broncho_doc

👊🦞 🫁 Сегодня Всемирный день борьбы с одним из главных врагов бронхолога - раком легкого! 🩻🫁 Сложно переоценить роль бронхоскопии в диагностике и лечении этого заболевания. Но не забываем, что основным методом скрининга является низкодозная компьютерная томография у пациентов из групп риска (в первую очередь курильщиков !🚭) 🫁 Самое время вспомнить базу про рак легкого с точки зрения эндоскописта ⏬ https://t.me/broncho_doc/851?single https://t.me/broncho_doc/879?single https://t.me/broncho_doc/551?single https://t.me/broncho_doc/960?single https://t.me/broncho_doc/2125?single

#НеделяБронхоскопии Редкие заболевания трахеи и бронхов на пяти клинических случаях — от остеохондропластической трахеобронхопатии и трахеобронхиального амилоидоза до лёгочного альвеолярного протеиноза и метастатического лёгочного кальциноза. Часть пациентов годами наблюдалась с неверными диагнозами (туберкулёз, пневмофиброз, саркоидоз), пока бронхоскопия с конфокальной лазерной эндомикроскопией и биопсией не расставила всё по местам — в одном случае обнаружено даже сочетание двух редких патологий сразу. Смотреть VK-Видео | YouTube 👨‍⚕️Автор: Маменко И.С. 📍 Санкт-Петербург #смотрим_с_АВЭ

Грядет 1 августа — Всемирный день борьбы с раком лёгких 🫁 Всю эту неделю посвящаем теме бронхоскопии - одному из ключевых методов ранней диагностики рака лёгких. Вас ждут наши постоянные рубрики #смотрим_с_АВЭ и #читаем_с_АВЭ Ранняя диагностика спасает жизни — делитесь публикациями с коллегами. #НеделяБронхоскопии Rusendo-Бот | Сайт | Тезисы | Vk-Видео

🫁 Ваш broncho_doc в отпуске! Набираюсь сил и эмоций для создания нового контента! Всем отличного лета и отпусков! Увидимся в августе 😉

📖 И вот хорошая статья на эту тему из NEJM 👇 https://t.me/broncho_doc/1743

🫁 🩻 Пост про сравнение двух методик биопсии периферических новообразований был выше ⬆️ https://t.me/broncho_doc/1443

🗣️ До сих пор встречаюсь на конференциях с мнением торакальных хирургов: "Зачем все эти ваши навигационные трансбронхиальные биопсии, когда можно быстро и информативно сделать трансторакальную биопсию!" 🩺 Однако живые примеры показывают нам немного другую картину: 🩻 Пациент 67 лет наблюдался по поводу инфильтрата в нижней доле левого легкого, проведена антибактериальная терапия без эффекта, направлен в ПТД, данных за туберкулёз не получено. Далее пациент направлен к торакальному хирургу, по рекомендации хирурга госпитализирован для морфологической верификации, в стационаре выполнена трансторакальная биопсия под КТ навигацией. Трансторакальная биопсия осложнилась левосторонним субтотальным пневмотораксом, выполнялось дренирование, в том числе в активном режиме, затем дренаж удален. По результатам гистологического исследования: материал представляет собой стенку бронха с респираторным эпителием 🩺 🫁 И вот с таким бэкграундом пациент консультируется уже у наших торакальных хирургов и поступает на отделение дифференциальной диагностики СпбНИИФ 🩻 При анализе КТ (видео) мы сразу можем увидеть, что к инфильтрату подходят как минимум два крупных бронха (рис. 1,2), то есть случай идеально подходит для трансбронхиальной биопсии 🫁 Пациенту выполняется трансбронхиальная биопсия под местной анестезией без каких-либо осложнений. По результатам гистологического исследования немелкоклеточный рак, больше данных за инвазивную муцинозную аденокарциному. Теперь пациент готовится к операции 💪 ☝️ К чему этот случай: я совершенно не против трансторакальной биопсии, более того, я даже иногда ее рекомендую, когда вижу, что на КТ нет подходящего к новообразованию бронха. Но трансбронхиальная биопсия по данным мировой статистики и научной литературы дает меньше осложнений, чем трансторакальная биопсия при практически сопоставимой информативности. Об этом я уже писал и ниже еще раз приведу эти ссылки. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, и метод верификации должен выбираться не в зависимости от того, владеют ли им в данном учреждении, а с учетом объективных факторов - расположения новообразования на КТ, его размеров, наличия подходящего бронха и так далее 👨‍⚕️👩‍⚕️ Важно, чтобы и трансбронхиальную и трансторакальную методику врачи торакальных клиник знали и умели делать и, с учетом этого, выбирали оптимальную стратегию верификации в каждом конкретном случае

⚪️👍 Преимущества транспищеводного доступа к патологии средостения с помощью ультразвукового бронхоскопа по сравнению с трансбронхиальным: - можно использовать при выраженной компрессии дыхательных путей у пациента или при небольшом размере дыхательных путей, в частности у детей (по данным литературы стандартный ультразвуковой бронхоскоп через трахею можно безопасно использовать у детей старше 12 лет и больше 50 кг, через пищевод по методическим рекомендациям ультразвуковой бронхоскоп можно использовать и у детей до 1 года и менее 10 кг, для сравнения стандартный ультразвуковой гастроскоп рекомендуется использовать у детей с 3 лет и более 15 кг) - поскольку транспищеводный доступ не сопровождается кашлем, то легче переносится под местной анестезией и седацией, в большинстве случаев не требуются миорелаксанты - при транспищеводном доступе легче пунктировать лимфатические узлы средостения, расположенные слева (2L, 4L), также можно пунктировать 7 и 8 группы лимфоузлов, в отличие от доступа через трахею - стенка пищевода мягче, чем бронхиальная стенка, поэтому в большинстве случаев ее легче пунктировать ⚪️👎 Недостатки транспищеводного доступа по сравнению с транбронхиальным: - сложнее ориентироваться в группах лимфоузлов, практически нет анатомических ориентиров, ориентация только по ультразвуковой картине - пункция правых лимфоузлов средостения (2R,4R) обычно возможна только при их размере более 2 см, невозможно пунктировать бронхопульмональные лимфоузлы 10R,11R,10L,11L, не позволяет пунктировать новообразования легкого или средостения, которые не прилежат к пищеводу - в некоторых случаях из-за мягкости стенки пищевода бывает сложно выполнить пункцию ☝️ Сочетание транспищеводного и трансбронхиального доступа позволяет за одну сессию осмотреть и выполнить пункцию практически всех основных групп лимфоузлов средостения 👍 Как транспищеводный так и трансбронхиальный доступ имеют высокий профиль безопасности и минимальное количество осдожнений и могут применяться для диагностики патологии средостения

📖 Нашел два хороших обзора (один постарше, другой поновее) по транспищеводному доступу к патологии средостения с помощью бронхоскопа (EUS-B)👇 📝 В ближайшее время поделюсь мыслями, опираясь на данные литературы, о преимуществах и недостатках этого метода

🫁 Давайте разберем, что мы видим на ультразвуковой картинке: имеется округлое новообразование, при этом по краям оно преимущественно анэхогенно (полностью темное) с гипоэхогенным компонентом в центре, то есть скорее всего там есть совсем жидкий компонент и немного более плотный; все слои пищевода визуализируются достаточно хорошо, то есть новообразование не растет из стенки пищевода, а располагается в средостении; в режиме допплерографии мы видим, что в новообразовании практически отсутствует кровоток 🫁 Учитывая все эти данные, мы можем предположить, что перед нами - КИСТА СРЕДОСТЕНИЯ! Поскольку пункция кисты средостения по данным литературы и мнению экспертов наиболее часто приводит к инфицированию, биопсировать ее не нужно и даже опасно! ⛔ 🔬 Пациентка прооперирована нашими прекрасными хирургами без осложнений, новообразование удалено, по данным гистологического исследования - бронхогенная киста средостения!

⚪️ Последнее время часто увлекаемся чрезпищеводным доступом к органам средостения с помощью ультразвукового бронхоскопа - так называемый метод EUS-B (то есть EUS by bronchoscope) 🫁 В этом случае пациентке как раз выполнена EUS-B и получена вот такая ультразвукова картина (видео) ❓Можем ли мы предположить диагноз по полученной ультразвуковой картине? Будем ли мы выполнять игловую пункцию для подтверждения диагноза?

🫁🤔 Новая диагностическая задачка! 🫁🩺 Пациентке 52 лет при обследовании выполнена СКТ ОГК (видео), где было выявлено новообразование средостения (фото) 👨‍⚕️👩‍⚕️Коллеги, какой диагноз предполагаем и как будем верифицировать?

🫁 Бронхоскопия занимает все больше времени на конгрессе и все больше пространства в умах торакальных хирургов! Сейчас уже становится совершенно понятно, что без качественно выполненных бронхоскопических методик не может быть современной кардиоторакальной хирургии! Все больше и больше проблем в диагностике и лечении патологии грудной клетки может решить бронхоскопия! 📷 Небольшие фотокарточки с конгресса " Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии" 2026

📑 Уже в четверг встречаемся на конгрессе "Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии" ! Вас ждет насыщенная программа, посвящённая в том числе и интервенционной пульмонологии! До встречи 😉!

📺 В сети выложили мой второй доклад с последней конференции "Актуальные вопросы эндоскопии", посвященный первому опыту использования EUS в нашей клинике торакальной хирургии! 😉 Приятного просмотра ⬇️ https://vkvideo.ru/video-231511850_456239686

🫁 Эндобронхиальные проявления редких заболеваний лёгких это всегда интересно. Как говорится, нужно знать своего врага в лицо 📑Коллеги представили интересный клинический случай, демонстрирующий эндобронхиальные проявления при хронической эозинофильной пневмонии ⬇️