Молодежный совет Кузбасского кардиологического кластера
Open in Telegram
Самые актуальные новости в мире кардиологии 🫀 а также жизнь молодых ученых 👻 max-ezrp
Show more245
Subscribers
No data24 hours
+77 days
+730 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+2
in 2 channels
August '26
+9
in 3 channels
Get PRO
July '260
in 2 channels
Get PRO
June '26
+1
in 2 channels
Get PRO
May '26
+16
in 5 channels
Get PRO
April '26
+2
in 2 channels
Get PRO
March '26
+11
in 0 channels
Get PRO
February '26
+5
in 1 channels
Get PRO
January '26
+4
in 1 channels
Get PRO
December '25
+34
in 3 channels
Get PRO
November '25
+45
in 2 channels
Get PRO
October '250
in 4 channels
Get PRO
September '25
+86
in 4 channels
Get PRO
August '250
in 5 channels
Get PRO
July '25
+13
in 2 channels
Get PRO
June '250
in 1 channels
Get PRO
May '25
+54
in 17 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 09 September | 0 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | 0 | |||
| 05 September | 0 | |||
| 04 September | 0 | |||
| 03 September | +1 | |||
| 02 September | 0 | |||
| 01 September | +1 |
Channel Posts
+5
👏
ESC 2026 (Мюнхен): Встречайте новые Рекомендации по Кардиореабилитации!
На прошедшем конгрессе официально представили долгожданный гайдлайн - 2026 ESC Guidelines on Cardiac Rehabilitation. Фокус сместился с простых физических тренировок на комплексную цифровую и пациент-ориентированную медицину 👇
🗣Голос пациента и совместное принятие решений
(Rogier Veltrop, Нидерланды)
➖Современная реабилитация переходит от вопроса «Что думает врач?» к вопросу «Что чувствует пациент?».
➖Оценка пациент-сообщаемых исходов (PROMs) теперь имеет высший класс рекомендаций (😀😆).
➖Для пациента главным маркером успеха часто является не улучшение показателей ЭхоКГ или анализов, а способность подняться по лестнице без одышки, вернуться к хобби или на работу.
✅Расширение показаний: Хрупкость - больше не отговорка
(Josep Masip, Испания)
➖Кардиореабилитация теперь строго рекомендована (😀) не только при ОКС, ИБС и ХСН, но и после клапанных вмешательств (SAVR/TAVI), имплантации устройств (ICD/CRT) и пациентам с врожденными пороками сердца.
➖Важнейшее обновление: Наличие старческой астении или тяжелых сопутствующих заболеваний не является причиной для отказа от реабилитации (запрет на отказ получил 😁). Напротив, таким пациентам она показана для улучшения статуса (😀).
🥦 Мультидисциплинарный подход: от экологии до GLP-1
(Maria Teresa La Rovere, Италия)
➖Впервые в рамках кардиореабилитации рекомендовано консультировать пациентов по вопросам экологических факторов риска (загрязнение воздуха, шум, экстремальный климат) (😃).
➖Скрининг сексуальной дисфункции у мужчин и женщин с ССЗ стал обязательным (😀).
➖Для оптимизации состава тела у пациентов с ИМТ более 27 кг/м² и высоким СС-риском рекомендовано рассмотреть назначение агонистов рецепторов GLP-1 (😃, 😆).
📱Цифровая эра: Телерадиомедицина и ИИ
(Emanuela Teresa Locati, Италия)
➖Использование носимых цифровых устройств (записывающих ЭКГ, физическую активность, сатурацию) и приложений для смартфонов официально рекомендовано для достижения целей реабилитации (😃, 🥹).
➖Гибридная и телереабилитация (на дому с цифровой поддержкой) признаны полноценными альтернативами классическим центрам для пациентов с ИБС и ХСН (😃).
➖Для повышения охвата пациентов введена рекомендация по автоматическому (электронному) направлению на реабилитацию при ОКС и хронических коронарных синдромах (😀,🥹).
➖Внедрение алгоритмов ИИ (AI methods) теперь может рассматриваться для раннего выявления событий, улучшения приверженности и обучения пациентов (😄).
#ESCCongress #ESC2026 #кардиореабилитация #Guidelines #PROMs #телерадиомедицина #цифровое_здравоохранение #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX| 2 |  ⚡️Посчастливилось взять интервью у знаменитого профессора , кардиолога-электрофизиолога, ранее обучающегося в ординатуре НМИЦ Алмазова , и уже на настоящий момент 24 года работающего в Швеции - Петра Платонова.
📍Обсудили результаты исследований :
-ENRICH AF (эдоксабан при ФП после гкморрагического инсульта )
-SINGLE AF ( при среднем риске у пациентов с ФП (мужчины 1 балл, женщины 2 балла) - результаты демонстрируют снижение риска тромботич. событий более, чем на 70% при приеме ПОАК.
📌Мнение Петра Платонова представляем ниже :
’Исследования проводятся для того, чтобы у нас было меньше ответов «я не знаю».
Проблема в том, что фибрилляция предсердий бывает разной, как и фенотип пациентов. Существующие шкалы и критерии — это попытка упростить и стандартизировать принятие решений, чтобы оно не зависело исключительно от индивидуального мнения каждого врача.
Однако всех пациентов нельзя оценивать одинаково. Сейчас человек с постоянной фибрилляцией предсердий и пациент с одним-двумя короткими пароксизмами фактически относятся к одной категории. В то же время у молодых пациентов с постоянной формой ФП может быть нулевой балл по шкале риска, и формально рекомендации позволяют оставить их без антикоагулянтной терапии. Поэтому универсальных ответов нет — решение всегда остается индивидуальным.
Полностью алгоритмизировать назначение препаратов, способных вызвать кровотечение, невозможно. При этом отказ от лечения увеличивает вероятность тромбоэмболических событий. Поэтому shared decision-making — совместное принятие решения врачом и пациентом — неизбежно.
Исследование SINGLE-AF показало пользу антикоагуляции у пациентов с ФП и одним фактором риска. Однако не следует интерпретировать его результат как требование немедленно назначать антикоагулянты каждому такому пациенту. Сейчас это лечение можно обоснованно рассматривать, но окончательное место исследования станет понятнее после его включения в следующие рекомендации. Кроме того, отсутствие увеличения крупных кровотечений в SINGLE-AF несколько удивляет: результаты других исследований могут оказаться менее благоприятными.
Отдельный сложный вопрос — антикоагуляция после внутричерепного кровоизлияния. Исследование ENRICH-AF оценивало эдоксабан у таких пациентов. Это особая группа, в которой одновременно очень высок и риск повторного кровотечения, и риск ишемического инсульта или системной эмболии.
На практике после геморрагического инсульта пациент иногда не получает никакой антитромботической терапии, даже профилактической дозы низкомолекулярного гепарина, несмотря на длительную неподвижность. В результате он может погибнуть от тромбоэмболического осложнения. Поэтому вопрос заключается не только в том, назначать ли терапию, но и когда ее безопасно возобновлять. В некоторых ситуациях профилактику низкомолекулярным гепарином начинают уже через одни-двое суток, прежде всего из-за выраженной гиподинамии, однако сроки должны определяться индивидуально.
Принцип «не навреди» нельзя понимать только как отказ от потенциально опасного лечения. Если не назначать антикоагулянт из страха кровотечения, пациент может умереть от ишемического инсульта или другого тромбоэмболического осложнения. Бездействие тоже способно причинить вред. Подобные ситуации особенно типичны после протезирования тазобедренного сустава, когда пациент длительно остается неподвижным.
Таким образом, шкалы и рекомендации необходимы, но они не заменяют клинического мышления. В каждом случае приходится сопоставлять риск кровотечения с риском тромбоза и принимать индивидуальное решение вместе с пациентом’. | 71 |
| 3 |  Доброе утро понедельника!
Еще один Moderated poster был представлен на ESC конгрессе 2026 авторами из НИИ КПССЗ, Кемерово.
✅Основные результаты :
Избыток эпикардиальной жировой ткани , идентифицированный по данным МСКТ сердца (>115,1 см3) до хирургии митрального порока неинфекционного генеза, негативно отражается на обратном ремоделировании миокарда левых и правых камер сердца, ассоциируясь с более частым сохранением дисфункции правого желудочка в течение года после коррекции порока.
📌Известно, что потенциально на толщину эпикардиальной жировой ткани могут воздействовать агонисты ГПП1, есть данные о влиянии иНГЛТ2 на ‘побурение’ жировой ткани.
🌸Поэтому, подготавливая пациента к операции на сердце , крайне важно обращать внимание не только на саму патологию сердца ( в данном случае митральный порок ), но и на коморбидный фон пациента , в том числе различные компоненты ожирения .
И еще до операции принимать меры по изменению образа жизни и медикаментозному воздействию на проявления ожирения и другие кардиоваск. факторы риска, мотивации пациента на активную послеоперационную работу и его вовлеченность в программу реабилитации .
🤩С более детальными результатами данного исследования Вы можете ознакомиться в опубликованной статье.
https://www.mdpi.com/2308-3425/13/8/345/pd | 55 |
| 4 |  📱Трансформация выявления и ведения клапанных пороков сердца: результаты мобильной скрининговой программы с использованием портативного ультразвука
Авторы: M. Dupuy, G. Suc, T. Grinberg, A. Tavoosi, S. Stephens, C. Ferry, K. Thavorn, G.R. Small, V. Chan, M. Boodhwani, R. Beanlands, T. Mesana, C. Cross, I. Burwash, D. Messika-Zeitoun (Институт сердца Университета Оттавы, Отделение кардиологии; Отделение кардиологической профилактики и реабилитации; Отделение кардиохирургии; Отделение кардиохирургии; Больница Оттавы, Исследовательский институт, Канада)
💡Актуальность
Клапанные пороки сердца остаются недостаточно распознаваемыми, несмотря на их растущее клиническое и общественное значение. Раннее выявление улучшает приверженность клиническим рекомендациям и клинические исходы, однако популяционные скрининговые стратегии остаются ограниченными. Мобильная скрининговая программа была разработана для обеспечения скрининга клапанных пороков в сообществах с использованием портативного кардиального ультразвука и автоматизированного маршрута направления на полноценную трансторакальную эхокардиографию и консультацию специалиста.
🥰Цель исследования
Оценить осуществимость и клиническую эффективность мобильной скрининговой программы с использованием портативного ультразвука для выявления клапанных пороков у лиц старшего возраста.
📉Дизайн и методы
Программа была нацелена на лиц в возрасте ≥65 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Участники с подозрением на клапанный порок по данным портативного ультразвука автоматически направлялись на полноценную трансторакальную эхокардиографию и оценку специалистом по клапанным порокам. Значимым клапанным пороком считались: лёгкий или более выраженный стеноз клапана, умеренная или более выраженная регургитация, бикуспидальный аортальный клапан или клапанные образования.
🗒Результаты
В период с мая 2023 по апрель 2025 года было обследовано 2777 участников (75±6 лет, 69% женщин) в 104 различных общественных местах провинции Онтарио. С помощью портативного ультразвука клапанный порок заподозрен у 151 человека (5%). Из них 141 (93%) прошли полноценную трансторакальную эхокардиографию, которая подтвердила значимый клапанный порок у 105 участников (74%), что соответствует популяционной распространённости 3,8%.
За медиану наблюдения 5 месяцев у 10 участников (7%) выявлено или развилось показание к вмешательству на клапане, которое было выполнено всем, кроме одного пациента.
🩵Выводы
Мобильная скрининговая программа с использованием портативного ультразвука и встроенным автоматическим маршрутом направления в клинику клапанных пороков осуществима и позволяет обеспечить раннее выявление и ведение клапанных пороков сердца. Данная модель преодолевает существующие барьеры доступа к медицинской помощи, выявляет клинически значимые заболевания и поддерживает более широкое внедрение популяционных скрининговых стратегий для улучшения сердечно-сосудистых исходов.
🔑 Ключевой посыл: портативный ультразвук в сочетании с автоматизированными маршрутами направления может стать эффективным инструментом популяционного скрининга клапанных пороков. Распространённость значимых клапанных пороков в популяции лиц ≥65 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний достигает 3,8%, а у каждого 13-го пациента с подтверждённым пороком в течение 5 месяцев возникает показание к вмешательству. Раннее выявление позволяет своевременно направлять пациентов к специалистам и улучшать прогноз.
#ESCCongress #ESC2026 #клапанныепороки #портативныйУЗИ #скрининг #ранняядиагностика #эхокардиография #общественноездоровье #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 300 |
| 5 |  🫀Прогноз при сочетании умеренного аортального стеноза и умеренной митральной регургитации
Авторы: E. Prinz, A. Kaplan, E. Maor, R. Beigel, Y. Hadari, N. Halabi, N. Rahman, M. Cohen-Shelly, R. Kuperstein, S. Ben Zekry (Медицинский центр Шиба — Тель-ха-Шомер, Рамат-Ган, Израиль)
🗒️ Актуальность
Аортальный стеноз является наиболее распространённым клапанным пороком, требующим вмешательства, тогда как митральная регургитация — наиболее распространённым клапанным пороком в целом. Хотя сочетание умеренных степеней обоих пороков часто встречается, клинические данные о прогнозе этой группы пациентов отсутствуют.
🎯Цель исследования
Оценить долгосрочную смертность у пациентов с сочетанием умеренного аортального стеноза и умеренной митральной регургитации.
📊Дизайн и методы
Ретроспективное обсервационное когортное исследование включило пациентов, прошедших эхокардиографию в крупном третичном медицинском центре в период 2009–2025 годов. Идентифицированы пациенты с умеренным АС и умеренной МР согласно критериям клинических рекомендаций. Для анализа выживаемости выделены дополнительные группы: I — тяжёлый АС и умеренная МР, II — тяжёлый АС и тяжёлая МР, III — тяжёлый АС без значимой МР. Первичная конечная точка — смертность от всех причин. Анализ выживаемости выполнен с использованием кривых Каплана–Мейера и регрессионных моделей Кокса с поправкой на возраст, пол, ИМТ, ФВ ЛЖ, фибрилляцию предсердий и хроническую болезнь почек.
📊Результаты
Всего включено 3049 пациентов:
🤩119 — с умеренным АС и умеренной МР (возраст 80±10 лет, 34% женщин),
🤩161 — с тяжёлым АС и умеренной МР (возраст 82±10 лет, 65% женщин),
🤩99 — с тяжёлым АС и тяжёлой МР (возраст 81±11 лет, 63% женщин),
🤩2670 — с тяжёлым АС и без значимой МР (возраст 77±11 лет, 47% женщин).
За медиану наблюдения 3 года умерло 1475 пациентов (48%).
👍Смертность пациентов с умеренным АС и умеренной МР была сопоставима с пациентами с тяжёлым АС и умеренной МР. При этом смертность была ниже, чем в группе тяжёлого АС с тяжёлой МР, но выше, чем в группе тяжёлого АС без МР.
📊В регрессионном анализе все группы демонстрировали повышенную смертность по сравнению с группой тяжёлого АС без МР после поправки на возраст, пол, артериальное давление, ИМТ, наличие фибрилляции предсердий, ХБП и ФВ ЛЖ. Группа умеренного АС и умеренной МР имела более низкое ОР по сравнению с группой тяжёлого АС и тяжёлой МР, но более высокое, чем группа тяжёлого АС и умеренной МР.
💡Выводы
Сочетание умеренного аортального стеноза и умеренной митральной регургитации ассоциировано со значительно более высокой смертностью по сравнению с изолированным тяжёлым аортальным стенозом без значимой митральной регургитации. Эти данные позволяют предположить, что данная группа представляет собой популяцию пациентов высокого риска, которая может требовать тщательного наблюдения и более раннего рассмотрения вопроса о вмешательстве.
🔑Ключевой посыл: умеренный АС + умеренная МР — это не «половинчатая» патология, а самостоятельный клинический фенотип с прогнозом, сопоставимым с тяжёлым аортальным стенозом. Эти пациенты заслуживают такого же пристального внимания, как и пациенты с тяжёлым изолированным пороком, и могут нуждаться в более раннем вмешательстве, чем это предусмотрено текущими рекомендациями.
#ESCCongress #ESC2026 #аортальныйстеноз #митральнаярегургитация #сочетанныйпорок #прогноз #смертность #эхокардиография #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 52 |
| 6 |  +2📌Легенды кардиологии ответили на мой вопрос :
«Как продолжать сохранять и развивать свое клиническое мышление молодым кардиолгам в эру искусственного интеллекта ?’
Единственные комментарии , которые хочу перевести :
Prof. B.Casadei:
‘ИИ - это неизбежно . Каждый из нас ответственен за багаж своих знаний, и он должен непрестанно пополняться ‘’.
Prof. V.Fuster: ‘’Продолжайте слушать пациента , проводить физикал. обследование и разговаривать с пациентом, не забывать обсуждать с ним перспективы лечения . Я переживаю, что сейчас все реже молодые врачи этому посвящают время . Помните об индивидуальном подходе к больному . Инвестируйте в свое образование! ‘’ | 33 |
| 7 |  🤩Гендерные различия в клинических исходах после транскатетерного протезирования митрального клапана по методике клапан-в-клапан
Авторы: A. Elhadad, J. Mesnier, G.A. Suc, J. Farwati, N. Groshenry, V. Quentin, L. Giovacchini, G. Ducrocq, N. El Beze, C. Delhomme, A. Cailliau, L. Bleuze, R. Farnoud, M. Urena (Госпиталь Bichat, Университет Париж-Дидро, INSERM-UMR1148, FACT French Alliance for Cardiovascular T, Париж, Франция)
📝Актуальность
Транскатетерное протезирование митрального клапана по методике клапан-в-клапан является альтернативой повторной хирургической операции при дегенерации биопротеза. Влияние пола на клинические исходы у пациентов, перенесших ViV TMVR, остаётся неясным.
🎯Цель исследования
Изучить гендерные различия в клинических характеристиках и исходах у пациентов, перенесших ViV TMVR.
🧭Дизайн и методы
В проспективное исследование последовательно включены пациенты, перенесшие трансперегородочную ViV TMVR с использованием протеза SAPIEN в период 2011–2024 годов. Первичная конечная точка — комбинация смертности от всех причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или дисфункции митрального биопротеза. Гендерные различия оценены с использованием многофакторных регрессионных моделей Кокса.
🤩Результаты
Среди 138 включённых пациентов 92 были женщинами (66,7%). Средний возраст составил 66,6±15,9 года у мужчин против 61,5±21,8 года у женщин (p=0,12). Средний EuroSCORE II составил 11,2±15,6% у мужчин и 11,7±11,3% у женщин (p=0,84).
Женщины чаще получали протезы меньшего размера (80,4% против 56,0% размера 29 у мужчин и женщин соответственно; p=0,01). У мужчин чаще требовалась постдилатация протеза (43,5% против 20,0%; p<0,01). Технический успех не различался между полами (100% у мужчин против 95,4% у женщин; p=0,35).
⭕️Клинические исходы: через 1 год женский пол ассоциировался с более низким риском первичного комбинированного исхода (26,1% у женщин против 43,5% у мужчин; скорректированное ОР: 0,53; 95% ДИ 0,28–0,99; p=0,04), а также с более низкой частотой госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (3,9% против 23,6%; скорректированное ОР: 0,22; 95% ДИ 0,05–0,86; p=0,03) и тромбоза клапана (2,5% против 17,2%; скорректированное ОР: 0,12; 95% ДИ 0,02–0,70; p=0,02).
💡Выводы
У пациентов, перенесших ViV TMVR, женский пол ассоциирован с более низкой частотой комбинированного исхода (смерть, госпитализация по поводу сердечной недостаточности, дисфункция митрального клапана) через 1 год. Пол не влияет на процедурные и гемодинамические исходы.
🗝 Ключевой посыл
Женщины имеют значительное преимущество в выживаемости и свободе от неблагоприятных событий после ViV TMVR по сравнению с мужчинами, несмотря на схожий периоперационный риск. Различия в частоте тромбоза клапана и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности требуют дальнейшего изучения для понимания биологических и анатомических механизмов, лежащих в основе этих наблюдений.
#ESCCongress #ESC2026 #TMVR #ViV #гендерныеразличия #митральныйклапан #транскатетерноепротезирование #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 36 |
| 8 |  💔Только что на ESC конгрессе была успешно представлена работа из Кемерово (НИИ КПССЗ).
Мы продемонстрировали особенности клинического течения и морфологии сосудов легких у пациентов с пороком МК в зависимости от гемодинамического типа ЛГ.
Было очень много вопросов и длинная дискуссия . А это лишь первый доклад из трех, который нашей командой будет представлен сегодня и завтра на конгрессе !♥️ | 19 |
| 9 |  🌟Лёгочная гипертензия после хирургического вмешательства на митральном клапане: U-образная траектория и прогностическое значение
Авторы: N. Willner, M. Mutlak, D. Mutlak, J. Lessick, D. Messika Zeitoun, A. Shiran, D. Aronson (Rambam Health Care Campus, Хайфа; Ottawa Heart Institute; Carmel Medical Centre, Хайфа, Израиль)
📝Актуальность
Лёгочная гипертензия преимущественно обусловлена заболеваниями левых отделов сердца. При митральной патологии лёгочная гипертензия ассоциирована с повышенной смертностью и неблагоприятным прогнозом. Хотя после вмешательства на митральном клапане обычно отмечается улучшение, долгосрочные данные о траекториях систолического давления в лёгочной артерии остаются ограниченными.
🎯Цель исследования
Оценить продольные изменения систолического давления в лёгочной артерии после вмешательства на митральном клапане и выявить клинические и эхокардиографические параметры, ассоциированные с изменениями СДЛА с течением времени.
📊Дизайн и методы
Ретроспективное когортное исследование включило 323 пациента, перенесших хирургическое вмешательство на митральном клапане с исходной лёгочной гипертензией (СДЛА ≥36 мм рт. ст.). Для анализа траектории СДЛА в течение 5 лет использованы модели линейной регрессии со смешанными эффектами для повторных измерений. Включена валидационная когорта из 294 пациентов. Вторичные исходы — новая дисфункция правого желудочка после операции и смертность от всех причин.
📚Результаты
После операции скорректированное СДЛА демонстрировало U-образную траекторию: прогрессивное снижение с достижением минимума через 2–3 года (медиана снижения — 17 мм рт. ст.), затем прогрессивное повышение на 4–5-й год. Квадратичный член был высокозначимым (p<0,0001) в обеих когортах.
Более высокое послеоперационное СДЛА ассоциировалось с более высоким исходным СДЛА, старшим возрастом, женским полом, умеренной или тяжёлой трикуспидальной регургитацией и более высоким средним градиентом на митральном клапане.
Латентный траекторный анализ выявил четыре различных паттерна: отсутствие или минимальное улучшение (15,9% и 18,0% соответственно), умеренное снижение (31,2%) и выраженный ответ (34,9%) с последующим повышением (U-образный паттерн).
За медиану наблюдения 8,2 года СДЛА (как ковариата с изменяющимся во времени) независимо предсказывало дисфункцию правого желудочка (ОШ 1,40 на 10 мм рт. ст.; p<0,0001) и смертность (ОР 1,19 на 10 мм рт. ст.; p=0,008).
💡Выводы
После хирургического вмешательства на митральном клапане СДЛА демонстрирует двухфазную траекторию с первоначальным улучшением и последующим ухудшением через 2–3 года. Этот U-образный паттерн позволяет предположить, что компенсаторные механизмы могут истощаться с течением времени или что дооперационно уже произошли необратимые изменения в лёгочных сосудах. Латентный траекторный анализ выявил различные паттерны СДЛА, отражающие разнообразие ответов на хирургическое лечение митрального порока. Долгосрочное повышение СДЛА независимо предсказывает дисфункцию правого желудочка и смертность.
🔑Ключевой посыл: даже после успешной коррекции митрального порока лёгочная гипертензия может возвращаться спустя 2–3 года. Это подчёркивает важность долгосрочного наблюдения за пациентами после митральных операций, особенно в отношении функции правого желудочка и контроля гемодинамики. Пациенты с отсутствием улучшения или минимальным ответом требуют особого внимания и возможного дополнительного вмешательства.
#ESCCongress #ESC2026 #лёгочнаягипертензия #митральныйклапан #хирургиямитральногоклапана #СДЛА #правыйжелудочек #кардиохирургия #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 40 |
| 10 |  ❗️Эволюция и прогностическое значение остаточной трикуспидальной регургитации после транскатетерного протезирования митрального клапана (TMVR)
Авторы: N. Groshenry, M. Urena Alcazar, J. Farjat Pasos, N. Carre, J. Mesnier, C. Delhomme, A. Cailliau, E. Brochet, S. Mohammadi, G. Ducrocq, B. Iung, J. Rodes Cabau, G. Suc (Университетская больница Bichat APHP, Париж, Франция; Квебекский институт сердца и лёгких, Канада)
🔍Актуальность
Трикуспидальная регургитация часто встречается у пациентов, направляемых на транскатетерное протезирование митрального клапана (TMVR). Однако её динамика после вмешательства и прогностическое значение остаточной ТР остаются неопределёнными.
⚡️Цель исследования
Оценить динамику трикуспидальной регургитации после TMVR, изучить влияние остаточной ТР на смертность и выявить предикторы улучшения ТР.
📊Дизайн и методы
Включены пациенты, перенёсшие TMVR с баллонорасширяемым протезом в двух центрах. Пациенты с одновременным чрескожным вмешательством на трикуспидальном клапане исключались. Наблюдение проводилось через 1, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно. Тяжесть ТР классифицировалась как ≤ лёгкая, умеренная или тяжёлая. Первичная конечная точка — смертность от всех причин в зависимости от остаточной ТР через 30 дней.
📝Результаты
Всего включено 268 пациентов. На исходном уровне у 170 (63%) была ≤ лёгкая ТР, у 51 (19%) — умеренная, у 47 (18%) — тяжёлая. Медиана возраста — 71 год, 63% женщин. Большинство пациентов (92%) имели в анамнезе операции на сердце, 34% — ранее выполненные вмешательства на трикуспидальном клапане. 69% выполнено valve-in-valve, 18% — valve-in-ring, 13% — valve-in-MAC.
▶️Динамика ТР: TMVR ассоциировалась с незначительным трендом к улучшению ТР через 30 дней (15% остаточной тяжёлой ТР и 16% умеренной против 18% и 19% исходно; p=0,14) без изменений через 1 год (p=0,47). Диаметр трикуспидального кольца остался без изменений (p=0,60), тогда как систолическое давление в лёгочной артерии значимо снизилось (53 [42–65] до 42 [35–50] мм рт. ст.; p<0,01). Дилатация и дисфункция правого желудочка не изменились.
📌Выживаемость: за медиану наблюдения 2,1 года умерли 103 пациента (56% — сердечно-сосудистые). 1- и 5-летняя выживаемость составила 93% и 65% при ≤ лёгкой остаточной ТР через 30 дней против 84% и 34% при умеренной ТР (p<0,01) и 79% и 35% при тяжёлой ТР (p<0,01). После коррекции смешивающих факторов как умеренная, так и тяжёлая остаточная ТР оставались независимо ассоциированными с повышенной смертностью (скорректированное ОР=2,05 [1,05–4,02]; p=0,04 и 2,40 [1,29–4,48]; p<0,01 соответственно).
🤔Предикторы улучшения ТР: меньший исходный диаметр трикуспидального кольца был единственным предиктором улучшения ТР через 30 дней (скорректированное ОШ=0,91 [0,84–0,99] на мм; p=0,03).
💡Выводы
Несмотря на тренд к раннему улучшению, TMVR не ассоциировался со значимым снижением тяжести трикуспидальной регургитации через 30 дней и 1 год. Остаточная умеренная и тяжёлая ТР через 30 дней после TMVR независимо ассоциированы с повышенной смертностью в период наблюдения.
🗝Ключевой посыл: остаточная трикуспидальная регургитация после TMVR — не доброкачественное состояние. Даже умеренная остаточная ТР удваивает риск смерти, что подчёркивает необходимость тщательной оценки и возможного вмешательства на трикуспидальном клапане у пациентов с сохраняющейся значимой регургитацией после коррекции митрального порока. Меньший исходный диаметр трикуспидального кольца может помочь идентифицировать пациентов с большей вероятностью спонтанного улучшения ТР.
#ESCCongress #ESC2026 #TMVR #трикуспидальнаярегургитация #митральныйклапан #транскатетерноепротезирование #смертность #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 39 |
| 11 |  🫀Бикуспидальный vs трикуспидальный аортальный стеноз: различия в этиологии и клинических исходах
Авторы: K. Inoue, K. Maeda, K. Pak, M. Yamamoto, Y. Hamada, K. Handa, T. Taguchi, K. Kumagai, A. Kawamura, A. Hiraoka, D. Yoshioka, S. Saito, K. Shimamura, H. Yoshitaka, S. Miyagawa (Университет Осаки, Медицинский факультет, отделение сердечно-сосудистой хирургии; Центр клинических исследований, Национальный центр здоровья и развития детей, Токио; Институт сердца Сакакибара, Окаяма, Япония; от имени исследователей регистра ACTIVIST)
💡Актуальность
Бикуспидальный аортальный клапан предрасполагает к более раннему развитию аортального стеноза вследствие структурных аномалий. Хотя исходы при БАК часто связывают с более молодым возрастом, появляются данные о прогностических различиях, выходящих за пределы возрастного фактора. Механизмы, лежащие в основе различий между БАК и трикуспидальным аортальным клапаном (ТАК), остаются неясными. По мере расширения лечебных возможностей и увеличения продолжительности жизни уточнение этих различий важно для оптимального ведения пациентов.
🎯Цель исследования
Определить, различаются ли клинические исходы между БАК и ТАК за пределами возрастного фактора и отражают ли эти различия различные патогенетические механизмы.
📊Дизайн и методы
Ретроспективно проанализированы данные 1349 последовательных пациентов, перенёсших изолированное хирургическое или транскатетерное протезирование аортального клапана по поводу аортального стеноза в двух кардиохирургических центрах. Включены пациенты в возрасте 60–89 лет; исключены пациенты без предоперационной компьютерной томографии сердца. Финальная когорта составила 988 пациентов (108 с БАК, 880 с ТАК). Первичные конечные точки — смертность от всех причин и MACCE (смерть, сердечная недостаточность, цереброваскулярные события, реоперация, эндокардит). Медиана наблюдения — 37,1 месяца.
🩵Результаты
Пациенты с БАК были моложе (74,8±8,2 vs 81,9±5,4 года) и чаще мужчинами (55,6% vs 33,9%). Гипертензия, заболевания периферических артерий, диабет и хроническая болезнь почек встречались реже при БАК. Эхокардиография показала меньший диаметр левого предсердия и меньшую частоту умеренной и более выраженной митральной и трикуспидальной регургитации при БАК.
Артериальные характеристики различались: скорость пульсовой волны была ниже при БАК (1337 [1165–1535] vs 1588 [1401–1837] см/с).
КТ-данные: у пациентов с БАК выявлен больший объём кальциноза аортального клапана (766 [498–1302] vs 448 [270–703] мм³), тогда как объём кальциноза митрального кольца (0 [0–0] vs 34 [0–296] мм³) и системный аортальный кальциноз (977 [258–2497] vs 3469 [1725–6288] мм³) были ниже по сравнению с ТАК.
Через 1 год эхокардиографические различия после коррекции перестали быть значимыми.
Клинические исходы: нескорректированный анализ показал более низкую смертность (HR 0,45; 95% ДИ 0,28–0,75) и MACCE (HR 0,36; 95% ДИ 0,24–0,56) при БАК. После коррекции различия в смертности нивелировались (HR 0,74; 95% ДИ 0,44–1,25), тогда как MACCE оставался значимо ниже (HR 0,50; 95% ДИ 0,31–0,81).
📌Выводы
После комплексной коррекции БАК остаётся ассоциированным с примерно 50% снижением риска MACCE. Пациенты с бикуспидальным аортальным клапаном демонстрируют большую склонность к изолированному кальцинозу клапана, но при этом имеют менее выраженный системный атеросклероз по сравнению с пациентами с трикуспидальным клапаном. Эти данные свидетельствуют о различных патогенетических механизмах заболевания при БАК и ТАК и подчёркивают важность дифференцированного подхода к ведению этих пациентов.
🗝Ключевой посыл: бикуспидальный аортальный стеноз — это не просто «ранний» вариант трикуспидального стеноза. Это заболевание с собственной патофизиологией, характеризующееся преимущественно клапанным кальцинозом при меньшей системной атеросклеротической нагрузке, что может объяснять различия в долгосрочных исходах.
#ESCCongress #ESC2026 #бикуспидальныйклапан #аортальныйстеноз #BAV #TAV #кальциноз #атеросклероз #кардиохирургия #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 43 |
| 12 |  🩺 Сравнение стресс-эхокардиографии с добутамином и КТ-кальциевого скоринга аортального клапана при низкоградиентном аортальном стенозе
Авторы: M. Hussain, A. Mahajan, K. Athmakuri, H. Chaliki (Mayo Clinic, Скоттсдейл, США)
😶Проблема: диагностическая дилемма при низкоградиентном аортальном стенозе
Пациенты с низким средним трансклапанным градиентом (<40 мм рт. ст.) и площадью аортального клапана <1,0 см² представляют сложную диагностическую задачу. Для уточнения тяжести заболевания в этой группе обычно используются стресс-эхокардиография с добутамином (DSE) и КТ-кальциевый скоринг аортального клапана (AVC). Однако прямых сравнений между этими методами до сих пор недостаточно.
🎯Цель исследования — сравнить согласованность между DSE и КТ-кальциевым скорингом при классификации тяжести аортального стеноза у пациентов с низким градиентом.
🩵Дизайн и методы
Ретроспективно проанализированы данные 45 пациентов с AVA <1,0 см² и MG <40 мм рт. ст., которым были выполнены оба исследования с интервалом не более 6 месяцев. Тяжёлый аортальный стеноз по DSE определялся как AVA ≤1,0 см² со стрессовым MG ≥40 мм рт. ст. Тяжёлый стеноз по КТ определялся с использованием установленных половых пороговых значений кальциевого счёта ACC/AHA.
📊Результаты
Среди 45 пациентов (средний возраст 77±9 лет; 46% женщин) средняя исходная ФВ ЛЖ составила 41±15%, средний индексированный ударный объём — 36±7 мл/м².
DSE классифицировала 12 пациентов (27%) как имеющих тяжёлый аортальный стеноз, тогда как КТ — 20 пациентов (44%). Из 12 пациентов, определённых как тяжёлые по DSE, только 5 были классифицированы как тяжёлые по КТ, что демонстрирует ограниченное совпадение между методами.
🔴Общая наблюдаемая согласованность между DSE и КТ составила 51%. Однако коэффициент каппа Коэна показал отсутствие согласованности сверх случайной (κ = −0,03; 95% ДИ −0,30 до 0,24), что указывает на плохую согласованность и существенное расхождение в классификации тяжести между двумя методами визуализации у одних и тех же пациентов.
💡Выводы
У пациентов с низкоградиентным аортальным стенозом стресс-эхокардиография с добутамином и КТ-кальциевый скоринг аортального клапана демонстрируют плохую согласованность в классификации тяжести, не являются взаимозаменяемыми и могут отражать различные физиологические и анатомические аспекты заболевания. Вариабельность классификации по DSE, особенно в контексте резерва кровотока, подчёркивает важность интеграции гемодинамических, зависимых от потока, показателей с анатомической оценкой при определении тяжести аортального стеноза в этой сложной группе пациентов.
🔑 Ключевой посыл: при низкоградиентном аортальном стенозе ни один метод визуализации не является идеальным. Клиническое решение должно основываться на комплексной оценке, включающей как гемодинамические (DSE), так и анатомические (КТ-кальций) параметры, с учётом индивидуальных особенностей пациента
#ESCCongress #ESC2026 #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 41 |
| 13 |  😄Модель глубокого обучения для прогнозирования аортального стеноза на основе данных коронарного кальция: исследование AI-CVD в рамках MESA
Авторы: R. Mirjalili, K. Atlas, C. Zhang, A. Reeves, A. Azimi, M. MozafaryBazargany, A. Hashemi, A. Ghaffari Jolfayi, H. Ghoshouni, H. Mohammadi, H. Zarei, Z. Fayad, D. Yankelevitz, N. Wong, M. Naghavi (HeartLung.AI, Хьюстон; Корнеллский университет, Итака; Школа медицины Икана при Маунт-Синай, Нью-Йорк; Медицинский центр Университета Калифорнии, Ирвайн, США)
👍Проблема: аортальный стеноз часто остаётся недиагностированным
Аортальный стеноз по-прежнему часто не диагностируется на ранних стадиях, а поздняя диагностика ассоциирована с необратимым ростом заболеваемости и смертности даже после успешного вмешательства. Современные подходы к диагностике основаны на появлении симптомов или выявлении шума при аускультации, а популяционный скрининг с помощью эхокардиографии остаётся экономически нецелесообразным. Раннее выявление пациентов высокого риска критически важно, особенно с учётом появления болезнь-модифицирующих терапий, которые могут быть наиболее эффективны при раннем начале лечения. Инициатива AI-CVD направлена на извлечение полезной информации из сканов коронарного кальция за пределами традиционного CAC-счёта.
🎯Цель исследования — разработать модель прогнозирования аортального стеноза (AI-CVD-AS) на основе признаков, извлечённых с помощью искусственного интеллекта из неконтрастных сканов CAC.
📊Дизайн и методы
Проанализированы данные 5556 бессимптомных участников исследования MESA (средний возраст 62,2 ± 10,3 года; 47,6% мужчин; медиана наблюдения 17,7 лет; 209 случаев аортального стеноза). Аортальный стеноз определялся на основе площади аортального клапана, пиковой скорости и среднего трансклапанного градиента по данным эхокардиографии на 6-м визите MESA, дополненным кодами МКБ. Для отбора признаков использовались клиническая значимость и модель случайного леса с выживаемостью. Оценка модели проведена с помощью 5-кратной кросс-валидации.
🧩Признаки, включённые в модель AI-CVD-AS
счёт кальция аортального клапана по методу Агатстона, количество дискретных кальцинированных очагов в сегментации аортального клапана (кластеры вокселей с плотностью ≥130 HU и площадью ≥1 мм²), кальциноз грудной аорты по методу Агатстона, объём аорты, объём выводного тракта левого желудочка, относительная толщина стенки ЛЖ (масса ЛЖ / объём ЛЖ), соотношение объёмов правого предсердия и левого желудочка, минеральная плотность костной ткани, ИИ-скор CAC (AI-derived CAC score), возраст, пол.
📊Результаты
Модель достигла 10-летней AUC 0,88 (95% ДИ 0,83–0,91) и AUPRC 0,32 (95% ДИ 0,18–0,54; 10-летняя частота событий — 1,5%). Производительность модели была стабильной в различных возрастных, половых и расовых/этнических подгруппах. Модель продемонстрировала хорошую калибровку: Brier score 0,012 ± 0,001, калибровочный наклон 1,04.
💡Выводы и перспективы
AI-CVD-AS использует признаки, извлечённые с помощью ИИ из сканов коронарного кальция, для прогнозирования аортального стеноза, расширяя применение рутинных CAC-сканов за пределы оценки риска ишемической болезни сердца. Однако перед внедрением в клиническую практику необходимы внешняя валидация, клинические испытания и анализ экономической эффективности.
🔑 Ключевой посыл: сканирование коронарного кальция — широко доступная и недорогая методика, которая может быть использована не только для оценки риска ИБС, но и для раннего выявления аортального стеноза с помощью технологий искусственного интеллекта.
#ESCCongress #ESC2026 #искусственныйинтеллект #AI #CAC #аортальныйстеноз #ранняядиагностика #кардиология #MESA #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 39 |
| 14 |  🧬Церамиды и ИБС: протеомный «след» соотношения C16/C24
Авторы: V.G. Meuleman et al., Медицинский центр Университета Эразма, Роттердам (от имени ATHEROREMO)
🔬Плазменные церамиды C16, C24 и их соотношение ранее ассоциировались с сердечно-сосудистыми событиями и характеристиками бляшек, однако механизмы оставались неизученными. В этом исследовании раскрыты белковые сигнатуры, связанные с этими липидами.
🔍В анализ вошёл 581 пациент с хроническим или острым коронарным синдромом. Оценивались 369 кардиометаболических белков (PEA) и уровни церамидов (масс-спектрометрия).
📚Ключевые результаты:
🌟Соотношение C16/C24 сильнее всего положительно коррелировало с VCAM1 (β 0,29; p<0,0001) — маркером эндотелиальной дисфункции, и ITIH3 — белком воспаления; отрицательно — с KIT и ITGB2.
🌟Обогащение путей: для C16/C24 — воспалительный каскад IL-4/IL-13 (FE 2,18; p<0,001); C24 — гемостаз; C16 — адаптивный иммунитет.
🌟Ассоциации сохранялись после поправки на возраст, пол и множественное тестирование.
❗️Вывод: Соотношение церамидов C16/C24 отражает активное сосудистое воспаление и ремоделирование, а не просто липидный профиль. Выявленная протеомная сигнатура (VCAM1, ITIH3, ITGB2, KITLG) может стать основой для новых функциональных биомаркёров и потенциальных терапевтических мишеней при ИБС.
#ESCCongress #ESC2026 #Липидология #Протеомика #ИБС
💬Мы в MAX | 42 |
| 15 |  +8🧠Клинический случай: инсульт после ТАВИ, обусловленный тромбозом клапана
Авторы: P.J.A. van Nuland, D.C. Overduin, J.M. ten Berg (St. Antonius Hospital, Нидерланды)
👩⚕️ Клинический случай
Пациентка 85 лет с симптомным тяжёлым аортальным стенозом и сахарным диабетом 1 типа. Выполнена неосложнённая трансфеморальная ТАВИ с имплантацией супрааннулярного саморасширяющегося клапана Evolut FX+ 26 мм. Выписана на 2-й день на монотерапии ацетилсалициловой кислотой 80 мг/сут.
❣️Через 6 недель после ТАВИ — внезапная слабость в левой руке и ноге. Неврологическое обследование (КТ головы, каротидный дуплекс, холтеровское мониторирование) не выявило очаговых изменений, стеноза сонных артерий или фибрилляции предсердий. Назначена двойная антитромбоцитарная терапия по поводу предположительного ишемического инсульта некоронарогенного происхождения.
📝Через 8 недель после ТАВИ — плановая контрольная ТТЭ: пиковый градиент 38 мм рт. ст., средний градиент 23 мм рт. ст. Выполнена КТ сердца.
🩺💊Диагностика и лечение
На КТ через 3 месяца после ТАВИ визуализированы признаки тромбоза створок биопротеза. В соответствии с рекомендациями ESC/EACTS 2025 по ведению клапанных пороков, пациентке назначена антикоагулянтная терапия. Повторная КТ через 12 месяцев (через 9 месяцев на антикоагулянтах) продемонстрировала разрешение тромботических масс.
📊Ключевые факты
Риск инсульта остаётся повышенным в течение 2 лет после ТАВИ (данные швейцарского регистра SwissTAVI, 11 957 пациентов). Субклинический тромбоз створок после ТАВИ встречается у до 1/3 пациентов, однако частота клинически значимого тромбоза варьирует от <1% до 2,8%. Инсульт после ТАВИ должен всегда настораживать в отношении тромбоза биопротезного клапана, особенно при отсутствии других очевидных причин.
👉Ключевые выводы
Рутинное назначение ОАК после ТАВИ не рекомендуется пациентам без других показаний (исследование GALILEO). Монотерапия низкими дозами аспирина (75–100 мг/сут) рекомендована в течение 12 месяцев после ТАВИ пациентам без показаний к ОАК. Двойная антитромбоцитарная терапия не рекомендуется для профилактики тромбоза после ТАВИ. Однако при подтверждённом тромбозе клапана антикоагулянтная терапия становится стандартом лечения в соответствии с клиническими рекомендациями. Для диагностики тромбоза биопротезного клапана рекомендованы ЧПЭ и/или 4D-КТ (класс I, уровень доказательности C).
❗️Основной посыл: тромбоз биопротезного клапана следует исключать у всех пациентов с инсультом после ТАВИ, особенно при отсутствии других причин. Своевременная диагностика и назначение антикоагулянтной терапии позволяют предотвратить повторные тромбоэмболические события и улучшить прогноз.
#ESCCongress #ESC2026 #TAVI #тромбозклапана #инсульт #антикоагулянты #клиническийслучай #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 43 |
| 16 |  📊Липидомика внеклеточных везикул: скрытое ремоделирование липидов при ИБС, которое не видит стандартная липидограмма
Авторы: S. Fathieh et al., Имперский колледж Лондона; Университет Сиднея, Австралия
🩸Традиционные липидные биомаркеры не отражают активные процессы липидного обмена в сосудистой стенке. Внеклеточные везикулы (ВВ) позволяют «заглянуть» в клеточный липидный трафик.
🧭В исследовании BioHEART-CT (n=620; 415 с ИБС, 205 без) методом LC-MS проанализировано 359 видов липидов плазменных ВВ.
📚Результаты:
🌟Липидом ВВ уверенно различал пациентов с ИБС и без, преимущественно за счёт триацилглицеринов и сфингомиелинов.
🌟Выявлено усиление этерификации холестерина и обмена фосфатидилхолина при подавлении путей запасания липидов и сфингомиелин→церамид.
🌟Сигнатура ИБС сохранялась после поправки на возраст, пол и терапию статинами.
🌟Статины вызывали лишь частичное ремоделирование фосфолипидных путей, не устраняя специфичные для ИБС изменения.
🖋Вывод: Липидомика внеклеточных везикул выявляет активное ремоделирование липидных потоков при ИБС, которое не улавливается стандартными анализами и сохраняется на фоне статинов. Потенциальный инструмент для стратификации риска и мониторинга терапии.
#ESCCongress #ESC2026 #Липидология #ИБС #Биомаркеры
💬Мы в MAX | 41 |
| 17 |  +8🌉 Мост слишком рано? ТАВИ у молодого пациента с бикуспидальным аортальным стенозом и тяжёлой бивентрикулярной дисфункцией
Авторы: D.V. Perpelea, M. Dobrovie, D. Deleanu, V.A. Iliescu, B.A. Popescu (Институт неотложной сердечно-сосудистой патологии им. проф. д-ра С.С. Илиеску, Бухарест; Клинический институт Fundeni, Бухарест; Университет медицины и фармации им. Карла Давилы, Бухарест, Румыния)
👨⚕️ Клинический случай
Пациент 30 лет, бывший курильщик, с исходно хорошей толерантностью к нагрузке. В 2022 году при обследовании выявлен бикуспидальный аортальный клапан с умеренным стенозом и умеренной регургитацией, ФВ ЛЖ 60%. Направлен на плановое протезирование клапана. Однако к 2025 году состояние резко ухудшилось: появились ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отёки нижних конечностей. ФВ ЛЖ составила 10%, диагностирован тяжёлый аортальный стеноз с умеренной регургитацией на фоне бикуспидального клапана. Коронарные артерии интактны. NT-proBNP — 7329 пг/мл.
🤔 Команда приняла непростое решение
Молодой возраст (30 лет), бикуспидальный клапан, крайне низкая ФВ ЛЖ (10%) и бивентрикулярная дисфункция создали клиническую дилемму. Баллонная вальвулопластика как мост к протезированию оказалась невыполнима. Мультидисциплинарная команда приняла решение о ТАВИ в качестве моста к последующему хирургическому протезированию (SAVR)— стратегия, позволяющая стабилизировать гемодинамику и улучшить функцию желудочков перед более безопасным плановым вмешательством.
🩵Результаты
Уже через 1 месяц после ТАВИ: улучшение толерантности к нагрузке, NT-proBNP снизился с 7329 до 855 пг/мл, ФВ ЛЖ выросла с 10% до 35%, нормальная гемодинамика биопротеза (хотя градиенты оставались повышенными). Через 9 месяцев: пациент бессимптомен, NT-proBNP — 83 пг/мл, ФВ ЛЖ — 57%, AVA — 0,7 см²/м².
💡Ключевые выводы
Бикуспидальный клапан встречается у 5–20% пациентов в популяции ТАВИ, однако пациенты с БАК были исключены из основных РКИ, сравнивавших ТАВИ и SAVR. Согласно рекомендациям ESC/EACTS 2025, ТАВИ рассматривается как опция для пациентов с бикуспидальным стенозом и высоким хирургическим риском (класс IIb). Риск неоптимальных процедурных исходов и осложнений при ТАВИ у пациентов с БАК связан с анатомическими особенностями клапана. Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни, превышающей срок службы биопротеза, и анатомией, не подходящей для TAVI-в-TAVI, предпочтительнее стратегия первичного SAVR. В данном случае мультидисциплинарная команда выбрала ТАВИ как мост к SAVR — стратегию, позволяющую перевести пациента с крайне высокого риска в более безопасную группу для планового хирургического вмешательства. Улучшение ФВ ЛЖ и функции правого желудочка даёт возможность запланировать окончательную операцию в условиях более низкого риска.
❗️Основной посыл: SAVR после ТАВИ — сложная процедура, ассоциированная с высокой смертностью. Однако в отдельных случаях, особенно у молодых пациентов с критической дисфункцией, ТАВИ может служить эффективным «мостом» к хирургическому лечению, позволяя стабилизировать состояние и улучшить результаты в долгосрочной перспективе.
#ESCCongress #ESC2026 #TAVI #SAVR #бикуспидальныйклапан #аортальныйстеноз #молодыепациенты #клиническийслучай #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 292 |
| 18 |  👏ESC 2026 (Мюнхен): Инсайты по кардиореабилитации!
🫀Дизавтономия: грамотно уходим от бета-блокаторов
(POTS/IST - синдром постуральной ортостатической тахикардии и неадекватная синусовая тахикардия)
➡️Мультимодальная реабилитация позволяет безопасно и постепенно снизить дозу бета-блокаторов (успех отмены более 80% дозы достигнут у 52% пациентов).
➡️Главный независимый предиктор успешного отказа от таблеток - строгая приверженность программе тренировок.
➡️Сама по себе кардиореабилитация работает как мощный физиологический адаптивный механизм, независимо улучшая вентиляторную эффективность (VE/VCO2) почти на 19%.
🌟Парадокс правого желудочка
➡️Традиционно постоперационная дисфункция правого желудочка (ПЖ) ассоциируется с худшим прогнозом и тяжелым восстановлением.
➡️Однако данные регистра RECOVER-R показали: пациенты с исходно сниженной функцией ПЖ (по TAPSE) демонстрируют значительно больший прирост дистанции в тесте 6-минутной ходьбы после курса реабилитации по сравнению с теми, у кого ПЖ сохранен.
📌Вывод: именно эта сложная группа пациентов может извлечь самую большую функциональную выгоду из физических тренировок в краткосрочной перспективе.
⚖️Индекс массы тела (ИМТ) больше не работает
➡️На фоне кардиореабилитации общий вес и ИМТ пациентов часто статистически не меняются, что может демотивировать.
➡️Но биоимпедансный анализ (BIA) вскрывает реальную картину: происходит значимое снижение жировой массы и рост мышечной ткани, что прямо коррелирует с увеличением физической силы (динамометрия кисти).
📌Оценка состава тела по BIA должна стать рутинным инструментом контроля, так как классический ИМТ неактуален к качественному ремоделированию тела.
⚡️Новые предикторы: Фазовый угол (PhA)
(PhA - показатель биоимпедансометрии, отражающий клеточное здоровье, целостность мембран и гидратацию)
➡️Чем выше фазовый угол при поступлении на реабилитацию, тем лучше результаты пациента при выписке.
➡️Увеличение PhA на 1 градус на старте независимо ассоциировано с дополнительным приростом дистанции 6-минутной ходьбы на 21 метр к концу программы!
📌Это объективный маркер, который помогает заранее выявить пациентов с высоким адаптивным потенциалом для персонализации нагрузок.
👓Виртуальная реальность вместо тредмила
➡️Аэробные тренировки в виртуальной реальности (VR) доказали свою эффективность по сравнению с классическими занятиями на велоэргометре или беговой дорожке.
➡️Прирост пикового потребления кислорода (VO2 peak), улучшение порога анаэробного обмена и вентиляторной эффективности сопоставимы во всех группах.
📌Тренировки прошли без единого нежелательного явления. VR - это безопасная, доказанная и нескучная альтернатива для разнообразия рутины пациентов.
#ESCCongress #ESC2026 #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера #кардиореабилитация
💬Мы в MAX | 266 |
| 19 |  +1🚨Красный сигнал — остановить часы: влияние автоматизированной системы направления пациентов с тяжёлым аортальным стенозом на время до комплексной гериатрической оценки и планирования помощи
Авторы: J. Belcher, F. Carr, G. Fent, O. Watson, A. Aziz (Northern General Hospital, Шеффилд, Великобритания)
❤️При тяжёлом аортальном стенозе своевременная оценка для вмешательства имеет решающее значение, в то время как пациентам с выраженной старческой астенией, деменцией или ограниченной продолжительностью жизни может больше подходить консервативная тактика и планирование помощи (advance care planning, ACP). Хотя оценка астении рекомендована клиническими руководствами, на практике она внедряется непоследовательно. В центре авторов гериатр участвует в работе мультидисциплинарной команды по клапанным порокам, оценивая астению и помогая в принятии решений о тактике лечения.
🎯Цель исследования — разработать и пилотировать автоматизированную систему направления для пациентов с тяжёлым аортальным стенозом («Красный сигнал») и оценить её влияние на время до комплексной гериатрической оценки и планирования помощи по сравнению с традиционным маршрутом.
📈Дизайн: проанализированы сроки проведения комплексной гериатрической оценки и планирования помощи у пациентов с тяжёлым аортальным стенозом через традиционный маршрут, после чего внедрена автоматизированная система на основе существующих ИТ-решений. Система автоматически направляла на консультацию гериатра пациентов в возрасте ≥70 лет с пиковой скоростью на аортальном клапане ≥4,0 м/с, выявленной при эхокардиографии. Пациенты проходили телефонный скрининг (симптомы, астения, когнитивный статус, шкала Кatz, клиническая шкала астении) с последующим распределением на наблюдение, дополнительное обследование или комплексную гериатрическую оценку.
▫️Результаты: с января 2025 по январь 2026 года 24 пациента (медиана возраста 84,5 года) прошли комплексную гериатрическую оценку через традиционный маршрут. Медиана времени от диагностической эхокардиографии до гериатрической оценки составила 375 дней.
😘С октября 2025 по февраль 2026 года автоматизированная система выявила 116 пациентов (медиана возраста 81 год). Из них 54 прошли телефонный скрининг: 41 направлен на дополнительное обследование, 7 — на наблюдение. 6 пациентов направлены на комплексную гериатрическую оценку: 5 — с проведением планирования заранее оговоренной помощи и обсуждением реанимационных решений, 1 — для проведения ТАВИ.
🕔Время в автоматизированном маршруте:
➡️направление к гериатру — в течение 1 дня после эхокардиографии,
➡️консультация гериатра — в течение 1 дня после направления,
➡️телефонный скрининг — медиана 2 дня,
➡️комплексная гериатрическая оценка — медиана 8,5 дней после скрининга,
➡️от эхокардиографии до гериатрической оценки — медиана 22 дня (против 375 дней в традиционном маршруте).
🔴Вывод: автоматизированная система направления позволила быстро выявлять и оценивать хрупких пациентов с тяжёлым аортальным стенозом, сократив время до комплексной гериатрической оценки и планирования заранее оговоренной помощи с медианы 375 дней до 22 дней. Пилотный проект демонстрирует возможность более своевременной, персонализированной и соответствующей клиническим рекомендациям помощи для этой категории пациентов с эффективным использованием экспертного потенциала гериатров. Данный подход может стать масштабируемой моделью организации помощи при аортальном стенозе с фокусом на старческую астению.
#ESCCongress #ESC2026 #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 34 |
| 20 |  🌟Кардио-рено-метаболический профиль риска сильно предсказывает развитие сердечной недостаточности у пациентов с аортальным стенозом
Авторы: K. Panaou, C.S. Venema, K.H. van Bergeijk, D. Hadjicharalambous, T. Trenkwalder, M. Joner, I. Mordi, C. Lang, M.A. Clavel, N. Girerd, P. van der Harst, A.A. Voors, J.J. Wykrzykowska (Университетский медицинский центр Гронинген, Нидерланды; Немецкий кардиологический центр Мюнхен, Германия; Университет Данди, Великобритания; Квебекский институт сердца и лёгких, Канада; Университетская больница Нанси, Франция)
⭕️Сердечная недостаточность широко распространена и является ведущей причиной госпитализаций и смертности у пациентов с аортальным стенозом. В настоящее время клинический фокус при аортальном стенозе в значительной степени ограничен клапанными факторами. Факторы риска и механизмы, ассоциированные с развитием сердечной недостаточности при аортальном стенозе, изучены недостаточно.
😯 Цель исследования — выявить факторы риска развития сердечной недостаточности у пациентов с аортальным стенозом.
📊Дизайн: пациенты с аортальным стенозом идентифицированы в базе данных UK Biobank. Развитие сердечной недостаточности оценивалось по кодам МКБ. Пациенты с сердечной недостаточностью до установления диагноза аортального стеноза исключались. Для прогнозирования развития сердечной недостаточности разработана модель машинного обучения (XGBoost Cox), оценена её дискриминационная способность. Важность признаков оценена с использованием SHAP-значений.
📄Результаты: в анализ включено 6385 пациентов (медиана возраста 72 года, 37,1% женщин), из которых у 1693 (26,5%) развилась сердечная недостаточность за медиану наблюдения 3,93 года.
🤩Пациенты, у которых развилась сердечная недостаточность, чаще были мужчинами, имели ожирение, курили, чаще страдали фибрилляцией предсердий, гиперлипидемией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, ХОБЛ и ишемической болезнью сердца. Среди пациентов, перенесших протезирование клапана, у 12,4% сердечная недостаточность развилась уже к моменту операции, а у 18,1% — после процедуры.
📊Топ-предикторы развития сердечной недостаточности на основе модели машинного обучения: возраст, маркеры функции почек, маркеры ожирения, фибрилляция предсердий, С-реактивный белок, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа.
Модель продемонстрировала хорошую дискриминационную способность: C-индекс 0,81, AUROC на 2 года — 0,839, на 5 лет — 0,899.
❤️Стратификация по тертилям риска показала значимо различающуюся выживаемость без сердечной недостаточности между группами (p<0,001).
😀Вывод: почечные, метаболические и воспалительные факторы риска сильно предсказывают развитие сердечной недостаточности при аортальном стенозе. Улучшение выявления и управления этими факторами риска за пределами клапанных характеристик может привести к улучшению стратификации риска и персонализированного лечения.
#ESCCongress #ESC2026 #сердечнаянедостаточность #аортальныйстеноз #машинноеобучение #кардиоренометаболический #риск #кардиология #МолодежныйСоветКузбасскогоКардиологическогоКластера
💬Мы в MAX | 36 |
