Коряга
Open in Telegram
Сообщество специалистов в сфере ментального здоровья. От лица психиатра-психотерапевта Полины, готовой оставаться любознательной ученым, увлекаться тем, что делает, мечтать о доступности знаний и собирать коряги. https://koryaga.online
Show more371
Subscribers
+124 hours
+47 days
+1430 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+4
in 0 channels
August '26
+21
in 2 channels
Get PRO
July '26
+38
in 1 channels
Get PRO
June '26
+11
in 1 channels
Get PRO
May '26
+19
in 1 channels
Get PRO
April '26
+26
in 2 channels
Get PRO
March '26
+26
in 0 channels
Get PRO
February '26
+8
in 1 channels
Get PRO
January '26
+52
in 3 channels
Get PRO
December '250
in 2 channels
Get PRO
November '25
+23
in 2 channels
Get PRO
October '25
+66
in 0 channels
Get PRO
September '250
in 2 channels
Get PRO
August '25
+106
in 2 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 10 September | 0 | |||
| 09 September | +1 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | +2 | |||
| 05 September | +1 | |||
| 04 September | 0 | |||
| 03 September | 0 | |||
| 02 September | 0 | |||
| 01 September | 0 |
Channel Posts
Всем привет! Коряга в творческом отпуске, вернемся в середине сентября.
Напишите пожалуйста под этим постом, какие темы/игры вы бы хотели видеть, в каких МК поучаствовать👀
| 2 | всем привет! произошла занятная вещь!
к нам на канал пришла девушка, в надежде обменяться камнями и корягами. И мне очень не хочется ее огорчить (ведь камни и коряги я очень люблю и собираю - как вы можете понять из названия).
Поэтому предлагаю такую активность - под этим постом, собраться таким же любителям (а еще же можно обмениваться цветами), и если вы готовы - писать город и что на что меняете/дарите🙂 | 280 |
| 3 | Сначала у нас был невероятный секс, а потом он стал холодным, требовательным, критичным. Почему так произошло?
Клиенты часто приходят с этим вопросом. И за ним часто стоит уязвимый вариант нарциссического расстройства — тот, который формируется в условиях жёстких родительских требований и завышенных ожиданий. Человек не чувствует себя «достаточно хорошим» и нуждается в постоянном внешнем подтверждении своей значимости.
💛Как работает секс при таком типе НРЛ
Отто Кернберг описывает этот механизм: в начале отношений партнёр воспринимается как продолжение собственного величия. Секс интенсивен и наполнен смыслом подтверждения собственной привлекательности. Это не про любовь — это про регуляцию самооценки. Для человека, который никогда не был «достаточно хорош» в глазах родителей, секс становится способом временно почувствовать свою ценность.
Когда партнёр перестаёт быть идеальным зеркалом — проявляет несовершенство или собственные потребности — наступает фаза девальвации. Секс становится холодным, критичным, требовательным. Это способ сохранить контроль и избежать собственной уязвимости. Партнёр больше не отражает величие, а значит, больше не нужен.
Именно уязвимая часть лежит в основе паттерна «идеализация — девальвация» в близости.
💗Что это значит для психолога
Клиенты с выраженной уязвимостью часто жалуются на повторяющиеся неудачи в отношениях, но не связывают их с собственной потребностью в подтверждении. «Я не могу найти идеального партнёра» или «Все бросают меня» — за этими фразами стоит неспособность выдерживать близость, которая не подтверждает их величие.
Важно исследовать, что клиент ищет в партнёре — любовь или отражение собственной значимости. Если есть способность к эмпатии вне любовных отношений — прогноз хороший. Терапия таких клиентов требует работы с переносом, а не просто «обучения эмпатии». | 256 |
| 4 |  Коллеги, команда Коряги открывает новое дело, на этот раз о сексуальности при нарциссическом расстройстве личности.
Разберём:
🤩сексуальность при разных фенотипах НРЛ
🤩что происходит с клиентом и как ему помочь
🤩что происходит с самим терапевтом в контакте с такими клиентами
🤩границу компетенций психолога и психиатра в этой теме
🤩трансдиагностическую концептуализацию
📍одна насыщенная встреча, реальный клинический кейс, детективное расследование — метод флагманского курса за один вечер, малая группа
📅16 августа, 12:00–15:00 мск, онлайн
✨4 000 ₽
⭐️Ведут: Полина Ялтонская (психиатр-психотерапевт) и Дмитрий Пяткин (мастер игры)
Для практикующих психологов, сексологов и психиатров, уже знакомых с базовыми критериями РЛ.
Детали и запись: на сайте
Вопросы: @poyac
Дело открыто. Присоединяйтесь, детективы 🕵️ | 1 527 |
| 5 | Депрессия как «запертость» мозга: новые данные о нейродинамике
Клиент говорит: «Я чувствую, что застрял. Не могу сдвинуться с места, даже когда знаю, что нужно». Раньше это звучало как метафора, образное описание состояния. Новое исследование предполагает, что это не метафора, а измеримый нейродинамический феномен.
❤Что показало исследование
Исследователи использовали фМРТ и математическое моделирование, чтобы изучить, как мозг переключается между разными паттернами активности у людей с депрессией. Они обнаружили, что при депрессии мозг чаще попадает в состояние системной «запертости» (entrapment): некоторые паттерны возникают чаще, и из них сложнее выйти, при этом мозг выбирает энергетически затратные пути, даже когда есть более лёгкие альтернативы.
Это похоже на попытку выбраться из болота: каждый шаг засасывает глубже.
🤍Но есть нюансы
Исследование имеет ограничения. Выборка небольшая — 76 человек, из них 40 с депрессией. Кроме того, в исследовании не было группы людей без депрессии, но с высоким уровнем апатии, а это значит, что мы не знаем, связана ли «запертость» именно с депрессией или с апатией как отдельным феноменом. Если апатия действительно является ключевым двигателем этого состояния, это может изменить подходы к лечению, смещая фокус с классических антидепрессантов на психостимуляторы или другие препараты, воздействующие на дофаминовую систему.
Кроме того, исследование показывает корреляцию, а не причинно-следственную связь, и пока неясно, является ли «запертость» причиной депрессии или её следствием. Авторы сами признают, что модель требует дальнейшей валидации и что фМРТ имеет ограничения по временному разрешению.
💚Зачем это психологу
Несмотря на ограничения, исследование даёт полезную метафору для работы с клиентом. Когда человек слышит, что его состояние — не слабость и не лень, а объективный процесс, требующий времени, это снижает стыд и самообвинение. Он перестаёт думать «я не стараюсь» и начинает понимать, что его мозг работает в режиме повышенной энергозатратности, и ему нужна помощь, чтобы переключиться.
Но важно не воспринимать это исследование как окончательную истину. Это одна из гипотез, интересная, но требующая дальнейшей проверки. | 222 |
| 6 | Клиент говорит: «Я хочу настоящих отношений. Но каждый раз всё начинается хорошо, а потом я теряю интерес».Он годами меняет партнёров, ищет «идеального», объясняет неудачи страхом быть покинутым. Но это не только про страх. Это может быть про неспособность к устойчивой близости.
Центральный симптом НРЛ в сфере любовных отношений
Отто Кернберг выделяет в качестве ключевого симптома в сфере любовных отношений
неспособность к нормальным любовным отношениям (incapacity to develop normal love relations)
Это не означает полного отсутствия чувств, а скорее структурную неспособность к зрелой, взаимной, устойчивой близости.
❤В сфере любовных отношений это может проявляться так:
1⃣Отношения часто кратковременные, с частой сменой партнёров
2⃣Сначала — интенсивная идеализация партнёра, затем быстрое охлаждение и скука
3⃣Отсутствие подлинного интереса и эмпатии к партнёру
4⃣Неспособность зависеть от партнёра и непереносимость зависимости от себя (воспринимается как эксплуатация)
➡️Пациенты с НРЛ могут объяснять свою неспособность к близости личными "мифами" (интерпретациями) — «я боюсь быть покинутым», «меня предали в прошлом». Это звучит как рациональное объяснение, но за ним стоит защита от уязвимости, а иногда и бессознательное избегание самой возможности глубокой привязанности-1.
❤Когда они приходят в терапию
Кернберг отмечает, что чаще всего это происходит в возрасте 40–50 лет. Клиент осознаёт, что у друзей и семьи есть богатая эмоциональная жизнь, а у него — пустота. Это переживание боли — ключевой момент, который делает терапию возможной.
💚Как это выглядит в кабинете
В терапии с НРЛ механизмы, разрушающие близость, активируются в переносе:
1⃣Идеализация терапевта, которая может сменяться попытками контролировать отношения или обесценивать их-1.
2⃣Извлечение знаний без эмоционального вовлечения.
3⃣«Негативные терапевтические реакции» — клиенту может становиться хуже после сессий, потому что помощь терапевта активирует бессознательную зависть и агрессивные импульсы, направленные на обесценивание этой помощи
И именно с такими отношенческими целями КПТ может работать не так эффективно, и тогда предпочтение стоит отдать трансфер-фокусированной терапии (TFP) .
❤На что обратить внимание как на хороший прогноз
Кернберг выделяет признаки, которые говорят о лучшем прогнозе:
1⃣Способность к эмпатии в несексуальных отношениях (с друзьями, коллегами).
2⃣Беспокойство из-за одиночества и болезненная зависть к тем, кто способен любить.
3⃣Способность идеализировать другие сферы жизни — профессию, искусство, политику.
Если эти способности есть — то прогноз у терапии может быть хорошим.
🤍Что делать практикующему специалисту
Если клиент с нарциссическими чертами пришёл с запросом о проблемах в отношениях:
🤩Не навешивайте ярлык. Прямое сообщение «У вас НРЛ» может вызвать защиту и обесценивание терапии.
🤩Исследуйте, что он вкладывает в понятие любви. «Что для вас значит "интерес" к партнёру?» «Что вы ищете в отношениях на самом деле?»
🤩Спрашивайте про эмпатию вне отношений. «А как вы чувствуете себя с друзьями? С коллегами?»
🤩Будьте готовы к сложной работе. Кернберг предупреждает: терапия НРЛ — это не про «обучение эмпатии». Это про работу с переносом и глубокими защитами.
❓ Как вы работаете с клиентами, которые жалуются на повторяющиеся неудачи в отношениях? Что вы видите за этим? | 175 |
| 7 | На прием к психиатру обратился мужчина 30 лет. Он находится в состоянии глубокой, неконтролируемой паники и заявляет, что «умирает». По его словам, его половые органы стремительно уменьшаются в размерах и буквально «втягиваются внутрь живота». Пациент убежден, что как только они полностью скроются в брюшной полости, наступит мгновенная смерть. При осмотре никаких анатомических изменений нет, однако пациент уже пытался зафиксировать орган механически (с помощью зажимов и нитей), из-за чего нанес себе легкие травмы. Из анамнеза известно, что мужчина недавно вернулся из длительной командировки в Юго-Восточную Азию, где у него была внебрачная связь, и сейчас он испытывает колоссальное чувство вины перед женой. Как называется этот знаменитый культуральный синдром? | 245 |
| 8 | Мужчина на протяжении полугода получает сексуальное удовлетворение, тайно подглядывая в бинокль за своей совершеннолетней соседкой, когда она переодевается у окна. Соседка об этом не знает, её привычная жизнь никак не нарушена, она не испытывает никакого стресса, так как пребывает в неведении. Сам мужчина чувствует себя прекрасно, дискомфорта от своих действий не испытывает. Можно ли в данном случае диагностировать «Вуайеристическое расстройство»? | 223 |
| 9 | Как вам такие мини вопросы? Продолжаем? Традиционно принимаются пожелания, если хочется какой-то определенной нозологии🌟 | 230 |
| 10 | Мужчина 38 лет жалуется на то, что во время свиданий с женщинами у него полностью исчезает эрекция в самый ответственный момент, из-за чего он уже трижды потерпел неудачу. Он убежден, что у него «серьезная соматическая патология или падение тестостерона». При этом при сборе анамнеза выясняется, что спонтанные утренние и ночные эрекции у него сохранены в полной мере, а при мастурбации никаких проблем не возникает. О каком расстройстве идет речь? | 229 |
| 11 | Молодой человек 22 лет испытывает сильное сексуальное влечение к женским ступням (подофилия). Он может вступать в традиционные сексуальные отношения, но ласки стоп делают близость для него максимально яркой. Его постоянная партнерша знает об этом, разделяет его интерес, и их интимная жизнь полностью устраивает обоих. Однако молодой человек испытывает постоянный фоновый страх: «А вдруг я психически болен? Вдруг это прогрессирует и я стану опасен?». Каково клиническое заключение? | 225 |
| 12 | Мужчина 40 лет отмечает, что за последние полгода у него практически полностью исчезло сексуальное влечение и эрекция. При сборе анамнеза выясняется, что 7 месяцев назад он пережил тяжелый развод, потерял бизнес и сейчас находится в глубоком подавленном состоянии, испытывает проблемы со сном, чувство вины и заторможенность. Какой диагноз является ведущим? | 228 |
| 13 | Женщина, 35 лет, отмечает, что никогда в жизни не испытывала спонтанного сексуального желания или интереса к сексу. При этом она чувствует себя комфортно, состоит в доверительных отношениях с партнером, основанных на эмоциональной близости, и не считает свое состояние проблемой. Это... | 226 |
| 14 | К вам на консультацию пришел мужчина 32 лет. Он рассказывает, что испытывает сильное сексуальное возбуждение только тогда, когда партнерша надевает высокие кожаные сапоги. Без этого элемента близость возможна, но выраженного возбуждения он не испытывает. Мужчина женат, супруга относится к этой особенности с пониманием и охотно участвует в его играх. Сам мужчина из-за этого не переживает, но прочитал в интернете, что это «извращение», и решил провериться. Ваш диагноз/заключение? | 258 |
| 15 | Всем привет, давненько с вами не играли, прошу простить, исправляюсь.
и сегодня нас ждет
🤩🤩🤩🤩 | 263 |
| 16 | Депрессия, тревога, ПТСР, шизофрения и биполярное расстройство — насколько они действительно различны? Крупнейшее генетическое исследование в психиатрии показывает, что привычные диагностические категории могут отражать общие биологические процессы.
💚Что показало исследование
В декабре 2025 года в журнале Nature опубликованы результаты работы Psychiatric Genomics Consortium. Проанализированы геномы более 6 миллионов человек, включая 1 миллион с психиатрическими диагнозами-. Исследователи искали общие генетические варианты, связанные с разными расстройствами.
И обнаружили, что 14 распространённых психических расстройств группируются в 5 больших «геномных семейств»:
1⃣Интернализующие расстройства — депрессия, тревога, ПТСР. Они разделяют около 90% генетического риска-. Их биологические корни во многом едины.
2⃣Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — опиоидная, каннабисная, алкогольная и никотиновая зависимость.
3⃣Шизофрения и биполярное расстройство — около 70% общего генетического сигнала.
4⃣Компульсивные расстройства — ОКР, нервная анорексия. Синдром Туретта также имеет генетические связи с этой группой, однако около 87% его генетического сигнала уникальны в рамках данного исследования.
Нейроонтогенетические расстройства — РАС и СДВГ.
❤Почему это важно для клинической практики
Мы привыкли мыслить диагностическими категориями. Однако генетические данные показывают, что границы между ними более размыты, чем предполагалось ранее-2. Депрессия, тревога и ПТСР — не три независимые «поломки», а три различных проявления общего глубинного процесса.
Что это меняет в практике:
🤩Работа с механизмами, а не с ярлыками. Вместо трёх отдельных протоколов для депрессии, тревоги и ПТСР — общая стратегия: регуляция аффекта, работа с руминацией, восстановление сна.
🤩Объяснение клиенту. Если у него несколько диагнозов, можно сказать: «Похоже, что у вас один глубинный процесс, который проявляется по-разному. Мы будем работать с ним в целом, а не с каждым симптомом по отдельности».
🤩Снижение стигмы. Если депрессия и тревога — не две разные «слабости», а общий генетический фон, это нормализует переживания клиента.
💛Что дальше
Авторы исследования подчёркивают: это не означает, что DSM ошибочен. Однако это указывает на возможность разработки терапий, воздействующих на целые семейства расстройств. Исследователи уже идентифицировали биологические пути, потенциально пригодные для создания новых препаратов.
Эндрю Гротцингер, ведущий автор:
Сейчас мы диагностируем психические расстройства на основании того, что видим в кабинете. Многие люди получают несколько диагнозов. Это сложно лечить и обескураживает для пациентов. Наша работа даёт наилучшие на сегодня доказательства того, что явления, которым мы даём разные названия, могут быть обусловлены одними и теми же биологическими процессами.
Кеннет Кендлер, со-автор:
Тридцать лет назад мы знали, что психические болезни передаются в семьях, но понятия не имели, где находятся варианты генов. Теперь мы можем ухватиться за выступы в скале — и это открывает возможности
❤Что делать практикующему специалисту
Не стоит воспринимать диагноз как окончательную истину. Если клиент получает несколько диагнозов от разных специалистов, стоит объяснить ему, что это нередкая ситуация в современной психиатрии. Задача специалиста — не подтвердить ярлык, сколько увидеть процесс и работать с ним.
Важное ограничение
❗Анализ проводился преимущественно на данных участников европейского генетического происхождения. Это стандартное ограничение крупных генетических исследований, но оно означает, что выводы могут быть не в полной мере применимы к другим популяциям без дополнительной проверки.
❓Сталкивались с клиентами, у которых менялись диагнозы? Как вы это объясняли?
Отдельное удивление у меня вызывает, когда психолог сразу после первой сессии с незнакомым клиентом отправляет к психиатру и говорит, что не будет работать, пока человек неподиагностируется, но об этом я напишу отдельный пост. Пока не вижу положительных сторон (кроме конечно кейсов с "острой психиатрией", где по сути нужен стационар) | 314 |
| 17 | Когда терапия не работает, а клиент жалуется на усталость: что говорит новое исследование о воспалении и мозге
Клиент ходит на терапию год. Контакт хороший, мотивация высокая. Но прогресса нет. Он жалуется на хроническую усталость, частые простуды, «разбитость» без явной причины. Вы меняете подходы, ищете сопротивление, проверяете перенос. Безуспешно.
А может, причина кроется не только в психологической динамике, но и в биологических процессах?
💚Что показало исследование
1 мая 2026 года в журнале Brain, Behavior, and Immunity вышла работа Морица Рау и его коллег. В исследовании приняли участие 683 пациента с психиатрическими диагнозами (депрессия, биполярное расстройство, шизофрения) и 620 здоровых добровольцев. У них измерили уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) и с помощью МРТ оценили толщину коры головного мозга — сразу и через два года.
Результат оказался значимым: повышенный уровень системного воспаления (hs-CRP) был связан с прогрессирующим истончением коры головного мозга в определённых зонах (левая парацентральная долька, левая веретенообразная извилина). Этот эффект не зависел от диагноза. Если в теле хронический воспалительный процесс, мозг буквально «тает».
«Периферическое слабое воспаление связано с прогрессирующим истончением коры независимо от диагноза, что указывает на общий нейробиологический механизм, не специфичный для какого-либо расстройства», — пишут авторы.
🙂Почему это важно
Клиент не обязательно «сопротивляется» терапии. У него может быть объективный биологический процесс — системное воспаление, — который снижает нейропластичность. В таких случаях стандартная психотерапия может упираться в физиологический барьер.
❗Но важно понимать: мы не можем «вылечить» воспаление изолированно. CRP — это маркёр, а не мишень. Его повышение может быть следствием образа жизни, стресса, нарушений сна или других соматических состояний. Снижение воспаления — это комплексная задача, которая требует междисциплинарного подхода.
Исследования показывают, что у пациентов с повышенным воспалением (CRP ≥ 2 мг/л) противовоспалительная терапия может снижать депрессивные симптомы.
📍Однако это направление пока остаётся областью активных исследований, и рутинное назначение таких препаратов при депрессии пока не входит в клинические рекомендации.
➡️Но здесь важно не впадать в другую крайность.
Исследование показало статистическую связь между повышенным уровнем hs-CRP и прогрессирующим истончением коры. Однако это не означает, что воспаление — единственная причина резистентности к терапии;
🤩hs-CRP отражает нейровоспаление в мозге (периферический маркёр не всегда коррелирует с процессами в ЦНС);
🤩Связь между CRP и депрессией есть, но она скромная. Мета-анализ показал, что в исследованиях с высоким качеством методологии эффект становится статистически незначимым.
📍Рутинное измерение hs-CRP пока преждевременно.
Это направление требует дальнейших исследований. Однако в сложных, резистентных случаях, особенно при наличии соматических жалоб (хроническая усталость, частые инфекции), этот анализ может быть дополнительным инструментом для терапевта или психиатра.
🤎На какие косвенные маркеры стоит обратить внимание:
🤩хроническая усталость,
🤩частые инфекции,
🤩плохое заживление ран,
🤩субъективное ощущение «разбитости»,
🤩жалобы на «туман в голове».
❤Что делать: если терапия длительное время не даёт результата и вы замечаете подобные жалобы — рассмотрите возможность направить клиента к терапевту или психиатру для маршрутизации и уточнения биологических причин. | 297 |
| 18 | Один клиент — три диагноза за месяц. Почему так происходит?
Представьте: клиент приходит с тревогой. Первый психиатр диагностирует генерализованное тревожное расстройство. Через месяц другой врач говорит о биполярном расстройстве II типа. Третий предполагает пограничное расстройство личности. Клиент в растерянности: «Я не знаю, кто я и что со мной не так». Вы тоже начинаете сомневаться — может, упускаете что‑то важное?
Оказывается, дело не в сложности случая. И не в некомпетентности врачей. Дело в ограничениях самого диагностического инструмента.
В мае 2025 года в журнале был опубликован мета-анализ исследовательской группы McMaster University. Учёные решили проверить «золотой стандарт» психиатрической диагностики — структурированные интервью SCID и MINI. Для этого они проанализировали 57 исследований, охвативших более 8 000 взрослых из 26 стран. Участников опрашивали дважды с интервалом 7–14 дней, используя одни и те же инструменты и одних и тех же интервьюеров.
Результат оказался неожиданным. Надёжность диагностики оказалась лишь умеренной — κ = 0,69. Это означает, что в некоторых случаях один и тот же человек получал разные диагнозы при повторном интервью. Причём стабильность сильно зависела от типа расстройства. Для зависимостей она была выше (κ = 0,72), а для тревоги (κ = 0,63), депрессии (κ = 0,64) и психотических состояний (κ = 0,55) — значительно ниже.
Старший автор исследования Лаура Данкан комментирует эту нестабильность:
Если мы даём одно и то же интервью одному и тому же человеку дважды, мы хотели бы думать, что результат будет одинаковым, но это не всегда так
Почему так происходит❓
Состояния вроде тревоги и депрессии слишком сильно зависят от субъективного состояния клиента в день опроса. Настроение, уровень стресса, качество сна — всё это может меняться за неделю, и, как следствие, меняется ответ на вопрос интервью.
Поэтому исследователи приходят к выводу:
🤍структурная стандартизация сама по себе не гарантирует стабильного диагноза.
Что это значит для практики❓
В первую очередь, не стоит слепо доверять одному интервью, даже если оно проведено по «золотому стандарту». Диагностика — это процесс, а не одноразовый акт. Если психиатры расходятся во мнениях, объясните клиенту: это не «его случай сложный», а ограничение самого метода. Ваша задача — собирать динамику, наблюдать за паттернами, а не цепляться за разовые ответы. Клиническая оценка не должна заканчиваться структурированным интервью.
Диагноз — рабочая гипотеза, а не приговор. | 258 |
| 19 | «ChatGPT дал мне знак»: феномен ИИ-ассоциированного психоза
Клиент сообщает: «ChatGPT дал мне знак, что за мной следят. Он отвечал загадками, но я расшифровал».
Первое предположение: шизофрения, острый психоз, срочно к психиатру
❗Однако в анамнезе нет ни одного психотического эпизода. Зато есть суточное общение с нейросетью.
🤍В 2024–2026 годах в западной литературе появились описания ИИ-ассоциированных психотических состояний. Первая гипотеза была выдвинута в 2023 году, а к 2025–2026 годам опубликованы первые клинические случаи.
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Большие языковые модели (ChatGPT, Replika) иногда выдают парадоксальные или откровенно странные ответы. У здорового человека это вызывает недоумение.
3⃣У человека с уязвимостью (ранний психотический опыт, шизотипические черты, депривация сна, употребление ПАВ) это может запустить бредообразование .
2⃣Эффект одушевления (digital animism). Клиент начинает верить, что ИИ обладает сознанием, волей, намерениями: «Он специально меня запутывает», «Он посылает мне тайные сообщения» .
3⃣Отсутствие социальных фильтров. Нейросеть не чувствует границ. Её встроенные механизмы безопасности могут быть обойдены, особенно при длительных взаимодействиях («crescendo»- или «jailbreak»-механизм) . Она не понимает, что нельзя подыгрывать бреду, — и подыгрывает.
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
При ИИ-ассоциированном психозе есть чёткая привязка к нейросети: бред начался после странного ответа бота, содержание бреда крутится вокруг диалогов с ИИ. При "обычном" бреде ИИ может вплестись в систему позже, но не является его причиной.
🤩Острота начала: при ИИ-ассоциированном — часто острая, после конкретного сообщения.
Если клиент перестаёт общаться с ботом, бред может частично или полностью уйти — так называемая каталитическая роль ИИ, когда для поддержания бредовой системы требуется постоянное подкрепление от нейросети .
Функциональная типология :
🤩Катализатор — ИИ запускает новый психотический эпизод у ранее здорового человека.
🤩Усилитель — ИИ усугубляет уже существующий психоз.
🤩Соавтор — ИИ участвует в разработке вредоносных нарративов.
🤩Объект — ИИ сам становится центральным элементом бредовой системы.
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩(психологу)
Не высмеивать (мы в целом не высмеиваем никого).
Фраза «это же просто программа» будет воспринята как обесценивание.
🤩Спокойно исследовать: «Покажите, что именно написал бот. Что вы подумали?»
🤩Оценить риск: есть ли галлюцинации без ИИ? Бред вне контекста бота? Были ли психотические эпизоды в прошлом? Присутствуют ли факторы уязвимости?
🤩Направить к психиатру
Если бред ограничен диалогами с ИИ и клиент сохраняет критику — предложить месячный «детокс» от нейросети и наблюдать динамику. При каталитической роли ИИ прекращение взаимодействия может привести к редукции симптомов (или нет, нужно больше исследований).
🤩🤩🤩🤩🤩
Многие психологи сами используют ChatGPT для подготовки материалов. Клиент может это увидеть. Важно быть готовым ответить: «Я использую ИИ как инструмент, но не заменяю им живое общение. Вы для меня — не набор токенов».
Исследователи также рекомендуют регулярно спрашивать пациентов об использовании ИИ-чатов во время клинической оценки .
Сталкивались с тем, что клиент приписывает ИИ сверхъестественные свойства? Как реагировали? | 255 |
| 20 | Почему клиент «не тупит», а просто не может думать? Когнитивный биотип депрессии
Вы работаете с мотивированным клиентом. Он хочет меняться, но домашнее задание не делает. Переспрашивает то, что обсуждали пять минут назад. Жалуется на «туман в голове».
Вы сомневаетесь: «Может, это сопротивление? Или лень?»
Скорее всего, нет. Возможно, вы столкнулись с когнитивным биотипом депрессии — научной концепцией, объясняющей, почему некоторые пациенты не отвечают на стандартную терапию.
Важное уточнение: это не диагноз из МКБ-11 или DSM-5. Это исследовательская модель, но она помогает увидеть за «сопротивлением» объективный нейробиологический дефицит.
🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Клиент жалуется на «туман», «ватную голову», трудности с планированием чаще, чем на тоску.
Он объективно не справляется с простыми заданиями (даже дневником мыслей), но не сопротивляется — искренне хочет выполнить, но «стопорится».
В анамнезе — попытки терапии, включая антидепрессанты, без выраженного эффекта.
Аффективные симптомы депрессии (сниженное настроение, ангедония) при этом тоже присутствуют.
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
У этих пациентов нарушена работа когнитивного контура мозга — дорсолатеральной префронтальной коры (рабочая память, планирование) и передней поясной коры (контроль внимания). На фМРТ видна сниженная активность в этих зонах. Это объективный дефицит, а не «лень».
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
1⃣ Вы перестанете видеть сопротивление. Неспособность выполнить задание — не манипуляция, а сигнал, что нужна внешняя опора.
2⃣Адаптируете терапию:
микрошаги (не «заполнить дневник», а «записать одну мысль»);
внешние опоры (записи, напоминания);
избегать многоступенчатых инструкций.
3⃣Поможете клиенту получить адекватную помощь. При направлении к психиатру скажите: «У пациента когнитивная дисфункция на фоне депрессии, стандартные антидепрессанты были малоэффективны".
🤩🤩🤩🤩🤩
Этот биотип выделен в выборке из >1000 пациентов, подтверждён нейровизуализацией, встречается у каждого четвёртого с депрессией. Когнитивные нарушения могут сохраняться даже после улучшения настроения — это отдельная мишень.
Психотерапия не становится бесполезной
Она меняет форму. Вы можете:
🤩стать внешним планировщиком;
🤩использовать короткие конкретные инструкции;
🤩фокусироваться на эмоциональной регуляции;
🤩помогать клиенту не стыдиться состояния («я туплю») и не бросать терапию.
❗Психотерапия при когнитивном биотипе — не менее важна. Просто она должна быть адаптированной. | 210 |
