UpToDate's Common Approaches

✅ Over-the-Counter Medications in Pregnancy (AAFP) در این قسمت قراره مروری سریع و کاربردی بر ایمنی داروهای OTC در دوران بارداری براساس مقاله AAFP داشته‌باشیم.

Acute Coronary Syndrome. AAFP 2024, Uptodate 2026

📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو تمام؛ امیدوارم که مفید بوده باشه. اگه نظر/مطلب تکمیلی دارین بفرمایید. #Episode_98

قبلا مفصلا درباره‌ی تاپیک‌های زیر صحبت کردیم: 1. Chest pain 2. NSTEACS 3. STEMI قراره به عنوان جمع‌بندی یه مقاله از AAFP با تمرکز بر اقدامات pre-hospital رو مرور کنیم+ منجمنت براساس یه‌سری نکات جدید از آپتودیت.

Management of Health Care Personnel Exposed to HIV, HBV and HCV.

پایان. اگر پیشنهاد، انتقاد یا مطلب تکمیلی دارید خوشحال میشیم بفرستید. 📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو #Episode_97

▪️ فالوآپ: ▫️ تقریباً تمام مواردی که قرار است HIV بگیرند، تست مثبت را در ۳ ماه اول نشان می‌دهند. ▫️ دریافت PEP (بدون علائم حاد): تست ترکیبی + RNA دوازده هفته بعد. (اگر PEP با تاخیر بیش از ۲۴ ساعت آغاز شده یا دوزی میس شده باشد، یک تست ترکیبی در هفته ۴ تا ۶ نیز اضافه می‌شود). ▫️ عدم دریافت PEP (بدون علائم حاد): تست ترکیبی در هفته ۴ تا ۶ و تکرار آن در هفته دوازدهم (سنجش RNA نیاز نیست مگر شک به عفونت حاد باشد). ▫️ در صورت بروز علائم عفونت حاد (معمولاً زمان بروز ۲ تا ۴ هفته پس از تماس) انجام همزمان تست ترکیبی و RNA الزامی است. ▫️ در مواردی که فقط به تست آنتی‌بادی (بدون آنتی‌ژن) دسترسی داریم، پیگیری باید در هفته ۶، ماه ۳ و ماه ۶ انجام شود. ▫️ پرسنلِ اکسپوز شده تا زمان منفی‌شدن آخرین سرولوژی فالوآپ (معمولا ۴ تا ۶ ماه بعد) باید از کاندوم استفاده کرده یا اصلاً سکس نداشته باشند و از اهدای خون، پلاسما، بافت، ارگان و اسپرم پرهیز کنند. ▫️ در افراد شیرده آپشن موقت توقف شیردهی تا منفی‌شدن تست‌ها وجود دارد، اما تصمیم به ادامه شیردهی، ممنوعیتی برای PEP نیست. ☑️ منیجمنت اکسپوژر با ویروس هپاتیت B: ▪️ ارزیابی پایه: ▫️ وضعیت هپاتیت B (سنجش HBsAg و Anti-HBs) تمام پرسنل پیش از وقوع هر تماسی باید مشخص باشد و یا به عنوان بیس‌لاین چک ‌شود. ▫️ اخذ HBsAg و HCV RNA از سورس ضروری است (حتی اگر سابقاً تست داده و منفی بوده). استثنا: اگر سورس مورد شناخته‌شده هپاتیت B باشد، یا پرسنلِ اکسپوز شده Responder قطعی به واکسن هپاتیت B بوده‌اند (Anti-HBs بالای ۱۰)، سنجش هپاتیت B سورس لازم نبوده و فقط HCV RNA کفایت می‌کند. ▪️ پروفیلاکسی بر اساس سابقه ایمنی پرسنل: ▫️ سابقه عفونت پیشین (Anti-HBs و Anti-HBc مثبت): بدون نیاز به PEP. ▫️ فرد Responder به واکسن (دوره کامل و Anti-HBs ≥ ۱۰): بدون نیاز به PEP. ▫️ فرد Non-responder به واکسن (فردی که پس از تکمیل ۲ دوره کامل واکسن، همچنان Anti-HBs < ۱۰ دارد): ➖ در صورت مثبت‌بودن HBsAg سورس (یا در دسترس نبودن وی) ← دریافت ۲ دوز HBIG (با فاصله یک ماه). ➖ در صورت منفی‌بودن HBsAg سورس ← بدون نیاز به اقدام خاص. ▫️ پاسخ نامشخص (واکسینه کامل بدون تست Anti-HBs بعد دوره واکسن): چک Anti-HBs پرسنل و HBsAg سورس. ➖ اگر پرسنل ≥ ۱۰ بود ← بدون نیاز به PEP. ➖ اگر پرسنل < ۱۰ و سورس مثبت/نامشخص بود ← دریافت ۱ دوز HBIG + ۱ دوز واکسن (همزمان در دو سایت مجزا) و تکمیل دوره واکسن به همراه تعیین پاسخ. اگر سورس منفی بود ← تکمیل دوره واکسن و تعیین پاسخ (جهت مشخص‌بودن وضعیت برای تماس‌های بعدی). ▫️ واکسینه‌نشده (یا عدم دریافت دوره کامل واکسن): ➖ در صورت مثبت/نامشخص‌بودن سورس ← دریافت یک دوز HBIG و دوز اول واکسن هپاتیت B (همزمان در دو سایت مجزا) و سپس تکمیل دوره واکسن. سنجش Anti-HBc و HBsAg شش ماه بعد از اکسپوژر و لزوم عدم اهدای خون، پلاسما، بافت، ارگان یا اسپرم طی این ۶ ماه. ➖ در صورت منفی‌بودن سورس ← بدون نیاز به HBIG؛ صرفاً تکمیل دوره واکسن و تعیین پاسخ. ➖ دوز ایمونوگلوبولین (HBIG): ۰.۰۶ میلی‌لیتر بر کیلوگرم برای بالغین، عضلانی، ترجیحاً طی ۲۴ ساعت و حداکثر طی ۷ روز. ➖ پرسنلی که Anti-HBs زیر ۱۰ دارند یا واکسینه نشده/ناقص هستند و با یک سورس مثبت یا نامشخص تماس داشته‌اند، باید در اسرع وقت تست بیس‌لاین عفونت HBV را انجام دهند و شش ماه بعد فالوآپ شوند. ➖ تست بیس‌لاین اولیه شامل سنجش Total anti-HBc است؛ تست فالوآپ شش ماه بعد شامل HBsAg و Total anti-HBc می‌باشد. ☑️ منیجمنت اکسپوژر با ویروس هپاتیت C: ▫️ هپاتیت C اصولاً PEP ندارد. ▫️ شخص سورس: ارزیابی ترجیحاً طی ۴۸ ساعت با Anti-HCV و سپس HCV RNA (در صورت مثبت‌بودن آنتی‌بادی). در صورت وجود سابقه پرخطر (مانند استفاده داروی تزریقی در ۴ ماه اخیر) یا وقتی ریسک رفتارهای پرخطر وی قابل سنجش ریلایبل نیست، مستقیماً HCV RNA قدم اول چک شود. ▫️ پرسنل: درخواست Anti-HCV بیس‌لاین. در صورت مثبت‌بودن، سنجش HCV RNA طی ۴۸ ساعت. شواهد عفونت فعلی نیازمند ارجاع فوری به متخصص است. ▪️ فالوآپ (در پرسنل فاقد عفونت فعلی): تست فالوآپ فقط در صورتی نیاز است که HCV RNA سورس مثبت باشد، یا Anti-HCV سورس مثبت بوده اما امکان سنجش RNA وی فراهم نشده باشد: ▫️ سنجش HCV RNA در ۳ تا ۶ هفته پس از اکسپوژر. ▫️ سنجش Anti-HCV آنتی‌بادی در ۴ تا ۶ ماه پس از اکسپوژر. در افراد دارای نقص ایمنی، بیماری کبدی یا پرسنلی که Anti-HCV بیس‌لاین مثبت و RNA منفی داشته‌اند، سنجش RNA در این موارد گرفته می‌شود. ▫️ در صورت مثبت‌شدن هر یک از آزمایشات فالوآپ (آنتی‌بادی یا RNA) ← ارجاع به متخصص جهت آغاز درمان.

✅ اکسپوژر‌های شغلی با ویروس‌های هپاتیت و HIV در کادر درمان

UpToDate 2026

▪️ اقدامات اولیه پس از اکسپوژر: ▫️ پوست: شستشوی فوری با آب و صابون. زخم‌های کوچک و پانکچرها را می‌توان با الکل هم پاک کرد. شستشوی زخم با سفیدکننده‌ها یا تزریق آنتی‌سپتیک به داخل زخم توصیه نمی‌شود اما استفاده موضعی از ضدعفونی‌کننده‌هایی مثل کلرهگزیدین بلامانع است. ▫️ سطوح مخاطی و چشم‌ها: شستشو با مقادیر فراوان آب یا سالین. ▫️ فشردن زخم اثری در کاهش خطر انتقال عوامل عفونی ندارد. ▪️ ارزیابی خطر اکسپوژر: ▫️ تماس پوست اینتکت با خون یا مایعات آلوده «اکسپوژر» تلقی نشده و نیازی به PEP ندارد. ➖ تماس‌های بالقوه عفونت‌زا: ▫️ آسیب‌های پرکوتانه (فرورفتن سوزن یا کات پوست حتی بدون شواهد خونریزی) ▫️تماس غشاهای مخاطی یا پوست آسیب‌دیده (نان‌اینتکت شامل ترک‌خورده، خراشیده یا دارای درماتیت یا ضایعات اگزوداتیو). ➖ طبقه‌بندی مایعات بدن در انتقال ویروس: ▫️ قطعی: خون، Semen و ترشحات واژینال. ▫️ نامشخص: مایعات سربرواسپاینال، سینوویال، پلورال، پریتوئنال، پریکاردیال و آمنیوتیک. ▫️ غیرعفونی (مگر در صورت آلودگی مشهود به خون): مدفوع، ترشحات بینی، بزاق، ترشحات گاستریک، خلط، عرق، اشک، ادرار و استفراغ. ▫️ بافت‌ها/ارگان‌های انسان که در فرمالین فیکس نشده باشند (به‌جز پوست سالم) بالقوه عفونی هستند. ▫️ ماندگاری و عفونت‌زایی ویروس روی اشیاء و سطوح بی‌جان (فومایت‌ها نظیر لنست‌های گلوکومتر، ویال‌های دارویی چند دوزی، آندوسکوپ‌ها): HBV تا ۷ روز و HCV در دمای اتاق تا چند هفته. ▫️ در ارزیابی‌های پایه پرسنل اکسپوز شده، علاوه بر ویروس‌های خونی، بررسی وضعیت واکسیناسیون کزاز نیز ضروری است. ☑️ منیجمنت اکسپوژر با ویروس HIV ➖ ارزیابی پایه (سورس و پرسنل): ▫️ در صورت نامشخص‌بودن وضعیت سورس، انجام تست ترکیبی آنتی‌ژن/آنتی‌بادی نسل ۴ ترجیح داده می‌شود. ▫️ اندیکاسیون‌های سنجش HIV RNA در سورس و پرسنل (علاوه بر تست پایه): شک به عفونت حاد در پرسنل یا سورس قرار داشتن سورس در معرض خطر فزاینده طی ۴ هفته اخیر (مثل مصرف داروی تزریقی یا ریسک جنسی)، و دریافت PrEP خوراکی فعلی یا تزریقی طی ۱۲ ماه گذشته. ▫️ انجام تست‌های پایه کلیوی و کبدی پیش از PEP (و تکرار پس از ۲ هفته در صورت نتایج بردرلاین/غیرطبیعی) ضروری است. ▪️ اندیکاسیون‌ها و زمان‌بندی شروع PEP: ▫️ پروفیلاکسی پست‌اکسپوژر باید در اسرع وقت آغاز شود و نباید معطل جواب آزمایش شخص سورس ماند. (مگر اینکه جواب در عرض یک ساعت آماده شود). در صورت منفی‌شدن تست فرد سورس، دارو قطع می‌شود. ▫️ در تماس‌هایی که بیش از ۷۲ ساعت از آن گذشته، شروع PEP دیگر توصیه نمی‌شود، مگر در مواجهه‌های با خطر بسیار بالا (نظیر نیدل داخل شریان/ورید بیمار قطعی HIV) که تا یک هفته پس از تماس نیز قابل آغاز است. ▫️ سورس قطعی HIV در تماسِ زیر ۷۲ ساعت، در صورتی که وایرال لود وی Detectable یا کلاً نامشخص باشد (دریافت یا عدم دریافت داروی آنتی‌رترووایرال توسط بیمار تاثیری بر تصمیم‌گیری ندارد). مواردی که وایرال‌لود Undetectable باشد تصمیم بسته به شدت آسیب و ترجیح پرسنل خواهد بود. ▫️ سورس با وضعیت HIV نامشخص اما ریسک پرخطر (تزریق مواد، شرکای جنسی متعدد بدون کاندوم، STI اخیر یا علائم عفونت حاد) تا زمان تعیین‌تکلیف آزمایش HIV سورس. ▫️ سورس ناشناس (مثلاً یک سوزنی یک جایی بوده): بخصوص در محیط‌های پرخطر مانند اورژانس یا کلینیک‌های HIV آغاز PEP توصیه می‌شود. ▪️ رژیم‌های دارویی PEP (روزی یک‌بار، به مدت ۴ هفته): ▫️ رژیم اول: بیکتگراویر + امتریسیتابین + تنوفوویر آلافناماید. ▫️ رژیم دوم: دولوتگراویر در ترکیب با [تنوفوویر دیزوپروکسیل فومارات و امتریسیتابین] یا [تنوفوویر آلافناماید و امتریسیتابین]. ▫️ در صورت شک به دراگ‌رزیستنت بودن ویروس فرد سورس، نباید PEP را به تاخیر انداخت تا وضعیت تست مقاومت مشخص شود. ▫️ از تنوفوویر دیزوپروکسیل فومارات در GFR زیر ۶۰ اجتناب شود (در GFR ۳۰ تا ۶۰ از تنوفوویر آلافناماید استفاده شود). ▫️ رژیم‌های دو داروییِ فاقد تنوفوویر برای PEP ترجیح داده نمی‌شوند. ▫️ در مناطق Resource limited نباید درمان را معطل جواب آزمایش یا تامین دارو کرد؛ باید درمان با رژیم حتی دو دارویی فوراً آغاز و داروی سوم هر زمان پیدا شد اضافه گردد. ▫️ رژیم‌های سه دارویی حاوی دولوتگراویر اصولاً به خوبی تحمل شده و شامل علائم گوارشی خفیف، سردرد و بی‌خوابی است.

Approach to the Severe hypertension, AAFP 2026

📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو تمام؛ امیدوارم که مفید بوده باشه. اگه نظر/مطلب تکمیلی دارین بفرمایید. #Episode_96

برای پایین آوردن فشار لطفا سمت فورزماید نرید! یک‌سری باورهای روتین و غلط رو باید اصلاح کنیم.