Study Time

#Case_scenario (epistaxis) #Emergency مريض عمره 19 سنة، ، طالب، ما عنده أي مرض مزمن وما ياخذ أدوية بشكل مستمر. شكوى المريض هي نزيف متكرر ومتقطع من الأنف، وبكميات متفاوتة، وعادةً النزيف يوقف بالضغط على الأنف من الخارج أو باستخدام الحشو. نزيف الأنف Epistaxis ينقسم بشكل عام إلى قسمين: 1. Anterior epistaxis وهو الأكثر شيوعاً، تقريباً 90% من الحالات، وغالباً يكون من Kiesselbach's plexus. 2. Posterior epistaxis ويكون من الأوعية الدموية الموجودة بالجزء الخلفي من الأنف، وغالباً يكون النزيف بي أكثر شدة. أكثر سبب نشوفه خصوصاً عند الأطفال والشباب هو trauma، مثل الشخص يدخل إصبعه بأنفه حتى ينظفه، وهذا الشي ممكن يسبب خدوش وتمزقات بسيطة بالغشاء المخاطي. ومع تكرار هاي العملية، يصير الغشاء المخاطي أكثر عرضة للنزيف، وبالتالي ممكن ينزف الأنف حتى من أبسط سبب أو أحياناً بدون سبب واضح. طبعاً بحالات النزيف المتكرر ما نعتمد مباشرة على هذا السبب، وإنما لازم نستبعد الأسباب الأخرى، خصوصاً أمراض الدم واضطرابات التخثر. ممكن نسوي فحوصات مثل: - CBC - PT - PTT / aPTT - INR - Liver function tests عند الحاجة والتصوير مثل X-ray أو غيره يكون حسب الحالة، مثلاً إذا كان أكو شك بوجود كسر أو إصابة. إذا كانت الفحوصات طبيعية وماكو أي علامات مرضية ثانية، وبالفحص نشوف مجرد احمرار أو تهيج داخل الأنف، فغالباً يكون السبب موضعي مثل trauma أو dryness أو irritation. --- شنسوي إذا صار نزيف بالبيت أو بالشارع؟ أول شي المريض يقعد ويهدأ، وما يتحرك هواية. يميل رأسه للأمام، مو للخلف، ويضغط على الجزء الطري من الأنف من الخارج بشكل مستمر لمدة 10–15 دقيقة، ويتنفس من فمه. المهم: - لا يرجع رأسه للخلف. - لا يستلقي على ظهره. - لا يدخل منديل أو كلينكس أو قطن داخل الأنف بشكل عشوائي. - لا يغسل أنفه بالماء أثناء النزيف. - لا يدخل أدوية أو مراهم أو كريمات داخل الأنف بدون توجيه طبي. - لا يستخدم بخاخات الأنف بشكل عشوائي أثناء النزيف. --- إذا وصل المريض للطوارئ أول شي نحاول نهدي المريض ونقلل من خوفه، وبنفس الوقت نأخذ الـhistory ونفحصه بهدوء. نقيس الـvital signs، وإذا الحالة تحتاج نركب IV cannula. نفحص الأنف ونشوف إذا النزيف مستمر ومصدره وين. إذا المريض عنده حشو سابق بالأنف، ينشال بهدوء، وممكن نرطبه بـ Normal saline حتى تطلع الحشوة بسهولة وما تسبب أذية إضافية للغشاء المخاطي. إذا النزيف مستمر، ممكن نستخدم وسائل إيقاف النزيف المناسبة، مثل الضغط المباشر، أو topical vasoconstrictor، أو nasal packing حسب الحالة. إذا النزيف شديد أو مستمر، نسوي فحوصات إضافية مثل CBC وblood group & crossmatch، ونقيم حاجة المريض إلى IV fluids أو blood transfusion حسب حالته. أما الأدوية مثل Vitamin K أو Tranexamic acid أو Ethamsylate فما تنعطى بشكل روتيني لكل مريض نزيف أنف، وإنما حسب السبب والحالة وتقييم الطبيب. --- بعد ما يوقف النزيف هنا أهم شي نمنع تكرار النزيف. نوصي المريض: - لا يدخل إصبعه بأنفه. - لا يحاول ينظف الأنف بعنف. - يتجنب أي ضربة أو trauma على الأنف. - يحافظ على ترطيب الأنف، مثلاً باستخدام saline nasal spray أو gel إذا احتاج. - يبتعد عن التدخين والدخان والأشياء اللي تسبب العطاس أو تهيج الأنف. - إذا عنده حساسية أو عطاس أو حكة، نعالج السبب حسب الحالة. ومزيلات الاحتقان ممكن تستخدم لفترة قصيرة إذا الطبيب شافها مناسبة، لكن ماكو داعي لاستخدام أكثر من بخاخ من نفس النوع لأن الهدف واحد تقريباً. وبالنسبة للكورتيزون الأنفي، مو صحيح أنه ممنوع بكل الحالات؛ استخدامه يعتمد على وجود حساسية أو التهاب وحسب تقييم الطبيب. --- تعليمات للمريض تجنب الصدمات المباشرة على الأنف. ممنوع إدخال الإصبع أو أي جسم غريب داخل الأنف. ممنوع استخدام الصابون داخل الأنف. لا تنظف الأنف بعنف. ابتعد عن التدخين والدخان والمهيجات اللي تسبب العطاس والكحة. وإذا رجع النزيف وما وقف بالضغط الصحيح، أو صار النزيف شديد، لازم يراجع الطوارئ أو طبيب ENT.