ЛОР-врач Ксения Крюк

Какой самый сложный пациент в твоей практике? Думаю, любой врач со мной согласится, что самый сложный пациент – это тот, который говорит "вы моя последняя надежда". Конечно, бывают ситуации, когда пациент просто недообследован или лечился не у тех специалистов или не теми методами, но чаще всего, это пациенты, которым требуется уже не только помощь в лечении соматического заболевания, но и помощь психиатра. В моей практике чаще всего это пациенты с шумом в ухе. Только за последний месяц у меня было несколько онлайн-консультаций с этой проблемой. И каждому пациенту я сразу озвучила вариант обращения к психиатру. Почему? Во-первых, все пациенты были из приграничных или освобожденных районов, во вторых пациенты уже были на очных консультациях у ЛОР-врача, сурдолога и невролога и на руках были обследования, обратились за вторым мнением. Ну и в третьих, даже для многих врачей сказать "вам нужен психиатр" – сложно, порой сложнее, чем сказать, что у человека рак. Пациенты и жалобы за это пишут. А затягивание с обращением к специалисту только усугубляет проблему. Слово психиатр часту пугает пациента. "Я что, шизик?!" "Сейчас назначат лекарства, буду слюну пускать, зачем мне это??" А кто замечает у себя тревогу, перепады настроения, первым делом идет за валерьянкой или другими разрекламированными лекарствами, а возникновение шума в ушах, кома в горле или боли в животе никак не связывает с этим состоянием... А как вы бы отнеслись к рекомендации посетить психиатра?

"Боль в горле" прямой аудио эфир с Ксенией Крюк @DocKruk оперирующим врачом оториноларингологом, сурдологом и врачом- педиатром Александрой Ворониной @doc_voronina https://vk.com/dr_avoronina / https://t.me/dr_avoronina Темы эфиры: - К кому идти при боли в горле? - Что такое ангина? - Острый тонзиллит у детей: тактика родителей, диагностика заболевания, лечение; - Существует ли хронический тонзиллит? - Чем не лечат острый тонзиллит! Контакты специалиста Ксении Викторовны Крюк: Телеграм- https://t.me/drKrukKV Вконтакте- https://vk.com/dr.kvkruk Эфир для родителей будет проходить в чате с врачами "Клуб интересов 1+" , ссылка на вход: https://t.me/klubinteresovbot?start=prt_XELy2bGT1FGDx7xU Эфир 24 января (пятница) в 19:00 "Клуб интересов" - это масштабный проект для информационной помощи родителям. Группа в Телеграме для родителей с детьми от 12 месяцев и старше: дошкольники. В клубе поддержка от врача, специалистов и родителей чата. В клубе: -чаты по разделам: чат с педиатром и чат с экспертами. Нам можно задавать вопросы и получите свои ответы! -полезный материал; -чаты родителей клуба;

У меня вышло новое видео, посвящённое острым тонзиллитам. Рассказываю и показываю стрептатест. 👇 Смотреть видео в ютуб Смотреть видео в вк Смотреть видео в рутуб А еще на этой неделе я выступаю экспертом в закрытой группе у Александры Ворониной, где мамы постоянно на связи с педиатром и получают массу полезной информации от других детских специалистов. Кстати, завтра у нас будет эфир на тему боли в горле. Обсудим тонзиллиты. Острые и хронические. Условия участия в закрытом клубе для родителей деток от года можно узнать в группе у александры или спросить у бота @klubinteresovbot

Мужчина, 40 лет, обратился в приемное отделение больницы скорой помощи с жалобами на боль левой половины лица и отек левой щеки и век. В приемном и пациенту выполнено рентгенологическое исследование, поставлен диагноз левосторонний верхнечелюстной синусит, фронтит, назначена антибактериальная, противовоспалительная терапия, госпитализирован в ЛОР-отделение. На следующий день, это была суббота, я заступила на дежурство. Когда увидела пациента, мягко говоря, обалдела (да и фотографировала пациента с целью узнать у смены, что сдала мне дежурство, накануне он выглядел так же или динамика отрицательная), выполнила пункцию, получила зловонный гной и отправила пациента на КТ с полной уверенностью, что сейчас пойду в операционную вскрывать лобную пазуху, но на КТ была находка поинтереснее. Опытные хирурги, глядя на фото больного и без КТ поставили бы верный диагноз, но я на тот момент столкнулась с этим впервые. На компьютерной томограмме были полностью заполнены гноем все пазухи слева. Гнойный процесс привел к расплавлению стенки глазницы и поражению клетчатки орбиты. Диагноз по результатам КТ: левосторонний гемисинусит. Флегмона орбиты слева. В процессе подробной беседы выяснилось, что несколько недель назад он лечил зубы. После лечения была боль, пациент принимал обезболивающее и за повторной помощью не обращался, решив, что так и должно быть. Пациента консультировали офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, он перенес несколько операций за время госпитализации, побывал в реанимации, так как победить инфекцию было непросто и все осложнилось еще и флегмоной шеи. Пациента вылечили. Но зрение на пораженном глазу спасти не удалось. Вот тебе и зубки полечил... Как вам случай? *данные пациента искажены. #клинический_случай@drKrukKV

Искала в личных архивах фото откушеного носа, но так и не нашла. Уж не знаю, удалила в порыве забыть все что связано с работой в стационаре или просто хорошо спрятала 😅 но нашла другое, не менее интересное фото. Вчера я писала про ангину Людвига, связанную с одонтогенной инфекцией, как раз в тему страшилка из скоропомощных будней.👇

Продолжаю лить свечи. Еще в прошлом году купила 2 коробки банок, новенькие красивые. Начала устанавливать фитили и так обрезалась.., оказалось, что их край такой острый, что режет похлеще криво отрытых банок 😳 теперь надо с этим что-то делать. А их, на минуточку, 90 штук 🫠 никто не сталкивался с такими банками? #личное@drKrukKV #сво #окопныесвечи

Зацепила меня фотография пациента в ленте, начала читать описание и оно вызвало некоторое недоумение. Судя по комментариям, не только у меня. Разбираем: Ангина Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi), или гнилостнонекротическая флегмона дна полости рта, — это быстро прогрессирующее двустороннее воспаление подкожной и межфасциальной клетчатки в поднижнечелюстной области и области дна полости рта. Таким образом, к той ангине, о которой все подумали (острый тонзиллит), ангина Людвига не имеет никакого отношения. Так почему заболевание так называется? Cлово «ангина» происходит от латинского angere — душить, задыхаться. И сегодня в англоязычной литературе ангина – термин означающий стенокардию, то есть сердечный приступ. При ангине Женсуля-Людвига удушье у пациента вызывает обструкция дыхательных путей, связанная со смещением языка и дальнейшем развитием медиастинита (гнойное поражением клетчатки в грудной клетке) Заболевание впервые описано сразу двумя исследователями: в 1830 г. Женсулем (Gensoule) и в 1836 г. — штутгардским врачом Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом (K. F. W. fon Ludwig), поэтому и носит их имя. В комментариях к этому посту был вопрос, какой же возбудитель вызывает такую ангину? Конкретного одного возбудителя нет. Заболевание может быть вызывано целой группой бактерий – анаэробов. Это бактерии, которые живут и размножаются в отсутсвии кислорода. Их любимое место – зубы. И в 70% случаев ангина Людвига – это осложнение нелеченых зубов. Осложнять ситуацию и способствовать развитию заболевания могут ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и другие заболевания, связаные со снижением иммунитета. Гной при таких инфекциях всегда имеет неприятный запах (точнее просто тошнотворный, гнилостный, и после вскрытия такой флегмоны вонь будет весьма трудно проветрить). Автор поста пишет, что пациенты проведена ПХО 🤔 возможно, это, действительно, кривой перевод иностранного источника, но у нас пхо проводят в отношении ран. Раны у пациента нет. Есть флегмона. В данном же случае пациенту показано вскрытие флегмоны, и судя по фото, уже и дренирование медиастинита (гной попал в грудную клетку) – а это серьезное жизнеугрожающее состояние, как и написано в посте в условиях реанимации. Конечно, такое заболевание встречается крайне редко, однако недооценивать серьезность одонтогенной (зубной) инфекции точно не стоит. #зубы@drKrukKV

Что делать, если потекло ухо? «Потекло» - так мы с пациентами называем состояние, когда из уха появляются выделения. Чаще всего выделения из уха появляются в результате острого среднего отита: сначала происходит воспаление за барабанной перепонкой, в процессе развития гнойного процесса гной накапливается и «ищет» путь к выходу. (Все представили назойливый прыщ и стадии его трансформации?) Так и в ухе. В гнойной хирургии работает еще и такое правило: «Где тонко, там и рвется». Барабанная перепонка - самая тонкая и нежная структура среднего уха, поэтому, когда до нее добрался гнойный процесс, она не выдерживает, рвется и весь гной из среднего уха изливается в наружный слуховой проход. Важный момент: клинические проявления острого отита на этом этапе стихают, пациент начинает чувствовать себя лучше, боли уходят, улучшается слух и нормализуется температура тела. НО это не значит, что больше лечения не требуется! Это значит, что если лечения еще не было, то нужно немедленно обратиться к ЛОР-врачу для назначения лечения. И в этом случае требуется системная антибактериальная терапия! Все капли в ухо - второстепенный и даже необязательный компонент лечения! Дырка сама зарастет? В большинстве случаев - да. При правильно наначенном лечении, и уходе за ухом перфорация (дырка в перепонке) затягивается самостоятельно, обычно требуется от 1 до 3 месяцев. Если же самостоятельно барабанная перепонка не справилась, то залатать ее помогут отохирурги. И это важно! Потому, что дефект барабанной перепонки может приводить к рецидивам гнойного отита, образованию грануляций, спаек, снижению слуха ,формированию холестеатомы и тд. А правильный уход - это какой? Во первых - избегаем попадания воды в ухо. Во-первых, вода - нестерильная и может быть источником воспаления, тормозит заживление уже больного уха и может быть причиной хронизации. Во-вторых, если ухо уже здорово, вода может смывать с кожи наружнего слухового прохода бактерии или грибки вглубь барабанной полости. Закрывать ухо ваткой надолго точно не стоит. Только в случае выраженной отореи (если буквально капает на одежду) по дороге к врачу. Такие действия могут привести к раздражению, мокнутию и воспалению кожи наружнего слухового прохода и мы будем иметь уже не только средний отит, но еще и наружный, который болит еще сильнее. #ухо #отит #ЛОР

Я родилась в Туркменистане, а там время +2 ч по Москве. Поэтому в нашей семье традиционно Новый год встречают 2 раза: в 22.00 и в 00.00. Поэтому, считаю, что пора поздравить и вас, друзья! Пусть этот год принесёт свет, тепло и радость. Пусть каждый день наполняется добром, любовью к себе и близким, взаимной поддержкой и пониманием. Мы мечтаем о мире — пусть война останется в прошлом, а сердца наполнятся надеждой и спокойствием. Пусть в каждом доме царит уют, а душу согревает уверенность в завтрашнем дне. Помните, что семья и дети — самое дорогое, что есть у нас. Их улыбки, объятия и любовь делают каждый день ярче и наполняют жизнь настоящим смыслом. Берегите их и наслаждайтесь каждой минутой вместе. Желаю здоровья вам и вашим близким, сил заботиться о себе и о тех, кто рядом. Пусть в этом году мы научимся радоваться мелочам, ценить настоящее и находить счастье в простых вещах. Спасибо каждому, кто читал меня весь год, вы – моя мотивация и награда! С Новым годом! 🎁🔴🎆

Мне дважды за время работы в БСМП случалось отмечать новый год на рабочем месте. И самыми частыми обращениями были травмы или рыбные кости. Самый запоминающийся случай – откушеный кончик носа 😱 да, в результате драки брат закусил откусил брату нос. У меня вроде бы фотография сохранилась, если хотите увидеть треш-контент, ставьте огонечки, поищу, опубликую. Наставления ЛОР-врача перед новым годом: 🐟 Если на вашем столе будет рыба, и вдруг косточка застрянет в горле, то запомните: НЕЛЬЗЯ пытаться протолкнуть кость корочкой хлеба или чем-то еще. Если кость плотно застряла в тканях, то есть риск того, что торчащий кончик обломится, а это значит, что обнаружить кость будет сложно или даже невозможно. МОЖНО: поробовать при помощи напарника осветить горло фонариком и попытаться достать кость пинцетом. Если не можете увидеть кость, или не получается достать – садимся и едем в больницу. 2. Если рядом с вами произошел взрыв.💥 (Например, неудачный запуск пиротехники) и вы потеряли слух на одно или оба уха, а спустя сутки звук не возвращается: НЕЛЬЗЯ закапывать капли, пытаться отмыть пробку водой и тд. НУЖНО: как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу или сурдологу, чтобы провести осмотр барабанной перепонки и аудиометрию. 3. Если вам случится поучаствовать в праздничной потасовке и вам прилетит в ухо 👊 (из уха кровь, боль, снижение слуха, шум в ухе): НЕЛЬЗЯ ничего в него закапывать! Ничем ухо не закрываем! Бережем от попадания воды! НУЖНО: как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу и провести осмотр барабанной перепонки и аудиометрию. 4. Ну а если прилетит в нос: 👊 Приложить лед на облать носа минимум на 2 часа (это снизит вероятность синяков и отеков) В случае кровотечения: НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову назад или глотать кровь: это приведет к тошноте и вроте, а так же будет невозможно отпределить объем кровопотери НУЖНО: по возможности плотно прижать крылья носа к перегородке и постараться их так удерживать 10-15 минут. Голову наклонить вперед и вниз. Если форма носа пострадала, например, нос уехал вбок, то садимся и едем в больницу или вызываем скорую помощь и едем в больницу. 5. Ну а если вам нужна будет консультация ЛОР-врача на праздниках по нескоропомощному случаю, то я в вашем распоряжении. А бесплатно и в любое время можно задавать вопросы в комментариях. 🤗 #полезное@drKrukKV #полезно

БОльшую часть пряников в этом году Аня сказала упаковать бойцам. Мы вместе со "Здоровым ребенком" готовим посылочку бойцам с домашними вкусняшками. Сегодня все отправили. Пусть ребятам тоже будет вкусно ❤️

Рецепт наших пряников: Мёд - З00 Грамм Сахар - 250 Гр Сливочное масло- 200 Гр Мука ~ 750 гр Яйцо - 3 Штуки Имбирь молотый 2 ч.л. Корица -2 ч.л. Какао - 2 ч.л. Разрыхлитель - 1 пачка Цедра - 2 ч.л. Ванилин - 1-2 г Сразу после замешивания тесто будет липкое, можно его примять влажными руками и отправить в холодильник минут на 30, а потом можно раскатывать. Толщина пряниклв должна быть не менее 0,5 см, запекать около 15 мин, зависит от духовки, я ориентируюсь по внешнему виду.

Всем привет. Мы активно готовимся к новому году. Вчера делали с Аней пряники имбирные. Печём их каждый год, практически традиция. А сегодня сходили с ней на "Щелкунчика". Аня очень ждала. Она занималась балетом и очень любит музыку из этого балета, а на спектакль ни разу с ней не ходили) Смотрели выступление студентов театрального училища, очень нам понравилось. А как вы готовитесь к новому году? Можно поделиться рецептом 😉 #личное@drKrukKV #личное

Кстати, Донская больница победила в конкурсе 🤘 я считаю, абсолютно заслужено 👍

Я заболела и вчера была вынуждена пойти в аптеку. Еще ни разу не было так, чтобы человек, стоящий передо мной в очереди купил конкретное лекарство или читал его с назначений. – Скажите, вот рвота и понос, что лучше купить? – смекту, наверное. – давайте смекту. Серьезно?! То есть по двум жалобам, не зная ни возраста пациента, ни его истории болезни, ни его индивидуальных особенностей, вот так просто – смекту?! При мне фармацевт в аптеке подбирал антибиотик ребенку с болью в горле, лечил фурункул методом дистанционного подбора мазей, про простуду и впихивание пробиотиков к антибиотику – ну это уже классика жанра. Мне интересно, а давно фармацевты стали врачами? Причем очень широкого профиля. Ну в чем проблема проконсультироваться с врачом? Ну даже онлайн сегодня масса моих коллег консультирует. Есть неплохие сервисы, где бесплатно можно задать вопрос врачу и получить грамотный ответ. Мой медицинский мозг никогда этого не поймет. 😪 #личное@drKrukKV #лекарства@drKrukKV

Девочки и мальчики, вы готовитесь к новому году? Мы да! А еще к новому готовится департамент здравоохранения Липецкой области. Так что не поленитесь поставить лайк к видео от ГУЗ Задонская ЦРБ в комментариях по этой ссылке. Это творчество коллектива, во главе которого моя мамочка ❤️: https://vk.com/wall-144954432_14749?reply=15097 + 1 к карме гарантирован 😘

Гомеопатические и релиз-активные препараты: почему это по умолчанию фуфломицины? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разобраться с понятиями, ведь в России гомеопатия существует под двумя именами: 1️⃣ Собственно гомеопатия. Ее описал в 1796 году немецкий врач Самуэль Ганеман. Например, «Оциллококцинум», «Гомеовокс» и «Траумель». У этих препаратов в составе указаны разведения с буквами: D — это число десятичных разведений, а C или K — сотенных. То есть 200 K в составе «Оциллококцинума» значит, что действующее вещество разбавили в 100 раз, а потом повторили процесс еще 199 раз [1]. 2️⃣ Релиз-активные препараты. Отечественная разработка Олега Эпштейна — доктора медицинских наук (!), профессора (!), члена-корреспондента РАН (!) и одного из владельцев фармкомпании «Материа Медика» [2]. Сюда относятся «Анаферон», «Эргоферон», «Пропротен» и вся остальная линейка «Материа Медика». В их инструкциях не указаны классические разведения гомеопатии. Вместо этого концентрацию препарата описывают с помощью ЕМД — единиц модифицирующего действия. Это такая замена привычным миллиграммам, миллилитрам. Релиз-активность — это околонаучный способ уйти от термина «гомеопатия» и ее негативного образа. Но по факту — это то же самое огромное разведение [3]. Поэтому будем дальше называть все гомеопатией. 🔥 В гомеопатических препаратах нет вообще действующего вещества или его слишком мало, чтобы оказать какой-то эффект, в том числе побочный… Даже в инструкциях к таким препаратам пишут, что в них просто нельзя обнаружить действующее вещество — «Колофорт» как пример [4]:

Чувствительность современных физико-химических методов анализа… не позволяет оценивать содержание действующих веществ… в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики.

Механизмы действия гомеопатии противоречат законам физики. При этом неважно, чье объяснение мы будем слушать — Ганемана, Эпштейна или других гомеопатов. Угомеопатии есть клинические исследования, которые будто показывают ее эффективность. Забавный пример — статья об «Эргофероне» [5]. Среди авторов уже знакомый нам Олег Эпштейн: будто какой-то конфликт интересов есть… 🤡 Исследования нужны, чтобы оправдать регистрацию гомеопатии и разрекламировать ее: это сделать проще, если ссылаться на научные статьи. Но на самом деле эти статьи можно по умолчанию закидывать в мусорку: если нет действующего вещества и правдоподобного механизма действия — что там исследуют? 🤔 Некоторые гомеопаты пытаются внушить, что они благородно противостоят пропагандистам доказательной медицины и огромным производителям лекарств — Биг фарме, которая травит нас с вами. Проблема в том, что производители гомеопатии — это и есть Биг фарма. В 2023 в России они заработали 10 млрд рублей за счет аптечных продаж — это рекорд за последние десять лет [6]. А мировой рынок гомеопатии оценивают в миллиарды долларов [7]. И он будет расти. Если вы покупали гомеопатию — расскажите почему. Врач назначил? Посоветовали в аптеке? Увидели рекламу? 👨‍⚕️ Автор: Владислав Ледовский #mediq_фуфломицины

Вот, кстати, что они пишут о гомеопатии👇

Гомеопатия в ЛОР: Анаферон Эргоферон Рафамин Гомеовокс Коризалия Иов-малыш Лимфомиозот Тонзилотрен Тонзипрет Циннабсин Мазь Флеминга Стодаль Оциллококцинум Ренгалин Это далеко не полный перечень, но наиболее часто встречаю и в назначениях, и в рассказах пациентов. Но есть еще отдельная тема для разговора – это препараты с недоказанной эффективностью, или как мы их ласково их называем – фуфломицины. В них не микродозы препарата, как в гомеопатии, и вроде бы механизм действия подробно написан, но вот незадача: в теории или даже в пробирке работает (но это не точно) а в организме – нет. Очень много подробного материала на эту тему есть в балике пей таблетки. Рекомендую к ознакомлению. #лекарства@drKrukKV

Что такое 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Гомеопатия – это раздель альтернативной медицины, начало которому положил Самуэль Ганеман (1755-1843гг). Он работал в то время, когда медицина еще не знала о существовании антисептиков или антибиотиков, природа возникновения большинства болезней объяснялась миазмами (главные из них – чесотка, псориаз и сифилис), а врач лишь помогал великой силе природы исцелять тело человека. Все гомеопатические препараты – это препараты, доля действующего вещества в которых составляет тысячные, а то и десятки тысячных милиграмма. То есть 0. Сам Ганеман и его последователи были уверены, что вода сохраняет свойства и энергию вещества, даже если его уже там нет, что, конечно, в будущем ученые опровергли. (Да, молекулярное строение веществ только в 1811 году Амадео Авогадро обнаружил, и о них еще мало было известно). Таким образом, гомеопатия – это сахар или вода. Действие же их основано только на плацебо и ложных корреляциях. Но я задаюсь вопросом, почему, когда наука шагнула так далеко вперед, когда сегодня нам известна причина многих болезней, мы научились лечить рак, даже, ё–маё, прививки от рака делаем, люди живут счастливую жизнь с ВИЧ и выздоравливают от туберкулеза, а гомеопатия продолжает пользоваться такой популярностью? Есть мнения? #лекарства@drKrukKV