Сердечные записки

Вопросы, которые мы заслужили

Вчера получила диплом. За 6 лет было разное. Были и слезы, и переживания, и неудачи. Но, как бывает, всё плохое быстро забывается, а в памяти остаются только самые радостные моменты, которых все-таки было куда больше, чем чего-то негативного. Я испытываю огромную благодарность к замечательным преподавателям, которые вкладывали в нас знания и старались влюбить в медицину. Нашей группе почти всегда в этом плане очень везло. Я очень рада, что на протяжении всех 6 лет мне встречались чудесные люди, будущие коллеги. И я благодарна каждому за тёплые моменты, за мотивацию, за поддержку, за время, проведённое вместе. И конечно же, ничего бы всего этого не было без моей семьи - моей опоры, моего островка безопасности и любви. Со слезами на глазах хочется сказать, что не все из них успели увидеть, что я стала врачом. Эту свою маленькую победу я посвящаю своим родным ангелам-хронителям и хочу верить, что хоть не успела и не смогла помочь им, но смогу это сделать для других. Ну а пока продолжаем двигаться дальше.

Сдали ГОСы!!!

С праздником!

Всем добрый день! Последнее время редко пишу посты и недостаточно времени уделяю каналу по довольно-таки весомым причинам. На носу выпускные экзамены, аккредитация, вдохновения пока нет, всю энергию стараюсь направлять на подготовку, так что прошу меня простить за малую активность😔 Тем не менее "Сердечные записки" и его пока ещё небольшую, но чудесную аудиторию, я очень люблю и ценю, поэтому как только пройду этот рубежный этап, снова вернусь со всякими полезностями. 🖼А пока делюсь с вами атмосферой окончания 6 курса медицинского и прикрепляю парочку фотокарточек

Меня атаковали в директе с просьбами дать свой комментарий о новых клинических рекомендациях Endocrine Society, которые опубликованы в июне этого года. Напомню, что они касаются людей, которые не имеют каких-либо хронических заболеваний. ⠀ Так вот, если коротко, то ничего нового. Революции не произошло. А теперь тезисно. ⠀ • Вопросы о норме витамина Д действительно оставались спорными всё это время, дискуссии велись в основном о диапазоне 20-30 нг/мл. Заявления о том, что он должен быть обязательно более 60 или ближе к 100 нг/мл давно является заблуждением, и я неоднократно выступал против таких границ. • По поводу скрининга на витамин Д – тоже было понятно. Судорожное исследование этого анализа у всех подряд скорее бессмысленно. Оправданно только у пациентов в группе риска. Захотелось его оценить – пожалуйста, не захотели тратить на него деньги – это тоже окей. • О профилактических дозах – тут немного спорно. Кому они нужны: детям, беременным и пожилым пациентам (старше 75 лет) – согласен. Для всех остальных – цитата «нет необходимости в приеме профилактических доз». О чем тут важно помнить, в основном все исследования, которые включены в анализ, проводились в развитых странах, где обогащение продуктов витамином Д – это нередкость. К сожалению, нет больших российских исследований. Это тонкий момент, ведь вопрос о доступности витамина Д из солнца и еды должен рассматриваться для каждой отдельной страны. Аналогия с вопросом: «Нужен ли дополнительно йод во время беременности, если женщина принимает Тироксин». В развитых странах, которые преодолели йододефицит – скорее нет. На счет стран с йододефицитом (к коим относится и Россия) информации мало, а скорее ее просто нет. Здесь, взвешивая пользу и риски, мы понимаем, что скорее хуже не будет, поэтому дополнительно назначить йод – это не критическая ошибка. • Большой плюс этих рекомендаций в том, что они в очередной раз направлены против чрезмерных доз витамина Д на ежедневной основе. Кроме того, они являются здравым напоминанием о том, что витамином Д мы не лечим ОРВИ, рак, ожирение и гипертонию, например. Это не панацея.

Вчера вышли новые рекомендации по профилактическому применению витамина D https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgae290/7685305?searchresult=1&login=false https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-for-prevention-of-disease Небольшая выдержка с основными моментами (кому надо, а кому нет): 🌵Рекомендуется эмпирически добавлять витамин D детям и подросткам в возрасте от 1 до 18 лет для предотвращения рахита и из-за его способности снижать риск инфекций дыхательных путей; 🌵для людей в возрасте 75 лет и старше из-за его способности снизить риск смертности; 🌵для беременных из-за его способности снижать риск преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов, родов с малыми размерами для гестационного возраста и неонатальной смертности; 🌵и для людей с преддиабетом высокого риска из-за его способности замедлять развитие диабета. ❗️Рекомендуется воздержаться от эмпирического приема добавок витамина D выше рекомендуемой нормы потребления с пищей для здоровых взрослых моложе 75 лет ❗️Рекомендуется отказаться от рутинного тестирования на 25(OH)D во всех рассматриваемых популяциях.

небольшая заметка с конференции "Кардиология на марше 2024" #артериальная_гипертензия Новое в подходах к изменению образа жизни при артериальной гипертензии 💚Заменители соли с заменой NaCl на KCl 💚Повышение потребления калия, преимущественно путём диетических рекомендаций 💚Добавление динамических силовых тренировок и уменьшение "сидячего" времени 💚Снижение стресса путём контроля дыхания,  осознанных практик и медитации 💚Более жёсткие рекомендации в отношении алкоголя     🤝Алкоголь не должен рекомендоваться для предупреждения ССЗ     🤝Пациенты с АГ и предгипертонией (употребляющие алкоголь >= 3 дринков/сут) должны уменьшить употребление алкоголя вплоть до полного отказа

Оказалось, что сегодня меня сфотографировали с Абрамом Львовичем. Для меня эта фотография теперь, конечно, легендарная🥹 Делюсь с вами

В начале 1960-х годов А.Л. Сыркин стоял у истоков внедрения в отечественную практику электроимпульсной терапии, он одним из первых обратил внимание на большие возможности этого метода лечения нарушений сердечного ритма и начал активную работу в данном направлении. С появлением первого дефибриллятора в 1964 г. открылась новая эра лечения пациентов с аритмиями. Итогом ряда лет напряженной работы Абрама Львовича явились четко сформулированные принципы отбора больных для процедуры ЭИТ, подготовки к ее проведению и сама методика кардиоверсии, а также принципы последующего ведения больных. Кроме того, Абрам Львович непосредственно участвовал во внедрении порядков оказания скорой медицинской помощи для больных с ОКС, о чем, помимо всего прочего, он рассказал нам сегодня. В 40-50 годы скорая помощь не увозила пациентов с инфарктом миокарда в больницу. Таких больных полагалось оставлять дома, где они должны были строго 20 дней лежать на спине, не переворачиваясь. Считалось, что движения в целом и перевозка в машине до больницы может стать причиной осложнений, которые непременно приведут к смерти пациента. Однако, как мы с вами сейчас понимаем, отсутствие госпитализации и длительная иммобилизация тоже мало кого доводили до добра. ©" В 1959 г. директор Факультетской терапевтической клиники I МОЛМИ им. И.М. Сеченова Владимир Никитич Виноградов и профессор клиники Виталий Григорьевич Попов предложили обязательную экстренную госпитализацию больных с инфарктом, осложненным коллапсом (прежнее название кардиогенного шока), сразу после установления диагноза на дому. Как вспоминает профессор Александр Викторович Недоступ, на Московском обществе терапевтов к аудитории обратился проф. В.Г. Попов: «Вы повезете больного с ножевым ранением сердца? Повезете! А почему же здесь больной остается дома?». Именно тогда предложение В.Н. Виноградова и В.Г. Попова было поддержано Всесоюзным обществом терапевтов, и в том же году в Факультетской терапевтической клинике была впервые организована специальная палата для больных с инфарктом, осложненным «коллапсом». Статистический анализ первых же месяцев опыта Факультетской терапевтической клиники показал, что летальность при новом подходе к терапии снизилась с 90 до 37%. Так получилось, что самого первого больного с инфарктом, осложненным отеком легких, в специальную палату привез именно Абрам Львович Сыркин, которому случилось вечером быть в гостях: у одного из этих гостей и произошел инфаркт. Вслед за линейной машиной Скорой помощи приехали еще две, одна из которых и была специализированной, в соответствии с новым распоряжением Минздрава. Именно на ней того больного впервые привезли в специальную новую палату. Это «коллапсное» отделение занимало тогда всего четыре маленькие комнаты, но к началу 1970-х годов отделение расширилось до многокоечного блока интенсивной терапии, а с 1976 г. начало функционировать отделение ишемической болезни сердца, куда на долечивание переводились пациенты из блока. Многолетний опыт работы первого в стране кардиореаниматологического отделения, на протяжении многих лет возглавлявшегося проф. А.Л. Сыркиным, нашел свое отражение в монографиях А.Л. Сыркина «Рецидивирующий инфаркт миокарда» (совместно с А.И. Марковой и Л.В. Раиновой) и «Инфаркт миокарда» в соавторстве с А.В. Недоступом и И.В. Маевской. Эти книги на многие годы стали учебниками практических врачей по диагностике и лечению инфаркта миокарда" - из статьи 2020 года, посвящённой 90-летию Абрама Львовича (https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2020/3/1199663852020031276)