Ревматология простыми словами

🌁 Стремление быть неразлучными На первый взгляд может показаться логичным, что анкилоз будет формироваться там, где суставные поверхности расположены наиболее близко друг к другу. Ведь если между костями небольшой промежуток, то именно этот участок должен и срастись первым. Но при сакроилиите происходит обратное. Тенденция к формированию анкилоза появляется не в сохранных участках сустава, а в местах, где ранее возникли эрозии и произошло разрушение костной ткани с предшествующим формированием псевдорасширения щели. Важный нюанс:

Анкилоз может формироваться в отсутствие видимого активного воспаления, но не в отсутствие предшествующего воспалительного повреждения тканей.

То есть отсутствие активного воспаления на МРТ в момент исследования при наличии участков анкилоза не исключает диагноз спондилоартрита. На этапе формирования анкилоза возникают два МРТ-феномена, характерных для спрогрессировавших стадий сакроилиита: 1. Backfill — обратное «заполнение» ранее разрушенных участков. 2. Bone buds - незавершенные (не сомкнувшиеся) между собой костные мосты. Оба этих феномена представляют собой процесс постепенного восстановления костной ткани, обратного заполнения дефектов и в целом отражают процесс динамического взаимодействия между разрушением костной ткани, вызванным воспалением, и аномальным восстановлением на фоне отсутствия воспаления. Так как ткань с каждой итерацией восстановительного процесса становится всё плотнее и неоднороднее по объему восстановления, то постепенно мы начинаем видеть на МРТ «зазубрины». Край крестцово-подвздошного сустава становится неровным и напоминает гребенку. Поэтому появление backfill и bone bud сегодня — это не просто свидетельство перенесённого воспаления. Для многих пациентов это первый видимый шаг на пути к анкилозу. За последние несколько дней коллеги несколько раз спросили меня о том, где почерпнуть базовые знания про сакроилииты на МРТ: 1. радиопедия — один из лучших ресурсов с апдейтом данных от марта (!) 2026 года 2. здесь хорошая статья, с интересной визуализацией 3. Консенсус европейского общества радиологов о правилах описания МРТ КПС 4. И конечно же ждём обновленных критериев от ASAS, которые обещали выпустить в 2025-2026 (Я могу скидывать и скидывать эти статьи и здесь мне будет сложно остановиться) Но и это ещё не финальная стадия, ещё есть поле для дальнейшей прогрессии. О следующем этапе поговорим в ближайшем посте. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🌾Следующий этап — зачатки костеобразования В мягкой, богатой сосудами и факторами роста грануляционной ткани появляются клетки, способные синтезировать новую костную ткань — остеоБласты. Сначала остеобласт начинают вырабатывать особый белковый матрикс — основу будущей костной ткани. Этот мягкий каркас состоит преимущественно из коллагена и других белков, которые формируют своеобразную сеть внутри эрозии. На этом этапе новая ткань еще не отличается по плотности от окружающей её грануляционной ткани, поэтому её сложно увидеть на МРТ (на рентгенографии или КТ уж тем более). Затем начинается минерализация. Остеобласты выделяют вещества, которые помогают откладывать в этом каркасе кальций и фосфор. Постепенно между волокнами белкового матрикса формируются микроскопические кристаллы гидроксиапатита — основного минерала костной ткани. Бонусный факт про костную ткань:

После завершения «восстановительных работ» часть остеобластов не погибает. Некоторые из них оказываются в прямом смысле замурованными внутри костной ткани, которую они сами до этого строили. А дальше остеобласты превращаются в остеоциты. Это особый вид клеток отвечающих за поддержание уровня кальция, фосфора и других веществ в костной ткани.

Внутри мягкой грануляционной ткани возникают первые крошечные участки минерализации — своеобразные «зачатки» новой кости. Со временем они увеличиваются в размерах, становятся плотнее и начинают соединяться друг с другом. На этом этапе мы могли бы порадоваться, ведь после патологической активности иммунной системы, из-за которой клетки кости погибли (сформировались эрозии), организм понял, как ему восполнить образовавшиеся дефекты. Но не всё так просто. На следующем этапе поговорим о том, что мы видим, когда первые частицы окостенения начинают сливаться в обширные зоны костеобразования. А также о том, как мы видим процесс зарастания эрозий на МРТ. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🛠️ Первый шаг к анкилозу — заполнение эрозий грануляционной тканью Что такое грануляционная ткань?

Грануляционная ткань — это молодая, богатая кровеносными сосудами соединительная ткань, которая образуется в организме исключительно для заживления дефектов (ран, язв, полостей). Она служит «строительным материалом», заполняющим любой дефект.

Точно такую же ткань можно увидеть в открытой ране при заживлении. Ткань одна и та же: рыхлая, кровоточащая при контакте из-за хорошего кровоснабжения. По сути, это универсальная ремонтная система организма. Грануляции состоят из молодых клеток соединительной ткани, мелких кровеносных сосудов и множества сигнальных клеток, которые предназначаются для стимулирования процесса восстановления. После стихания активного воспаления эрозивные дефекты, в том числе крупные и множественные, начинают постепенно заполняться мягкотканным содержимым из грануляционной и соединительной тканей. Организм стремится восстановить утраченный объем кости и вернуть поврежденную поверхность к исходному уровню. В пределах эрозийных изменений появляются участки грануляционной ткани, богатые сосудами и клетками-предшественниками. Постепенно они заполняют собой полость, начиная прорастать со дна и боков эрозии, заполняя её к центру, и становятся своеобразным каркасом для дальнейшей перестройки кости. На этом этапе эрозия уже не является пустым дефектом. Однако у пациентов со спондилоартритом восстановление не заканчивается простым заживлением повреждения. Напротив, именно здесь начинается путь к формированию новой костной ткани. Было бы так замечательно, если бы патологический процесс остановился на грануляциях. Но увы анкилоз на этом этапе становится только ближе. В следующем посте поговорим про переход от мягкого к твердому. О том, как желание организма залечить дефект в конечном итоге приводит к образованию избыточной костной ткани и постепенному исчезновению сустава. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🔄 После многократных циклов воспаления и восстановления количество эрозий постепенно накапливается. Сначала они выглядят как отдельные небольшие дефекты, но со временем становятся многочисленными, располагаются рядом друг с другом и начинают сливаться в крупные кластеры. Именно на этом этапе на МРТ и КТ может появляться феномен псевдорасширения суставной щели. На первый взгляд кажется, что между крестцом и подвздошной костью стало больше пространства, а значит сустав ещё далёк от сращения. Но в этом феномене и кроется обман. На самом деле «расширение» возникает не из-за увеличения нормальной суставной щели, а вследствие разрушения суставных поверхностей множественными эрозиями. Кость буквально утрачивает свои контуры по краям сустава. Исчезает ровная кортикальная пластина, стираются анатомические ориентиры, края становятся неровными и изъеденными. Поэтому на снимках создаётся впечатление, что сустав расширился. С точки зрения течения заболевания это уже далеко зашедшая стадия сакроилиита (III стадия по рентгенологической классификации). Воспалительный процесс к этому моменту многократно повреждал ткани сустава, проникая всё глубже в ткань крестца и подвздошных костей. Парадоксально, но именно выраженное разрушение сустава часто предшествует его последующему сращению. Организм стремится восстановить повреждённую область, однако вместо нормальной суставной поверхности запускаются процессы патологического ремоделирования. На месте разрушенных участков постепенно формируются зоны жировой дегенерации костного мозга, затем новая костная ткань, но до этапа «костного моста» должно пройти ещё несколько обязательных патологических процессов, направленных на костеобразование в области эрозивных дефектов. Поэтому псевдорасширение суставной щели — это не признак того, что анкилоз ещё далеко. Напротив, это один из маркеров тяжёлого структурного повреждения сустава, после которого риск формирования костного сращения становится значительно выше. В следующем посте перейдем непосредственно к этапу анкилозирования. Но и анкилоз возникает далеко не за одну стадию. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🌊 Воспаление колеблется раз, воспаление колеблется два Многие пациенты воспринимают изменения на МРТ как последовательные этапы: сначала воспаление, потом жировая дегенерация, затем склероз, эрозии и дальше процесс должен остановиться. К сожалению, при спондилоартрите всё устроено сложнее. А точнее всё идет циклично 💫 В участках, где воспаление уже когда-то произошло и ткани успели частично восстановиться, могут повторно появляться новые очаги воспалительного процесса. На МРТ нередко можно увидеть ситуацию, когда внутри участков, где в режиме Т1 есть «старые» зоны жировой дегенерации, склероза или эрозий вновь возникает отёк костного мозга. Почему это происходит? Потому что структурные изменения — это последствия воспаления, а не его причина. Если иммуновоспалительный процесс продолжает оставаться активным, то организм снова и снова запускает повреждение тканей в тех же анатомических областях. По сути, крестцово-подвздошный сустав превращается в своеобразное поле боя, где одновременно могут существовать следы старых повреждений и признаки нового воспаления. Именно поэтому на одной МРТ врач может видеть сразу несколько стадий болезни: текущее воспаление (отек костного мозга), участки жировой дегенерации, зоны склероза и эрозии. Это не ошибка описания и не разные заболевания, а отражение непрерывного процесса ремоделирования костной ткани, который продолжается годами. Каждая новая волна воспаления оставляет после себя очередной «рубец» в кости, постепенно меняя структуру сустава и приближая его к анкилозированию. ‼️Именно поэтому для спондилоартрита так важна НЕПРЕРЫВНОСТЬ ТЕРАПИИ‼️ Когда пациент получает лечение нерегулярно — принимает НПВП только в периоды выраженной боли или периодически пропускает введение биологического препарата — воспалительный процесс не исчезает полностью, а причина заболевания тем более не исчезнет (ведь зачастую это генетическая поломка). Воспаление лишь временно затухает, а затем вновь активируется. Каждая такая волна воспаления может приводить к появлению новых очагов отёка костного мозга, новых эрозий и новых зон структурной перестройки. Со временем эти изменения накапливаются, даже если между обострениями человек чувствует себя относительно хорошо. Главная задача терапии — не просто убрать боль на какой-то период. Цель лечения заключается в постоянном подавлении воспалительного процесса, чтобы не давать формироваться новым очагам поражения и максимально быстро купировать уже существующие. Чем дольше воспаление сохраняется в костной ткани, тем больше времени организм получает на запуск процессов патологического ремоделирования: формирования жировой дегенерации, склероза, эрозий и последующего избыточного костеобразования с исходом в тотальный анкилоз. Поэтому современные подходы к лечению направлены на достижение стойкого контроля заболевания. Не на временное улучшение самочувствия, а на предотвращение новых повреждений, которые могут необратимо изменить структуру суставов и позвоночника в будущем. Уже многократно было доказано, что пациенты, которые получают терапию «по требованию» (когда есть боль), болеют ХУЖЕ, чем те, кто получает терапию постоянно. Спондилоартрит — заболевание не терпящее пропусков в терапии. Иммунная система сразу же активирует патологические процессы, запуская очередной виток воспаления. Я буду надеяться, что каждый из прочитавших этот текст, будь то врач или пациент, сможет понять и принять цикличность патологии и не отказываться от терапии, которая сохраняет возможность сохранить ремиссию и остановить структурное прогрессирование. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

Казалось бы, вообще непонятная стадия. Склероз суставных поверхностей в крестцово-подвздошных суставах выглядит довольно неспецифично и встречается не только при сакроилиите на фоне ревматических заболеваний. Давайте разбираться как и почему он возникает. Начнем с базового определения:

Склероз (от греч. sklērós — твердый) — это патологическое уплотнение органов или тканей, развивающееся из-за гибели специфических клеток и их замещения соединительной (рубцовой) тканью.

В целом уже в одном определении сказана суть. Клетки (кость) гибнут => на их месте рубцовая ткань. Но скучно ведь ограничиться парой предложений, а я так люблю длинные посты 🌚 Чтобы понять природу склероза, нужно вспомнить, что происходит на предыдущем этапе. Воспаление в области суставной поверхности сопровождается отеком костного мозга — в толще кости скапливаются клетки воспаления, расширяются сосуды, распирают и ломают окружающие ткани, параллельно активируются процессы рассасывания поврежденной костной ткани и последующего восстановления. Организм не умеет просто «выключить» воспаление и вернуть всё как было. После любого повреждения запускаются массивные ремонтные работы. В костной ткани происходит уплотнение структуры (возможно, как компенсаторный процесс: раз сломалось, значит было недостаточно плотно) и перестройка костных балок. В результате на месте бывшего воспаления появляется участок более плотной кости. На МРТ признаки активного воспаления уже могут исчезнуть, а на рентгенограмме или КТ врач видит уплотнение субхондральной кости — тот самый склероз. По сути, склероз — это нестираемый след после предшествующего повреждения, свидетельство того, что кость уже пережила эпизод воспаления и прошла через стадию восстановления. Более того, при нагрузочный сокроилиитах или местах перелома будет всё тоже самое. Участки склероза на месте, где был воспалительный процесс. А носить этот воспалительный процесс может абсолютной любой генез: нагрузка на фоне беременности, стресс-перелом, трава/падение и много других альтернативных вариантов. В следующем посте: если кость умеет заживать, то что же наступает после заживления? Поговорим про волнообразное течение спондилоартритов 🌊 #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🩹 А что происходит, если воспаление удалось победить? Когда воспаление заканчивается, организму необходимо «отремонтировать» повреждённый участок. Но восстановление происходит не всегда по принципу полного возврата к исходному состоянию. Как я объясняю пациентам этот сложный путь патологических изменений:

Кость не прирастает тика в тику к уровню кости до начала болезни, организм формирует «резерв» костной ткани.

На месте бывшего воспалительного очага: - часть костных балок может быть разрушена; - изменяется сосудистая сеть и кровоснабжение; - частично погибают клетки костного мозга; - нарушается нормальная архитектура ткани. В результате пространство, которое раньше занимал красный костный мозг, постепенно заполняется жировыми клетками. Именно этот процесс рентгенологи называют жировой дегенерацией или жировой метаплазией костного мозга. Сам термин «метаплазия» многих пугает, потому что часто ассоциируется с онкологией. На самом деле метаплазия лишь означает замену одного типа зрелой ткани другим типом зрелой ткани. Это не рак и не предрак. В данном случае речь идёт о том, что после воспаления нормальный костный мозг замещается жировой тканью. На приеме я объясняю пациентам, что фактически жировая дегенерация костного мозга — это рубец = шрам на ткани. Хотя с точки зрения гистологии это не совсем полный аналог кожного шрама, но по своей сути процессы идут очень схожие. Если мы порезали кожу, то после заживления формируется шрам. Он отличается от нормальной кожи: - другая структура; - другие клетки; - другая механическая прочность. Точно так же после воспаления в кости остаётся участок ткани, который уже не является полностью нормальной костью. Поэтому жировую метаплазию можно рассматривать как своеобразный «внутрикостный шрам» — след того, что воспаление здесь когда-то было. Получается своеобразная последовательность событий: воспаление => жировая метаплазия => новая костная ткань => анкилоз. Все эти изменения постепенно появляются спустя годы заболевания. А перед тем, как мы дойдем в повествовании до стадии анкилоза, нужно уточнить ещё несколько терминов. Уже завтра запланирован пост про склероз 🧐 #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🔄Задумывались ли вы хоть раз о том, как эрозия (отсутствие костной ткани) переходит в анкилоз (избыток костной ткани)? Почему у части пациентов одновременно костная ткань убывает и в этот же момент где-то рядом формируется новая кость, которой со временем «прорастает» весь сустав? Только после этапа воспаления начинается постепенная перестройка костной ткани: активируются клетки, участвующие в резорбции (разрушении и рассасывании) и ремоделировании кости, меняется состав костномозгового пространства. Может ли эрозия возникнуть без воспаления? Если говорить о воспалительных ревматических заболеваниях — нет. Эрозия является следствием воспалительного процесса. Именно воспаление запускает каскад сигналов, которые активируют остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань. Поэтому эрозия не возникает «сама по себе»: сначала появляется воспаление, а уже затем — потеря костной ткани. Разрушается ли кость во время воспаления или после него? Костная ткань начинает разрушаться уже на фоне активного воспаления. Для формирования эрозии не нужно ждать его полного исчезновения. Более того, на МРТ нередко можно одновременно увидеть признаки активного воспаления и уже сформировавшиеся эрозии. Это параллельные процессы, которые могут существовать одновременно. Периодически в описаниях снимков можно встретить термин «активная эрозия». Что это значит? Это термин, который используют рентгенологи, когда хотят подчеркнуть, что эрозия не просто осталась как след прошлой болезни, а находится в зоне продолжающегося воспаления. Сама по себе эрозия — это дырка, пустота, отсутствие костной ткани в месте, где она должна была быть. Эрозия может быть: 1. «Неактивной» — воспаления вокруг уже нет, эрозия остается как структурный дефект. 2. «Активной» — рядом сохраняется венчик из воспалительного процесса, а также активно продолжается работа остеокластов и разрушение костной ткани. Но в определенный момент организм начинает процесс восстановления поврежденной кости = стандартный процесс заживления. Однако восстановление идет не всегда там и не всегда так, как задумано по правилам природы (= нормальной физиологии). Вместо восстановления нормальной структуры костной ткани организм иногда начинает строить «костный мост» между соседними костями. Постепенно этот мост увеличивается, ограничивает подвижность, а затем может привести к полному анкилозу. Поэтому эрозия и анкилоз — не противоположности. Это разные этапы и разные варианты ответа костной ткани на хроническое воспаление. Фактически воспаление сначала разрушает привычную архитектуру кости, а затем создает условия для ее неправильного восстановления. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

💦Сакроиилит — всегда про воспаление. Сейчас или когда-то раньше, по той или иной причине, но оно было. Первый этап любого сакроилиита — это образования очага воспалительного процесса в тканях крестца или тазовых костях, прилежащих к полости сустава. Что такое воспалительный процесс в понятии сакроилиит? Многие пациенты пугаются описания «отек костного мозга». Бесконечное количество раз сталкивалась с тревожным непониманием: «что-то не так с моим костным мозгом… он ОТЁК». По факту никакой костный мозг не отекает, это не гематологическое изменение или патология, с которой работают гематологи, а сам отек нельзя «согнать» тем, чем обычно «сгоняют» отеки, например, мочегонными или лимфодреннажными препаратами. До появления МРТ воспаление внутри кости было практически невозможно увидеть прижизненно. В арсенале ревматолога были только рентгенологические методы исследования. Рентгенография показывала только последствия воспаления на разных стадиях: эрозии, склероз и анкилоз. Что происходило в кости на ранних этапах, оставалось скрытым. В появлением МРТ в 1980-х годах радиологи начали замечать участки повышенного сигнала (яркий белый цвет) в губчатой кости рядом с воспаленными суставами, переломами, инфекциями и опухолями. В режиме STIR (основной режим, где мы видим воспаление) эти зоны выглядели так же, как ткани с повышенным содержанием воды. Поэтому для их описания был введен термин bone marrow edema — «отек костного мозга». Ведь если видишь много жидкости, то получается, что мы видим «отек». Позже патоморфологи стали сопоставлять МРТ-картину с гистологией. Выяснилось, что в большинстве случаев никакого классического отека костного мозга в этих участках нет. Вместо этого обнаруживались: - воспалительная клеточная инфильтрация (много специфических клеток крови в одном месте); - расширение сосудов; - усиленный кровоток; - микроповреждения костных трабекул (костный каркас); - фиброз. То есть МРТ фиксировала не сам отек как таковой, а комплекс изменений, сопровождающихся увеличением содержания воды в тканях. Поэтому среди специалистов сегодня все чаще используется более точный термин — osteitis («остеит» — osteon (кость) и суффикс -itis, обозначающий воспаление) = «воспалительное поражение кости». Однако историческое название оказалось настолько удобным и привычным, что сохранилось в описаниях МРТ и международных классификациях. Получается любопытная ситуация: когда пациент читает в заключении «отек костного мозга», он представляет себе что-то похожее на отек ноги или лица. А рентгенолог на самом деле хочет сказать: «В этом участке кости я вижу МРТ-признаки активного воспаления». Для сакроилиита это один из самых ранних и важных признаков заболевания. Следующий этап — эрозирование (исчезновение) костной ткани. И о нем более подробно читайте в следующем посте. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

Крестцово-подвздошные суставы (КПС) часто называют крестцово-подвздошными или илеосакральными сочленениями. Формально это не является ошибкой. Но термин «сустав» использовать более корректно, так как между сочленением и суставом всё таки есть неуловимая разница. Сочленение — это общий термин для любого соединения костей, а сустав — один из видов сочленений. То есть: - Все суставы являются сочленениями; - Однако не все сочленения являются суставами. Для того чтобы соединение костей называлось суставом, у него должны быть характерные признаки: 1. суставные поверхности; 2. суставная щель; 3. суставная капсула; 4. синовиальная оболочка; 5. суставная полость (пусть даже очень узкая). А значит КПС — это полноценный сустав, ведь у него есть все описанные компоненты. А вот сочленением в тазу будет являться к примеру «лонное сочленение». Ещё одной особенностью КПС, помимо низко подвижности, является мощнейший связочный аппарат. Крестец и подвздошные кости соединяются не только через суставные поверхности, но и через крепкие межкостные крестцово-подвздошные связки, расположенные глубоко внутри сустава. Именно они считаются одними из самых прочных связок человеческого организма и во многом обеспечивают стабильность таза при ходьбе, беге и других ударных нагрузках. Эти два никому незаметных сустава играют важнейшую роль в компенсации нагрузок, которые получает организм человека: 1. распределение нагрузки между позвоночником и нижними конечностями; 2. амортизация ударов при ходьбе, беге и прыжках; 3. поддержания устойчивости таза; 4. адаптации таза к изменениям положения тела; 5. увеличения подвижности таза во время беременности и родов. Именно поэтому воспаление крестцово-подвздошных суставов — сакроилиит — может приводить не только к боли, но и к нарушению сложной системы передачи нагрузки между позвоночником и ногами. На этой схеме показано, как выглядит здоровый крестцово-подвздошный сустав и какие изменения могут происходить в нем при развитии воспалительного процесса. В следующих публикациях разберем путь сакроилиита шаг за шагом — от первых иммунных сигналов до структурных изменений, которые мы видим на МРТ и рентгенограммах.

Так повелось, что среди врачей и пациентов я чаще выступаю специалистом по спондилоартриту и псориазу. Однако на приеме бывают случаи, которые не касаются спондилоартритов. И иногда попадаются случаи, с которыми ты можешь столкнуться только раз в жизни. Сразу оговорюсь, что у меня нет полной уверенности в этом ситуации. А помогает "вывозить" такие случаи только общий кругозор. Я таких проявлений никогда не видела, коллеги мне про такие случаи не рассказывали, в ординатуре меня этому не учили, да и в целом жизнь никак не готовила 😤 На консультацию обратился мужчина 79 лет. В феврале был обнаружен рак предстательной железы. А с апреля появились боль и припухание кистей, а потом присоединилась скованность в том числе в нижних конечностях. При обследовании СРБ >90 мг/л (почти в 20 раз выше нормы). При обследовании начали подозревать поражение тазобедренных суствов и сделали рентгенографию таза. И по описанию выявили двусторонний сакроилиит 2-3 стадии. (Да, и здесь не обошлось без спондилоартрита). Пациент обратился с жалобами на боль, которая не дает спать. В общей сложности за ночь удается поспать 3-4 часа. СРБ продолжал нарастать. Поэтому в первую очередь мы занялись дифференциальной диагностикой: 1. Разбираемся с сакроилиитом, который якобы уже имеет признаки множественных эрозий или анкилоза (ведь на рентгене ставят стадию 3). Выполняем МРТ крестцово-подвздошных суставов (КПС):

МРТ КПС от 20.05.2026 г.: активный сакроилиит справа, ОА 1-2 стадии. Без признаков эрозий или анкилоза.

2. Разбираемся с диффузным отеком кистей и пытаемся понять, что конкретно вызывает боль. Делаем МРТ кисти:

МРТ левой кисти и ЛЗС от 20.05.2026 г.: остеоартроз суставов кистей и лучезапястных 2 стадии, отечные изменения мягких тканей и сухожилий кисти и области запястья. Теносиновит сухожилий сгибателей и разгибателей, связок кисти и области запястья.

Итого: - РФ, АЦЦП, HLA-B27 — отрицательно - СРБ 93 мг/л - СОЭ 81 мм/ч - тромбоцитоз (561) - отек мягких тканей без признаков синовита - отек костного мозга в КПС справа - при пальпации кистей образуются длительно сохраняющиеся "ямки" в мягких тканях кисти (на фото №2 указаны красными стрелками). 👀 А теперь внимание вопрос: какой диагноз бы вы поставили, дорогие коллеги? спондилоартрит с дебютом в 80 лет? паранеопластический синдром? Я вот пораскинула чуть-чуть варианты и поставила диагноз, который никто особо не знает, как правильно лечить: синдром RS3PE = Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (Ремитирующий серонегативный симметричный синовит с отеком, сопровождающимся образованием ямок при надавливании). Пришлось даже гуглить, чтобы уточнить возможные варианты терапии. Это заболевание, которое рассматривается, как паранеопластический синдром, взаимосвязанный с различными формами рака, в том числе раком простаты. Реальные причины заболевания до сих пор неизвестны. Лечение, как и часто в ревматологии, когда не знаешь, чем лечить, сводится к назначению преднизолона. Но точных дозировок для лечения нигде не указано. Для большей информации о заболевании, можете залезть хотя бы в википедию, где указаны основные факты: - чаще страдают мужчины в возрасте от 70 до 80 лет; - встречаемость заболевания неизвестна; - руки поражаются намного чаще ног; - может перетекать и быть ассоциированным со многими другими ревматическими заболеваниями. Рада буду прочесть ваши идеи о заболевании. А если вы встречали и вели таких пациентов, напишите мне, пожалуйста, в комментариях, чем вы лечили и что помогло пациенту справиться с болью. 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

Дорогой подписчик как бы намекает своим подарком: «нет времени писать обдуманные тексты — тогда записывай видео с хорошим качеством звука!» Спасибо большое, дорогой подписчик 🫶🏻 Я постараюсь починить дефицит контента! А я тем временем накидала план на (обожемой) 20 постов про сакроилиит и то, какие стадии проходят крестцово-подвздошные суставы в патологическом процессе при спондилоартрите, про новое в диагностике сакроилиита, про способы оценки и самые прогрессивные новшества в ревматологии. Всем подписчикам желаю продуктивной недели 💫 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

Trigger warning ⚠️ под спойлером материал не для чувствительных! Пока вы ждёте от меня полезного контента, у меня есть только такой: рубрика «было/стало» снова с вами. Если долго мучиться, то что-нибудь получится! И у нас с Анастасией Андреевной Быркановой получилось 💫 Этого пациента с тяжелым псориазом и псориатическим артритом вы могли видеть до этого в сторриз канала (здесь и вот здесь). И если с вульгарным псориазом по всему телу получилось достаточно быстро совладать, то вот изменения на стопах оказали нам сопротивление и долго не хотели сдаваться (вот здесь немного видно стопы). Но мы не сдавались и спустя 9 месяцев терапии секукинумабом, пациент продемонстрировал нам идеальные чистую кожу и прекрасные ножки 😍 Вот такие у меня маленькие радости! Мы с пациентом прошли все стадии торга, отрицания и принятия того, что терапия не работает моментально, что изменения, которые жили с ним годами не пройдут от одного укола, что терапия является пожизненной, и ещё много других «что …». Но на последней госпитализации нам с коллегами подарили улыбку. И вот здесь мы поняли, что цель достигнута. Довольны результатами не только мы, но ещё и пациент 🫶🏻 #псориаз #ПсА #ГИБП 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

Уважаемые коллеги, Дарья Александровна Кусевич предложила принять участие в проекте лекций для врачей-специалистов, желающих повысить своей уровень знаний в диагностике и ведении пациентов с ревматоидным артритом ☑️ Семинар «Ревматоидный артрит без неопределенности: от подозрения к эффективной терапии», чтобы в этих вопросах ориентироваться спокойно и уверенно. Чтобы можно было выстраивать как для себя, так и для пациента прозрачный и понятный маршрут действий. И чтобы поделиться своим опытом ведения пациентов и в государственных, и в коммерческих учреждениях – с учетом реальных ограничений системы и доступности терапии. Коротко о спикерах:

👩🏼‍⚕️ Дарья Александровна Кусевич – Главный ревматолог сети клиник «АрхиМед». Работала в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, в том числе в регистре пациентов с ревматоидным артритом ОРЕЛ. Автор более 30 научных публикаций, в том числе в Oxford rheumatology, член международной коллаборации Global Rheumatology Alliance. Автор и преподаватель курсов по ревматоидной кисти и патофизиологии боли. Практикующий ревматолог. 👩🏼‍⚕️ Елизавета Алексеевна Василенко – кандидат медицинских наук, врач-ревматолог. Автор более 70 научных работ в отечественных и международных изданиях. Лектор и модератор сессий, как в России, так и зарубежом. Основные интересы – ревматоидный артрит, спондилоартриты, современные таргетные методы терапии.

Семинар пройдет оффлайн 25 апреля на базе и при поддержке наших коллег KinesioCourse: 🟢 Проект в телеграм 🟢 И во Вконтакте До 15 апреля стоимость участия со скидкой 20% ➡️ Ссылка для оплаты

После оплаты вам придет письмо с полной программой и адресом семинара. При оплате укажите ФИО полностью.

Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

Исследуй, твори и рассказывай людям о прекрасном С коллегами из Тареевки уже начали обсуждать спондилоартриты, амилоидоз у пациентов с ревматическими заболеваниями и самые прогрессивные методы лечения: 🚀 https://facecast.net/w/gkibzb Подключайтесь к нам 💫 #учимдругих 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

😊 Давно хотела и наконец доехала До Минска На выходных провела незабываемые часы с коллегами со всей Беларуси. И даже успела поговорить с пациенткой, которая специально проехала 5 часов для получения второго мнения по своему состоянию. Очередной раз укрепляюсь во мнении, что даже совсем близкие города и страны живут абсолютно иначе, чем мы в России. Мне удалось о многом расспросить: про особенности медицины в Беларуси, про сообщество ревматологов, про их взаимодействие с государством для обеспечением терапией пациентов с ревматическими заболеваниями, про сложности и подводные камни. 🌟 Топ моих наблюдений: 1. Сообщество ревматологов очень дружное и крайне дисциплинированное. Главный ревматолог страны бдительно следит за явкой. Очень волнительно наблюдать, как к коллегам подходят и спрашивают «а почему вас не было на конференции Х?». И тут без уважительной причины уже не оправдаться. 2. В Беларуси зарегистрировано намного меньше генно-инженерных биологических препаратов, чем в России. Но это не является ограничением для получения терапии. Существуют специальные комиссии по назначению и одобрению закупки незарегистрированных в стране препаратов. 3. Нет системы КСГ-ОМС. Поэтому нет понятия «возмещение от системы ОМС». Практикующие ревматологи из стационаров в России точно оценят этот пункт) 4. Множество интереснейших клинических случаев! Я очень жалею, что не успела сфотографировать рентгенограмму пациента, которому в шею ортопеды-вертербрологи установили громоздкую металлоконструкцию с фиксацией к черепу. А в итоге с болью мастерски справились ревматологи при помощи назначения секукинумаба. И если результат от терапии Козэнтиксом меня не удивил, то вот такой конструкции я точно ни разу в жизни не видела! 5. Открытость коллег ко всему новому. Это очень круто, когда новые вещи воспринимаются не с критикой (лишь бы не менять привычное), а с неподдельным интересом. Спасибо всем, кто фотографировал слайды! Я всегда это вижу и крайне ценю 🫶🏻 Несколько раз слышала фразы по типу «мы страна маленькая, поэтому у нас результаты скромные». А результаты то на самом деле огого какие! И по обеспечению пациентов с ревматическими заболеваниями наши соседи совсем не отстают от нас самих. В общем, было круто. Надо будет повторить 💫 #учимдругих 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🥇 Когда искал медь, а нашел золото Молодой пациент 42 лет проходил обследование с диагнозом "анкилозирующий спондилит, HLA-B27-ассоциированный". Но вместо ожидаемых синдесмофитов был обнаружен редкий рентгенологический феномен — "сэндвич"-синдром. В итоге к диагнозу анкилозирующего спондилита, вероятно, добавится еще одно редкое заболевание — болезнь Альберс–Шёнберга (остеопетроз). Это генетическое заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение костной ткани. Встречается в бессимптомной форме довольно редко (около 1 человека на 250 000). В доминантном варианте встречается чаще и проявляется множеством симптомов еще в детском возрасте. Существует несколько форм остеопетроза, но болезнь Альберта-Шёнберга в большинстве случаев находят случайно при проведении рентгенографии, так как у пациентов зачастую нет других симптомов. А вот злокачественные формы нередко осложняются множественными переломами, анемией, компрессионными нейропатиями, гипокальциемией и другими проявлениями. На рентгенографии вы можете увидеть чередование зон повышенной и пониженной плотности (указано оранжевыми стрелками), которые образуют "костный сэндвич". Такие же изменения есть в других отделах позвоночника. Я как ревматолог испытала затруднение в первоначальной оценке таких изменений. Спасибо внимательным коллегам-рентгенологам ❤️ 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

✨ Учу коллег нести свет и знания в этот мир Сегодня участвую в спикер-тренинге для ревматологов и дерматологов — формате, где специалистов учат превращать богатый клинический опыт в лаконичный, структурированный и понятный рассказ с чёткой идеей и выводами. Обучение ведет Илья Богин, который старается за короткое время дать максимум пользы практикующим спикерам, очень бережно корректируя, направляя и буквально проводя по пути лекторского искусства. Передаю привет всем коллегам, который читают меня в телеграме и сегодня были на спикер-тренинге 🤩 Невероятно приятно слышать ваши отзывы о моей работе и делить с вами время обучения! Сегодня выступала в необычной для себя роли — спикера, на котором проходит процесс обучения. То есть мой доклад анализировали, фиксировали детали и затем разбирали с участниками тренинга. Для меня это очень необычный и интригующий формат. Интересно оказаться в роли (в какой-то степени) «подопытного», на котором оттачиваются лекторские навыки. Такие мероприятия очень помогают увидеть свой текущий уровень, заметить сильные стороны и понять, что можно усилить. 🔥 Для тех, кто меня потерял Я жива, не ушла в декрет (были и такие вопросы), не переехала в другой город (хотя были варианты) и ревматологию, конечно, не бросила. Я могла бы сказать, что у меня слишком много работы (это правда) за последний месяц и это основная проблема. Однако основная причина отсутствия ведения блога — (нет, не блокировки) мой уровень стресса и фрустрации во время скрининга пациентов в клиническое исследование. ✨ Уже совсем скоро ждите новые посты, поездки к коллегам в Минск, Киров, Москву и Калининград, и много ревматологии простыми словами. #учимдругих 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

В прошлый раз это не стало новостью про сенипрутуг, а теперь стало Пациент из штатов планирует прилететь в Москву для того, чтобы начать лечение сенипрутугом. И клинику, где он будет проходить лечение, не смущает то, что пациент не является бионаивным. Тогда в ноябре 2024 года я объяснила пациенту, что препарат зарегистрирован только для пациентов без предшествующего опыта применения ГИБП. Но в московской клинике пациента заверили, что в этом нет никакой проблемы и препарат ему введут без проблем. На первом фото указаны все лекарственные средства, которые пациент уже успел получить. Перепробовано 6 препаратов: - секукинумаб по странной схеме, - этанерцепт без эффекта, - Голимумаб внутривенно, - иксекизумаб с нарушением правил инициации терапии, - инфликсимаб с потерей эффекта, - бимекизумаб (не зарегистрирован в России). Сейчас у пациента идет комбинация из упадацитиниба и инфликсимаба. При этом страховая покрывает только инфликсимаб (в увеличенной дозировке с укорочением интервала), а упадацитиниб (УПА) пациент вынужден покупать сам. УПА стоит в США очень дорого, поэтому пациент приобретает аналоги из Бангладеша (при этом патент у компании ещё не истек, поэтому могу лишь предполагать, что там производят, но эффект хороший). Сейчас пациент выбирал между внутривенным секукинумабом за 12000$ и сенипрутугом за аналогичные 12000$ за одну капельницу. Медицинское учреждение уже получило от пациента предоплату в размере миллиона рублей для проведения первой инфузии. При этом я знаю, что стоимость препарата для пациента для его веса составляет не более 450 00 рублей. Куда уйдут остальные 550 тысяч рублей пациент пока не знает. Но порядок цены в Москве воистину удивляет. Вот такое интересное продолжение истории получилось спустя почти полтора года. Целеустремленности пациента мое отдельное уважение. Скрестила пальцы за эффективность терапии 🤞🏼 Пускай каждая потраченная тысяча долларов окупит себя многократно! #сенипрутуг #BCD180 #АС #ГИБП 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline