UpToDate's Common Approaches

Motion Sickness Based on UpToDate 2026

پایان. با تشکر فراوان از آقای دکتر عبدالهی❤️ 📝 فهرست مطالب آپتودیت 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو #Episode_95

☑️ اپروچ به بیماری حرکت ▪️ درمان بیماری حرکت معمولاً غیرمؤثر است ← بنابراین تأکید باید روی پیشگیری باشد. 🔹 پیشگیری ▪️ درمان پیشگیرانه باید با توجه به این باشد که بیمار قبلاً آیا سابقۀ بیماری‌ حرکت داشته است یا خیر؟ ▫️ همۀ بیماران ← مشاوره درمورد عوامل محیطی و دوری از آن‌ها + توصیه به انجام درمان‌های کمکی ▪️ چون تمامی داروهای پیشگیری از بیماری حرکت، خاصیت آرام‌بخشی دارند، تصمیم درمورد استفاده از دارو باید براساس احتمال بروز بیماری حرکت باشد. 🟢 بیماران با سابقۀ قبلی بیماری حرکت 1️⃣ تغییرات محیطی 🔸 نگاه به یک جسم ثابت در افق 🔸 نخواندن متن یا نگاه نکردن به صفحه در محیط متحرک 🔸 انتخاب صندلی‌ها و نقاطی که کمترین حرکت را دارند ← در کشتی، عرشۀ پایینی و کابین‌های وسط/ در ماشین صندلی جلویی/ در هواپیما در ردیف جلویی/ در اتوبوس یا قطار صندلی‌های روبه‌جلو 🔸 رانندگی بهتر از سرنشین دیگر بودن است ← چون تطابق فرمان‌های حرکتی و حسی بیشتر است. 2️⃣ درمان‌های کمکی 🔸 آبنبات‌های زنجبیل: به بیماران توصیه ‌می‌شود که درصورت تجربۀ بیماری حرکت یا پیش‌بینی بروز آن، شروع به استفاده و مکیدن این آبنبات‌ها کنند. هم‌چنین می‌توان از قرص‌های حاوی ترکیبات زنجبیل استفاده کرد. در ترایال‌ها دوز ۱ تا ۲ گرم توصیه شده‌است. مثال آن در ایران کپسول زینتوما (۲۵۰ میلی‌گرم) یا قرص ومیگان (۵۰۰ میلی‌گرم) وجود دارد. دستورالعمل ومیگان برای بیماری حرکت: یک قرص، نیم ساعت قبل از حرکت و در صورت ادامه تهوع هر ۴ ساعت یک قرص (تا پایان سفر) 🔸 فشار روی نقطه P6: محل آن به اندازه‌ی عرض سه انگشت بالاتر (پروگزیمال) از چین پروگزیمال مچ دست، بین تاندون‌های پالماریس لونگوس و فلکسور کارپی رادیالیس است. از فشار انگشت یا بند فشاری مچ می‌توان استفاده کرد. این روش در بعضی افراد موثر بوده است. 3️⃣ درمان دارویی 🔘 اسکوپولامین پوستی (هیوسین) پچ ۱ میلی‌گرمی حداقل ۱۲-۴ ساعت قبل از مواجهه محل: پشت گوش تعویض هر ۷۲ ساعت مناسب در بیماری حرکت ← چرا که بیماری موجب کاهش حرکت لولۀ گوارش و عدم جذب خوب داروی خوراکی می‌شود عوارض: معمولاً تحمل مناسب و عوارض کم سدیشن، تاری دید، خشکی دهان در سالمندان گیجی و منگی و احتباس ادراری درموارد نادر هایپرترمی ⚠️ در گلوکوم زاویۀ بسته ممنوع است. 🔘 آنتی‌هیستامین‌ها فقط نسل اول (دیمن‌هیدرینات، کلرفنیرامین یا دیفن‌هیدرامین) نسل جدید بی‌تأثیر است (فکسوفنادین، ستریزین و لوراتادین) درصورت سدیشن زیاد ← نصف‌کردن دوز عوارض: اثرات آنتی‌کولینرژیک، اثرات سداتیو بیشتر از اسکوپولامین مثال: ▫️مکلیزین: ۲۵ میلی‌گرم خوراکی هر ۶ تا ۸ ساعت در صورت نیاز ۳۰ تا ۶۰ دقیقه قبل از شروع حرکت ▫️دیمن‌هیدرینات: ۱۰۰-۵۰ میلی‌گرم خوراکی هر ۴ تا ۶ ساعت ۳۰ تا ۶۰ دقیقه قبل از شروع حرکت ▫️کلرفنیرامین: ۱۲-۴ میلی‌گرم خوراکی ۳ ساعت قبل از شروع حرکت ▫️دیفن‌هیدرامین: ۵۰ میلی‌گرم هر ۶ ساعت PO/IV/IM 🔴 عدم پاسخ به پچ پوستی و آنتی‌هیستامین ▫️پرومتازین ۲۵ میلی‌گرم هر ۸ تا ۱۲ ساعت در صورت نیاز فرم IM یا شیاف آن در شرایط تهوع شدید کمک‌کننده است. عوارض: سدیشن، عوارض آنتی‌کولینرژیک و اثرات اکستراپیرامیدال ⚠️ تزریق IM آن خطر گنگرن بافت نرم دارد. ▫️اسکوپولامین خوراکی (هیوسین): در صورتی که مدت مواجهه کم باشد: ۰.۲۵ تا ۰.۸ میلی‌گرم یک ساعت قبل از مواجهه و سپس سه‌بار روزانه ▫️سایرداروهای مؤثر: دیازپام و فنی‌توئین. ریزاتریپتان نیز در بیماران مبتلا به میگرن برای پیشگیری از بیماری حرکت موثر بوده است. ‼️ اندانسترون در پیشگیری از بیماری حرکت مؤثر نیست. 🔹 بیمارانی که نباید دچار سدیشن شوند (مثلاً خدمه پرواز): ▫️ترکیب آنتی‌هیستامین + افدرین یا سودوافدرین ← آنتی‌هیستامین-دکنژستانت ▫️آمفتامین هم اثراتی دارد و مطالعه شده، اما استفاده نمی‌کنیم. 🔵 بیماران بدون سابقۀ قبلی بیماری حرکت آموزش اقدامات تغییرات محیطی و درمان‌های کمکی ‼️ به علت عوارض داروهای پیشگیری، تجویز داروی پیشگیری برای این افراد توصیه نمی‌شود. 🤰🏻بیماران باردار داروهای امن برای تهوع صبحگاهی، برای بیماری حرکت هم قابل استفاده هستند ← مکلیزین و دیمن‌هیدرینات گزینه‌های بعدی: پرومتازین و اسکوپولامین ⚠️ اسکوپولامین در بیماران با پره‌اکلمپسی شدید ممنوع است ← افزایش ریسک اکلمپسی ☑️ درمان 1️⃣ همان اقدامات پیشگیری برای بیماران با علائم بیماری حرکت، باید انجام شوند: تغییرات محیطی، روش‌های کمکی و داروهای سریع‌الاثر مثل آنتی‌هیستامین 2️⃣ داروهای خوراکی به علت کاهش حرکات گوارشی در بیماران با علائم کمتر اثرگذارند. 3️⃣ درصورت عدم تأثیر آنتی‌هیستامین‌ها، پرومتازین می‌تواند اثرگذار باشد.

✅ بیماری حرکت (Motion Sickness)

UpToDate 2026

❇️ معرفی ▫️ یک سندرم که در پاسخ به حرکت واقعی یا درک‌شده رخ می‌دهد. ▪️یک فرم فیزیولوژیک از گیجی و منگی ⬅️ چرا فیزیولوژیک؟! چون نشان‌دهندۀ یک بیماری نیست و می‌تواند در همۀ افراد سالم ایجاد شود. ▫️ تعریف Dizziness (براساس اپن‌اویدنس): احساس آشفتگی یا اختلال در جهت‌گیری فضایی، بدون وجود حس کاذب یا تحریف‌شده از حرکت. 🔻پاتوژنز

▫️ورود اطلاعات آوران از گوش داخلی ← شامل Angular Motion توسط کانال‌های نیم‌دایره و شتاب خطی و نیروی جاذبه توسط اتولیت‌ها ▪️طی حرکت فعالانه، دستور حرکتیِ مغز، اطلاعات وابران، علاوه بر حرکت موجب تخمین حرکت سر و بدن می‌شود. ▫️ در حرکات ارادی، اطلاعات آوران (حسی) و وابران (حرکتی) هماهنگ و همگن هستند؛ پس مغز یک تخمین درست از جهت و حرکت سر خواهد داشت. ▪️ در نبود حرکت فعال، مثل ماشین، تخمین مغز از حرکت اساساً بر اساس اطلاعات وستیبولار (۱)، دیداری (۲) و حس‌های محیطی (۳) است: عدم هماهنگی این سه عامل، موجب ایجاد یک تعارض در مغز می‌شود که می‌تواند علت علایم بیماری حرکت است. ✳️ مثال: سیستم بینایی حرکتی را نشان ندهد (مثلاً داخل کابین قطار یا کشتی) اما سیستم وستیبولار حرکات مداوم سر را احساس کند ⬅️ تضاد داده‌های ورودی به مغز ⬅️ علایم بیماری حرکت ✳️ مثال: سیستم بینایی حرکت را مخابره کند (در حرکت اسلاید میکروسکوپ، بازی واقعیت مجازی یا فیلم POV) اما سیستم وستیبولار حرکتی حس نکند ⬅️ تضاد‌ داده‌های ورودی به مغز ⬅️ علایم بیماری حرکت ⚠️ داده‌های لابیرنت (گوش داخلی) ← ضروری برای ایجاد علایم بیماری علت ⬅️ در مطالعات حیوانی، موجوداتی که گوش داخلی معیوب دارند دچار این سندرم نمی‌شوند. از طرفی، افراد نابینا همچنان مستعد بیماری حرکت هستند ⬅️ به نفعِ غیرضروری‌بودن اطلاعات بینایی برای بروز علائم

⁉️ چه حرکاتی بیشترین احتمال ایجاد بیماری حرکت را دارند؟ 1️⃣ چرخش‌های با فرکانس پایین 2️⃣ تغییر جهت‌های با فرکانس پایین 3️⃣ الگوهای جدید حرکت برای فرد: به‌ویژه مواردی که موجب حرکت سر در هر دو محور می‌شوند. 🔘 اپیدمیولوژی تقریباً در همۀ افراد می‌تواند ایجاد شود. ☑️ ریسک‌فاکتورها ▫️ فاکتورهای مربوط به بیمار 1️⃣ جنسیت: خانم‌ها بیشتر مستعد بیماری حرکت‌اند. 2️⃣ سن: مقاومت به بیماری تا ۲ سالگی ⬅️ رسیدن به اوج در ۹ سالگی ⬅️ کاهش بروز در طول بزرگسالی 3️⃣ ژنتیک 4️⃣ میگرن: استعداد بیشتر برای بیماری 5️⃣ عوامل هورمونی: افزایش بروز بیماری در حاملگی، طول قاعدگی و مصرف داروی ضد حاملگی 6️⃣ انتظارات: انتظار گرفتار بیماری حرکت شدن، احتمال بروز آن را بالا می‌برد. ▪️فاکتورهای محیطی 1️⃣ نوع حرکت 2️⃣ پوزیشن بدن: حالت خوابیده حداقل در کشتی، احتمال آن را کاهش می‌دهد. 🩺 علائم بالینی ▪️ تشخیص راحت: علایم کلیشه‌ای در پیش‌زمینۀ حرکت غیرفعال یا تصور حرکت 1️⃣ کاراکتریستیک‌ترین علامت: تهوع 🔸 شروع مبهم و ظریف ← آگاهی فرد از وضعیت شکم یا معدۀ خود 2️⃣ احساس گرمی و خستگی 3️⃣ امکان پیشرفت تهوع به استفراغ ← گاهی شدید 4️⃣ سردرد در برخی افراد 5️⃣ سرگیجۀ غیردورانی (Non Vertiginous Dizziness) 6️⃣ آروغ 7️⃣ افزایش بزاق 8️⃣ تعریق 9️⃣ حس عمومی بی‌حالی 🔟 علامت شایع همراه: هایپرونتیلیشن 🔹 می‌تواند موجب دیس‌پنه، پارستزی و حس مرگ قریب‌الوقوع شود. 🌡 معاینۀ فیزیکی ▪️ معمولاً بدون علائم قابل تشخیص: شاید رنگ‌پریدگی قابل تشخیص باشد ▫️تغییرات خفیف اتونومیک در معاینۀ دقیق ← افزایش تعریق، کاهش سرعت تخلیۀ معده و افت فشار وضعیتی ▪️بهبود علائم معمولاً بعد از ۳۶-۷۲ ساعت از مواجهۀ مداوم با عامل بیماری ⬅️ امکان بروز مجدد بعد از برگشت به محیط قبل از مواجهه (مثلاً به‌ساحل نشستن کشتی) 🔍 تشخیص 🔸 تشخیص بالینی: بروز علائم در حضور یک عامل ایجاد تناقض داده‌های دریافتی حرکت 🔹 هیستوری قبل بیماری حرکت و یک پرزنتیشن تیپیک ← بدون نیاز به بررسی بیشتر 🔸 نبود هیستوری قبلی + بروز ناگهانی علائم ← بررسی از نظر میگرن 💠 تشخیص افتراقی 1️⃣ سرگیجۀ واقعی (True Vertigo): جزوی از ویژگی‌های بیماری حرکت نیست ⬅️ افتراق با ویژگی‌های سرگیجۀ واقعی 2️⃣ میگرن وستیبولار ⬅️ افتراق با ویژگی‌های‌ سردرد میگرنی 3️⃣ وستیبولوپاتی ⬅️ ارجاع به متخصص در صورت شک

همونطور که احتمالاً تجربه کردید مدل‌های LLM مثل ChatGPT یا Gemini در تفسیر ECG اغلب ضعیف عمل می‌کنند و اصلاً قابل اعتماد نیستن. یکی از AIهایی که به طور تخصصی برای این موضوع طراحی شده اسمش ECG Buddyئه که تاییدیه سازمان غذا و داروی کره جنوبی (MFDS) رو هم داره و طبق گفته خودشون در حال حاضر در بیش از ۸۰ بیمارستان و سیستم فوریت‌های پزشکی ازش استفاده میشه. نکته مهمتر این که چندین مطالعه هم برای ارزیابی دقت و کیفیتش انجام شده و مقالاتشون چاپ شدن.

مثلا در این مطالعه که در JMIR چاپ شده از ۹۲۸ نوار قلب (۲۳۹ مورد مثبت ابتلا به MI و ۶۸۹ مورد منفی) استفاده کردند. در مقایسه عملکرد این سه مدل برای تشخیص MI: هوش مصنوعی ECG Buddy با ثبت AUC عالی ۹۸.۸٪، حساسیت ۹۶.۶۵٪ و ویژگی ۹۷.۱۰٪ قدرت تفکیک و اطمینان‌پذیری بالایی نشون داد. مدل ChatGPT-4o با AUC معادل ۵۷.۳۴٪، به دلیل حساسیت بسیار پایین (۳۶.۴۰٪) بخش عمده‌ای از بیماران واقعی رو از قلم انداخت (با وجود ویژگی ۷۶.۲۰٪). مدل Gemini 2.5 Pro هم با پایین‌ترین AUC یعنی ۵۱.۶۳٪، اگرچه حساسیت ظاهراً بالایی (۹۷.۰۷٪) نشون داد، اما به دلیل ویژگی بسیار پایین (۶.۲۴٪)، تقریباً تمام نوار قلب‌های سالم رو هم به اشتباه بیمار طبقه‌بندی کرد.

اپش رو میتونید از پلی‌استور گوگل یا اپ‌استور دانلود کنید. در حال حاضر هم به هر کاربر روزانه ۱۰ تحلیل رایگان تعلق میگیره. در کل میتونه براتون کمک‌کننده باشه ولی خب درنظر بگیریم که هدف اصلی این AI بیشتر شناسایی موارد اورژانسی و تهدیدگر حیاته و البته که به‌هیچ‌وجه جایگزین قضاوت نهایی پزشک نمیتونه باشه.

- Approach to the thyroiditis

📝 فهرست مطالب آپتودیت 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو تمام؛ امیدوارم که مفید بوده باشه. اگه نظر/مطلب تکمیلی دارین بفرمایید.🖤 #Episode_94

🔹تیروییدیت مزمن • اغلب یه فرم از تیروییدهای اتوایمیون(مثلا هاشیموتو) هستند. پس anti-tpo در بیشتر آنها مثبت است. ولی بصورت روتین اندازه‌گیری نمیشه. • سیرش مثل تحت حاد هست (هایپر-هایپو-و سپس نرمال). در 20 تا 30 درصد بصورت دائمی هایپوتیروییدی میمانند.

• در این بیماران Abnormal TFT + Nl ESR+ positive anti-tpo داریم.

• دیدن که با لوپوس و ITP ارتباط داره. • اغلب بصورت تصادفی تشخیص داده میشه چون خیلی علایمی نداره. و اینجا هم نسبت افزایش T4 به T3 بیشتر از گریوزه( در گریوز T3 بیشتر بالا میره) و اگه شک داشتیم، اسکن انجام میشه. معمولا سونو/fna کمکی نمیکنند. • مهمه که از گریوز افتراق داده بشه. • In nonpregnant and nonlactating patients with hyperthyroidism and without clinical manifestations of Graves' disease (eg, ophthalmopathy), we measure radioiodine uptake.

🔹تیروییدیت مزمن • اغلب یه فرم از تیروییدهای اتوایمیون(مثلا هاشیموتو) هستند. پس anti-tpo در بیشتر آنها مثبت است. ولی بصورت روتین اندازه‌گیری نمیشه. • سیرش مثل تحت حاد هست (هایپر-هایپو-و سپس نرمال). در 20 تا 30 درصد بصورت دائمی هایپوتیروییدی میمانند. • در این بیماران Abnormal TFT + Nl ESR+ positive anti-tpo داریم. • دیدن که با لوپوس و ITP ارتباط داره. • اغلب بصورت تصادفی تشخیص داده میشه چون خیلی علایمی نداره. و اینجا هم نسبت افزایش T4 به T3 بیشتر از گریوزه( در گریوز T3 بیشتر بالا میره) و اگه شک داشتیم، اسکن انجام میشه. معمولا سونو/fna کمکی نمیکنند. • مهمه که از گریوز افتراق داده بشه. • In nonpregnant and nonlactating patients with hyperthyroidism and without clinical manifestations of Graves' disease (eg, ophthalmopathy), we measure radioiodine uptake.

🔹تیروییدیت مزمن • اغلب یه فرم از تیروییدهای اتوایمیون(مثلا هاشیموتو) هستند. پس anti-tpo در بیشتر آنها مثبت است. ولی بصورت روتین اندازه‌گیری نمیشه. • سیرش مثل تحت حاد هست (هایپر-هایپو-و سپس نرمال). در 20 تا 30 درصد بصورت دائمی هایپوتیروییدی میمانند.

• در این بیماران Abnormal TFT + Nl ESR+ positive anti-tpo داریم.

• دیدن که با لوپوس و ITP ارتباط داره. • اغلب بصورت تصادفی تشخیص داده میشه چون خیلی علایمی نداره. و اینجا هم نسبت افزایش T4 به T3 بیشتر از گریوزه( در گریوز T3 بیشتر بالا میره) و اگه شک داشتیم، اسکن انجام میشه. معمولا سونو/fna کمکی نمیکنند. • مهمه که از گریوز افتراق داده بشه. • In nonpregnant and nonlactating patients with hyperthyroidism and without clinical manifestations of Graves' disease (eg, ophthalmopathy), we measure radioiodine uptake.

✅ Thyroiditis (table) - قبلا درباره‌ی هایپو/هایپرتیروییدی صحبت کردیم. 🔺تقسیم‌بندی‌های متفاوتی وجود داره، ما اینجا به علل شایع‌تر میپردازیم (بخصوص تیروییدیت post viral که یکی از انواع subacute thyroiditis هست و بیشتر باهاش مواجه میشیم). 🔹تیروییدیت حاد/ عفونی/دردناک • بصورت کلی شایع نیست، اغلب در اطفالی که اختلال آناتومیکی (فیستول در سینوس پیریفورم) دارند دیده میشه و یا افراد با نقص ایمنی. • بصورت درد و تندرنس ناگهانی گردن که اغلب یکطرفه هست. • اغلب بیماران ندول/mass یکطرفه گردن دارند که fluctuant میباشد.

• در این بیماران Nl TFT + elevated ESR+ pain+ leukocytosis داریم.

• پس وقتی شک کردیم، با سونو و FNA تایید میشه. • درمان: تخلیه آبسه/ آنتی بیوتیک بعد از مشخص شدن ارگانیسم. ▪️تیروییدیت ناشی از اشعه ید • در بیماران گریوز که ید دریافت میکنند اتفاق میفته، معمولا 5 تا 10 روز بعد از دریافت اشعه، با شکایت درد و تندرنس تیرویید مراجعه میکند. —————————————- 🔹تیروییدیت تحت حاد/ post viral/دردناک ▪️اپیدمیولوژی: • در خانم‌ها 3تا5 برابر شیوعش بیشتره/ در دو سن young and middle age شایع‌تره. • اغلب سابقه عفونت ویروسی تنفسی (URI) از حدود 8-2 هفته قبل دارند( پس شرح حال خیلی مهمه اینجا) ▪️علائم بالینی • علامت اصلی آنها درد گردن(تیرویید) میباشد. این درد در گردن ممکنه به گوش، فک و قفسه سینه تیر بکشه. همچنین درد میتونه با سرفه و یا چرخش سر تشدید بشه. • سایر علائم مثل تب و خستگی و میالژی هم شایعه. • غده تیرویید بصورت غیرقرینه/دوطرفه متورم میشه و تقریبا در اکثر موارد تندرنس داره. ▪️سیر آزمایشگاهی 1️⃣ در فاز اولیه(حدودا در 2تا6 هفته‌ی اول) ما پترن هایپرتیروییدی رو داریم؛ یعنی low tsh, high FT4 and T3. ❗️در تیروییدیت تحت حاد نسبت افزایش T4 به T3 بیشتر از گریوزه( در گریوز T3 بیشتر بالا میره). 2️⃣ فاز بعدی(حدودا هفته 12-6) ما پترن هایپوتیروییدی رو داریم. 3️⃣ سایر یافته‌ها: • مارکرهای التهابی ما افزایش پیدا میکنند؛ ESR>50-100 و elevated CRP داریم. • ممکنه mild anemia, leukocytosis داشته باشیم. • فانکشن کبدی اغلب ابنرمال میشه که حدود یک تا دو ماه بعد از بیماری به حالت نرمال برمیگرده. ▪️تشخیص • با توجه به شرح حال و علائم بالینی شک می‌کنیم و TFT+ مارکرهای التهابی رو درخواست میکنیم.

• در این بیماران Abnormal TFT + elevated ESR + pain داریم.

• تشخیص نهایی هم با اسکن تیرویید هست که جذب ید کاهش پیدا کرده، اما اگه شک بالینی زیاد بود و ازمایشگاهی هم میخورد به شرایطمون، میتونیم بیمار رو فالو کنیم و اگه پترن هایپرتیروییدی نرمال شد و علایم برطرف شد خودش تشخیصی هست و نیاز به اسکن نداره. • اگر علائم خیلی واضح نبود، سونوی تیرویید/داپلر کمک‌کننده هست که ببینیم اون mass چیه. و همچنین در تیروییدیت تحت حاد، فلوی داپلر کاهش پیدا میکنه(برخلاف گریوز). همچنین سونو برای افتراق از کنسر هم کمک کننده میباشد. 💡در کنسر تیرویید، ندول‌های تیروییدی اغلب دردناک نیستند. ▪️درمان 1️⃣ Aspirin, 2600 mg daily in four divided doses) or an NSAID (eg, naproxen [500 to 1000 mg daily in two divided doses] or ibuprofen [1200 to 3200 mg daily in three or four divided doses. 2️⃣ PPI because of high dose of NSAIDs. 3️⃣ Prednisone (40 mg daily) as initial therapy, Once the pain is relieved, reducing the dose by 5 to 10 mg every five to seven days(provides adequate pain relief). • Typically, a two- to eight-week course of prednisone is required. ❗️Prednisone therapy should result in pain relief in one to two days; if not, the diagnosis should be questioned 4. If patients have symptoms of hyperthyroidism, such as palpitations, anxiety, or tremor. • propranolol 40 to 120 mg daily, for few weeks while they are thyrotoxic. 5. If patients have symptoms of hypothyroidism OR TSH level ≥10 mU/L in asymptomatic patients. • levothyroxine, typically 50 or 100 mcg daily, for 6-8 weeks (with a goal TSH in the normal range). • The T4 should then be discontinued, and the patient reevaluated in four to six weeks to be sure that the hypothyroidism is not permanent. ————————————

بیشتر از ۴۰ روز گذشت. ۴۰ روز اندوه و سوگ، برای از دست دادن عزیزانی که هرکدام رویا و آرزوهایی داشتند؛ عزیزانی چون دکتر آیدا حیدری و هزاران هزار تن از فرزندان این وطن. ​اگر حوصله کنیم کم‌کم فعالیت کانال رو شروع می‌کنیم؛ اما این شروع به معنی عادی‌ شدن یا فراموشی غم ما نیست. غمی که تا همیشه همراه ما خواهد ماند. ​پ.ن: برخی از محتوا‌ها قبل از ۱۵ دی‌ماه ضبط شده بودند که کم‌کم اونا رو می‌ذاریم فعلاً.

"مثل قبل نخواهیم بود. هیچ‌وقت نخواهیم بود. نباید هم باشیم؛ نمی‌خواهیم هم باشیم." شرمنده‌ایم و داغدار عزیزانمون.