Рефлексия психиатра

Обзор на вторую работу спустя неделю после трудоустройства... Если коротко, то нужно адаптироваться, потому что слишком многое по-другому, но это ведь нормально, верно? Пока из существенных плюсов - это классное начальство и адекватная цифровизация процесса. Скорректировать график на апрель несколькими сообщениями в Telegram? Отписать документацию по прошедшему осмотру дистанционно в удобное мне время? Контакт пациента с врачом в случае необходимости через чат-бот? Пожалуйста! Ещё один плюс - приятное чувство, что не складываю все яйца в одну корзину. Вчера сообщили, что весь апрель из-за сложностей с графиком у меня, возможно, не будет смен "на справках". Раньше я бы переживала, что это минус по деньгам, сейчас приняла эту информацию спокойно. Приятное чувство, что есть "план Б". Плюсы для пациентов в обращении в частную клинику тоже неоспоримы: ✔️конфиденциальность, отсутствие бюрократических последствий обращения к врачу (о таких последствиях при обращении в ПНД писала в посте), ✔️возможность выбрать врача, ✔️вежливость и клиентоориентированность персонала, ✔️времени на приёме достаточно для обсуждения даже сложных случаев - 60 мин принадлежат только Вам и решению Вашего вопроса, без толпы за дверью и спешки. Из минусов для меня: ❎пока нет стабильности, которая нужна мне, чтобы чувствовать себя спокойно (но коллеги уверяют, что это дело времени), ❎за рабочую неделю устаю немного сильнее, чем раньше, но, говорят, что это тоже временно, вопрос адаптации. Минусы для пациентов? Пока не обнаружены. Продолжаю наблюдение🙃 ✔️Записаться на приём (оффлайн в клинике и онлайн, если Вы... где угодно) #среда_для_рефлексии

Несколько диалогов с приёма: 🟡Первичное обращение. Пациент: Мне нужен клоназепам* * относится к группе производных бензодиазепина; является лекарственным средством, подлежащим предметно-количественному учету, в нашем ПНД выписывается после соответствующего решения врачебной комиссии; обоснованность назначения таких препаратов строго отслеживается Я: Здравствуйте. Пациент: Ну то, что мне в больнице назначали, мне совсем не подошло, я не стал это принимать, а друг дал две таблетки клона, и мне стало лучше. Я: Не дружите с этим мальчиком. ... дальше, конечно, последовало уточнение текущего состояния, информирование о клоназепаме, терапии, подобранной в больнице и разъяснение актуальных рекомендаций 🟡Звонок по стационарному рабочему телефону: Пациент: Мне плохо... ...дальше следует описание симптоматики, требующей госпитализации Я: Позвоните в скорую, опишите ситуацию и позжайте в больницу. Пациент: Как позвонить в скорую? Я: 112 Пациент: Как набрать номер скорой? Я: А как Вы набрали номер регистратуры из пяти цифр? 🟡Ситуация "на справках" Обратившийся: Я вообще в некотором роде ваш коллега. Я: *слушаю настороженно Обратившийся: Работаю психологом последние 15 лет. Я: *успокаиваюсь и продолжаю заполнять документацию Я: Были ли операции с общим наркозом? Обратившийся: Да, вот 15 лет назад, на сердце, тогда и понял, что все болезни "из головы"...тогда то я и стал психологом. Вырастил себе сосуды силой мысли. Последние 15 лет помогаю людям своей методикой, даже рак лечу. Вот только катаракту себе ещё не вылечил, для этого надо слушать особые медитации, а я под них засыпаю. Я: *тяжело вздыхаю и прекращаю заполнять документацию Всем спокойной и продуктивной рабочей недели! #зарисовка_с_приёма

Любопытно наблюдать, как усталость коррелирует с занятостью. Интересно отслеживать, как будучи врачом я проговариваю:

Вы молодец! Только посмотрите, как много Вы делаете... Всё это не "само собой разумеется", это результат Вашего труда.

... а сама справляюсь с новыми задачами в ущерб себе и не чувствую удовлетворения от проделанной работы. Греет душу то, 💛что я знаю себя: когда мне нужно пройтись, чтобы "разгрузить голову", с кем поделиться, чтобы получить поддержку, как скорректировать график, чтобы почувствовать себя лучше, 💛что я уверена в себе: "новое" сменится "привычным", я найду нужный подход, смогу отточить новые навыки и раскрыть свои сильные стороны по-иному, 💛что я могу сказать "нет" тому, что мне не подходит, в этом нет слабости или "проигрыша" - только опыт. Песня дня: здесь могла быть подходящая по контексту Busy Woman от Sabrina Carpenter или Lady Gaga - The Beast, которую я слушала чаще всего на этой неделе (вообще альбом MAYHEM на повторе💛), но тут в плэйлисте попалась она, и выбор стал очевидным

Но говорю себе У меня получится С каждой секундою лучше и лучше Я подниму себя К новым течениям Нет места пустоте Есть место свечению

Тося Чайкина - я не хочу сидеть дома #зовите_меня_Анна

Пост, который, вероятно, будет удалён Этой ночью случайно включила отвратительное, проплаченное (субъективное оценочное суждение автора) видео Собчак под названием "Путь к материнству: запланировать и родить. Московский проект "Стану мамой""... Ожидание: "Включу что-нибудь на фоне, чтобы заснуть", реальность: бессонная ночь и волна возмущения, которую я ощущала просто физически. Мне буквально стало физически плохо от какого-то видео в интернете... Тезисно содержание видео: ✅Фертильность женщины зависит от возраста ✅Руководство Москвы разработало прекрасную Программу. Жительницы в том числе могут бесплатно проверить уровень АМГ, чтобы понять "есть ли у них время" ✅Заморозка овоцита одобрена РПЦ... Спустя несколько минут видео - заморозка овоцита менее эффективна, лучше замораживайте эмбрионы ✅Цитата мужчины 65+ лет:

женщина получает одно, второе, третье образование, женщина делает карьеру, приходит к решению репродуктивного вопроса в 30-35 лет ... но ведь нет более важной, мощной мисии, чем материнство... жизнь, незаполненная этим детским замечательным криком, этим испытанием, этими трудностями, этими болями в родах - это жизнь не прожитая полноценно

И вот смотрю я этот кусок ... контента, а в голове... ❎пациентка, у которой случился психотический эпизод после коктейля "замершая беременность+новость, что она отныне бесплодна+уход "любимого" в момент трудностей" ❎пациентка, у которой развилось тревожное расстройство на фоне переживаний из-за года попыток забеременеть ❎несколько пациенток с послеродовыми депрессиями Тезисно моя реакция: ✅Жителям Москвы сообщили о прекрасной социальной программе, тем самым напомнив остальным, что Москва - не Россия ✅Если проговариваем очевидные вещи из сферы "часики тикают", то давайте артикулировать и то, что для оплодотворения яйцеклетке нужен сперматозоид. Если женщина неполноценна без "топота детских ножек", то где пропаганда отцовства?! ✅Озвучим базу: всё же чаще "не беременна" - это не принципиальный личный выбор женщины, это совокупность факторов и обстоятельств. Перекладывать всю ответственность за решение репродуктивного вопроса на женщину - сомнительная практика. ✅Мысли о "неполноценности" женщин, особенно высказанные мужчинами 65+ лет, не заслуживают нашего внимания. 🟡🟡🟡 Милые девушки (и мужчины, конечно, тоже, но содержание видео обязывает к такому финальному обращению), Вы ценны сами по себе. Надеюсь, у всех, кто хочет ребёнка - будет возможность забеременеть и родить здорового малыша. У всех, кто родил, не будет болезненного разочарования от статуса мамы. У тех, кто решил не рожать, не будет ярлыка "неполноценной". У меня всё... #среда_для_рефлексии

Официально... Теперь ко мне на приём можно записаться! В клинике ALVI (пока буду принимать в филиале на м.Спортивная). Команда молодых врачей, заинтересованных в пациентах, результатах лечения, работающих с широким спектром запросов... Звучит как то, во что хочется вписаться и попробовать! Работа в ПНД остаётся основной, но совместительство в частной видится следующим логичным шагом профессионального развития... ✔️Записаться

Понравился момент, когда вчера глав.врач желал нам нежности, красоты и любви, а затем слово взяла заведующая кабинетом качества и безопасности медицинской деятельности и пожелала, чтобы наши права никогда не ущемлялись. С праздником! 💛 💛💛💛 О музыке... Мы живём в моменте, когда буквально недавно Tate McRae напомнила своим альбомом So Close To What, что поп-музыка может быть сексуальной, дерзкой и заедающей в голове. Lisa выпустила противоречивый альбом Alter Ego, а Lizzo классный сингл Love in Real Life. А вчера мама монстров выпустила новый альбом! Lady Gaga тряхнула стариной и сделала MAYHEM, который звучит как всё, за что её любят. А ещё вчера вышел альбом JENNIE - Ruby (пока не готова прокомментировать). В общем, слушаю новое и заряжаюсь на эту весну💖 Песня дня: вчера честно пыталась заниматься бумажной работой после приёма, но в голове была только Lady Gaga - Abracadabra #зовите_меня_Анна

В песне группы П****фильмы поётся: "Мама, купи же мне амитриптилин!", а я как психиатр точно предложила бы другой препарат... Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом. Амитриптилин Группа: трициклический антидепрессант Блокирует обратный захват серотонина и норадреналина, блокирует гистаминовые, ацетилхолиновые, адренергические рецепторы. Когда могут назначить? При мигрени, хронических болевых синдромах, функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта (в т.ч. при синдроме раздраженного кишечника). При депрессии? Как препарат третьей линии, "запасной", когда не помогли антидепрессанты других групп в достаточных дозах и при достаточной длительности применения. При биполярном расстройстве? Точно нет (высок риск инверсии фазы, когда депрессия "переходит" в манию) При тревожных расстройствах? Не эффективен. В каких дозировках могут назначить? При болевых синдромах диапазон дозировок 25-100 мг в сутки. При терапии депрессии начальная дозировка - 25 мг в сутки, оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150–200 мг в сутки, максимальная суточная дозировка – 300 мг (для амбулаторных пациентов 150 мг в сутки). Побочные эффекты? ❗️Высокий уровень побочных эффектов, причем дозозависимый - частота и выраженность побочных эффектов отчётливо нарастают при увеличении доз. Часто: излишняя сонливость; увеличение массы тела. Сложность с концентрацией внимания, запоминанием информации, снижение интеллектуальной продуктивности - не следует использовать при уже имеющихся нарушениях когнитивной сферы. Побочные эффекты, связанные с блокадой холинергических рецепторов: запоры, затруднение мочеиспускания, сухость во рту, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления (противопоказан при закрытоугольной глаукоме). У пожилых людей спутанность сознания, которая характеризуется беспокойством, нарушением сна, психомоторным возбуждением, беспорядочностью мыслей, бредом, может развиться даже на небольших дозах - не рекомендован для приёма у пациентов в возрасте 65+. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмия, нарушение сердечной проводимости - следует избегать препарат при уже имеющейся сердечной патологии. Итого: при депрессиях назначается редко, если не эффективны антидепрессанты других групп. Применение ограничено выраженностью побочных эффектов при использовании высоких доз. Может назначаться при болевых синдромах, когда чаще достаточно более низких доз, а значит и переносимость в основном вполне удовлетворительная. #полезная_пятница

Представляется, что специфика работы в гос.учреждении такова, что забыть, что ты был в отпуске через два рабочих дня - программа минимум, возненавидеть отпуск как явление - оптимальный вариант. Но я не буду поддаваться общему правилу, а сохраняя зародившуюся в Индии искру в душе, напишу вот такой текст... Про важность путешествий Ирония в том, что тем, кто жаждет нового, открыт миру, стремится в новые места, к новым маршрутам, знакомствам, действительно с интересом узнает историю, любуется архитектурой и восхищается природой - ничего объяснять не надо, а другим - ничего не объяснить. Один человек однажды на моё описание предстоящего отпуска спросил: "А зачем так далеко?". Ну что тут скажешь🙃 Для меня путешествия - это способ вытащить себя из рутины (когда дни летят, и они не наполнены событиями, а в голове крутятся одни и те же неинтересные мне самой мысли) и поместить в нечто совершенно иное, когда картинка становится ярче, а дни становятся насыщенными на информацию и впечатления, так что ощущаются как "день за три". Конечно, нужно делать свою повседневную жизнь ярче и интереснее, минимизировать рутинные или раздражающие задачи, но пока работаем с тем что есть. Конечно, любовь к Путешествиям не отрицает любви к Дому, эти чувства сосуществуют в балансе. 🟡🟡🟡 А ещё в последнем Путешествии, когда общалась с огромным количеством дружелюбных, улыбчивых местных жителей, подумала: "Может, если бы люди больше видели мир своими глазами и общались с людьми из других стран, им было бы не так просто навязать по телевизору мысль, что все вокруг их ненавидят и боятся?" Просто мысль, не претендую на истину в последней инстанции... 🟡🟡🟡 Закончить хочется словами пилота самолёта на внутреннем рейсе, летели в Дели:

"In India we never say "goodbye" and always say "see you later" and we hope to see you soon. Namaste".

Ну что ж: Likewise! #среда_для_рефлексии

30 ч дороги домой ощущались довольно бесконечными, но оно того стоило! А вчера я возвращала себе свой Дом... Я несколько раз писала о бытовых сложностях, но что же именно произошло? У меня были клопы. Как? Откуда? Есть лишь догадки, но факт остаётся фактом. В общем, дорогостоящая дезинсекция, обработка деревянных стыков специальной краской, химчистка постельного белья и одеял, временный переезд, покупка нового матраса и подушки, основательная уборка... На решение этой проблемы ушло суммарно почти полтора месяца и промолчим-сколько денег. Но вот вчера я, наконец, расставила все вещи по своим местам в чистой квартире, застелила постель и спала Дома. Не знаю, сколько должно пройти времени, чтобы я перестала после пробуждения осматривать тело на наличие укусов... Всё же это был сильный стресс! Однако вот несколько обнадёживающих выводов: ✔️Я не буду один на один со своими проблемами, даже с самыми абсурдными. Вокруг меня множество прекрасных Людей, готовых прийти на помощь. ✔️Это был интересный опыт (пожалуйста, больше не надо). Как я сказала своим Друзьям: "Теперь у вас есть подруга, которая шарит за клопов". ✔️Могу с чистой совестью добавлять характеристику "стрессоустойчивая" в резюме. На фоне решения этой бытовой проблемы я доработала до отпуска и смогла сделать много полезного. ✔️Я пересмотрела своё отношение к Дому, возможно как минимум для этого был нужен такой опыт. Выспалась в своей постели, иду на занятие вокалом, а вечером планируется первая беговая тренировка в этом году (слот на 10 км в рамках марафона "Белые ночи"-2025 выкуплен), так что Песня дня: для возобновления тренировок или хотя бы для чуть большей активности в этот первый весенний день JENNIE, Doechii - Extral #зовите_меня_Анна

Про контекст... Допивая свой последний в путешествии масала-чай, размышляю о том, как важен контекст. Обычно я не люблю скопления людей, аромата благовоний, слишком пёстрых нарядов, карри и масала. Выбор Индии, как следующего крупного путешествия, представляется неочевидным. Однако это было одно из лучших моих спонтанных решений! Оказавшись в этом буйстве красок, ароматов и вкусов, я почувствовала себя очень спокойно, а всё, что я "не любила" просто обрело подходящий контекст. В этом месте я с удовольствием ела острые блюда, пила масала-чай из одноразового глиняного стаканчика на заправке, любовалась яркими нарядами и красотой местных жителей, прогуливалась по грязным-полузаброшенным улочкам небольшого города и становилась частью толпы на рынке специй. А ещё улыбалась! Больше, чем за весь последний год похоже... Когда я только планировала поездку, было много настороженных предупреждений со всех сторон: о грязной питьевой воде, частых отравлениях, насекомых и пресмыкающихся повсюду, а ещё пожелание "не привезти червя в ноге". Но был один человек, который несколько месяцев прожил в Индии, кто на рассказ о предстоящем путешествии сказал лишь: "10 дней в Индии? Ты вернёшься другим человеком". Не могу сказать, что стала другой, но по-моему я стала более спокойной, жизнерадостной, немного проще отношусь к предстоящим трудностям, переосмыслила кое-что, касающееся подхода к работе. Даже если что-то из этого - лишь временный эффект хорошего отпуска, то и этого уже немало. Спасибо, Индия, до новых встреч! #среда_для_рефлексии

Про четверги... Как я писала, мои четверги заслуживают отдельного поста... Дело в том, что в этот день я, как правило, сначала сижу на справках с 8:00 до 14:00, а затем на приёме с 14:00 до 19:00. Но не 11 часов взаимодействия с людьми делают эти дни такими особенными... Практически все истории, которые Вы могли читать на этом канале с мыслью "что за трэш", случились в четверг, например, вот эта. Обычно именно в этот день приходит много пациентов, каждый со своим нетривиальным запросом или пакетом неожиданных жалоб. Как результат, по четвергам я как минимум невероятно уставшая, как максимум хочу плакать от бессилия. Долго уже пытаюсь перешибить "проклятье четверга", пока не удалось на 100%, но есть несколько более-менее действенных способов, помогающих справиться с этим днём: ✔️в среду лечь спать пораньше, ✔️полноценно позавтракать, ✔️только по четвергам использую подаренную благодарной пациенткой парфюмерную воду - можно сказать "на удачу", хотя для меня этот аромат теперь ассоциируется с "переживу", ✔️на справках, в свободные от потока людей минуты, читать что-то отвлечённое (если только позволяют текущие рабочие задачи), ✔️после работы вечером принять ванну и лечь пораньше И, конечно, попробовать придавать четвергам меньше значения... В них есть один неоспоримый плюс - они проходят. Всем спокойной и продуктивной рабочей недели! Что помогает Вам справляться с наиболее сложными днями/задачами на работе? #зарисовка_с_приёма

Сегодня мне исполнилось 28 лет... Я часто переживаю о том, чего у меня нет, в чём я "неидеально", "недостаточно"... Это долгий список. Но сегодня хочется праздновать то, как много у меня есть к текущему моменту: ✔️хорошие отношения с близкими, прекрасные Друзья, ✔️Дом, который я вот-вот восстановлю, ✔️Дело, которое я действительно люблю, и вероятно, уже две работы (сейчас мы на стадии обсуждения условий, но возможно скоро поделюсь важной новостью), ✔️много планов на будущее, очень много, ✔️этот уютный блог и прекрасные 400+ читателей, ✔️важное для меня хобби, ✔️вчера узнала, что этому пациенту всё же дали вторую группу инвалидности... бессрочно! Это большое достижение для меня и очень радостная новость. ... а ещё я в Дели Песня дня: Lizzo - Birthday Girl #зовите_меня_Анна

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом. Миртазапин Группа: норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) Когда могут назначить? При депрессивных расстройствах. Преимущество препарата - возможность сочетать с антидепрессантами других групп - СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.) и СИОЗСН (сочетание с венлафаксином считается особенно эффективным, т.к. воздействие на ключевые нейромедиаторы (серотонин и норадреналин) происходит через разные биохимические пути (условно "через белки" и "через рецепторы"), т.о. действие препаратов суммируется, что позволяет достичь результата там, где другие средства были недостаточны). Под каким названием приобрести? Субъективно лучше Каликста, есть и иные аналоги, поскольку оригинального препарата Ремерон от Organon в РФ нет в продаже. В каких дозировках могут назначить? Рекомендуемая начальная дозировка миртазапина - 15 мг в сутки. Максимальная суточная дозировка – 45 мг. Изменение дозы следует проводить с интервалами не менее 1–2 недели, чтобы иметь достаточно времени для оценки терапевтического ответа на данную дозу. Препарат используется в один приём, на ночь. Может корректировать нарушения сна, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, если они возникли, как побочные эффекты на фоне начала приёма антидепрессанта из групп СИОЗС, СИОЗСН. Как корректор нежелательных эффектов может использоваться в дозировках меньше терапевтических, например, 7,5 мг в сутки. Побочные эффекты? Повышение массы тела: приём препарата под контролем массы тела, при существенной прибавке может быть рассмотрена коррекция терапии; из-за этого побочного эффекта назначаем с осторожностью, например, при сахарном диабете. Сонливость, головокружение, сухость во рту, снижение артериального давления. Итого: по соотношению "эффективность-переносимость" это препарат второй линии, однако может помочь при тяжёлых, стойких депрессивных состояниях в сочетании с СИОЗС, СИОЗСН. #полезная_пятница

Мы разные... Эту простую истину мне напомнила подруга недавно. Если мы выбираем человека в качестве друга, мы принимаем его хорошие и дурные черты, но самое сложное - принимаем то, в чём он от нас отличается. Его иные представления о счастье, вере, работе, семье, иные политические взгляды или привычки в быту. Вчера, когда за мной бежали несколько местных жителей, чтобы сфотографироваться (с ростом 180 см, светлой кожей и голубыми глазами я тут в диковинку), я подумала о том, как это прекрасно, что мы разные. Как мы сильны в своём разнообразии! 💖 А ещё вчера я видела вокруг, насколько мы, люди разных национальностей, возрастов, выглядящие и говорящие по-разному, схожи: в доброте, в любви к окружающему миру, в искренних улыбках и трепетном отношении к красоте и древности. Мы разные, и это важно помнить, но это не то, что нас определяет. Того же друга мы когда-то выбрали за схожесть с нами в основополагающих вещах... Буду помнить об этих сходствах, уважая различия. Сегодня такая #среда_для_рефлексии А в комментариях подсказка, где я нахожусь🙃

Первая неделя отпуска была наполнена душевными и интересными разговорами, долгожданными встречами, временем с близкими, beauty-процедурами и новым рабочим предложением... А сегодня начинается моё Путешествие. До сих пор не верится, что я точно еду и куда! Надеюсь увидеть много нового, восстановить силы и как следует всё обдумать. Первая заметка из Путешествия - невероятно депрессогенная "Схема движения поездов дальнего следования с вокзалов Санкт-Петербурга", где есть были Хельсинки, Таллинн, Вильнюс, а ещё Киев, Одесса, Житомир... Правда сразу подумала о том, что если когда-то это было, то может однажды будет снова? Хотелось бы дожить. Новые посты запланированы и будут публиковаться, если только у меня будет интернет. В любом случае не теряйте, вернусь с новыми мыслями и текстами💖 Песня дня: вспомнилась прекрасная Монеточка* - Выше крыш *Обязана указать, что Минюст признал Елизавету Гырдымову иноагентом #зовите_меня_Анна

Когда увидела, что День святого Валентина выпадает на пятницу, вспомнилась формулировка "бред любовного очарования". Захотелось пошалить и написать о чём-то этаком в контексте праздника🙃 Бред любовного очарования или эротомания - разновидность бреда, когда человеку кажется, будто его любит другое лицо, - притом что никаких видимых признаков этого, как и подтверждений со стороны другого лица нет. Часто этот "влюблённый" в пациента человек выше по статусу, иногда старше по возрасту. Практикующие специалисты не дадут соврать, у многих пациенток женских отделений с бредом такого содержания муж/любовник/ухажёр - президент. Моя любимая цитата такой пациентки:

А вы думаете он из-за кого с женой разошёлся? Вот то-то же!

Бред ревности чаще встречается у мужчин после сорока. По мнению Э.Крепелина, эта форма бреда часто развивается на фоне импотенции. Что особенно свойственно: нелепый характер обвинений (ревность к прохожим, детям, даже животным), разработка сложных планов "проверки", чтобы доказать свою правоту (наблюдательный пункт из соседнего дома, инсценировка отъезда с неожиданным возвращением и т.д.). И то и другое состояние крайне стойкое, сложно поддаётся лечению. Важное уточнение: в посте описаны признаки болезненного состояния, которые не являются заболеваниями сами по себе, однако такие симптомы требуют оценки специалистом. ❤️❤️❤️ Всем влюблённым и любящим - мои поздравления, всем single - поддержка и важный для меня прошлогодний текст "Ты не один" ❤️❤️❤️ А вообще при подготовке поста с таким удовольствием погрузилась в перечитывание К. Ясперса, А.Е. Архангельского, А.В.Снежневского... Может нам нужна серия полезных постов по общей психопатологии? Про симптомы и синдромы, а не только про заболевания и препараты... #полезная_пятница

Среда, неделю назад. В кои-то веки удалось уйти вовремя с работы, вечером нужно отвести племянницу домой после тренировки, помочь с домашкой по окружающему миру и попробовать выспаться на диване на кухне у родителей, а впереди четверг... Самый сложный для меня день недели (мои четверги заслуживают отдельного поста). И вот на этом фоне я узнаю, что я плохой друг. Конкретные претензии сначала выделить не удавалось, звучало "мне кажется, что мы отдаляемся", "рада, что у тебя появились друзья, но они как будто заменили нас", "этот чат стал моим монологом" и т.д. Моё сообщение, в котором попробовала описать своё видение ситуации: для меня такой проблемы не существовало, но если вы так чувствуете, то могу лишь заверить, что со своей стороны по-прежнему ценю нашу дружбу и делюсь всем важным. Формулирование этой мысли заняло у меня 10 минут голосового сообщения. Ответ: "Дело не в количестве, а в качестве сказанного". ... Спустя ещё какое-то время стало яснее, в чём суть конфликта: я не заинтересована в их жизни и не задаю вопросов о том, как их дела. Конкретные предложения, что можно было бы делать по-другому, чтобы исправить ситуацию? В основном "попробовать не общаться какое-то время" и "стоит сделать перерыв". Так люди, которых я выбрала в качестве членов своей семьи, в 25+ лет на полном серьёзе предложили перерыв в отношениях... Моё сообщение, резюмирующее информацию, которая для меня была очевидной, о том, что я переживаю о них и дорожу нашими отношениями. Ответ: Сложно было между рассказами о своих проблемах, сказать, что ты нас любишь как раньше? Если попробовать подвести какие-то итоги, то: 1. Похоже эта ситуация задела меня сильнее, чем я думала. Даже спустя неделю сложно сформулировать мысли о произошедшем в связный текст. Сложно не возмущаться предложению "паузы", как будто это что-то нормальное между взрослыми людьми, которые прошли многое вместе, а не дешёвая манипуляция из времён средней школы. 2. Нет правых и виноватых. Все чувства и эмоции важны. В дальнейшем нужно пробовать высказываться из "я"-позиции, не "копить негатив", а разбираться с проблемой "на месте". 3. По-настоящему ценные вещи нужно ремонтировать, а не выбрасывать или ставить в шкаф с мыслью "авось починится". Ремонт чего-то ценного требует плана согласованных действий. Конечно, у каждого были свои причины чувствовать то или иное, высказываться так, а не иначе... Двигаемся вместе дальше. Ведь после совместного преодоления кризиса отношения становятся только крепче! #среда_для_рефлексии

Про пятницу Последний рабочий день перед отпуском выдался напряжённым... Состоялся непростой разговор. Экспозиция: родители пациента с шизофренией потакают любому его нереалистичному запросу, исполняют любой каприз... "Ведь иначе начнётся психоз", а значит нужно (легче) идти на поводу у такого поведения тяжело больного человека, заглушая "психозы" феназепамом, а не искать пути решения проблемы, настаивать на подборе, а затем и приёме поддерживающей терапии и т.д.... Диалог вышел очень тяжёлым! Жалобы➡️ я предлагаю госпитализацию➡️ жалобы и отказ от госпитализации по надуманным причинам➡️ разъясняю порядок недобровольной госпитализации (есть все основания!), предлагаю подбор терапии амбулаторно в качестве альтернативы➡️жалобы и отказ от подбора какой-либо терапии, описание абсурдных причин, почему пациент не будет принимать ту или иную терапию... И сводится всё к чему? Верно: дайте феназепам➡️ разъяснения, что феназепам не является лечением какого-либо из описываемых симптомов➡️ попытка вызвать жалость: "... мы попали в такую ситуацию"➡️ответ: "Нет, вы создали эту ситуацию сами"➡️ жалобы (см. начало разговора, круг замкнулся). И всё бы ничего, но мы ведём подобный разговор по кругу уже полтора года, с регулярностью 1 раз в 3 месяца... В том числе из-за подобных ситуаций я написала пост Сложно принять... А после приёма были выезды. На одном из адресов нужно было сделать заключение для бюро медико-социальной экспертизы. Неврологическому пациенту дали вторую группу инвалидности буквально в июне, положенные средства реабилитации - костыли, а в январе он уже стал лежачим пациентом из-за развития его заболевания, и со всем уходом вынуждена справляться только его миниатюрная жена ... (как страшно жить) Из хорошего: в пятницу пришло сразу несколько пациентов, кто начал свою речь с "Вы говорили показаться...". И замечательно, что пришли! Всё это первичные пациенты, либо те, кому недавно меняла терапию, и мне действительно нужно было увидеть их перед отпуском. Всем спокойной и продуктивной рабочей недели! #зарисовка_с_приёма

Готовила вчерашний полезный пост про Миртазапин и... заснула🙈 Честно, дорабатывала до отпуска на каком-то пределе... Сегодня чувствую себя курицей, которой уже голову отрубили, а она ... приехала на работу ещё и в субботу. Нужно доделать некоторые дела с бумагами и подготовить документ для отправки в бюро МСЭ, который понадобится сразу после выхода из отпуска. Но всё не так плохо, честно! Сегодня дежурит моя подруга-коллега-по-кабинету, так что у меня большие планы: доделать текущие дела, параллельно немного мешать человеку работать своей болтовнёй, устранить с подругами кое-что из последствий моих бытовых сложностей, потискать малышку, о которой писала в предыдущем посте, и сходить в кино на поздний сеанс. По-моему, идеальное начало отпуска... Всем отдыхающим - прекрасных выходных, всем, кто сегодня работает - я морально с Вами...💖 Песня дня: Charli xcx - 360 #зовите_меня_Анна

Про Дом... С 26.01 не живу дома, вернусь туда только в начале марта. О причине напишу позже. И с одной стороны - грех жаловаться, я всего лишь временно съехала к родителям. Но эта другая сторона... Я невероятно скучаю по Дому! В каждодневной суете, поглощенные рутиной мы перестаём я перестала замечать, какой у меня прекрасный Дом. Как я люблю свою светлую прихожую, свободную от всего лишнего, свой ярко-жёлтый диван, вид из окна, крошечный журнальный столик, собранный подругой с помощью подручных средств, пространство для книг и синтезатор, на кухне осталась моя большая счастливая кружка с лягушкой, которую привезла когда-то из Таллина, в небольшой ванной только мои привычные средства... Дом - это не про пространство, это про состояние: покой, безопасность, уют, тепло. Недавно я была Дома у подруги. На моих глазах за небольшой срок съёмное жильё превратилось в прекрасное место, отражающее характеры своих временных хозяев: с растениями, картинами на стенах, кучей мелочей, придающих месту Уют. А недавно в этом Доме появилась маленькая дочь (фото в комментариях, с разрешения хозяйки💛) Мысли две: 1. Долгое время я жила по принципу мой дом - моя крепость: заползала в свою уютную нору в конце рабочего дня, а с другими живыми существами встречалась только на нейтральной территории. После душевного вечера в Доме подруги, мне впервые захотелось впустить в свой Дом (когда он, наконец, снова будет в порядке) немного жизни. Может в этом году я стану чаще звать гостей? Может ближе к концу года там поселится кто-то ещё? 2. Если прямо сейчас у Вас есть Дом, то попробуйте снова заметить его: какие удобные Ваши домашние тапки, какая идеальная у Вас кружка, мягкая постель, тёплое одеяло, любимая книга всегда под рукой... #среда_для_рефлексии