внезапно началась рвота алой кровью (по мнению родителей на фоне полного здоровья). Бригадой СМП доставлена в больницу по месту жительства, на ЭГДС выявлен дефект стенки в средней трети пищевода с продолжающимся кровотечением. 🆘 Рис. 1 - Выполнена компьютерная томография, на которой выявлено сообщение между пищеводом и аортой. Ребенок экстренно переведен в Детскую Филатовскую больницу. 🏥 Девочку экстренно транспортировали в операционную. На момент поступления к нам признаков активного кровотечения не было. ⛔️ Рис. 2,3 - По данным интраоперационной ЭГДС в проекции средней трети пищевода по левой стенке определяется внутристеночная гематома крупных размеров. В данной области признаков ожога или других факторов повреждения не выявлено, кровотечения нет. 🎈 Рис. 4,5 - Параллельно эндоскопу в область гематомы установлен дилатационный баллон (18 мм х 4 см) с целью компрессии и исключения интраоперационного кровотечения. Предвещая будущий вопрос, зондов Блэкмора для таких маленьких детей не бывает. 👨‍⚕️ Видео 6 - Далее в "бой" вступила бригада торакальных и кардиохирургов (во главе с чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Разумовским А.Ю.):

Боковая торакотомия слева в V межреберье. В средостении спаечный и воспалительный процесс. Аорта выше и ниже соустья взята на турникеты, пережата выше и ниже соединения. Вертебральные артерии временно клипированы. Пищевод в рубцах, отделен от аорты. Имеется отверстие в аорте 1,5х1,0 см, отверстие в пищеводе 3х1,5 см. Оба отверстия ушиты непрерывным двурядным швом. Между ними уложена и фиксирована ткань от корня легкого.

🥳 Сейчас с девочкой всё хорошо. На сегодняшний день неясна причина аортопищеводного соустья (инородное тело? разрыв аневризмы аорты?). К сожалению, такие ситуации чаще всего заканчиваются фатально. Но в этом случае ребенка удалось спасти. В этом посте ранее писал, что пищеводноаортальные свищи могут встречаться при поражении пищевода дисковой батарейкой.