broncho_doc

🫁 Только появился тонкий аппарат для EBUS и сразу же как из рога изобилия посыпались новые публикации на эту тему! 📝 Вот доктор Sammy Onyancha блестяще демонстрирует возможность медиастинальной криобиопсии через задний сегментарный бронх верхней доли с помощью тонкого эхобронхоскопа и тонкой иглы 25 G. Рекомендую к прочтению и просмотру! ⬇️

🚑 Сегодня День работника скорой помощи! 🩺 А это обычно значит, что надо достать из архива старые фоточки и сказать какой ты молодец, что работал на скорой! Но для кого-то это просто жизненный этап, а для кого-то вся жизнь! ⚕️ 🚑 И у меня был такой период, что я успел поработать и фельдшером, диспетчером и врачом скорой помощи! И хоть эта была и частная скорая (не реклама 🤭), но поверьте порой трэша и там хватало! Зато за это время я успел побывать на различных международных соревнованиях (теннис, скачки и многое другое), съездить на вызов в Финляндию и даже добираться до пациента на лодке! В общем есть чего рассказать 😉 🚑 🥳 Поздравляю всех сотрудников скорой помощи бывших и нынешних! Спасибо за такой нелёгкий, но очень нужный труд!!! 🎉🎉🎉

🫁 Спасибо всем за мнения! 😉 🩻 У пациентки имеются двусторонние инфильтраты, которые по заключению рентгенологов "могут соответствовать организующейся пневмонии" 🫁 Пациентке выполнена чрезбронхиальная щипцовая биопсия из инфильтрата в третьем сегменте левого легкого 🔬 По результатам гистологического исследования: фрагменты ткани легкого и стенки бронха с выраженной диффузной лимфоидной инфильтрацией утолщенных межальвеолярных перегородок; часть клеток - с краш-эффектом. Морфологическая картина не позволяет исключить лимфому 🔬🧪 По результатам ИГХ-исследования: Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками 🩺 Пациентка отправлена к онкологу для лечения 💪 🫁🩻 Этот случай еще раз демонстрирует необходимость морфологической верификации инфильтратов, которые не регрессируют на фоне лечения!

🫁🤔 Новая диагностическая задача! 🩻 У пациентки 51 года при плановой ФЛГ выявлено затенение левого легкого, начата антибиотикотерапия, по данным контрольной ФЛГ без динамики. Пациентка направлена на МСКТ ОГК, подтверждены изменения в легких,  назначен 2-й курс антибиотикотерапии, выполнена контрольная МСКТ - без динамики (рис. 1) 🩺 Вопросы к докторам: какова дальнейшая тактика? Какую диагностику будем проводить? 🤔

Про CAR-T терапию и почему Китай 🇨🇳 Добрый день, дорогие друзья и коллеги! Мне очень много поступает от вас вопросов про предстоящую современную, дорогостоящую методику лечения, выбранную страну и почему за такую огромную сумму, поскольку у нас в стране ее тоже выполняют и совершенно недавно, стало известно, что включена в программу ОМС. Давайте разберемся. CAR-T-терапия (Chimeric Antigen Receptor T-cell therapy) — это инновационный метод иммунотерапии рака, при котором собственные иммунные клетки пациента, образующиеся в костном мозге (T-лимфоциты) генетически модифицируются в лаборатории (в них встраивается ген специального рецептора CAR, который позволяет клеткам находить специфические белки на поверхности раковых клеток), размножают до количества в сотни миллионов и готовый препарат с клетками, которые уже «запрограммированы» уничтожать опухоль, вводят обратно пациенту. Основные мишени CAR-T терапии: * CD19 - самая распространенная мишень, ипользуется для лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДЛКЛ). * BCMA (B-cell maturation antigen): основная мишень для лечения рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломы. * CD20: дополнительная мишень при лечении некоторых видов B-клеточных лимфом. * CD22: применяется в качестве мишени при лейкозах (часто в комбинации с CD19 для предотвращения рецидивов). * GD2: Используется в экспериментальных и клинических исследованиях для лечения нейробластом и некоторых видов сарком. Мне неоднократно выполнялись пункции костного мозга и делали такой анализ, как ИФТ (иммунофенотипирование: подсчет типов клеток, преимущественно лейкоцитов, путем определения специфических антигенов (CD-маркеров), в результате, чего становилось ясно, что CD19 мишень, которая ранее экспрессировалась опухолью у меня отсутствует. Отсутствует она по причине того, что у меня была таргетная терапия, направленная на нее, чтобы «остановить» болезнь и выйти в ремиссию (что, как вы уже понимаете не произошло). У нас в стране CAR-T клеточная терапия выполняется на мишени CD19, по такому же принципу и в Белорусии, поэтому и выбран Китай, потому что там шире возможности применения терапии на множественных других разных мишенях. Это дает шанс для спасения моей жизни. Сумма лечения огромная, но в сравнении с Европой и Израилем, это более бюджетный вариант. 💸 Сбор средств продолжается, не проходите мимо, по возможности распространите информацию о помощи: Сбербанк: 2202 2010 6995 6213 Т-Банк: 2200 7021 4624 5944 Открытый сбор в Т-Банк: https://tbank.ru/cf/4j9EJX42xDW Благотворительный Фонд: https://geografiyadobra.ru/m/catalog/ruka-pomoshchi-doktoru-emilyu/ 📲 Социальные сети: ВКонтакте: https://vk.ru spasemvracha_ot_leikoza Инстаграм: https://www.instagram.com/_dr.emil_?igsh=emltemt0N3ZlMGFs&utm_source=qr

💊💉🫁 Друзья, есть шанс помочь коллеге эндоскописту в борьбе с лейкозом. Информация проверенная. А для чего еще нужен интернет, как не для этого

🫁📚 Пока мы балуемся криобиопсией лимфоузлов через трахею и главные бронхи уже появляются тонкие ультразвуковые бронхоскопы (slim EBUS), которые позволяют выполнять игловую биопсию и криобиопсию через сегментарные, а иногда и субсегментарные бронхи! 🤩 😍 Люблю интервенционную пульмонологию за то, что она никогда не стоит на месте! ✌️ 📖 Одну из новых статей по этой теме вы можете прочитать ниже ⏬

🫁📚 Пока мы балуемся криобиопсией лимфоузлов через трахею и главные бронхи уже появляются тонкие ультразвуковые бронхоскопы (slim EBUS), которые позволяют выполнять игловую биопсию и криобиопсию через сегментарные, а иногда и субсегментарные бронхи! 🤩 😍 Люблю интервенционную пульмонологию за то, что она никогда не стоит на месте! ✌️ 📖 Одну из новых статей по этой теме вы можете прочитать ниже ⏬

Дорогие коллеги и друзья! Наш общий друг, потрясающий врач и душа нашего эндоскопического общества, Алиев Эмиль Ильгамович, врач-эндоскопист Московского клинического научного центра, сейчас нуждается в нашей поддержке. Мы все знаем его как человека с золотыми руками и огромным сердцем, который всегда готов прийти на помощь. Настало время и нам подставить ему плечо. Мы открываем сбор средств, чтобы помочь ему в этот непростой период болезни. Любой ваш вклад, даже самый скромный, будет являться для него серьезным подспорьем. Давайте вместе окружим нашего доктора теплом и заботой, которые он так часто дарит другим! Информация о состоянии здоровья и текущей ситуации: https://vk.ru/spasemvracha_ot_leikoza Ссылка на сбор средств в Сбербанке: https://messenger.online.sberbank.ru/sl/iaKu5TzfdZgncq0GU и в Т-банке: https://tbank.ru/cf/4j9EJX42xDW

🫁👨‍🎓👩‍🎓 Еще один курс "Базовой бронхоскопии" прошел на ура! Спасибо, что были с нами! 😉

🫁 Подробнее про важность N-стадирования и возможности EBUS писал пост выше 👇 https://t.me/broncho_doc/961?single

⚪️Чрезпищеводная эндоскопическая ультрасонография (EUS) - это отличный метод для диагностики органов ЖКТ и прилежащих структур. Зачастую в научной литературе также указывают, что для этого метода доступны большинство лимфоузлов средостения (рис. 1) и его можно использовать для их биопсии с целью стадирования рака легкого. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться 🫁📝 В главных международных рекомендациях по стадированию рака легкого по лимфоузлам (N- стадированию) от Европейского общества торакальных хирургов (ESTS), Европейского респираторного общества (ERS) и Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) (рис. 2) указано, что для правильного инвазивного стадирования необходима биопсия как минимум трех групп лимфатических узлов средостения, основными из которых должны быть группы 4R (правые нижние паратрахеальные), 4 L (левые нижние параьразеальные), 7 (бифуркациооные) ⚪️С этими знаниями вернемся к методике чрезпищеводной EUS. Мы знаем, что в своем верхнегрудном отделе пищевод расположен слева от трахеи, а к лимфатическим узлам 4R группы относятся лимфоузлы, которые располагаются как по правой стенке трахеи, так и частично спереди трахеи. Таким образом сама трахея располагается между УЗИ датчиком эхогастроскопа и лимфатическим узлом и может препятствовать его обнаружению. В связи с этим в крупных руководствах мы видим приписку о том, что биопсию таких групп лимфоузлов как 4R, а также 2R, можно выполнить только при их размерах более 2 см. И на мой взгляд более правильно, когда картину доступности лимфоузлов рисуют так (рис. 3) 🫁📝 Да, в цитируемых мною рекомендациях также написано, что использование EUS может дополнять и уточнять картину стадирования, особенно при увеличении лимфоузлов в недоступных для трансбронхиального доступа группах. Но также там написано, что в большинстве случаев использования только эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS), которая позволяет выполнить биопсию из всех трех групп лимфоузлов, достаточно для стадирования. Мы обычно используем только EBUS для инвазивного стадирования рака легкого по лимфатическим узлам ⚪️🫁 Таким образом, EUS не во всех случаях позволяет нам выполнить биопсию тех групп лимфатических узлов, которых требуется по основным международным рекомендациям. Поэтому на мой взгляд с целью стадирования правильнее использовать эндобронхиальный ультрасонографию (EBUS). Но EUS все равно остаётся важным инструментом в диагностике грудной полости для верификации патологии структур, прилежащих к пищеводу 🤔 А вы используете EUS для стадирования рака легкого по лимфоузлам?

🫁 Посту по EUS в стадировании рака лёгкого быть 😉✌️!!!

👨‍🎓👩‍🎓 15 апреля снова выдаем базу на очном однодневном курсе "Базовые вопросы бронхоскопии" 📩 Запись по почте dpo@spbniif.ru ✌️

🫁 Спасибо всем за мнения! ✌️ 🫁 Да действительно у данной пациентки имеется аномалия развития справа - трахеальный бронх (бронх который отходит непосредственно от рахеи над её бифуркацией) (рис. 1) Существует несколько разновидностей трахеального бронха (рис 2), чаще всего он соответствует верхушечному сегменту (ПБ1), но может быть и добавочным (сверхкомплектным), при сохранении всех нормальных сегментарных бронхов верхней доли, либо весь верхнедолевой может быть выше бифуркации, и тогда это уже действительно "свиной" бронх, как у хрюшек, у которых верхнедолевой бронх справа отходит от трахеи (рис. 3) 🫁 Также слева у пациентки особенность строения бронхов - отсутствует как таковой левый верхнедолевой бронх, от главного бронха отходят ЛБ1+2 и ЛБ3+4+5 (рис. 4) 🔪Интерес еще в том, что у пациентки двусторонний фиброзно кавернозный туберкулёз и планируется резекция с обоих сторон (рис 5,6) Все особенности бронхиального дерева описаны в протоколе и переданы хирургам 🫡

👩‍⚕️👨‍⚕️ Друзья, что интересного видите в анатомии бронхов?🫁😉