Доктор Горбачева, аллерголог, педиатр

Ссылки из поста ⬆️ не подтянулись и ТГ теперь не даёт редактировать длинные посты. Поэтому, если нужно обратиться к первоисточникам, то можно эти ссылки увидеть в МАХ. Ссылка на канал в МАХ: https://max.ru/join/0PVOuK28rTCRJhcuASLiQbYN-zukN6Q0CoTO7o29JdI

Что вы знаете про эхинацею? Род эхинацея насчитывает около 10 видов. Зайдя на один из маркетплейсов я насчитала более 20 разновидностей чая с этой травой и это не считая тех, которые продаются россыпью по пакетикам. На сайте одной из известных в Самаре аптеки я насчитала более 30 разновидностей препаратов, в составе которых есть эхинацея. Это чаи, капсулы, настойки спиртовые, сиропы, таблетки, мармеладки, леденцы, гели для интимной гигиены, шампуни и даже раствор для инъекций. «Предлагаемые на рынке препараты на основе эхинацеи сильно различаются, поскольку используются разные виды и части растения (трава, корень или и то, и другое), применяются различные методы производства (сушка, спиртовая экстракция или отжимание сока из свежих растений), а иногда добавляются и другие травы.» (ссылка) За эхинацеей закрепилась слава натурального иммуномодулятора. О каких свойствах эхинацеи известно: ▶️ Вызывает активацию макрофагов и высвобождение фактора некроза опухоли, интерлейкина 1, интерлейкина 6 и интерферона, обладает противовирусной активностью против вирусов гриппа и герпеса. ▶️ Также сообщалось о ее противовоспалительной активности за счет ингибирования липоксигеназы и циклооксигеназы и способности стимулировать переднюю долю гипофиза и кору надпочечников. ❗Однако есть большое НО. Основные свойства, которые описываются открыты в пробирке (in vitro) или на модели животных, а это означает, что в жизни, в живом организме человека эти свойства часто не подтверждаются. С помощью многочисленных клинических исследований пытались выяснить безопасность и эффективность эхинацеи. Эти исследования сопряжены с трудностями: ➖ Нет договоренности об оптимальном виде эхинацеи, больше данных за эхинацею пурпурную; ➖ Нет данных о том, какая часть растения считается оптимальной (в разных частях растения и в разных сортах определяются различное количество активных веществ); ➖ Нет данных об оптимальной дозировке; ➖ Большинство препаратов не являются лекарственными и следовательно не стандартизированы по количеству активных веществ. Основные выводы исследователей: ▶️ Эхинацея может быть полезна в профилактике ОРВИ, но требует ежедневного приема препарата, что сопряжено с побочными эффектами. ▶️ Профилактический эффект эхинацеи расценивается как слабый. ▶️ Не обнаружено никаких доказательств влияния на продолжительность инфекций верхних дыхательных путей (ссылка). В тех исследованиях, где была найдена разница в продолжительности проявлений варьировала от 1,2 дней до 0,6 дня (ссылка). ▶️ Не было обнаружено убедительных доказательств эффективности в предотвращении симптомов инфекций дыхательных путей. ▶️ Метаанализ выявил доказательства эффективности в лечении симптомов инфекций дыхательных путей по сравнению с плацебо (ссылка). Но эффект небольшой (ссылка). ▶️ Не рекомендуется использовать эхинацею для лечения или профилактики вирусных инфекций верхних дыхательных путей. ▶️ Аллергические реакции могут возникать у людей, чувствительных к семейству Астровых. Были опубликованы данные об анафилактической реакции (ссылка). Сыпь отмечалась у 7,1% исследуемых детей (ссылка). ▶ Эхинацея не сочетается с рядом лекарственных препаратов. Согласно данным сайта drugs.com (онлайн-фармацевтическая энциклопедия) 468 лекарственных препарата взаимодействуют в той или иной степени с эхинацеей. Приведу часть из них: Лоратадин, монтелукаст, противогрибковые, антибактериальные, антидепрессанты, антигельминтные, гормональные препараты (дексаметазон, тестостерон, эстрадиол, мометазон, прогестерон), препараты от давления, статины, антиретровирусные препараты, препараты для лечения гепатита и туберкулеза, циклоспорин и тд. Вместо вывода: «Помните, что доступные препараты эхинацеи сильно различаются. Подавляющее большинство этих продуктов не проходило клинических испытаний». Не забудьте поставить в известность своего врача, если принимаете какие-то растительные препараты. by dr. GD

Рабочий лайфхак, как разломать таблетку по риске без ножа на выпуклой поверхности.

Как вы относитесь к растительным препаратам? В моем детстве меня частенько «лечили» и «защищали» фитопрепаратами: закапывали в нос свежевыжатый сок свеклы, а также в нос и рот сок алоэ, полоскала горло настойкой календулы, препарат фитолизин в стационаре был стабильно. Запах фитолизина не спутаю ни с чем даже спустя 30 с лишним лет. А так же горчица в носки, редька с медом, какие-то листочки привязывали на нарывающий палец и к больному зубу. А уж валерьянка и пустырник во времена экзаменов лились рекой)). Не думаю, что мой список самый изощренный. Раньше не было такого разнообразия лекарственных препаратов и собственно возможности были ограничены, поэтому в ход шли и бабки, которые зашептывали грыжи, сахарные гомеопатические горошки и даже "заряженная" перед экраном телевизора вода. Сейчас вижу вновь тенденцию на все натуральное, природное. И наблюдаю пугающее снижение критического мышления и впадание в крайности. Натуральный, природный продукт не равно полезный. Выскажу сугубо свое мнение. Я против лечения фито препаратами и гомеопатией, особенно детей. Я не вижу преимуществ этих препаратов при тяжелых заболеваниях, точнее сказать они не способны вылечить что-то серьезное. А те, легкие заболевания, где теоретически может быть польза от них, способны пройти самостоятельно, без какого-то участия трав. Вопросы, о которых стоит задуматься при выборе в качестве средства для лечения фитопрепарата: ▶ Можно ли быть уверенным, что в фильтр-пакете не пыль с дорог собрана, а именно та трава, которая указана на упаковке? ▶ Можно ли быть уверенным, что кроме заявленной травы ничего другого нет? ▶ Собрана ли эта трава в нужный период времени и где именно она собиралась? ▶ Обрабатывались ли эти травы чем-то химическим? ▶ Как хранилась данная трава и можно ли быть уверенным в отсутствии примеси мышиного помета и плесени? ▶ Как сочетается эта трава с другими лекарственными препаратами? Поэтому, если вы приняли решение применять растительные препараты, то вы, как минимум, должны быть уверены, что эти травы не влияют на лекарственные препараты, которые вы принимаете. А также всегда держим в голове, что растительные препараты даже в "безобидных" чаях способны вызывать аллергические реакции. dr. GD

Объявление Дорогие подписчики, на канале временное затишье. Нужно было успеть закончить все рабочие моменты перед отпуском. И в понедельник у меня экзамен. С 31 августа я в долгожданном ОТПУСКЕ на 1 месяц. Очного приёма не будет. Если кому-то срочно понадоблюсь пишите в ЛС, посмотрю, что можно будет сделать в дистанционном формате. А под постом традиционно можете оставлять свои вопросы. Отвечать буду после понедельника, если не успею в выходные. Всем продуктивной пятницы и не грустите, что лето закончилось. Будем вместе ждать тёплой осени.

Вопрос - ответ Оставляйте вопросы в комментариях, отвечать буду в выходные. Важно! Ответ на вопрос не является консультацией и не заменяет очный осмотр у врача. Не забывайте давать обратную связь после прочтения ответа Ссылка на канал в МАХ (временная): https://max.ru/join/0PVOuK28rTCRJhcuASLiQbYN-zukN6Q0CoTO7o29JdI Всем хороших выходных!

Взгляд аллерголога-иммунолога на причину халязиона Немного анатомии: Мейбомиевые железы выделяют секрет мейбум, состоящий из липидов и небольшого количеств белка. Этот секрет является маслянистой составляющей слез. Мейбомиевы железы расположены параллельным рядом перпендикулярно краю века и позади круговой мышцы глаза, которая направляет секрет к краю века во время моргания. Мейбум обеспечивает стабильность слезной пленки для предотвращения пересыхания глаз, уменьшения трения, защиты от микробов и органических веществ. Закупорка отверстия мейбомиевой железы приводит к накоплению кожного сала, нарушению кровообращения и, в конечном итоге, к атрофии железы. Причин закупорки мейбомиевой железы достаточно много и нет какой-то одной доминирующей. Существует понятие «дисфункция мейбомиевых желез». В основе этого лежит нарушение естественного отшелушивания эпителия (гиперкератинизация эпителия), приводящая к обструкции протоков (закупорке) и застою в мейбомиевой железе и вследствие этого расширению протоков. Еще одним из вариантов является дисфункция мейбоцитов (клеток желез), которые в результате естественного старения атрофируются и снижается выработка липидов и, следовательно, меняется состав мейбума. Таким образом, естественное старение приводит к дисфункции железы. Факторы риска развития дисфункции мейбомиевой железы: ▶️ Гормоны (дефицит андрогенов); ▶️ Аутоиммунные заболевания (б-нь Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка); ▶️ Заболевания кожи век: розацея, себорейный дерматит и тд; ▶️ Блефарит (воспаления края век); ▶️ Низкая влажность окружающей среды; ▶️ Применение некоторых лекарственных препаратов (местное применение эпинефрина, местных бета-блокаторов, аналогов простагландинов, ингибиторов карбоангидразы); ▶️ Длительное ношение контактных линз; ▶️ Повышенный уровень холестерина в крови; ▶️ Заражение клещом Demodex также связывают с дисфункцией мейбомиевых желез, но клещ часто встречаются в волосяных фолликулах населения в целом, поэтому его роль в развитии не подтверждена. Врожденное отсутствие мейбомиевых желез наблюдается при синдроме Тернера, эктродактилии с эктродермальной дисплазией и расщелиной губы и неба (синдром ECC), а также при ангидроническом эктодермальном диспластическом синдроме. Вместо вывода. Точной причины возникновения халязиона неизвестно. Но проблема возникновения халязиона не связанна с дефектами в работе иммунной системы. Является ли именно дисфункция мейбомиевых желез причиной возникновения халязиона точно неизвестно, но на мой взгляд логика в этом точно есть. Рецидивирующий халязион также не является признаком иммунодефицитного состояния, глистов, аллергии, дисбактериоза. Что же делать родителю? ✅ Массаж, компресс и время, порой требуется действительно много времени. Если сильный дискомфорт, боль, покраснение или образование уже длительно существует и не рассасывается, то стоит повторно обратиться к офтальмологу и рассмотреть возможность хирургического вмешательства (вскрыть халязион). by dr. GD

Коротко о халязионе. Халязион — это распространенное доброкачественное заболевание век, встречающееся как у детей, так и у взрослых. Это медленно развивающийся, безболезненный узел, образующийся в результате закупорки и отека сальной (мейбомиевой) железы в веке. Более 50% халязионов излечиваются консервативными методами лечения. В большинстве случаев местное или системное применение антибиотиков не требуется, поскольку халязионы обычно являются следствием стерильного воспаления. Но возможно присоединение микробной флоры, которое будет проявляться отечностью, выраженным покраснением кожи и болезненным ощущением в области халязиона. Правда жизни в том, что халязион отличается от ячменя именно отсутствием болезненности и других признаков воспаления (покраснение, припухлость). Но холязион может воспаляться и становиться своего рода ячменем, а ячмень, который длительно существует, иногда может стать халязионом. Выздоровление от халязиона наступает за несколько недель или несколько месяцев. Теплые компрессы на веко в течение 5-10 минут, массаж века являются основным в лечении халязиона. by dr. GD

Вопрос - ответ Оставляйте вопросы в комментариях, отвечать буду в выходные. Важно! Ответ на вопрос не является консультацией и не заменяет очный осмотр у врача. Не забывайте давать обратную связь после прочтения канала. Ссылка (временная) на мой канал в МАХ: https://max.ru/join/0PVOuK28rTCRJhcuASLiQbYN-zukN6Q0CoTO7o29JdI Всем хороших выходных!

Рубрика: врага надо знать в лицо. Или какие травы цветет в начале августа в Самаре. Щетинник зелёный (фото 1) Ежа сборная (фото 4, 5) Мятлик луговой (фото 2) Овсяница луговая (фото 3) Подорожник (фото 6) Крапива Марь Лебеда Полынь и амброзию на участке не нашла, но они цветут сейчас тоже. И получается, что сейчас период сорных трав, а продолжают определяется еще и луговые. Правда луговые травы не в большом количестве определяются в воздухе, но это зависит от концентрации трав в конкретном месте. А ниже приведу фото сводок по пыльце на сегодня и завтра в Казани ⏬.

Местная реакция на вакцинацию. См. пост выше ⬆ Это нормальная местная реакция на вакцину, которая не требует никакого лечения. Противопоказанием для последующей вакцинации не является. На 2х последних фото моя рука

Небольшое наблюдение. Многих родителей и докторов волнует тема реакций и переносимости прививок. Провела небольшое наблюдение, за реакцией на прививку у 10 человек, взрослые и дети. Среди них я, муж и дочь. Все сделали Менактру (теперь вместо неё будет выпускаться МенКвадфи). Прививка от менингококка. У четырех отмечалась местная реакция в виде покраснения, отека в месте введения. Припухлость была разного размера от 3-4 см в диаметре, до разлитой. Динамика была следующей: локальное покраснение в месте инъекции через 12-24 часа, болезненность не интенсивная, на вторые сутки гиперемия и припухлость увеличивалась до своего максимального размера, появлялся зуд и в течение 2х дней спадала. У остальных не было никаких местных проявлений, даже покраснения в месте инъекции не было. Отмечалось незначительная болезненность в мышце при движении у некоторых. У меня была гиперемия 4 см, болезненность, ломота в теле и небольшая температура на второй день (примерно через сутки после введения). Чувствовала я себя не очень. На 3й день кроме лёгкого зуда в месте инъекции ничего уже не было. У дочери вообще никаких проявлений не было, даже болезненности. У мужа только болезненность в мышце при движении и незначительная ломота в теле в первые сутки, но не факт, что была связь с прививкой, а не совпадение. Так, что реакция на вакцину - это естественный процесс, который сложно предугадать и которого не стоит бояться. Ниже опубликую фото реакций. ✅ Если вам интересна тема вакцинации, то ставьте реакции и пишите в комментариях что именно волнует. by dr. GD

Не могу не похвалиться подарком! Очень тронута❤

Заметка с приема Сегодня хочу поделиться наглядным случаем о разнице тест систем. На прием обратился молодой человек с жалобой на затрудненное носовое дыхание, зуд в носу с апреля по конец мая. Примерно с 3-4 лет появился зуд в глазах, затем присоединилось затрудненное носовое дыхание. Позже (точно возраст молодой человек уже не вспомнил), появилась реакция на некоторые продукты. На некоторые сорта яблок отмечался зуд во рту, а только сорванное с дерева яблоко есть мог без дискомфорта. Затем к яблоку присоединился дискомфорт (зуд и ощущение отека во рту) от употребления черешни, грецкого ореха и миндаля. В эту весну молодой человек стал уже замечать периодически, что ему тяжело дышать в груди и появились эпизоды ночного кашля. Тут основным подозреваемым была пыльца березы. Поэтому молодой человек был направлен на дообследование. Учитывая, что эти проявления у него были не единственными и нужно было сдать кровь как можно раньше и как можно проще, то было принято решение назначить "респираторную панель". Хотя и не люблю комплексные анализы, но в данном случае вариант казался более оптимальным. В качестве тест системы был выбран один из бюджетных вариантов, на первом фото есть название тест системы. На 2м фото результат IgE березы. Как легко увидеть, результат слегка превышает референсное значение. Конечно, это не то, что я ожидала увидеть учитывая клинические проявления. И вопрос стоял относительно начала АСИТ (лечение аллергенами березы) этой зимой. Поэтому было рекомендовано пересдать кровь только на конкретный белок пыльцы березы, но уже другим методом, который считается "золотым стандартом" - метод Immunocap. На 3м фото результат методом Immunocap. Между заборами крови 6 дней. Вывода не будет. Скажу лишь то, что для себя лишний раз убедилась в предпочтительном методе исследования. А пациентам хочу сказать, что не редко у врача появляется необходимость проверять свою догадку разными методами, не из-за ошибки, незнания, а потому что идеального метода не существует. by dr. GD

Всех с долгожданной пятницей! Погодные качели сместились в сторону жары, что позволило первый раз за лето искупаться в Волге. Страшно подумать, но до этого на городском пляже я была 18 лет назад. Рубрика ВОПРОС - ОТВЕТ Оставляйте свои вопросы в комментариях, отвечать буду в выходные дни. Важно! Ответ на вопрос не заменяет очной консультации. После прочтения ответа не забудьте дать обратную связь: ❤️👍🔥, "спасибо". Только так я могу понять, что ответ вы прочитали. Дистанционная консультация доступна через DOCMA https://docma.ru/product/gorbacheva-dn Оставить отзыв о приёме можно тут: https://prodoctorov.ru/samara/vrach/682495-gorbacheva/

Гипертрофия аденоида Фотографии и видео предоставлены Луневым А.В. и Кустарниковой М.В.- ЛОР-клиника "Метод Лунева. https://lunev-lor.ru/foto/polost_nosa_i_pridatochnye_pazuhi_nosa_foto/adenoidy-foto/ by dr. GD

Гипертрофия аденоида Фотографии и видео предоставлены Луневым А.В. и Кустарниковой М.В.- ЛОР-клиника "Метод Лунева. https://lunev-lor.ru/foto/polost_nosa_i_pridatochnye_pazuhi_nosa_foto/adenoidy-foto/ by dr. GD

Сталкиваюсь часто на приёме с тем, что у родителей, да и у докторов зачастую, нет визуального представления об аденоиде. Практически всем известно, что "аденоиды" находятся в носу и мешают дышать. А дальше фантазия многим рисует бесформенные массы, свисающие в каждой ноздре. Аденоид - это глоточная миндалина. И правильно говорить в единственном числе "аденоид", а не во множественном, т.к это единичное образование. Аденоид есть от рождения у всех, с возрастом он уменьшается (атрофируется), так как надобность в нем, как в иммунном органе уже отпадает. Располагается он в глотке. Место, где наш нос (внутренняя часть) встречается с горлом. Когда мы зашмыгиваем слизь из носа и она начинает стекать по задней стенке, вот это то самое место. Да простят меня доктора, особенно ЛОРы за такое описание)) А теперь попробуйте через нос рассмотреть горло. Как-то не очень выходит. Так вот, следующая правда жизни, - аденоид нельзя увидеть на обычном осмотре с помощью привычных всем инструментов. Нельзя, так как он нпходится глубже. Поэтому требуется эндоскопической осмотр. Сегодня хочу показать как выглядит увеличенный аденоид и какой просвет остаётся для дыхания. В этом мне помогла замечательный хирург-оториноларинголог, Мария Владиславовна Кустарниковая, из ЛОР-клиники "Метод Лунева", которая любезно поделилась видео со своей операции. Мария Владиславовна ведёт и взрослый и детский приём. Опробовала лёгкую руку доктора на себе несколько раз. Очень бережная эндоскопия. Познакомиться с работой Марии Владиславовны можно на её ТГ канале. https://t.me/lorsosmislom Кстати, операция (метод), о которой упоминает Мария Владиславовна, считается наиболее щадящей и с минимальной кровопотерей. Мне очень нравится, что дети не испытывают стресс такого уровня, который испытывали мы при удалении. Это не реклама, это моя искренняя рекомендация и мой осознанный выбор ЛОР-клиники для себя и семьи. by dr. GD

Всех с долгожданной пятницей! Не знаю как у вас, а в Самаре лето контрастов. На той неделе изнывали от жары, на следующей ,судя по прогнозу, будем плавать. Рубрика ВОПРОС - ОТВЕТ Оставляйте свои вопросы в комментариях, отвечать буду в выходные дни. Важно! Ответ на вопрос не заменяет очной консультации. После прочтения ответа не забудьте дать обратную связь: ❤️👍🔥, "спасибо". Только так я могу понять, что ответ вы прочитали. Дистанционная консультация доступна через DOCMA https://docma.ru/product/gorbacheva-dn Оставить отзыв о приеме можно тут. https://prodoctorov.ru/samara/vrach/682495-gorbacheva/