pHPBC

Сегодня в нашем центре прошла II Научно-практическая конференция по детской онкоортопедии, одним из организаторов которой был наш друг и коллега, сильнейший детский онкоортопед нашей страны, Николай Анатольевич Большаков.

Работаем над мерчем pHPB)

Растет профессионализм эндоскопистов, совершенствуется эндоскопическое оборудование и инструментарий, и конференция «Актуальные вопросы эндоскопии» с каждым годом становится настоящей площадкой для инноваций и повышения мастерства в эндоскопии! В рамках 15-й юбилейной научно-практической конференции в Санкт-Петербурге прошло Первенство России по эндоскопии. Руководитель эндоскопической службы нашего центра, Илья Владимирович Захаров, занял почетное первое место с докладом "На грани возможного" о транспапиллярном вмешательстве у ребенка в возрасте 10 месяцев.

Уважаемые коллеги, вдохновившись одной интересной публикацией, о которой мы расскажем чуть позже хотим узнать мнение аудитории по вопросу выше

Кадры из операционной. Чуть позже поделимся с Вами подробностями оперативного вмешательства 👌🏻

Онлайн-кадры из операционной. Начинаем ПДР лапароскопически.

🤚🏻Продолжаем публикации, посвященные гепатобластомам (ГБ) и факторам, определяющим прогноз. К одним из них относится система PRETEXT. Оценка размеров опухоли до лечения - PRE-Treatment EXTent of tumor (PRETEXT) предложена в 1992 году как единый критерий определения группы риска детям с ГБ по данным КТ и МРТ. Претерпев ряд модификаций в клинических испытаниях, система PRETEXT показала взаимосвязь с прогнозом заболевания и используется в настоящее время. 📍PRETEXT состоит из двух частей - группы и доп.факторов. Классификация PRETEXT основана на анатомическом строении печени, в которой выделяют 2 доли, 4 сектора и 8 сегментов, каждая из этих частей обладает независимым от соседних участков кровоснабжением и оттоком желчи. 📍Группа PRETEXT определяется по количеству СМЕЖНЫХ секторов печени, которые должны быть резецированы для радикального удаления опухоли. По количеству секторов выделяют 4 группы PRETEXT, обозначая их цифрами от 1 до 4. 1 - наиболее благоприятная группа, при котором опухоль располагается только в одном из секторов, группа 4 - свободных от опухоли секторов печени нет. Если образование занимает один центральных секторов печени, группа по PRETEXT определяется как 2, так как для выполнения радикальной операции необходимо удалить 2 СМЕЖНЫХ сектора-центральный и прилежащий к нему краевой. Если опухоль поражает 2 центральных сектора, то группа PRETEXT оценивается как 3,-необходимо удалить один краевой и оба центральных сектора. Подытожим: 📌Система PRETEXT - один из факторов, определяющих прогноз заболевания, по данным КТ и МРТ. 📌Зависит не только от размеров, но и анатомического расположения опухоли - центральное или краевое. 📌Состоит из группы и факторов аннотации, которым будет посвящен следующий пост. ⠀ #pretext #posttext #hepatoblastoma #гепатобластома #хирургияпечени #pediatriclivertumors #hepatectomy #liverresection

Практическое занятие СНК детской гепатопанкреатобилиарной хирургии Подписывайтесь на канал кружка по ссылке 👉🏻 https://t.me/pediatric_hpb_surgery_snk

🤚🏻Продолжаем об альфа-фетопротеине в диагностике злокачественных опухолей. Кроме гепатобластомы повышение маркера может свидетельствовать в пользу: 🔸Гепатоцеллюлярного рака 🔸Герминогенно-клеточных опухолей (опухоли желточного мешка, незрелые тератомы) 🔸Панкреатикобластомы 🔸Ретинобластомы 🔸«Взрослых» опухолей: рака органов ЖКТ, бронхов, мочевого пузыря. АФП при гепатобластоме говорит о «способности» опухолевых клеток вырабатывать данный белок. Эту особенность используют для мониторинга статуса опухоли у пациентов в процессе лечения, а также у пациентов, завершивших курс терапии. После завершения лечения повышение АФП служит признаком рецидива и позволяет заподозрить рост опухоли на стадиях, при которых КТ/МРТ неинформативны. Отрицательный результат анализа на АФП или его низкий уровень (менее 100 нг/мл) при подтвержденной гепатобластоме встречается в следующих ситуациях: 🔸Низкодиференцированный мелкоклеточный гистологический вариант гепатобластомы (у 2,7 - 10% пациентов). Данный тип опухоли отличается агрессивным ростом и неблагоприятным прогнозом. Клетки опухоли не способны вырабатывать сложные соединения и тратят всю энергию на интенсивное деление. 🔸Ложноотрицательные значения АФП, так называемый «hook-эффект»-лабораторный феномен, при котором анализаторы показывают отсутствие АФП в крови при его экстремально высоком уровне в действительности, что требует повторения анализа. ❗️В редких случаях при рецидиве гепатобластомы уровень АФП не повышается. Это связано с трансформацией опухолевых клеток в низкодифференцированный тип. Несмотря на неспецифичность АФП для гепатобластомы, тест на данный белок является неотъемлемой частью обследования перед, в процессе и после завершения лечения. #afp #афп #альфафетопротеин #гепатобластома #хирургияпечени #pediatriclivertumors #hepatectomy

Левосторонняя гемигепатэктомия. РДКБ.

На базе нашего центра создан первый студенческий научный кружок по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Развитие студенческого научного кружка важно для подготовки будущих специалистов в данной области. Регулярные заседания в том числе с практическими занятиями помогут студентам углубить знания и навыки. Подписывайтесь на канал кружка по ссылке 👉🏻 https://t.me/pediatric_hpb_surgery_snk

🤚🏻Дорогие друзья, продолжаем публикации о диагностике образований печени. Остановимся на альфа-фетопротеине (АФП). ❓Может ли он быть повышен в норме? ❓Может ли повышаться при отсутствии злокачественной опухоли? ⠀ ✳️Альфа-фетопротеин - белок крови, вырабатывающийся в период эмбрионального развития клетками печени, желудочно-кишечного тракта. Незначительная часть АФП плода проникает через плаценту в кровоток матери, что позволяет заподозрить пороки развития, новообразования у плода, недостаток поступления питательных веществ при превышении АФП в крови беременной женщины (более 500 мг/л). ⠀ Повышенный уровень АФП у детей встречается в следующих ситуациях: ✅Здоровые дети до двух лет; ✅Неопухолевые болезни печени (гепатиты, атрезия желчевыводящих путей, цирроз, абсцесс). ✅Наследственные и врожденные заболевания: 🔸Синдром атаксии-телеангиэктазии/Луи-Бар-наследственное заболевание, проявляющееся двигательными нарушениями, иммунодефицитом, предрасположенностью к опухолевым заболеваниям. 🔸Тирозинемия-генетическое нарушение, связанное с нарушением метаболизма аминокислоты Тирозина, ее избыточным накоплением и поражением печени, нервной системы, органов мочевыделения и др. 🔸Болезнь Гиршпрунга - врожденное заболевание, связанное с нарушением иннервации участка толстой кишки, проявляется хроническими запорами, кишечной непроходимостью. 🔸Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание, поражающее клетки соединительной ткани кожи, суставов, внутренних органов. ⠀ ❗️Таким образом, повышение АФП не всегда свидетельствует о наличии опухоли печени, требует исключения иных заболеваний. О том, для каких злокачественных опухолей характерно повышение АФП, читайте в следующих публикациях. #afp #афп #альфафетопротеин #гепатобластома #хирургияпечени #pediatriclivertumors #hepatectomy

🤚🏻Пост посвящён диагностике гепатобластомы. Процесс постановки диагноза можно разделить на 3 этапа: ⠀ 📌Лабораторные тесты, в том числе, определение онкомаркеров: ⠀ 🔘Альфа-фетопротеин (АФП) - белок крови, позволяющий заподозрить наличие злокачественной опухоли. Повышенный уровень АФП характерен для гепатобластомы, гепатоцеллюлярного рака, герминогенно-клеточных опухолей. ❗️Как не странно, ВЫСОКИЙ уровень АФП при гепатобластоме связан с лучшим прогнозом для ребенка. В норме АФП синтезируется в период беременности, и может определяться в крови у детей раннего возраста, поэтому всегда необходимо соотносить результаты теста и возраст ребенка. ⠀ 🔘Бета-хорионический гонадотропин (ХГЧ) также синтезируется в период беременности. Наличие образования печени одновременно с повышенным уровнем гормона позволяет заподозрить инфантильную хорионкарциному печени. ⠀ 📌Методы визуализации - УЗИ, МСКТ, МРТ, являются взаимодополняющими, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. ⠀ 🔘УЗИ-распространенный дешевый и безопасный метод диагностики, позволяющий определить происхождение опухоли и дальнейшую тактику обследования. ⠀ 🔘МСКТ необходима для исключения метастатического поражения других органов, дает представление об отношениях опухоли с крупными сосудами, что необходимо при планировании операции. ⠀ 🔘МРТ-безопасный метод исследования, благодаря гепатоспецифичным контрастным веществам позволяет с большей точностью оценить образования печени. ⠀ 📌Определение окончательного гистологического гистологического диагноза. Суть в заборе небольшого количества ткани опухоли и его микроскопическом исследовании. Наиболее оправданной считается тонкоигольная пункция под УЗ-контролем, благодаря минимальной травматичности и быстрому восстановлению пациента. ⠀ Совокупность указанных методов позволяет определить стадию опухоли. ⠀ От каких факторов зависит стадирование гепатобластомы читайте в следующих постах. #гепатобластома #опухоли #дети #резекциипечени #hepatoblastoma #pediatricsurgery #hepatectomy #liver

🤚🏻Тема нашей сегодняшней публикации-причины возникновения и симптомы гепатобластомы. ⠀ 📌Эта опухоль относится к редким злокачественным НО печени и составляет до 1% от числа онкологических заболеваний до 18 лет или 5,5 случаев на 1 миллион детей до 5 лет жизни. ⠀ 📌В силу сравнительно малого распространения, точные причины возникновения болезни неясны. Однако обнаружен ряд состояний, при которых гепатобластома встречается чаще: ▫️Недоношенность или низкая масса тела при рождении (<2500 г). ▫️Вирусный гепатит В в раннем возрасте. ▫️Билиарная атрезия - порок развития желчных путей. ▫️Наследственные синдромы, связанные с большей частотой развития детских эмбриональных опухолей (нейро-, нефро-, гепатобластома). 🔸Синдром Беквита-Видеманна; 🔸Синдром Айкарди; 🔸Семейный аденоматозный полипоз; 🔸Синдром Симпсона-Голаби-Бемеля; ⠀ Симптомы гепатобластомы могут отсутствовать на ранних стадиях и опухоль обнаруживают при плановом УЗИ. ⠀ ❗️С увеличением размеров образования возникают жалобы на боль в животе, родители, купая ребенка, могут обнаружить плотное образование в верхних отделах брюшной полости. При дальнейшем росте опухоли, сдавлении желудочно-кишечного тракта появляется снижение аппетита, тошнота и рвота, потеря веса. ⠀ Самым распространенным методом диагностики, позволяющим обнаружить опухоль печени, является УЗИ. Подробнее о методах обследования и стадирования гепатобластомы читайте в следующих публикациях.

🤚🏻Дорогие друзья, мы продолжаем цикл публикаций, посвященных детским онкологическим заболеваниям, причинам их возникновения, способам диагностики и методам лечения. ⠀ Начинаем серию, посвященную опухолям печени у детей. Выбор этой темы обусловлен несколькими причинами: ✅Опухоли печени у детей относят к редким, зачастую их диагностируют на стадиях, когда новообразование достигает больших (гигантских) размеров, что усложняет лечение. ⠀ ✅Особенности строения и кровоснабжения печени делают её одним из самых сложных органов для хирурга. Обратившись к истории медицины, мы узнаем что печень и поджелудочная железа - органы, остававшиеся недоступными для хирургии вплоть до второй половины ХХ века. ⠀ ✅Достижения современной медицины позволяют успешно лечить детей с образованиями печени, во многих случаях, добиваясь полного излечения. Несмотря на упомянутую низкую распространенность злокачественных опухолей печени у детей на сегодняшний день известно несколько типов данных новообразований: ⠀ 📌Гепатобластома - самая распространенная опухоль печени у детей младше 3-х лет. Этому типу опухоли мы посвятим большинство постов в ближайшее время. 📌Гепатоцеллюрная карцинома (рак печени). Также является наиболее частым злокачественным образованием печени, но, в отличие от гепатобластомы, характерна для взрослых и детей старшего возраста. 📌Ряд менее распространенных злокачественных новообразований печени: ▫️Недифференцированная эмбриональная саркома печени, - встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет. ▫️Инфантильная хорионкарцинома печени - очень редкая опухоль, возникающая в период беременности из клеток оболочки плаценты. Чаще её диагностируют у детей нескольких месяцев жизни. ▫️Злокачественные образования печени сосудистого происхождения: гемангиоэндотелиома и ангиосаркома. ⠀ Об особенностях диагностики и лечения каждого из этих заболеваний мы расскажем в следующих публикациях и ответим на ваши вопросы.

У ребенка 16 лет по месту жительства выявлено очаговое новообразование печени. Жаловался на повышение температуры и последующую иктеричность склер и кожных покровов. Для хирургического этапа лечения ребенок был госпитализирован в наш Центр. После комплексного обследования установлен диагноз внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак. С учетом наличия увеличенных регионарных лимфатических узлов, необходимости восстановления печеночной функции после механической желтухи, было принято решение об отсроченном оперативном вмешательстве с проведением на первом этапе неоадъювантной химиотерапии по схеме Гемцитабин + Цисплатин. После завершения 4 блоков химиотерапии, мы выполнили расширенную левостороннюю гемигепатэктомию, сегментэктомию 1, резекцию внепеченочных желчных протоков, формирование билиодигестивного анастомоза на петле по Ру, лимфаденэктомию. Полный объем оперативного вмешательства в комментариях 👇🏻

Уважаемые коллеги! 14 февраля прошло первое заседание этого полугодия. На нем были рассмотрены вопросы применения лапороскопических и роботических технологий в хирургии печени, теоретическая часть дополнена анализом клинического наблюдения лапороскопической расширенной правосторонней гемигепатэктомии - данное вмешательство считается одним из самых сложных в абдоминальной хирургии, особенно для минимально инвазивного доступа, в связи с чем внимание было уделено способам предотвращения интра- и послеоперационных осложнений, правилам выбора оптимального доступа для подобных вмешательств. Финальная часть заседания была посвящена обсуждению предстоящих научных конференций для студентов и молодых учёных, а также практических олимпиад. С материалами прошедшего заседания можно ознакомиться в гугл-диске нашего кружка Ссылка: https://drive.google.com/drive/folders/1N1sDKQ148FgWe8vSdqRAjpo_iR4vfmB-

16-17 февраля в Абу-Даби подошла к концу конференция GULF & MENA HEPATOPANCREATOBILIARY CONFERENCE (посвященная проблемам гепатопанкреатобилиарной хирургии) среди стран Персидского залива, Ближнего Востока и Северной Африки. На конференции мы рассказали о новой и единственной (!) на сегодняшний день Шкале сложности лапароскопических резекций печени у детей. «A new difficulty scoring system for laparoscopic hepatectomy in children»

При плановом УЗИ ОБП у ребенка в возрасте 13 лет выявлено новообразование печени. После комплексного дообследования (УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры: Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин) установлен диагноз «Фокальная нодулярная гиперплазия S1 печени». Учитывая локализацию новообразования, отсутствие симптоматики, выбрана тактика наблюдения, однако, в дальнейшем отмечался постепенный рост новообразования. После заочной консультации в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева принято решение о госпитализации в наш центр для оперативного этапа лечения. При поступлении ребенок жаловался на эпизоды тошноты, снижение аппетита. По данным КТ новообразование сдавливало нижнюю полую вену, устья трёх печеночных вен, деформируя их просвет. В динамике от начала наблюдения новообразование увеличилось до 215 мл (на 50%). С пациенткой и ее законным представителем проведена беседа о показаниях и рисках оперативного вмешательства, в первую очередь массивного кровотечения вследствие повреждения нижней полой или печеночных вен. При выборе доступа опирались на шкалу сложности лапароскопических резекций печени у детей, разработанную в нашем центре и внедренную в других клиниках. 👇🏻👇🏻👇🏻 (продолжение в комментариях)