Anesthesia.IR | رسانه هوشبری ایران

در حین بیهوشی عمومی برای جراحی لاپاراسکوپی کولورکتال، پارامترهای تنفسی و همودینامیک بیمار به شرح زیر تغییر می‌یابد: PIP: از ۲۰ سانتی‌متر آب به ۳۸ Pplat: از ۱۶ به ۳۴ سانتی‌متر آب فشارخون: از ۱۳۴/۸۰ میلی‌متر جیوه به ۷۵/۴۵ سمع ریه: کاهش واضح صداهای تنفسی در همی‌توراکس راست تحلیل پاتوفیزیولوژیک این سناریو بر کدام فرآیند استوار است؟ الف) انسداد کامل لوله‌تراشه با لخته که مانع فاز بازدمی شده است. ب) افت کمپلیانس سیستم تنفسی ناشی از پنوموتوراکس فشارنده ج) بروز برونکواسپاسم شدید ناشی از هایپرکاپنی لاپاراسکوپی د) پارگی دیافراگم سمت چپ و شیفت مدیاستن به راست بدون تغییر در پیش‌بار قلبی

#مدیریت_راه_هوایی عصبدهی های مهم 1.عصبدهی بینی عمدتا توسط شاخه های عصب تریژمینال یا کرانیال نِرو پنج (CN V) .شاخه اتموئیدال از افتالمیک V1 .شاخه ماگزیلاری از گانگلیون اسفنوپالاتین V2 2.عصبدهی دهان سه بازیگر اصلی عصب تریژمینال یا CN V ، گلوسوفارنژیال یا CN IX ، واگ CN X به تفکیک منطقه عصبدهی 1.کام و لوزه ها > پالاتین از شاخه V2 تریژمینال منشا میگیره 2.دو سوم قدامی زبان > اینگوینال از شاخه V3 تریژمینال منشا میگیره 3.یک سوم پشت زبان و کام نرم و اوروفارنکس > گلوسوفارنژیال 4.مناطق اطراف هایپوفارنکس > شاخه داخلی عصب لارنژیال فوقانی از زیر مجموعه های واگ

یادت نره لایکش کنی ❤️✌🏻

✅ سوال ارشد سال ۹۹

⚜ فاویسم و مدیریت بيهوشي ⚜ 🖇فاویسم (Favism) یک نوع کم‌خونی همولیتیک حاد است که در افراد دارای کمبود آنزیم G6PD رخ می‌دهد، در نتیجه وقتی فرد در معرض مواد اکسیدان قرار بگیرد، هموگلوبین و غشای RBC آسیب می‌بینند و همولیز رخ می‌دهد.

🔶 عوامل تشدید کننده

● باقلا(Fava bean) ● عفونت ها ● داروهای اکسیدان ● استرس فیزیولوژیک شدید( تب، هیپوکسی، اسیدوز)

🔶علائم

● ضعف و رنگ‌پریدگی ● زردی ● تب ● ادرار تیره ● تپش قلب و تنگی نفس ● درد شکم یا کمر ● افزایش اندازه کبد یا طحال ●در موارد شدید هموگلوبینوری و نارسایی حاد کلیه

🔶 تشخیص

● زردي ● افزایش آنزیم های کبدی ● افزایش لاکتات دهیدوژناز ● کاهش هاپتوگلوبین ● افزایش heinz body

🔶 مدیریت بيهوشي

🔸در بیهوشی هدف اصلی این است که از استرس اکسیداتیو و همولیز جلوگيري کنیم.

🔸داروهای کنترااندیکاسیون

●آسپرین ● داروهاي آنتی مالاریا ● بی‌حس کننده های موضعی اميدي ( لیدوکائین، پریلوکائین) ●دیازپام••• ● هوشبرهاي استنشاقی مثل سووفلوران و ایزوفلوران ● پنی‌سیلین ● ویتامین K ● متوکلوپرامید ● متیلن بلو (درمان مت‌هموگلوبینمی)

🔸 داروهاي بی‌خطر

● پروپوفول ● فنتانیل ● بنزودیازپین ها بجز دیازپام! ● کتامین ● شل کننده هاي عصبي عضلاني

سلام دوستان ❤️ رویکردمون ایجاد یک منبع جامع فارسی در مورد بیماریهاست، تا الان ۳۰ درصد توی پروژه پیشرفت داشتیم و همزمان به رباتم اضافشون میکنیم انشالا تا پایان امسال به عدد ۷۰ درصد خواهیم رسید 🙏🏻

ما فقط ازتون انتظار داریم لایک کنید ✌🏻

⚜ بيهوشي در لاپاروسکوپی ⚜ 🖇لاپاروسکوپی (Laparoscopy) یک روش جراحی کم‌تهاجمی است که در آن به‌جای ایجاد برش بزرگ در شکم، از طریق برش‌های کوچک، یک دوربین باریک به نام لاپاروسکوپ وارد حفره صفاقی می‌شود تا اندام‌های داخل شکم و لگن مشاهده و در صورت نیاز جراحی شوند. 🔸 در لاپاروسکوپی معمولاً با CO₂ داخل حفره صفاقی پنوموپریتونئوم ایجاد می‌شود.

🔶سه عامل اصلی تغییرات فیزیولوژیک:

1) جذب CO₂ 2) افزایش فشار داخل شکمی(IAP) 3) پوزیشن بیمار

🔸 اثرات قلبی عروقی :

● افزایش مقاومت عروق سیستمیک (SVR) ●افزایش MAP ● کاهش برون ده قلب و بازگشت وریدی( CO , VR)

🔸اثرات تنفسي

● کاهش کمپلیانس ریوی و ظرفیت باقی مانده عملکردی (FRC) ● افزایش فشار راه هوایی ● افزایش مقاومت عروق ریوی(PVR) ● افزایش احتمال آتلکتازی و هیپوکسمی ● افزایش ETCO₂

🔶 پوزیشن بیمار

🔸پوزیشن ترندلنبرگ ● افزایش بازگشت وریدی به قلب ● افزایش فشار داخل توراکس ● کاهش FRC ● افزایش فشار راه هوایی ● افزایش خطر آتلکتازی 🔸پوزیشن ریورس ترندلنبرگ ● کاهش بازگشت وریدی (کاهش پره‌لود)

🔶 مزایای لاپاروسکوپی

● برش‌های کوچک‌تر (آسیب بافتی کمتر) ● درد پس از عمل کمتر ● خونریزی کمتر ● کاهش نیاز به مسکن‌های اپیوئیدی ● کاهش عفونت محل جراحي ● کاهش پاسخ التهابی و استرس جراحي ● بهبود سریع‌تر و کوتاه‌تر شدن دوره نقاهت ● کاهش مدت بستری در بیمارستان ● بازگشت سریع‌تر به فعالیت‌های روزمره ● اسکار کمتر و از نظر زيبايي بهتر

🔶 خطرات لاپاروسکوپی

● افزایش طول عمل ● خطر آسیب به احشا ● اشکال در ارزیابی مقدار خونريزي ● پنوموتوراکس و کپنوتوراکس

🔶 مديريت بيهوشي

● بیهوشی عمومی با لوله تراشه✔️ ● شل کننده کافی✔️ ● جلوگيري از آتلکتازی با اعمالPEEP✔️ ●افزایش تهویه دقیقه ای(MV) جهت دفعCO₂ ✔️ ● بی دردی چند وجهی غیراپیوئیدی✔️ ●پروفیلاکسی PONV✔️

6666

آیا تشخیص مداوم CO2 توسط کاپنوگراف میتونه لوله‌گذاری داخل برونش رو رد کنه؟

یه دنیا حرف هست تو این دوتا تصویر !!