جامعهٔ پزشکان ایران | لینوم
Open in Telegram
مرجع تحلیلِ تخصصی کیسهای بالینی ■ بررسی مسائل روز پزشکی براساس استانداردها، گایدلاینها و منابع معتبر اطلاع رسانی دوره های آموزشی■ تخفیفات ویژه■ همراه شما در مسیر علم و سلامت🏥 ارتباط با ادمین⬇️ @LinomSupport
Show more📈 Analytical overview of Telegram channel جامعهٔ پزشکان ایران | لینوم
Channel جامعهٔ پزشکان ایران | لینوم (@linomium) in the Farsi language segment is an active participant. Currently, the community unites 11 092 subscribers, ranking 2 452 in the Medicine category and 28 434 in the Iran region.
📊 Audience metrics and dynamics
Since its creation on невідомо, the project has demonstrated rapid growth, gathering an audience of 11 092 subscribers.
According to the latest data from 09 September, 2026, the channel demonstrates stable activity. Although there has been a change in the number of participants by 299 over the last 30 days and by 26 over the last 24 hours, overall reach remains high.
- Verification status: Not verified
- Engagement rate (ER): The average audience engagement rate is 16.10%. Within the first 24 hours after publication, content typically collects 6.67% reactions from the total number of subscribers.
- Post reach: On average, each post receives 1 785 views. Within the first day, a publication typically gains 740 views.
- Reactions and interaction: The audience actively supports content: the average number of reactions per post is 7.
- Thematic interests: Content is focused on key topics such as معاینه, خفیف, شکایت, پزشک, علامت.
📝 Description and content policy
The author describes the resource as a platform for expressing subjective opinions:
“مرجع تحلیلِ تخصصی کیسهای بالینی
■ بررسی مسائل روز پزشکی براساس استانداردها، گایدلاینها و منابع معتبر
اطلاع رسانی دوره های آموزشی■
تخفیفات ویژه■
همراه شما در مسیر علم و سلامت🏥
ارتباط با ادمین⬇️
@LinomSupport”
Thanks to the high frequency of updates (latest data received on 10 September, 2026), the channel maintains relevance and a high level of publication reach. Analytics show that the audience actively interacts with content, making it an important point of influence in the Medicine category.
11 092
Subscribers
+2624 hours
+1157 days
+29930 days
Posts Archive
🛑 باکتریاوری بی علامت
❓به چه مواردی باکتریاوری بی علامت اطلاق میشود؟
🔸 زمانی که در کشت ادرار بیمار تعداد قابل توجهی باکتری وجود دارد ولی بیمار هیچ علامتی ندارد ( مثل سوزش ادرار )
❓ کشت ادرار مثبت یعنی چه؟
🔺 روش جمع آوری نمونه باید Midstream باشد
🔹 در زنان بی علامت : در ۲ کشت ادرار بیشتر از 10⁵ باسیل گرم منفی یا 10⁴ کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد
🔸 در مردان بی علامت : در یک کشت ادرار بیشتر از 10³ باسیل گرم منفی یا کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد
🔹 اگر فردی سوند ادراری داشته باشد : بیشتر از 10⁵ باکتری مثبت درنظر گرفته میشود
❓ اندیکاسیون های درمان باکتریاوری بیعلامت چیست ؟
1⃣ زنان حامله
2⃣ بیماران پیوند کلیه
3⃣ بیمارهایی که قرار است تحت پروسیجر های ادراری - تناسلی قرار بگیرند
‼️ در بیمارانی که قرار است تحت پروسیجر اورولوژیک قرار بگیرند :
✅ غیر اورژانسی : کشت ادرار چند روز قبل ، در صورت مثبت بودن باکتریاوری بی علامت درمان تا منفی شدن کشت
✅ اورژانسی : شروع سفالوسپورین نسل سوم ۱۲ ساعت قبل از عمل جراحی
#باکتری_اوری_بی_علامت
#عفونت_ادراری
#اورولوژی
#عفونی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
⚡ کیس بالینی و اشتباه یک پزشک
👨 بیمار
مرد ۶۷ ساله با:
تب خفیف
سرفه
خلط
ضعف و بیحالی از ۴ روز قبل
مراجعه میکند
سابقه:
COPD
HTN
سابقه مصرف سیگار
🩺 معاینه
BP: 135/80
HR: 102
SpO₂: 93٪
Temp: 38.1
در سمع ریه، در قاعده ریه راست crackles دارد
در CXR:
👉 یک infiltrate لوب تحتانی راست
در آزمایشات همWBC بالا است
👨⚕️ تصمیم پزشک
تشخیص:
Community-acquired pneumonia
کاملاً منطقی به نظر میرسد
آنتیبیوتیک خوراکی شروع میشود و بیمار مرخص میشود
💣 سه روز بعد...
بیمار با:
ضعف شدید
گیجی
کاهش فشار خون
کاهش سطح هوشیاری
برمیگردد.
در آزمایشها:
Na = 121
و بررسی بیشتر نشان میدهد بیمار دچار هیپوناترمی شدید ناشی از SIADH شده است
اما نکته مهمتر:
در شرح حال مجدد مشخص میشود بیمار طی دو ماه اخیر ۶ کیلو وزن کم کرده و سرفهاش در واقع حدود ۶ هفته بوده، نه ۴ روز
در CT قفسه سینه:
👉 یک توده مرکزی ریه با درگیری غدد لنفاوی
❗ اشتباه پزشک کجا بود؟
پزشک در تشخیص پنومونی الزاماً اشتباه نکرده بود
مشکل این بود که:
پیدا کردن یک تشخیص درست باعث شد جستوجوی تشخیص دوم متوقف شود
یعنی Premature Closure
وجود infiltrate و WBC بالا میتوانست پنومونی را توضیح دهد، اما:
کاهش وزن
سرفه طولانیمدت
سن بالا
سابقه سیگار
باید باعث میشد سؤال دیگری هم مطرح شود:
«آیا این واقعاً فقط پنومونی است؟»
✅ تشخیص نهایی :
سرطان ریه (احتمالاً NSCLC) با تظاهر همزمان به پنومونی پسانسدادی (post-obstructive pneumonia) و SIADH
یعنی:
Lung cancer → انسداد برونش → infiltrate pnemonia → SIADH → Na 121
پس تشخیص اولیهی «پنومونی» غلط نبود؛ اشتباه این بود که علت زمینهای پنومونی و کاهش وزن/سرفه مزمن بررسی نشد
#کیس_بالینی
#داخلی
#عفونی
#ریه
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔗 دسترسی به دورهها: doctorlearn.net
تیم حقوقی ما لحظهای از پیگیری علت این مسدودی دست برنمیدارد، اما تا آن زمان، این پلتفرم جایگزین را برای «حفظِ حقِ شما» فراهم کردیم.
خواهشمندیم توجه داشته باشید: این مسیر تنها برای دسترسی کاربران قدیمی به دورههای قبلیشان است.
در این روزهای سخت، فشار زیادی روی تیم ما بوده تا بتوانیم این پل ارتباطی را برای شما بسازیم؛ اما دیدن اینکه «برنامه درسی شما متوقف نشود»، تنها چیزی بود که خستگی را از تن ما درآورد. ممنونیم که با صبوری و حمایتتان، کنار ما میمانید تا از این بحران عبور کنیم. ❤️
تیم لینوم
📢 اطلاعیه مهم لینوم
کاربران عزیز؛
همان طور که درجرین هستید ،متأسفانه دامنه اصلی لینوم بدون اخطار قبلی مسدود شده. میدانیم که این اتفاق چقدر نگرانکننده است و نظم برنامههای درسیتان را تحت تأثیر قرار داده؛ از این بابت صمیمانه پوزش میخواهیم.
از همان لحظه، دغدغهی اصلی ما فقط و فقط شما بودید. برای اینکه لحظهای از مسیر آموزشیتان عقب نمانید، تمام توانمان را گذاشتیم و در یک همکاری فوری و فشرده با مجموعه «دکتر لرن»، زیرساختی فراهم کردیم تا دسترسی شما به ویدئوهای خریداریشدهتان برقرار شود.
🛑 کپسولیت چسبنده یا شانه منجمد ( Frozen Shoulder )
🔸 محدودیت حرکات مفصل شانه در همه جهات
🔹 شایع در خانم ها در دهه 5 و 6 زندگی
💢 ریسک فاکتور ها :
1️⃣ افراد دیابتی
2️⃣ افراد با سابقه جراحی قلب یا مغز
3️⃣ افرادی که ماستکتومی به علت کانسر Breast شده اند
4️⃣ درگیری دیسک گردنی
5️⃣ افراد مبتلا به افسردگی و اضطراب
✅ علائم بالینی :
🔺 محدودیت حرکات پاسیو مفصل شانه در همه جهات
🔺 اولین حرکتی که دچار محدودیت می شود : چرخش داخلی یا Internal Rotation
💢 مراحل بالینی بیماری :
1️⃣ مرحله اول : درد به همراه محدودیت حرکت
2️⃣ مرحله دوم : کاهش درد ولی افزایش محدودیت حرکت
3️⃣ مرحله سوم : بازگشت تدریجی دامنه حرکات
✅ تشخیص :
🔺 بالینی
🔺 برای تایید تشخیص : آرتروگرافی
💊 درمان :
1️⃣ تمرینات کششی شانه در هر سه مرحله بیماری
2️⃣ در صورت عدم بهبودی درد : تزریق گلوکوکورتیکوئید و ماده بی حسی طولانی اثر به داخل مفصل
3️⃣ مانیپولاسیون شانه در زیر بیهوشی
4️⃣ آرتروسکوپی
5️⃣ به ندرت جراحی باز
‼️ در افرادی که زمینه اضطراب و افسردگی دارند : مشاوره روانپزشکی
#کپسولیت_چسبنده
#شانه_منجمد
#Frozen_shoulder
#ارتوپدی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیه
مرد ۵۲ سالهای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش میشود
همسرش میگوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:
«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»
درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته است
در مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاریاش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار است
علائم حیاتی
BP: 178/102
HR: 88/min
RR: 18/min
T: 37°C
SpO₂: 98%
معاینه
GCS: 14/15
بیمار بیقرار و دردناک است
سفتی گردن دارد
مردمکها قرینهاند
قدرت اندامها طبیعی است
No Facial asymmetry
Babinski negative
پزشک ابتدا به میگرن شک میکند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست میشود
در CT مغز
در سیسترنهای قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده میشود
پس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام میشود و یک آنوریسم ۷ میلیمتری در شریان communicating anterior دیده میشود
تشخیص نهایی:
خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی
🔑 نکته طلایی:
هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیر
حتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است
#نورلوژی
#سردرد
#thunder_clap
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🫁آناتومی رو فقط برای علوم پایه نمیخونی؛ قراره بارها در مسیر بالینی بهش برگردی
📚 دوره جامع آناتومی لینوم
🔹 کل آناتومی در ۲۳ ساعت آموزش جمعوجور 🔹 از اندام و تنه تا سر و گردن و نوروآناتومی 🔹 ویدیوهای کوتاه برای یادگیری و مرور سریعتر🎊 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دورههای علوم پایه لینوم:
RT4A
تا آزمون ۲ مهر علوم پایه، زمان برای آزمون و خطا دیگه نداری🥴
الان باید بدونی چی رو بخونی، چی رو مرور کنی و چطور جمعبندی کنی!
🧬 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره جامع علوم پایه پلاس لینوم
📝با این پکیج، دو بخش اصلی آمادگی آزمون رو یکجا دریافت میکنی: 🔹آموزش صفر تا صد علوم پایه 🔹پکیج جامع نکته و تستیک مسیر مشخص برای مرور و جمعبندی تا آزمون ۲ مهر داشته باش✔️ 🎊 کد تخفیف ۴۰٪ :
ZB6P🖌 کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریکپذیر (IBS)
🔎 معیارها
برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✅ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد
✅ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:
1⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).
🏥 طبقهبندی IBS
بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C:
غالب بودن یبوست
IBS-D:
غالب بودن اسهال
IBS-M:
نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U:
نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)
🤔 تشخیص افتراقی
پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:
بیماری التهابی روده (IBD)
عدم تحمل لاکتوز
بیماری سلیاک
رد شوند
#داخلی
#گوارش
#سندرم_روده_تحریکپذیر
#IBS
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🧬به مناسبت روز علوم پایه، دورههای علوم پایه لینوم با ۴۰٪ تخفیف همراهته
🦠دوره های علوم پایه لینوم برای جمع بندی و آمادگی آزمون، با آموزش های دسته بندی شده، نکات مهم و تست های پرتکرار طراحی شدن
شامل دوره های :
🔹جامع علوم پایه 🔹آناتومی 🔹فیزیولوژی 🔹میکروب شناسی و دوره های کاربردی بیشتر ...🎊کد تخفیف ۴۰٪ دورههای علوم پایه:
ZB5P🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۳ بامداد
آقای ۴۲ ساله با شکایت درد شدید قسمت فوقانی شکم و استفراغ مراجعه میکند
بیمار میگوید:
«دردم از دیشب شروع شده، خیلی شدیده و به پشتم میزنه»
علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 116
RR: 24
T: 37.8°C
O₂ Sat: 98%
شرح حال
👨⚕️ «درد دقیقاً کجاست؟»
👨 بیمار:
«بالای شکم، وسطش»
«به جایی انتشار داره؟»
«بله، مستقیم میره پشت کمرم»
«استفراغ؟»
«چند بار»
«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب غذای خیلی چرب خوردم»
سابقه
«چند ساله سنگ صفرا دارم، ولی هیچوقت اینقدر درد نگرفته بودم»
معاینه
حساسیت اپیگاستر
گاردینگ واضح ندارد
صداهای رودهای کاهش یافته
بیمار برای کاهش درد کمی به جلو خم شده
آزمایشها
WBC: 15,200
Hb: 14.1
AST: 180
ALT: 210
ALP: مختصراً بالا
Bilirubin: 2.1
Glucose: 180
Lipase: 1,850 U/L
سونوگرافی
چند سنگ داخل کیسه صفرا
ضخامت دیواره کیسه صفرا طبیعی
CBD کمی گشاد
حالا چه چیزی مطرح میشود؟
درد اپیگاستر که به پشت انتشار دارد + استفراغ + لیپاز بسیار بالا، تشخیص را به سمت پانکراس میبرد.
با توجه به وجود سنگ صفراوی، علت محتمل مشخص است.
🎯 تشخیص نهایی
Acute Biliary Pancreatitis
پانکراتیت حاد ناشی از سنگ صفرا
#داخلی
#گوارش
#پانکراتیت
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
پاسخ جامع بالینی:
۱. تشخیص و پنجره زمانی:
تشخیص: ایسکمی حاد مغزی (Acute Ischemic Stroke - AIS) در قلمرو شریان مغزی وسطی چپ (Left MCA territory)
پنجره زمانی طلایی: زمان طلایی تزریق ترومبولیتیک (tPA / Tenecteplase) تا ۴.۵ ساعت از زمان شروع علائم (Last Known Well) است. با توجه به مراجعه بیمار در زمان ۱.۵ ساعت، بیمار کاملاً در پنجره درمانی قرار دارد
۲. خط اول درمان و مدیریت فشار خون:
درمان اختصاصی: آلتپلاز (tPA) با دوز $0.9 mg/kg$ (حداکثر دوز ۹۰ میلیگرم) به صورت ۱۰٪ بولوس وریدی طی ۱ دقیقه و مابقی انفوزیون طی ۱ ساعت. (در صورت وجود انسداد عروق بزرگ یا Large Vessel Occlusion، کاندید ترومبکتومی مکانیکی نیز میباشد)
مدیریت فشار خون قبل از tPA: فشار خون باید به زیر 185/110 mmHg رسانده شود (مثلاً با لبتالول ۱۰ تا ۲۰ میلیگرم وریدی) پس از شروع tPA نیز باید فشار خون حداقل تا ۲۴ ساعت زیر 180/105 mmHg نگه داشته شود تا خطر تبدیل به خونریزی کاهش یابد.
۳. Main Stroke Mimic :
هیپوگلیسمی (Hypoglycemia): افت شدید قند خون میتواند دقیقاً علائم شوک یا نقص نورولوژیک موضعی ایجاد کند. همیشه اولین اقدام بالای سر بیمار، چک سریع قند خون (BS) است
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
از ویزیت بیمار تا نوشتن نسخه؛ بعضی چیزها رو باید قبل از نیاز، بلد باشی👨🏻⚕
🩺دورههای بالینی لینوم، مهارتها و مباحثی رو پوشش میدن که از دوران دانشجویی تا طبابت بارها بهشون برمیگردی
🔹ویزیت 🔹نسخهنویسی 🔹پرهانترنی 🔹هندبوک داخلی و دورههای بیشتر برای مهارتها و مباحث مختلف بالینی...اول بخش رایگان دوره رو ببین ✅ اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨
BY9H
امروز ثبت نام آزمون لیسانس به پزشکی شروع شد!🩺
اگه هدفت اینه امسال جدی برای ورود به پزشکی تلاش کنی، الان وقتشه مسیر مطالعت مشخص باشه🤓
📚 دوره جامع لیسانس به پزشکی لینوم
🔹آموزش فشرده و خلاصه مباحث آزمون 🔹 درسنامه + نکته و تست 🔹 بررسی سؤالات سالهای گذشته 🔹 ۱۴۰ ساعت آموزش آزمونمحوراول بخش رایگان دوره رو ببین ✅ اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨
🌐لینک دورهی لیسانس به پزشکی بعد از اینکه بخش رایگان دوره رو دیدی میتونی اقساطی هم از لینک زیر بخری👇🏻 💳 خرید اقساطی ۴ ماهه 🩺 @linomiumM8TR
📝هر نسخه فقط چند خطه؛ ولی پشت هر خطش یک تصمیم بالینیه
💊با دوره جامع نسخهنویسی لینوم، یاد میگیری انتخاب دارو رو بر اساس بیماری، شرایط بیمار، تداخلات و نکات کاربردی بالین انجام بدی.
🔹آموزش بیماریمحور و کاربردی 🔹 بررسی داروها، تداخلات و عوارض مهم 🔹نکات کاربردی برای بالین 🔹از استاجری تا طبابتاول بخش رایگان دوره رو ببین ✅ اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨
M2TR📝هر نسخه فقط چند خطه؛ ولی پشت هر خطش یک تصمیم بالینیه
💊با دوره جامع نسخهنویسی لینوم، یاد میگیری انتخاب دارو رو بر اساس بیماری، شرایط بیمار، تداخلات و نکات کاربردی بالین انجام بدی.
🔹آموزش بیماریمحور و کاربردی 🔹 بررسی داروها، تداخلات و عوارض مهم 🔹نکات کاربردی برای بالین 🔹از استاجری تا طبابتاول بخش رایگان دوره رو ببین ✅ اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨
M2TR🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۵ عصر
خانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه میکند
میگوید:
«از صبح قلبم خیلی تند میزنه و چند بار حس کردم الان غش میکنم»
علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 168
RR: 22
T: 36.8°C
O₂ Sat: 99%
شرح حال
«تپش قلب از کی شروع شد؟»
«حدود دو ساعت پیش. یهدفعه شروع شد.»
«قبلاً هم داشتی؟»
«چند بار، ولی معمولاً بعد از چند دقیقه خودش خوب میشد»
«درد قفسه سینه؟»
«یه فشار خفیف دارم»
«تنگی نفس؟»
«کمی»
معاینه
بیمار هوشیار است
ریهها صا
صدای قلب سریع و کاملاً منظم
نبض محیطی سریع و منظم
شواهد واضح نارسایی قلبی ندارد
ECG
نوار قلب را میبینی:
تاکیکاردی منظم
HR ≈ 170
QRS باریک
موج P واضح قبل از هر QRS دیده نمیشود
تشخیصهای مطرح
Sinus tachycardia
Atrial flutter
AVNRT
AVRT
AF
اما شروع ناگهانی، ضربان بسیار منظم و QRS باریک، بیشتر به نفع یک تاکیکاردی فوقبطنی پاروکسیسمال است
یک نکته مهم
از بیمار میپرسی:
«الان درد قفسه سینهات شدید شده یا احساس میکنی داری غش میکنی؟»
بیمار میگوید:
«نه، فقط خیلی تپش قلب دارم»
پس فعلاً همودینامیکاً نسبتاً پایدار است
اقدام بعدی
ابتدا مانور واگال انجام میدهی
ضربان:
168 → 165
تغییر قابلتوجهی نمیکند
سپس آدنوزین IV سریع تجویز میشود
چند ثانیه:
توقف کوتاه ریتم سپس ریتم سینوسی با HR = 88
بیمار میگوید:
«وای، تپش قلبم کامل قطع شد»
🎯 تشخیص نهایی
AVNRT — Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia
یکی از شایعترین انواع PSVT
سرنخهای طلایی کیس:
شروع و پایان ناگهانی
تاکیکاردی بسیار منظم
HR حدود 150–250
QRS باریک
P واضح معمولاً دیده نمیشود
پاسخ به آدنوزین
#اورژانس
#داخلی
#قلب
#PSVT
#AVNRT
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🩺 وقتی بیمار روبهروته، باید بدونی قدم بعدی چیه؟
👩🏻⚕دوره جامع ویزیت لینوم، مهارتهایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا میکنه
🔹بررسی کیسها و سناریوهای واقعی 🔹شرححالگیری و معاینات بالینی 🔹نسخهنویسی و تصویربرداری 🔹مناسب پزشکان تازهکار و دوران طرحاول بخش رایگان دوره رو ببین ✅ اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨
STD7کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی
شرححال و سیر بالینی:
آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بالا (کنترلنشده)، هایپرلیپیدمی و سیگار (۲۰ پاکت-سال)، توسط اورژانس ۱۱۵ به بخش تروما/نورولوژی منتقل شده است
همسر بیمار ذکر میکند که حدود ۱.۵ ساعت پیش، هنگام نوشیدن چای، ناگهان لیوان از دست راست بیمار افتاده و دچار ضعف شدید در سمت راست بدن و اختلال در تکلم شده است. بیمار صحبتهای دیگران را متوجه میشود اما توانایی کلمهسازی و پاسخدهی مناسب را ندارد. سردرد، تشنج، استفرار، یا سابقه ضربه به سر وجود ندارد
معاینه بالینی و علائم حیاتی:
علائم حیاتی:
BP: 185/105 mmHg
HR: 88 bpm (ریتم منظم)
Temp: 36.8 °C
RR: 16/min
SpO2: 98% در هوای اتاق
BS: 142 mg/dL
معاینه عصبی (Neurological Exam):
سطح هوشیاری:
GCS: 14/15 (E4 V4 M6) – بیدار و هوشیار
تکلم:
آفازی حرکتی (Expressive/Broca's Aphasia) – درک صحبتها سالم است، اما توانایی نامبردن اشیاء را ندارد و جملات را بریدهبریده میگوید
اعصاب مغزی:
فلج تحتانی عصب فاشیال راست (Right Central Facial Palsy) – افتادگی گوشه سمت راست دهان، چین پیشانی دوطرفه حفظ شده است
سیستم حرکتی:
قدرت اندام فوقانی راست 1/5 و اندام تحتانی راست 3/5. سمت چپ 5/5 کامل
رفلکسها:
رفلکس بابنسکی در سمت راست مثبت (Upgoing)
سکور NIHSS اولیه:
۱۲ (نشاندهنده سکته مغزی متوسط تا شدید)
اقدامات تشخیصی اولیه:
سیتیاسکن بدون حاجب سر (Non-contrast Head CT): عدم مشاهده خونریزی حاد داخل جمجمهای (No ICH) علامت شریان مغزی وسطی هایپردنس (Hyperdense MCA sign) در سمت چپ دیده میشود، اما هنوز هایپودنسیتی واضحی شکل نگرفته است (Aspect score: 9)
❓ پرسشهای بالینی:
۱. محتملترین تشخیص بالینی و پنجره زمانی طلایی (Golden Window) برای اقدام درمانی چیست؟
۲. خط اول درمان اختصاصی و شرایط مدیریت فشار خون در این مرحله چیست؟
۳. مهمترین تشخیص افتراقی که باید بلافاصله قبل از هر اقدامی رد شود چیست؟
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
