CLINICAL MEDICINE 6th Class

#اختصارات 💉🩸🌡🧪🧬💊 ac = before male          يعني قبل الأكل .. bid = two times a day 🔴يعني مرتين باليوم .. c = with 🔴يعني مع ‘ مثلاً مع الدواء الفلاني .. cap = capsule 🔴يعني كبسوله .. g / gm = gram 🔴يعني جرام .. gt / gtt = drops 🔴يعني تقطير .. h = hour 🔴يعني ساعه .. IM = intramuscular 🔴يعني إبره بالعضل .. IV = intravenous 🔴يعني إبره بالوريد .. mg = milligram 🔴يعني ميليجرام وهو أصغر من الجرام .. NPO = nothing by mouth 🔴يعني لا يُعطى المريض شيء عن طريق الفم .. os = mouth 🔴يعني فم .. od = once daily 🔴يعني مره باليوم .. OD = right eye 🔴يعني بالعين اليمنى ولاحظوا أن الحروف كبيره ( Capital ) .. OS = left eye 🔴يعني بالعين اليسرى .. OU = both eyes 🔴يعني لكلا العينين .. pc = after meal 🔴يعني بعد الأكل .. po = by mouth 🔴يعني بواسطة الفم .. prn = when required 🔴يعني عند الحاجه أو اللزوم .. qam = every morning 🔴يعني كل صباح .. qd = every day 🔴يعني كل يوم .. qh = every hour 🔴يعني كل ساعه .. qid = 4 times a day 🔴يعني 4 مرات باليوم .. qpm = every evening 🔴يعني كل مساء .. tid = 3 times a day 🔴يعني 3 مرات باليوم .. #معلومات طبيه

أصوات القلب ❤️🥺... Normal heart sound❤️.   صوت القلب الطبيعي aortic insufficiency 💔. قصور الشريان الأبهر aortic stenosis ☹️.  تضيق الشريان الأبهر mitral regurgitation 😔. ارتجاع الصمام التاجي mitral valve prolapse 😶. تدلي الصمام التاجي

تقسيمات ال abdomen

يوم الثلاثاء الموافق 11يونيو 2024 د/رفيق الشرعبي مستشفى الحمد جروب D2 في البدايه قام بعمل مراجعه للgeneral history ثم بدأ بشرح physical examination قسمها الى 3 اقسام : ال General و vital signs و Local General (A,B,C,D,E) A=المنظر العام للمريض who looks patient? well or ill or قلق او مكتئب B=بنية جسم المريض هنا تحسب BMI وتشوفه هل وزنه under weight , normal, over weight or obesity واذا كان obesity تحدد ايش من type هل 1,2or3 C= consciousness and colors في consciousness تشوف الوعي حقه هل يستجيب معك لما تكلمه يفهمك ويجاوب مثلا قول له ارفع يدك امسك راسك اذا شفت انه تمام انتقل لل orientation تساله على 3 اشياء: Person:ايش اسمك؟ من هذا اللي جنبك ؟ Place :وين انت الان؟ Time: ليل او نهار ؟ وبعدين ندخل average memory نسأله ايش اكلت بالصباح ؟ وبعدين old memory تسأله مثلا من آخر رئيس لليمن ؟ ثم تجيب له رقم يحفظه مثلا 45او عباره وبعد فتره تسأله على الرقم أو الشي اللي قلت له يحفظه اذا كامل تمام انتقل الى intelligence عشان فقط تتأكد انه ذاكرته تمام اسأله اي مسأله جمع او ضرب او طرح مثلا 5+5 او مثلا معك الف صرفت منها  700 كم الباقي Color: pale هل هو Jaundice Cyanosis وذكر لنا وين نشوفهن وايش الفرق بين central وال peripheral cyanosis D=Decubitus وضعيه المريض طريقه مشيته،يده ،جلسته مثلا  abdominal pain ميزته انه يكون المريض يتقلب ويتقفز من مكان لمكان . او مريض peritonitis  المريض يكون بوضعيه وما يتحرك ابدا لانه اذا تحرك اي حركه يزداد الالم E=Expression الملامح مثل الناس المصابين acromegaly Down syndrome ..... ثم شرح لنا vital signs بطريقه عامه ثم شرح لنا local : Head ,neck ,upper and lower extremists.  رؤوس اقلام بعدما كمل يشرح لنا نزلنا عند مريضه وتناقشنا بالحاله ايش ممكن يكون التشخيص وحاجات كثيره كلمنا عليها بخصوص حاله المريضه المريضه كان بها DVTوكان عندها edema in left leg وشرح لنا كيف نقيس الedema في هذه الحاله. الى هنا اكون قد انتهيت من كتابة تجربتنا مع د.رفيق الشرعبي نلقاكم في نشره أخرى بإذن الله 🇾🇪دمتم ودام الوطن بالف خير🇾🇪         ~إيمان الوحش . #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة

#Clinical_Medicine:- """""""""""""""""""""""""""""""""" #بوست_رقم_15 🟡General Examination:- """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #خليك_صاحي:- ● تذكر إنو اذا جاك عيان طفل صغير بشتكي من ألم ف الحلق او صعوبة في البلع ماتنسى تشوف ال Tonsils اذا كانت محمرة دي غالبا Viral infection أما إذا كانت ملتهبة ومصفرة دي Bacterial. [ طبعا الاحمرار ممكن يكون بداية ال Bacterial] ● الخطوة التانية انك تطلب CBC و Serum ASO titer و لو أمكن تطلب throat swab. ● في ال CBC ح تلقى Lymphocytosis اذا كانت Viral وهنا العلاج غالبا Conservative بالإضافة ل Analgesic and Antipyretic. ● أما إذا كان الWBC عالية وتحديدا ال Neutrophils دا دليل ع إنو Bacterial. ف الحالة دي ح تمشي عيانك على I.V Benzyle Penicillins. ● طبعا نحنا بنعمل ال ASO عشان نتأكد من نوع البكتريا لأنها مهمة عشان ندي ال ABx المناسب. عشان خايفين من ال Rheumatic fever. ● برضو م تنسى إنو لو كانت Viral infection لازم تعمل Check لل Cervical lymph nodes غالبا بتكون متضخمة. #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

# Petechiae about 1-2 mm #Purpura up to 3 mm #Ecchomosis more than 2 cm #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Types_of_Erythema #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Spider_naevi #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Clinical_Medicine:- """""""""""""""""""""""""""""""""" #بوست_رقم_14 🟡General Examination:- """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" -------------------- 12. آخر حاجة الممتحن ح يبدا ال Discussions يسألك: ● What is your diagnosis? ● What are the investigations you need to confirm your diagnosis? ● What are the possible complications? ● How you can manage your pt? ---> زمن الامتحان بتوقف على نوع الامتحان: - اذا كان Shot case الزمن غالبا من 7 الى 10 دقايق. - اذا كان Long case بمعنى إنو عندك Hx & EX غالبا من 30 -45 دقيقة. #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Clinical_Medicine:- """"""""""""""""""""""""""" #بوست_رقم_13 🟡General Examination:- """""""""""""""""""""""""""""""" Lung collapse --------------- ◇Squatting position: - دا وضعية الجلوس زي الايموجي دا ---->🐒 الوضعية دي المفضلة للعيان الطفل العندو: Tetrology of fallot [ح نتكلم عنو لاحقا....] ----------------------- 7. Facial expression: """"""""""""""""""""""""" - هنا بتذكر فقط ال Abnormal finding ودي بتظهر ف #بعض العيانين مثل عيانين ال: ■ Acromegaly: - العيانين ديل عندهم: - Coarse feature - Enlarged ear, nose & lips & tongue - كل الحاجات دي مع بعض بنسميها Ape face. [Ape = قرد] ■Cushing's syndrome: ---> ديل عندهم: - Moon face -Hirsutism - Erythem on the cheeks + Acne -الجزئية دي برضو مفترض تذكرها ف البداية مع ال General appearance. [ بكدة بنكون خلصنا كل الجنرال Examination....] -------------------------------- 📌طيب نعمل خلاصة سريعة لل General Examination: 1. في البداية قبلما تجي داخل غرفة الامتحان. في لائحة على الحيطة مفترض تقرأها. المعلومات الفيها: # عمر العيان #وجنسه #والشكوى الجاي بيها وممكن يذكر ليك بعض #المضاعافات الحصلت للعيان. 2. الجرس ح يدق و ح تجي داخل لعيانك بتسلم ع الممتحن. وح يقول ليك قريت اللوائح. ايوا قريتها. ح يقول ليك: Examine the patient [ طبعا لو ممتحن Long case هنا ح تقرا ال Hx حقك قبل ال Examination..] 3. طوالي ح تبدأ بال 10 حاجات المذكورة في #بوست_رقم_1 4. بعدها تبدأ تعلق على ال: - General look - Decubitus - Stressed or not -Facial expression if present ----> فمثلا ح تقول: ---> Pt looks well, lying flat, cooperative & not distressed (comfortable) [ اذا كان ال Case respiratory على طول احسب ال Respiratory rate وعلق عليها مباشرة. وطبعا بنحسبها بطريقة معينة ح نذكرها لاحقا] ---> Respiratory rate about....cycle/min ---------- 5.الخطوة التالية فيها اختلاف على حسب السيستم. بعض السيستمات بنبدأ من ال Centeral ومن ثم Peripheral والبعض الآخر العكس. ---> فمثلا اذا كان الكيس Cardio هنا يفضل انك تبدأ بال Peripheral أولا. يعني ح تبدأ بال General أولا. - ف بنبدأ بال Hand أولا نشوف ال Lesions الموجودة ف ال Hand واللي ليها علاقة بال Cardio مثلا: - Finger Clubbing - Peripheral cyanosis [ ح نتكلم عنه ف جابتر الكارديو لاحقا] ------------------- 6. في الخطوة التالية ح نجس ال Pulse من ال Radial artery ---> عشان تكسب زمنك يفضل انك تعمل Check لل Peripheral pulse ف النهاية. ولذلك قول للممتحن: ----> I would like to check the Peripheral Pulses at the end of the examination. - أهم حاجات تتحصل عليها ف ال Pulse 3 حاجات: -Rate -Volume -Rythme ------------------ 7. ومن ثم ح نقيس ال BP بنفس الخطوات المذكورة ف #بوست_رقم_7 . إنت قول: I would like to measure the BP غالبا الممتحن ح يقول ليك Escape. أو ممكن تكسب زمنك تقول ليهو: I well measure the BP at the end of Examination ------------------- 8. بعدها مباشرة تعلق على ال Face. وطبعا على حسب السيستم. ف ال Face بنعلق على 1. Mouth: -Angular stomatitis -Chemist's -Glossitis ---> مثلا ح تعلق وتقول: No Angular stomatitis, no glossitis no chelosis & pt with good oral hygiene. 2. Eye: -Pallor -Jaundice -Thansalama -Roth spot----> by fundoscopy. مثلا ح نقول: Not pale no Jaundice 3. Neck: - Raised JVP - Carotid pulsation 4. Parotid gland enlargement: ودي تحديدا بنعمل ليها Palpation في كيس ال GIT. 5. Lymph nodes enlargement: برضو الأفضل إنك تعمل ليها Examination ف النهاية. I would like to examine the LN groups at the end of the examination. --> كدة انت خلصت ال Peripheral والخطوة التالية انك تبدأ Centeral على حسب الكيس. أما ف حالة ال GIT يفضل انك تبدأ Centeral يعني تعمل Examination للبطن ومن ثم تكشف Peripheral وضح! ------------------ 9. نكرر تاني: أي حاجة ما ليها علاقة بالسيستم ال انت شغال فيهو م تذكرها. والحاجة التانية أبدأ بالأهم أولا عشان تكسب زمنك. ---> مثلا قياس ال BP خليها ف نهاية الامتحان -----‐--------‐---- 10. بعد تخلص السيستم حقك أعمل Examination لل Related systems. -----> مثلا عيانك كان Cardio بعد تخلص أعمل Examination لل: - Lower limb for edema - Back for sacral edema --------------------- 11. ومن ثم ترجع تعمل check للحاجات ال قبيل قلت بعملها ف نهاية ال Exam. وغالبا الزمن ح ينتهي وم ح يسألوك منها لأنك ذكرت انك ح تعملها يبقى انت م ناسيها. ومن ثم تغطي العيان وتشكره #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

[﷽] #Clinical_Medicine:- #General_Examination:- #بوست_رقم_12 📌باقي لينا آخر 3 نقاط: 5- Vascular lesions & Rashes:- """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ---> لازم تعلق على أي Lesion ف الجلد أثناء ال Examination. من أمثلة ال skin lesion نذكر: 1⃣ Spider naevi: Centeral dilated Arterial with radiation of capillaries resembling spider  legs 🕸 --> عبارة احتقان للشعيرات الدموية بتظهر على شكل خيوط عنكبوتية. بتحصل كيف م عارفنها لكن عندنا نظريات وهي: - Excess estrogen theory - Vasodilator theory - الحاجة المميزة إنو لما نعمل Compression  لل center بتاعت Spider naevi بنلقى انو الاجزاء الطرفية حصل ليها شحوب. - بتوجد غالبا ف الاماكن اللي فيها : Distribution of superior vena cava مثل ال: - Face - Neck - Upper limb - Upper chest above the nipple ---> أسبابها: ● Pregnancy. ● Thyrotoxicosis ● Vit B12 deficiency ● May present in normal people - عندنا Test خاص بيها. وفيها بنضغط ب طرف القلم على منتصف ال lesion بنلقى ال Capillaries الطرفية تختفي. ---------------------------------------------- 2⃣ Erythema: ---> عموما كدة هي عبارة عن احمرار بيظهر ف الجلد. - عندنا 3 أنواع منها 1. Erythema marginatum:- ----> Painless non tender spots - عبارة عن #بقع حمراء #غير مؤلمة بتظهر ف: -Trunk. -Proxymal extremities - بنعتبرها واحد من ال Major criteria ف عيانين ال Rheumatic fever. 2. Erythema nodosum:- ---->Painful red indicated nodules - عبارة عن #حبيبات حمراء #مؤلمة بتظهر في ال: -Knee -Thigh -Chin of Tibia -Extensor surface of the arm - أسبابها: ○Primary TB ○Sarcoidosis ○Drugs: Sulphonamide ○Streptococcal infection 3. Erythema multiform:- ----> Red rings with Centeral vesicles or hyperpigmentation عبارة عن #احمرار بشكل حلقى مع وجود #حوصلة ف منتصف الحلقة. - بتكون Painful اذا كانت ف ال Mucous membranes مثل ال Oral mucosa. أسبابها: ○ Drugs: Sulphonamide ○ Mycoplasma Pneumonia ○ Herpes simplex viruse infection - يلا بالنسبة لي Spider naevi. في حاجات تانية بتشبها وبالتالي لازم نفرق بينها: ■ Purpura: - بقع حمراء ذات حواف #غير_مرتفعة دي بتظهر أكثر ف ال: LL & Lower abdomen --------------------- ■ Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) ---> بقع حمراء ذات #حواف_مرتفعة بتظهر في ال: -Skin. -Lips. -Tongue ---------------------- ■Venous scars: عبارة عن خطوط حمراء. نتيجة لاحقا الدم ف الأوردة. بتظهر في ال Lower limb --> في انوع أخرى من ال Skin lesion نفصل فيها لاحقا. ---> لكن عموما كدة أي Lesion لقيتها بتعلق عليها: #نوعها شنو #مكانها وين؟ #حجمها قدر شنو؟ #مؤلمة ولا لا؟ - مثال: [ There is red nodules at the Extensor surface of the both arms Painful & tender ] [ أي Lesion لو عايز تعمل ليها Palpation وتتأكد من انها Tender أو لا ف البداية لازم تسأل العيان إنو بيوجع ولا لا. م تضغط ساي]. ---------------------------------------------------------6. Decubitus:- """"""""""""""""""""""" - هنا تعلق على وضعية العيان مستلقي قاعد متكئ...وهكذا...الجزئية دي مفترض تذكرها بعد ال Appearance مباشر. - هو طبعا م عندنا وضعية معينة مفترض يقعدها العيان لكن بتعلق وفقا للوضعية الشايفها مثلا: Pt lying flat comfortable ---> وتاني حسب الوضعية الانت شايفها م طبيعية.من أمثلة ال Abnormal position ◇Sitting position: - بعض العيانين بيفضلو وضعية الجلوس. زي عيان ال Bronchiectasis وكذلك عيان ال Massive Ascites. ---------- ◇Semisitting position: --> مثلا عيان عندو Orthopnea اللي هو Dyspnea on lying flat - العيانين ديل لما يكونو راقدين بتزيد عندهم ال Dyspnea عشان كدة دايما تلقاهم ف وضعية شبه الجلوس. [ ال Typical Hx finding هو انو العيان دا بيقول ليك ي دكتور كنت بنوم ف مخدة واحدة لكن اسي بقيت بستخدم 3 مخدات..] 📌طيب شنو الحاجات البتعمل Orthopnea؟ - Pregnancy. -Tense Ascites - Mitral stenosis -Status asthmatics - Severe emphysema - Left side heart failure [ الخلاصة:لو لقيت عيان عندو Orthopnea م تقول دي HF وبس..] ------------- ◇Trepopnea: - هنا العيان بيفضل إنو ينوم على جنبتو. - بينوم على الجنبة #المصابة ف حالات: - Pleurisy. -Lung abscess - بينوم على الجنبة ال Healthy# في حالات ال: #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Chloasma_gravidarum ---> Appears as normal Physiological changes in pregnancy #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Discoid_rash --->Appears in pt with SLE #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Malar_rash ---> Appears in pt with severe Mitral stenosis #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

Peripheral cyanosis #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

Centeral Cyanosis #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

---> Jaundice in the sclera #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة

#Clinical_Medicine:- """""""""" #بوست_رقم_11 🟡General Examination:- """""""""""" 2◇Palmar crease: برضو ممكن نلاحظ للشحوب ف الخطوط الموجودة ف كف اليدين ----- 📌طيب ماهي أسباب ال Pallor: ♧ Anemia: --> بسبب نقص ال RBCs بالتالي نقص ال Hb بالتالي حدوث شحوب. ♧ Edema ♧ Decreased Blood flow: أي حاجة بتقلل من جريان الدم لل Superficial vessel ممكن تعمل Pallor مثل: - Shock  -Low CO. -Syncope. -Heart failure Others: - Albinsm - Myxedema Lymphedema ------- 3⃣ Jaundice: """""" Yellow discoloration of skin, sclera & mucous membrane due to elevation of total bilirubin > 3 mg - ال total bilirubin الطبيعي بيتراوح ما بين: 0.2 - 1 mg - الكميات الزائدة من ال bilirubin بحصل ليها deposition ف: ● Sclera ● Soft palate --> أسبابها: 3 حاجات: - Hemolytic Jaundice - Obstructive Jaundice - Hepatocellular Jaundice [م عايزين نخش ف التفاصيل حاليا...🤚] - لكن ف Condition تانية بتشبه ال Jaundice تحديدا حالات ال Hypercarotenemia اللي من أسبابها: - Increase intake of carotene - Vitamin A deficiency - Myxedema - DM --> الحاجة المميزة ليها انها بتظهر ف مناطق معينة مثل: ● Palm. ● Sole. ● Face ---> لكن بعكس ال Jaundice الحاجات دي ما بتظهر ابدا فال Mucous membrane & sclera ---> بعض الناس الصفار ف العين عندهم Normally كما هو الحال ف الزنوج Negros. --------- 4⃣ Cyanosis:- """"""""""""" Bluish discoloration of skin & mucous membrane. - ازرقاق الجلد والاغشية المخاطية بسبب إرتفاع الهيموجلوبين الغير مؤكسد. [ لاحظ ف اى Pallor قلنا انخفاض نسبة ال Hb المؤكسد ] - الطبيعي إنو ال reduced Hb تتراوح ما بين: 2.1 - 2.4 gm/dl ---> ف حالة ال Cyanosis بترتفع اكثر من 5 جم. - ال Cyanosis بتظهر بوضوح ف عيان ال Polycythaemia ولكن من الصعب ظهرو ف عيان ال Anemia. ---> عندنا نوعين م ال Cyanosis: ○ Central cyanosis ○ Peripheral cyanosis ----> طيب نتحدث عنهم ع شكل مقارنات: ■ ف ال Centeral type البحصل إنو الدم ال بيضخ من القلب بيكون فيهو كمية ال reduced Hb أكتر من 5جم. ■ إما ف حالة ال Peripheral  هنا بحصل ركود للدم ف الأوعية الدموية الطرفية بالتالي ال CO2 ح تتراكم. ■ بالنسبة للأسباب: - الحاجات البتعمل Centeral Cyanosis  هي الحاجات اللي بتقلل من عملية ال Oxygenation مثل: 1-Congenital heart diseases تحديدا اللي بتعمل shunt للدم من ال Rt الى ال Lt 2-Chest problems: - COPD - Asphyxia - Liver cirrhosis - Pulmonary embolism - Idiopathic pulmonary fibrosis - أما ال Peripheral cyanosis بتسببها الحاجات ال بتعيق من حركة الدم مثل: •Low cardiac output/Shock •Congestive heart failure •Arterial & venous diseases •Cold exposure ■ بالنسبة لل Centeral Cyanosis  بتظهر في: - Tounge ----> الجزء  السفلي من اللسان - Generalised: ▪︎Inner side of lips ▪︎Tips of fingers & toes ▪︎Nose ▪︎Lobules of ear - أما ال Peripheral ف بتظهر في: - Inner aspect of lips - Tips of fingers & toes - Nose & Lobules of ear [ الخلاصة إنو ال Peripheral cyanosis  نهائي ما بتظهر ف ال Tongue..] ---> من هنا ال Examiner ممكن يسألك كيف تفرق Clinically ما بين ال Centeral Cyanosis وال Peripheral؟ - بنشوف ال Tongue اذا كانت مزرقة دا Centeral. واذا كان الازرقاق ف ال Fingers وال Tongue كانت طبيعية يبقى Peripheral. --> برضو ف حاجات تانية ممكن نفرق بيها. مثلا: - غالبا ال Centeral Cyanosis بيكون معاه. Finger clubbing. بينما لا توجد ف ال Peripheral. - في ال Centeral ال O2 saturation بيكون أقل من 80%. أما ف ال Peripheral بتكون Normal. - طيب العلاج بالأوكسجين هل ليهو دور ف تحن ال Cyanosis؟ ---> قالك اذا كان ال Peripheral هنا الاوكسجين ما ليهو اي دور. أما لو كانت Centeral وفي ذات الوقت كانت بسبب مشكلة ف ال Lung دا بعني إنو حصل خلل ف ال Oxygenation بالتالي هنا العلاج بالأوكسجين ح يحسن من ال Cyanosis. ---> دايما لما نجي نشوف ال Cyanosis ما بنركز على ال lips  لأنو ف الناس ال Chronic Smoker ال lips ممكن تكون Blue من غير وجود Cyanosis. --> ودايما بنركز على ال Lower part of Tongue. ---> طيب شنو الحاجات البتخلي إنو يحصل Combined central & Peripheral cyanosis - حالات ال: Cardiogenic pulmonary edema& Polycythaemia --> طيب متين ال Centeral Cyanosis ما بتظهر ف ال Tongue؟ -->في حالات ال Differential cyanosis >>> متين ال Peripheral cyanosis بتظهر ف ال Tongue. ف حالتين: - SVC obstruction - Lingual Vein Thrombosis - باقي لينا حاجة بسيطة نتكلم عنها في البوست القادم....👍 #Clinical_Examination #اللجنة_العلمية_الدفعة_السادسة