پزشکی مهر ۱۴۰۲ 🩺 (وویس و اسلاید)

🛑مطالب مهم جلسه ۳🛑 🔹تاندونهای حد واسط intersectional tendinous باعث قطعه قطعه شدن عضله مستقیم شکمی Rectus abdominis میشوند. 🔹 از ناف تا سیمفیزیس پوبیس در عقب عضله مستقیم شکمی غلاف رکتوس وجود ندارد.(یک چهارم تحتانی شکم) ...... خط قوسی(Arcuate line ) در این ناحیه. 🔹اعصاب نخاعیT7 تا T12وL1 به پوست عضلات و صفاق جداری و دیواره قدامی خارجی شکم عصب دهی میکنند: 🔸عصب نخاعیT7 تاT9 :عصب دهی از گزیفوئید تا بالای ناف. 🔸 عصب نخاعی T10 :عصب دهی اطراف ناف . 🔸 عصب نخاعیT11,T12, L1 :عصب دهی زیر ناف تا ناحیه پوبیس. 🔹ادامه خط قوسی به سمت پایین رباط هسلباخ (interfoveolar ligament ) را ایجاد میکند که این رباط به رباط اینگوئینال متصل میشود. 🔹عضله کرامستر که بخشی از عضله اینترنال اوبلیک است بر روی طناب اسپرماتیک کشیده میشود. 🔹در عقب عضله رکتوس ابدومینیس در داخل غلاف رکتوس عروق و اعصاب اپی گاستریک فوقانی و تحتانی قرار دارند. 🔹نصف داخلی رباط اینگوئینال ناودانی شکل بوده و کانال اینگوئینال را تشکیل می دهد. از داخل کانال اینگوئینال طناب اسپرماتیک در مرد و طناب گرد رحمی در زن عبور میکند . 🔹بخش آپونروزی عضله ترنسورس و اینترنال اوبلیک در پشت طناب اسپرماتیک به هم متصل شده و رباط کانجوینت یا مشترک را تشکیل میدهند که به پوبیک کرست متصل میشود. 🔸کف کانال اینگوئینال :از عضله external oblique. 🔸جدار قدامی کانال اینگوئینال: عضله external obliqueو internal oblique. 🔸سقف کانال اینگوئینال: از عضله internal oblique و transverse abdominis. 🔸 جدار خلفی کانال اینگوئینال :از conjoint tendon و reflexum ligament . 🔹 مثلث هسلباخ محدوده بین شریان اپی گاستریک تحتانی(در طرف خارج) ، رکتوس شکمی(در طرف داخل) و رباط اینگوئینال(در پائین) میباشد. 🔹در فتق اینگوئینال مستقیم بیرون زدگی در داخل مثلث هسلباخ روی میدهد.(فتق بزرگسالی) 🔹در فتق اینگوئینال غیر مستقیم بیرون زدگی از درون حلقه اینگوئینال عمقی روی میدهد.(فتق نوزادی) 🔹لایه سطحی فاسیای سطحی، فاسیای کمپر Camper's fascia و لایه عمقی فاسیای سطحی،فاسیای اسکارپا Scarpa's fascia(نازک و غشایی) نام دارد. 🔹 فاسیای اسکارپا در ادامه متصل میشود به: فاسیای عمقی ران(fascia Lata ) و فاسیای پرینه ای سطحی( Colles fascia ).

🛑 مطالب مهم جلسه ۱ آناتومی🛑 🔹ورمیلیون vermilion حاشیه بین پوست صورت و لب حاشیه قرمز رنگ لب. 🔹فیلتروم philtrum یک شیار کم عمق در سطح خارجی لب فوقانی. 🔹مودیولوس modiolus تکمه‌ای از بافت همبند و همان محل به هم رسیدن عضله بوکسیناتور و مدور دهانی. 🔹سوراخ کور foramen caecum در راس شیار V شکل انتهایی. 🔹ولکولا vallecula فضای حفره ای بین دو چین مدیان گلوسو اپیگلوتیک و لترال گلوسو اپیگلوتیک. 🔹عصب لینگوال حس دو سوم قدامی زبان را دریافت میکند و از زیر مجرای غده بزاقی ساب مندیبولار عبور میکند. 🔹 تمام عضلات زبان از عصب هایپوگلوسال( زوج ۱۲) عصب می گیرند به جز عضله پالاتوگلوسوس که از عصب واگ (زوج ۱۰)عصب می گیرد. 🔹 حس چشایی و عمومی دو سوم قدامی زبان بر عهده عصب لینگوال است. عصب لینگوال حس عمومی دو سوم قدامی زبان را به عصب تریژمینال( زوج ۵) تحویل میدهد ولی حس چشایی را به عصب فیشیال ( زوج ۷) تحویل می دهد. به وسیله شاخه کوردا تیمپانی Chorda tympani. 🔹حس چشایی و حس عمومی یک سوم خلفی زبان توسط عصب گلوسوفارنژیال( زوج ۹ )دریافت می شود.

🛑مطالب مهم جلسه ۵🛑 🔹صفحات عرضی: 🔸Transpyloric plane. L1 از زیر مهره 🔸Subcostal plane. L3 از تنه مهره 🔸Supracrestal plane. از بالاترین نقطه هیپ. 🔸Transtubercular plane. L5 از تنه مهره . 🔸 Spinous plane. ASIS عبور از . 🔸Umbilical plane. L3,L4از بین مهره های . 🔹اومنتوم کوچک از مزانتر شکمی و اومنتوم بزرگ از مزانتر خلفی به وجود می آیند. 🔹در فتق فیزیولوژیک صفاق جداری همراه فتق وجود ندارد ولی در حالت پاتولوژیک همراه با صفاق جداری خواهد بود. 🔹اگر از بریدگی زاویه ای Angular incisure خطی فرضی به انحنای بزرگ معده بکشیم ناحیه پایین این خط تا اسفنگتر پیلور آنتروم نامیده میشود. 🔹 تنه سلیاک بلافاصله در زیر سوراخ آئورتیک دیافراگم و جلوی مهره اول کمری قرار دارد. 🔹ورید مزانتریک فوقانی به ورید اسپلنیک ملحق شده و ورید پورت را در سطح مهره دوم کمری و در خلف گردن پانکراس ایجاد میکند. 🔹شاخه های وریدی که به ورید طحالی میریزند شامل وریدهای گاستریک کوتاه ،ورید گاسترو اومنتال چپ، وریدهای پانکراتیک و ورید مزانتریک تحتانی. 🔹 شاخه های فرعی ورید پورت شامل وریدهای گاستریک راست و چپ، وریدهای سیستیک، وریدهای کنار نافی. 🔹 شاخه های وریدی که به ورید مزانتریک فوقانی میریزند شامل وریدهای ژژنال، ایلئال،ایلئوکولیک راست و کولیک میانی،گاسترواومنتال راست وریدهای پانکراتیکودئودنال قدامی تحتانی و خلفی تحتانی. 🔹 ورید مزانتریک تحتانی خون را از رکتوم، کولون سیگموئید ،کولون نزولی و خم طحالی دریافت میکند. ورید مزانتریک تحتانی به صورت رکتال فوقانی شروع میشود و شاخه هایی از وریدهای سیگموئید و ورید کولیک چپ دریافت میکند. 🔹 متورم شدن ورید هایی که به پورت میریزند در اطراف ناف باعث آبی رنگ شدن(هیپرپیگمانته شدن) اطراف ناف میشوند که به این Caput medusae میگویند.

🛑مطالب مهم جلسه ۶🛑 🔹 در محل خم دئودنو ژئوژنال یک لیگامان آویزان کننده صفاقی عضلانی به نام Treitz ligament یا suspensory ligament هست که به ستون راست دیافراگمی متصل میشود. 🔹یکی دیگر از رسس ها در اطراف شریان و ورید مزانتریک فوقانی می باشد به نام رسس مزانتریکو پریتال یا همان حفره والدیر. 🔹نام دیگر چینهای حلقوی روده باریک،دریچه های کرکرینگ Kerckring است. 🔹 در ایلئوم تعداد قوسهای شریانی ،بیشتر اندازه آنها باریکتر و اندازه وازارکتاها کوچکتر میباشد. در ژئوژنوم تعداد قوسهای شریانی کمتر، اندازه آنها پهن تر و اندازه وازارکتا ها بلندتر است. 🔹مجرای هپاتوپانکراتیک به قسمت پاپیلای ماژور در دئودنوم باز میشود و نام اسفنگتر آن اودی است. 🔹 پلاکهای پییر(عملکرد لنفاوی) در ایلئوم نسبت به ژژنوم بزرگتر است. 🔹ژئوژنوم نسبت به ایلئوم دارای دیواره ضخیم تر و مجرای بزرگتری میباشد. 🔹 در کولون لایه عضلانی طولی به صورت سه خط طولی جمع پیدا میکند که به آنها تنیاکولی میگویند. 🔹 دلیل به وجود آمدن هوسترا ها در کولون کوتاه بودن عضلات طولی تنیاکولی نسبت به طول کولون است. 🔹زوائد اپی پلوئیک :توده های چربی اشک مانند آویزان از تنیاکولی کولون. 🔹دریچه هیوستون:حالت چین خوردگی مخاط رکتوم به دلیل پیچ و خم های آن . انحنای فوقانی و تحتانی رکتوم به سمت راست و انحنای میانی به سمت چپ میباشد و تنیاکولی و هوسترا در رکتوم وجود ندارد. 🔹 چین آنورکتال، مرز آنال کانال و رکتوم میباشد. 🔹خط پکتین ،مرز بین آنال کانال فوقانی و آنال کانال تحتانی میباشد. 🔹 در داخل ستونهای مورگانی شبکه ی وریدی داخلی وجود دارد.

🛑مطالب مهم جلسه ۷🛑 🔹در فردی که دچار آپاندیسیت شده درد در نقطه مک برنی حس می شود.( یک سوم خارجی خط فرضی رسم شده از ASIS به ناف.) 🔹اگر آپاندیس پاره شود و فرد متوجه نشود ،پریتوئن جهت مقابله با این حالت مایع زیادی ترشح میکند که به آن آسیت میگویند. 🔹در خانم ها در حفره رکتو یوتیرین یا بن بست داگلاس مایع جمع میشود که از قدام به رحم و از خلف به رکتوم میرسد . در آقایان نیز در بن بست رکتووزیکال امکان تجمع مایعات وجود دارد. 🔹در آنال کانال تحتانی، خط هیلتون(سفید) وجود دارد که بالاتر از آن ناحیه پکتن را داریم. 🔹 به فرو رفتگی های بین ستون های موجود در رکتوم ، سینوس اطلاق میگردد. 🔹کپسول کبدی گلیسون نام دارد که کبد به وسیله آن به دیافراگم متصل میگردد. 🔹پائین ترین قسمت لیگامان فلسی فرم ،لیگامان ترز یا گرد نام دارد. 🔹لیگامان وریدی Ligamentum venosum،باقیمانده مجرای وریدی در دوران جنینی است. 🔹مجرای صفراوی مشترک ،از ادغام مجرای کبد مشترک و مجرای سیستیک ایجاد میشود. 🔹چین خوردگی های گردن کیسه صفرا ، چین های مارپیچی Spiral folds نام دارند. در گردن کیسه صفرا یک بن بست وجود دارد که به آن اینفاندیبولوم یا بن بست هارتمن Hartman's pouch اطلاق میگردد. 🔹خونرسانی کیسه صفرا توسط شریان سیستیک از شریان کبدی راست است. 🔹درد کیسه صفرا درد ارجاعی است و علاوه بر ناحیه اطراف کیسه صفرا در ناحیه شانه نیز احساس میگردد. 🔹در بخش تحتانی سر پانکراس زائده ای به نام اونسیناتوس یا قلابی امتداد یافته است. 🔹 عمده پانکراس به صورت خلف صفاقی است بجز بخش انتهایی دم پانکراس که درون صفاقی است. 🔹 مجرای پانکراسی اصلی، مجرای ویرسونگ و مجرای پانکراسی فرعی ، مجرای سانتورینی نام دارد. 🔹طحال در حدود دنده های ۹ و ۱۰ قراردارد.

🛑 مطالب مهم جلسه ۴ 🛑 🔹 خونرسانی دیواره قدامی خارجی در بخش سطحی: شریان ماسکولوفرنیک(قسمت فوقانی دیواره) شریان ایلیاک سیرکومفیلکس سطحی(قسمت تحتانی دیواره) خونرسانی دیواره قدامی خارجی در بخش عمقی تر: شاخه انتهایی اینترنال توراسیک (قسمت فوقانی دیواره) شریان های بین دنده ای خلفی ۱۰ و ۱۱ و شریان زیر دنده ای ( قسمت خارجی دیواره ) شریان ایلیاک سیرکومفیلکس عمقی ( قسمت تحتانی دیواره ) 🔹 تخلیه لنفاوی دیواره قدامی خارجی شکم: تخلیه لنفاوی سطح بالای ناف در جهت بالا به عقده‌های آگزیلاری . تخلیه لنفاوی سطح زیر ناف در جهت پایین به عقده‌های اینگوئینال سطحی. تخلیه لنفاوی قسمت‌های عمقی به عقده‌های پاراسترنال، عقده‌های کمری و عقده‌های ایلیاک خارجی. 🔹 قسمت تاندونی عضله ایلیاکوس و عضله سواس ماژور با هم یک تاندون تشکیل داده و به تروکانتر کوچک ران متصل میشود. 🔹 فاسیای توراکولومبار در ناحیه کمری سه لایه است: لایه خلفی این فاسیا به خار مهره ها ،لایه میانی به لبه خلفی زائده عرضی مهره ها و لایه قدامی به لبه قدامی زائده عرضی مهره های کمری وصل میشود. 🔹 فاسیای ترنسورسالیس و فاصله ایلیاکا در تشکیل غلاف فمورال نقش دارند. 🔹عصب T12وL1 با هم یکی میشوند و سپس دو شاخه می دهند: ایلیو هایپوگاستریک (عصب دهی قسمت بالایی کفل و بالای پوبیس )و ایلیو اینگوئینال(عصبدهی پوست اطراف انتهای آلت تناسلی). 🔹عصب L1و L2 باهم یکی شده و عصب ژنیتوفمورال را تشکیل میدهند.(عصب دهی پوست اطراف استخوان ران و یک شاخه ژنیتو می دهد که به وسیله آن به عضله کرماستر عصب میدهد.) 🔹 عصب L1,L2,L3 با هم شبکه کمری تشکیل میدهند که خود به دو بخش قدامی و خلفی تقسیم میشود: بخش قدامی تشکیل عصب ابتراتور را می‌دهد و بخش خلفی دو شاخه :عصب فمورال و عصب جلدی خارجی ران را تشکیل می‌دهد. 🔹عصب L4,L5 (با هم تشکیل تنه لومبوساکرال ) با اعصاب S1 تا S4 تشکیل شبکه ساکرال را میدهند که این شبکه ساکرال همان عصب سیاتیک بزرگ است. 🔹نام دیگر سوراخ اومنتال ، سوراخ وینسلو Winslow یا اپی پلوئیک است. 🔹در زیر راس مزو سیگموئید ،رسس اینتر سیگموئید قرار دارد که از زیر آن حالب رد میشود. 🔹رباط ها(دولایه صفاقی و اتصال دهنده احشا به هم): Hepatoduodenual ligament Hepatogastric ligament Phrenicoesophageal ligament Gastrophrenic ligament اتصال معده به دیافراگم. Gastrosplenic ligament Splenocolic ligament Phrenicocolic ligament اتصال خم کولیک چپ به دیافراگم. Splenorenal ligament اتصال طحال به کلیه چپ . 🔹فضای داخل کیسه بزرگ بر اساس مزوکولون به دو فضای supracolic و infracolic تقسیم میشود. 🔹 ناودانهای پاراکولیک راست و چپ ناودانهایی در سمت خارجی کولون صعودی و نزولی هستند. 🔹 ناودان پاراکولیک راست از حفره لگن و در اطراف کولون صعودی به سمت زیر کبد می آید و آنجا لانه میکند. قسمت زیر کبد همان فضای بین کلیه و کبد است و فضای هپاتورنال یا فضای موریسون نام دارد. در سمت چپ ناودان به دلیل رباط فرنیکوکولیک نمیتواند بالا بیاید.

🛑 مطالب مهم آناتومی جلسه ۲ 🛑 1⃣ عصب دهی عضلات اکسپرشن صورت توسط عصب زوج ۷ یا همان عصب فیشیال انجام می شود و عصبدهی عضلات جونده یا مستیکیشن صورت توسط عصب زوج ۵ یا عصب تریژمینال انجام می شود . 2⃣ در حالت بلز پالسی اختلال در اعصاب فیشیال یا زوج ۷ وجود دارد. 3⃣ عصب حرکتی کل عضلات حنجره با عصب واگ زوج ۵ است که توسط شاخه های سوپریور لارنژیال و ریکارنت لارنژیال می باشد. 4⃣ عصب دهی تمام عضلات کام نرم به جز تنسور پالاتین بر عهده عصب واگ است. 5⃣ از اعصاب کرانیال، عصب اکلوموتور زوج ۳،عصب فیشیال زوج ۷ ،عصب گلوسوفارنژیال زوج ۹ و عصب واگ زوج ۱۰ دارای رشته پاراسمپاتیک هستند. 6⃣ اعصاب لینگوال و هایپوگلوسال در سمت خارج عضله هایوگلوسوس و شریان لینگوال در سمت داخل عضله هایوگلوسوس قرار دارد. 7⃣ مثلث اوروفارنژیال بین عضلات تنگ کننده فوقانی، تنگ کننده میانی و عضله مایلوهایوئید شکل می گیرد. 8⃣ شریان لینگوال شاخه ای از شریان کاروتید خارجی است. 9⃣ برگشت وریدی زبان توسط وریدهای لینگوال عمقی و لینگوال پشتی است به ورید ژوگولار داخلی تخلیه میشوند. 🔟 مجرای غده پاروتید از روی سطح خارجی عضله ماستر به سمت جلو رفته و عضله بوکسیناتور گونه را سوراخ میکند و در مجاورت دومین دندان مولار به دهلیز فوقانی دهان باز میشود. 1⃣1⃣ داخل شاخه کردا تیمپانی عصب فشیال، عصب چشایی و پاراسمپاتیک وجود دارد. 2⃣1⃣ رشته های پاراسمپاتیکی غده پاروتید توسط عصب گلوسوفارنژیال زوج ۹، تامین میشود و رشته های پاراسمپاتیکی غدد ساب مندیبولار و ساب لینگوال از عصب فیشیال زوج ۷، تامین میگردد. 3⃣1⃣ روگا rugea: چین خوردگی های عرضی مخاط کام سخت . 4⃣1⃣ عضلات کام نرم : شامل عضله تنسور ویلی پالاتین و لواتور ویلی پالاتین و پالاتوگلوسوس و پالاتو فارنژیوس و عضله اوولاریس میباشد. 5⃣1⃣ عضله لواتور ویلی پلاتین در ناحیه نازوفارکس یک برجستگی به نام torus levatorius ایجاد میکند. 6⃣1⃣ عضله tensor Palatine توسط عصب مندیبولار V3 عصب میگیرد. تمام عضلات کام نرم از عصب واگ ،عصب میگیرند به جز عضله تنسور ویلی پلاتین. 7⃣1⃣ رافه تریگومندیبولار: Pterygomandibular raphe محل اتصال دو عضله تنگ کننده فوقانی و بوکسیناتور میباشد. 8⃣1⃣ تخلیه لنفاوی کام به عقده های لنفاوی عمقی گردنی میباشد. 9⃣1⃣ عصبدهی قسمت قدامی کام سخت توسط، عصب نازوپالاتین /عصب دهی قسمت میانی کام سخت توسط عصب گریتر پالاتین /عصب دهی قسمت کام نرم توسط عصب لسر پالاتین. 0⃣2⃣ در بین عضلات کریکو فارنژیوس و تیروفارنژیوس مثلثی به نام kilian's dihiscence قرار دارد . غذا در این محل باعث ایجاد Zenker's diverticulum میشود. 1⃣2⃣ محل شروع مری: مهره C6 محل شروع مری شکمی:T10 محل اسفنگتر کاردیا:T11 2⃣2⃣ تنه قدامی عصب واگ عمدتاً از عصب واگ چپ تشکیل شده و در قدام مری قرار میگیرد و تنه خلفی عصب واگ عمدتاً از عصب واگ راست تشکیل شده و در خلف مری قرار میگیرد.