Я Психолог | Психиатр

Накидайте пожалуйста реакций на посты если нравится медицинский контент, которые мы делаем для вас - ❤️

Данные ФМРТ говорят о том, что клиническая депрессия связана с атрофией нейронов и с нарушениями синаптических связей. СИОЗС умеренно и достаточно медленно повышают уровень уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) и способствуют синаптогенезу (образованию новых связей). Согласно этой точки зрения, СИОЗС не устраняет дефицит серотонина; они делает нейронные связи более податливыми, ослабляя жесткие депрессивные сети, так что психотерапия, социальные контакты, физические упражнения или светотерапия могут дать эффект. Эта современная концепция поддерживает шаг, который клиницисты уже неявно используют: СИОЗС – это мост к иным, самым разнообразным и полезным психо-социальным вмешательствам или воздействиям. Психологические и поведенческие вмешательства (психотерапия), как правило, превосходят исключительно медикаментозное лечение в случаях депрессии легкой и средней степени тяжести, а комбинированные подходы, в целом, являются наилучшим решением. В рекомендациях NICE 2022 года (Великобритания) говорится: «Не следует рутинно предлагать антидепрессанты в качестве лечения первой линии, если только это не является предпочтением пациента». Источники: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. Sheppert A. Rethinking Serotonin in Depression: Toward a Modern Clinical Framework //Cureus. – 2026. – Т. 18. – №. 6. https://www.cureus.com/articles/503301-rethinking-serotonin-in-depression-toward-a-modern-clinical-framework#!/ #депрессия #лекарства #антидепрессанты #когнитивные_искажения

Ещё задолго до того как люди сообщат о субъективном улучшении своего самочувствия, СИОЗС могут подавлять реактивность миндалевидного тела в ответ на негативные стимулы, отвлекая внимание пациентов от негативных эмоциональных сигналов. Это создает временной промежуток, в течении которого пациенты могут заново научиться менее депрессивным интерпретациям событий происходящих в окружающей среде. Это переобучение занимает недели, что и объясняет клиническую задержку между временем начала приема препарата и, собственно говоря, его антидепрессивным эффектом. Говоря языком когнитивно-поведенческой терапии, СИОЗС химическим путем ослабляют дисфункциональные, негативные когнитивные искажения. Когнитивное искажение – это феномен, который: 1) надежно искажает восприятие реальности, 2) возникает систематически, 3) возникает непроизвольно, 4) его трудно или невозможно избежать и 5) кажется довольно отличным от нормального хода обработки информации. Таким образом, когнитивные искажения – это систематические ошибки в мышлении, которые влияют как на наши суждения так и на принимаемые нами решения. В конце 50-х годов прошлого века А. Бек обнаружил, что у пациентов с депрессией имеются особые мысли или суждения, которые оказывают существенное влияние на их настроение. Обычно эти когниции представляли собой либо неверное толкование ситуаций, либо преувеличение возможных негативных последствий. А. Бек отмечал, что «когда пациенты смогли скорректировать неверное толкование мыслей с помощью таких методов, как поиск доказательств, использование альтернативных объяснений или оценка логичности умозаключений, они стали чувствовать себя лучше». Итак, с точки зрения, когнитивной психологии, именно деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении в человека (т.е. предвзятое негативное мышление обуславливает негативный аффект, а не наоборот). Окончание следует...

Депрессия и серотонин На протяжении пары десятков лет, Прозак™ (флуоксетин) активно рекламировался фармацевтической компанией Pfizer и врачами, как средство, которое, якобы корректирует некий мифический «химический дисбаланс», вызывающий депрессию. В настоящее время доподлинно известно, что нет убедительных доказательств того, что депрессия обусловлена дефицитом серотонина. Связи между снижением уровня серотонина и депрессией достаточно сомнительны. Точно установлено, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) резко повышают уровень синаптического серотонина. Это повышение происходит стремительно и причем уже после приема первой дозы (концентрация серотонина возрастает течении нескольких часов, чем и обусловлены ранние побочные эффекты антидепрессантов). То есть можно говорить о том, что СИЗОС не исправляют «химический дисбаланс», [якобы] вызывающий депрессию, а напротив, скорее создают химический дисбаланс в организме, вызывая аномально высокую концентрацию серотонина. Улучшение настроения, если оно вообще и происходит, обычно наблюдается только через четыре-шесть недель постоянного приема лекарства. Если бы депрессия была вызвана низким уровнем серотонина, то клинический ответ должен был бы отражать фармакокинетику. Столь большая задержка подразумевает, что СИОЗС воздействуют на некие промежуточные механизмы, например, позитивно влияя на эмоциональное обучение или на нейропластические процессы в мозге. В целом, СИОЗС оказывают сильное влияние на весь организм человека. Необходимо учитывать, что 95% серотониновых рецепторов находятся вне головного мозга, их особенно много в периферических нервах и только 1-2% рецепторов серотонина находится в ЦНС. Особенно много рецепторов находятся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), где серотонин участвует в неврологической регуляции пищеварения. Это кстати, не только объясняет типичные побочные эффекты СИОЗС ощущаемые как «проблемы с ЖКТ», но и объясняет, почему мы склонны ощущать свои эмоции в животе. Продолжение следует...

Чувство психической пустоты, описанное Винникоттом, редко отсутствует. Это чувство может даже включать в себя переживание несуществования или, в меньшей степени, тщетности. Жизненная сила тела не ощущается. Тело воспринимается скорее как бремя, чем как источник удовольствия. Частым признаком этого являются негативные галлюцинации перед зеркалом. Субъект не узнает себя или говорит, что ничего не видит: «Да, я что-то вижу, но себя не узнаю». В качестве альтернативы, первое, размытое, неопределённое и неопознанное изображение должно быть отражено вторым зеркалом. Другими словами, для облегчения узнавания необходим третий человек, как если бы второе зеркало позволяло выйти за пределы того, что первое зеркало отражает первичный материнский взгляд, воспринимаемый как негативный. Отсутствие плохо интегрировано. Это подтверждается такими утверждениями, как: «Я ни о чём не могу думать, когда тебя нет рядом» или «Есть что-то безумное в мысли, что кто-то рядом, когда его нет рядом». Чувство отсутствия здесь эквивалентно чувству утраты. Отсутствие сопровождается утратой надежды на возвращение объекта. Нарциссическая хрупкость вездесуща: «Я растворяюсь, меня затягивает в пустоту». Или, ещё более радикально: «Я — просто отрицание» или «Моя жизнь сводится к долгому ожиданию в пустоте». Это примеры высказываний, которые слышат разные аналитики... Все эти разновидности связаны с работой негатива. Они связаны с расстройствами нарциссической экономики, которые касаются ощущения существования Эго. Андре Грин. Иллюзии и разочарования в психоаналитической работе. #психоанализ #сопротивление

В последние годы жизни и вплоть до самой смерти Фрейд постоянно задавался вопросами о препятствиях, стоящих на пути психоаналитической терапии. Именно поэтому он написал работу «Анализ конечный и бесконечный» (1937 г.). Вскоре, в 1938 году, он вернулся к этому вопросу в «Очерке психоанализа» (1938). Там он отмечает причины неудач психоанализа, не давая окончательных ответов, но подчёркивает влияние деструктивных влечений. Он подтверждает свой интерес к формам регрессии, родственным психозу, но не столь серьёзным, как последний. Другими словами, он уже тогда размышлял о том, что впоследствии будет называться пограничными случаями, и, по-видимому, предвидел эволюцию, которая сделает их одной из главных тем интереса в будущем... Желание излечиться оказывается более неоднозначным, чем может показаться на первый взгляд. Симптомы, побуждающие человека пройти [психо] анализ, чрезвычайно разнообразны. Мы наблюдаем рост признаков нездоровья и желания освободиться от невротических или «экзистенциальных» тупиков. Андре Грин. Иллюзии и разочарования в психоаналитической работе. #психоанализ #сопротивление

[В разговоре за последнюю неделю] – Некоторые антисоциальные личности настолько хорошо научились имитировать, что у них якобы «ПРЛ», что даже готовы от него лечиться. – Как перестать жить исключительно «здесь и сейчас» и начать ждать? – Нормально читать рыцарские романы, проблема в том, что некоторые (например, Дон Кихот) погружается в них полностью, утрачивая связь с реальностью. – Даже нет времени запланировать нервный срыв! – Гай Давенпорт писал, что тревога была спокойствием Кафки, а отчаяние было счастьем Кьеркегора. Остаётся выяснить, что все это значит для Вас. – Получается, что Вы такая отрицательная Пифия – Вы страдаете от того, что генерируете негативные прогнозы, в которые сами не верите. © Автономов Денис, 2026 #размышления #психология #афоризмы #юмор #пятничное

В 1992 году я бродил по центру Москвы, без семьи, без работы, без друзей. Я знал всех постоянных игроков, залов тогда было немного, и за право поиграть на аппарате люди дрались, по-настоящему дрались. Я видел, как за несколько дней проигрывались коллекции, которые собирались годами, бизнесы, квартиры и люди очень быстро оказывались на социальном дне. Но о том, что это болезнь, я тогда не задумывался, просто считал, что этим людям не везло. Я не осознавал, насколько это серьезно. На самом деле, если бы не мама, не мой старший брат, я сам давно продал бы квартиру. У меня пропали все жизненные интересы, я не понимал, как люди могут себе покупать красивые дорогие вещи, путешествовать, обедать в ресторанах, у меня ничего этого не получалось, хотя через руки проходили очень приличные суммы, все они были изначально предназначены только для игры. В 1995 году однажды, уже собираясь ложиться спать, я вдруг придумал себе, что мне нужно срочно встретиться с неким другом, обговорить с ним какой-то бизнес, и я оделся, (белая рубашка, дорогой костюм), взял с собой около 1000 долларов. Я вышел в подъезд, а в подъезде была огромная собака, кем-то оставленный волкодав, собака была замерзшая, голодная разъяренная, она не давала мне пройти, пыталась на меня броситься. Я выбил раму вместе с решеткой на окне, выпрыгнул с высоты первого этажа и отправился в казино. Я быстро проиграл эти деньги, а утром нужно было идти на работу. Спускаться в метро, ждать, пока оно откроется, потому что на такси денег не было. Жить реально не хотелось. Я шел по городу, вокруг жили нормальные люди, пили утренний кофе, закуривали первую сигарету, ехали в машинах и автобусах, всюду была жизнь. Во мне же жила одна пустота и одержимость мыслью «где бы достать еще денег». Это была настоящая одержимость. Самый долгий мой заход в казино длился ночь, самый же короткий полчаса. Мне было стыдно и страшно выходить из игровых заведений, потому что снаружи меня ждали все те же проблемы, необходимость вранья близким, понимание того, что мне не хочется, совсем не хочется жить. В сообщество Анонимных Алкоголиков я попал в 1997 году, но на первом собрании я 20 минут говорил только о том, что я игрок и о своих проблемах, как игрока. В сообществе я не пил и не играл 22 месяца, срок для меня фантастический, это действительно было чудом. В этот период я ничего не делал для своего духовного роста, не работал по Программе 12 шагов, не прописывал свои состояния. Я заменил одно компульсивное состояние другим. Я ушел с головой в трудоголизм, занялся накопительством, я покупал дорогие вещи в семью, но с деньгами расставался с огромным трудом, мне было жалко отдавать деньги в семью, только на вещи я денег не жалел. Мне казалось, что я решил свою проблему, решил ее за счет денег, а не духовного роста. Я никуда не ездил, ничего интересного в моей жизни не происходило, я только копил. Вся огромная накопленная сумма была проиграна за три дня, потом настала очередь вещей, и я вынес из дома все, отдавал за бесценок и нес деньги в игровые заведения. Я устал без игры, без алкоголя, мне хотелось фейерверков, адреналина, мне стало скучно. Я проводил жену к родственникам и поехал первую ставку. Через несколько дней я потерял и алкогольную трезвость. Источник: Мир зависимостей. Игромания. Реальные истории Анонимных Игроков. – М.: Благотворительный фонд «Рокада», 2006. – 72 с. #игра #зависимость

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Кейс пациента игрока. Рассказ от первого лица, фрагмент] Владимир. 38 лет, предприниматель, Москва, не играет 5 лет Я начал играть в 1990 году. К этому моменту у меня была семья, мы хорошо зарабатывали, мешали только мои проблемы с алкоголем. Я закодировался, но вскоре после этого стал замечать, что пропал интерес к жизни, я не получаю радости от работы, от денег, от всего. У меня началась длительная депрессия. И однажды (помню, это было в ЦУМе) я кинул в автомат 20 жетонов, а выиграл 600. В следующий раз я опять выиграл, потом еще раз, и на этом стадия выигрыша закончилась, потом я уже просто ездил домой и в сберкассу за деньгами. Через год меня выгнали из квартиры, последовал развод, но к тому времени я был уже сложившимся компульсивным игроком и все заработанные деньги уходили только на игру. Однажды я оказался совершенно один, сам с собой, с игрой и с алкоголем. Были разные этапы, когда я играл запойно, я мог не играть месяц-два, но потом следовал этап запойной игры, когда игра шла до последней копейки. Тогда я еще не выносил вещи из дома. Что толкало к игровым запоям? Разочарование в чем-то или ком-то, отчаяние, которое было частым моим спутником. Кроме того, я по натуре своей идеалист, перфекционист, и для меня всегда был важен принцип все или ничего. Мой родной брат вовремя не отдал мне долг, и это спровоцировало мою очередную игру. Был в моей жизни случай, когда я выиграл очень большую сумму денег, но самое интересное, что мы разделили этот выигрыш пополам с другом, он открыл на эти деньги свой бизнес, который процветает до сих пор. Я на эту же сумму съездил в Крым на несколько дней, купил пачку сигарет, остальное в течение небольшого срока я просто проиграл. У меня это вызвало неподдельное удивление, как же так, выиграть такие огромные деньги, и даже ничего себе не успеть купить. Я не мог их никуда вложить, ничего не мог сделать с ними. Это были для меня игровые деньги. Мне всегда хотелось иметь все самое лучшее, постоянно возникали немыслимые, нереальные фантазии, мне очень хотелось быть меценатом, управлять людьми и деньгами. И хотя возможности для того, чтобы хорошо зарабатывать предоставлялись, было много людей, которые предлагали такие возможности, но так складывалось, что я от них уходил, понимая, нет, скорее ощущая, что я не такой как они. Да и физически работать было непросто, после тяжелой игровой ночи надо было сутки отсыпаться, с головной болью, с дрожью в руках, с тяжелым душевным состоянием. Меня интересовали в этот период только деньги, сознание работало в одном направлении: кого обмануть, кинуть, как добыть денег на игру. Я и работать не хотел, потому что знал, что могу теоретически с одного жетона выиграть годовую зарплату. Какой смысл работать, если деньги можно достать совершенно разными способами? Деньги обесценились. Окончание следует...

Использование синтетических пептидов, таких как семаглутид – агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (Ozempic & Wegovy) и его более современных аналогов (таких как тирзепатид, который имитирует действие двух гормонов, GLP-1 и GIP (гастральный ингибиторный полипептид), неуклонно растёт по всему миру. Данный класс препаратов подавляет аппетит, а за счёт уменьшения скорости опорожнения желудка и модуляции систем вознаграждения, у человека возникает быстрое насыщение и более продолжительное ощущение сытости. Некоторые люди с расстройством пищевого поведения (РПП), в частности, с нервной анорексией, нервной булимией или с компульсивным (приступообразным) перееданием, не имея на то медицинских показаний, часто без назначения врача, самостоятельно начинают принимать данные лекарства. Анорексия представляет собой самую смертоносную разновидность РПП, при которой наблюдается потеря индекса массы тела (ИМТ) ниже 18,5 кг/м2, сопровождаемое особым влечением к экстремальной худобе, которое граничит с истощением. В новом, масштабном поперечном исследовании опубликованным 24 июня 2026 г. в JAMA Psychiatry, было установлено, что использование, равно как и злоупотребление агонистами рецепторов GLP-1 весьма широко распространено в целевой выборке людей с расстройствами пищевого поведения. Почти треть (32%) всех опрошенных пациентов с РПП хотя бы раз в жизни пробовали данные лекарства (в общей популяции 15%). При этом 22% пациентов принимают эти препараты в настоящее время. 10% пациентов признались, что намеренно злоупотребляли препаратами завышая дозировки, вопреки рекомендациям врача. Некоторые из них покупали несертифицированные (и больше дешёвые) аналоги на чёрном рынке. Наиболее часто этими препаратами злоупотребляли люди с компульсивным перееданием (54%) и с атипичной нервной анорексией (42%). Удивительно низкий показатель злоупотребления (чуть более 10%) был у пациентов с нервной анорексией, так как этой группе жесткое ограничение пищи чаще достигается за счет волевых усилий. [Нужно учитывать и большую скрытность пациентов с «классической» нервной анорексией, их тенденцию избегать контакта с медицинскими работниками, а также сознательно вводить их в заблуждение – прим. мое.] Врачи должны проводить скрининг на РПП при назначении данного класса лекарственных препаратов. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2850584 #рпп #анорексия #лекарства

Согласно мнению психиатра и исследователя Awais Aftab современные антидепрессанты, похоже, не увеличивают и не уменьшают уровень самоубийств среди взрослых в целом. Тем не менее, существуют определенные сценарии суицидальных наклонностей, связанных с приемом СИОЗС. Итак, Awais Aftab выделяет четыре варианта: 1) Начало приема антидепрессантов приводит к сильной тревоге или дисфории, которые вызывают (или усугубляют уже существующие) суицидальные мысли. 2) Лечение антидепрессантами приводит к маниакальным или смешанным симптомам, которые, в свою очередь, могут стать причиной суицидальных наклонностей. 3) Антидепрессанты вызывают у человека эмоциональное безразличие, и в контексте уже существующих суицидальных мыслей они подталкивают его к действиям, поскольку обычное эмоциональное отвращение к суицидальным мыслям сменяется на: «Ну и что, если я умру?» 4) Резкое прекращение приема антидепрессанта (у человека, принимавшего его длительное время) приводит к внезапному ухудшению настроения и появлению суицидальных наклонностей (суицидальные наклонности, связанные с синдромом отмены). Источник: https://www.psychiatrymargins.com/p/thinking-through-antidepressants На всякий случай дисклеймер: эта информация предназначена в первую очередь для медицинских работников. Данная публикация не является призывом откладывать или прекращать лечение. Для некоторых людей, решение начать психофармакотерапию – одно из самых лучших решений в их жизни. Назначение фармакологических средств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом. #лекарства #депрессия #антидепрессанты

Гурджиев и пограничное расстройство Георгия Ивановича Гурджиева раздражали попытки людей считать, что у них, по дефолту, имеются качества, которые могут быть приобретены только в результате упорной работы по самосовершенствованию (вроде «индивидуальности» (целостного «Я»), «самосознания», «воли» [агентности], «способности делать», «решимости» и пр.). Человек, с точки зрения Гурджиева, это машина, которая управляется влиянием из вне. Учение Четвертого пути заявляет: человек – это автомат, причем работающий во сне. Поэтому изначально, нужно изучать не психологию, а механику. До психологии нужно ещё дорасти. Эту механистичность, подверженность влиянию поля и тотальную обусловленность прошлым опытом, очень тяжело заметить в самом себе. Как совершенно справедливо отмечал Вадим Руднев: «Человек не понимает, какой хаос творится у него в голове. Он одновременно любит и ненавидит, хочет есть и худеть, хочет стать священником и дирижёром симфонического оркестра. Но только человек этого хаоса не воспринимает, чтобы не сойти с ума. Наиболее честные люди допускали в себе элементы этих противоречий. Катулл в знаменитом дистихе писал, что одновременно ненавидит и любит Клодию. Но такая честность и смелость чрезвычайно редки. Чаще всего человек бывает в целях защиты своей психики совершенно не откровенен с самим собой». Однако, то что трудно увидеть в себе самом, то можно легко заметить в другой человеке. Отсюда и проистекает евангельские строки: «Не судите, да не судимы будете, ибо каким судом судите, таким будете судимы; и какою мерою мерите, такою и вам будут мерить. И что ты смотришь на сучок в глазе брата твоего, а бревна в твоем глазе не чувствуешь? Или как скажешь брату твоему: «дай, я выну сучок из глаза твоего», а вот, в твоём глазе бревно». Ев. от Матфея, глава 7, стих 1-4. Ещё проще заменить эту механистичность, подверженность внешнему влиянию и отсутствие складной нарративной идентичности на примере пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Например, Bradley & Westen, (2005) пишут, что «ощущение себя как субъекта часто нарушается при пограничном расстройстве личности паттерном, в котором импульсы реализуются настолько немедленно, что самосознание не воспринимается как автор действия». Иными словами, человек с пограничным расстройством личности не способен считать себя инициатором своих переживаний. Он или она просто плывет по течению, подчиняясь прихотям или влиянию внешних сил – отсюда и проистекает нарративная бессвязность, неспособность связать своё прошлое, настоящее и будущее. Thomas Fuchs (2007) полагал, что люди с ПРЛ просто механически переключаются от одного «настоящего» к другому и полностью отождествляясь со своим текущим аффективным состоянием. Психотерапия при ПРЛ может заключаться в том, чтобы помочь пациенту перестать жить исключительно в режиме «здесь и сейчас», начать думать, ждать, откладывать на потом и рассказывать истории. Ссылки на литературу: Руднев В.П. Гурджиев и современная психология. М.: Аграф; 2010. 160 с. Bradley, R., & Westen, D. (2005). The psychodynamics of borderline personality disorder: A view from developmental psychopathology. Development and psychopathology, 17(4), 927-957. Fuchs T. Fragmented Selves: Temporality and Identity in Borderline Personality Disorder. Psychopathology 2007; 40(6): 379-387 #недомогание_от_культуры #пограничное_расстройство_личности #прл

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! @medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Вот хроника: 23.06.1867. «Федя… проиграл все деньги, которые у него были с собой… У нас осталось ровно 50 золотых». Потом снова играл, «счастье долго колебалось», снова в минусе. Уже «45 монет». 24.06.1867. «Ушел в 4 часа… Уже девять, десять часов, а его все нет. Мне представилось, что с ним… случился припадок.. и он может… умереть». Вернулся в 11, проигрался. «Осталось… 25» монет. Монеты – разные: талеры, флорины, франки, гульдены, и даже фридрихсдоры. А если перевести их на рубли, по курсу лета 1867 г.? При переезде в Баден (22 июня) у них «валюты» на 400 руб., полученных из России (в «наших» рублях – 600 тыс. руб.). Через 4 дня у них уже только 60 руб. («проклятая рулетка»!). Сдали вещи в заклад, чуть отыгрались, взлетели до 830 руб. (больше 1,2 млн нынешних руб.), но к 8 июля «очутились совершенно без денег, с обедами не заплаченными еще, но, слава Богу, хоть то, что за квартиру заплачено и закуплены… чай, кофе и сахар». А что закладывали? Обручальные кольца, брошь и серьги (свадебный дар Ф.М.), платья («зеленое и сиреневое»), пальто, брюки, сапоги, салоп на меху, мантилью. Есть-то надо! Платить за квартиру – куда денешься! В Петербург А.Г. шлет отчаянные письма – матери и сестре, вышлите денег, заложите что-нибудь! Анна Григорьевна была не бедная невеста – 2 тыс. руб. (3 млн нынешних), дом (был заложен и пропал), мебель, серебро (заложены). Все это потом растворилось в воздухе. 8 – 20.07.1867. – самые «низы», от 0 до 15 руб. на руках, с закладами всего и вся. Ура! 21.07. – деньги из России, 43 руб. (60+ тыс. «наших»). Мама, спасибо! Они тратятся и проигрываются за 4 дня. 01.08. получены из России еще 100 руб. На них ожесточенно играл; деньги на руках колебались от 20 до 325 руб.; наконец, случился разгром; 11.08.1867 г. с 35 рублями они бегут из «проклятого Бадена» в Женеву, где история повторяется, хотя и не так отчаянно. Это была мания. 25.07.1867. «Теперь у нас нет ни копейки… Он дает мне честное слово, что не будет меня больше мучить… Он говорил, что любит меня без памяти, что очень, очень сильно любит, что он меня не достоин, что я его ангел-хранитель, посланный ему от Бога… Что если б я велела ему броситься с башни, он непременно бы бросился для меня… О, Господи, помоги нам, дай нам выбраться из этого проклятого города». 26.07.1867. «Федя отдал… свой фрак, жилет и брюки и пальто» в залог за 4 ½ талера. Проиграно, оплачены обеды, остался 1 талер. «Федя… хохотал ужасно… Когда у нас горе, то мы с ним хохочем, как сумасшедшие». Не мог перестать; это было влечение; не слушал никаких советов и увещеваний; до 5-6 заходов на рулетку в день; играл без лимитов и резерва; когда везло, не мог уйти, все время повышая ставки; отыгрывался до последнего. 11.07.1867. Заложил «салоп на меху, лисьем… опять желание выиграть, опять обогатиться». «Мы опять без денег… Иной раз мне просто хотелось бы... умереть!» (А.Г.). Все это закончилось через 4 года. Она его переломила. Кажется, что ровностью, жалостью, любовью. Вот что Ф.М. [Достоевский] написал жене 28.04.1871: «Исчезла гнусная фантазия, мучившая меня почти десять лет... я все мечтал выиграть; мечтал серьезно, страстно. Теперь же все кончено! Это был... последний раз… Я был связан игрой; я теперь буду об деле думать и не мечтать по целым ночам об игре». Текст со страницы Якова Миркина (с сокращением) #игра #зависимость

Достоевский и игра] ...Ему – 46 лет, ей – 20; он раздал родственникам и кредиторам аванс в 1000 руб. (1,5 млн «наших» руб.), полученных под будущий роман, и, чтобы было на что исчезнуть в заграничье, Анна Григорьевна (тогда – Аня и «милый мой ангел») заложила свое приданое: «золотые и серебряные вещи», выигрышные билеты, шубы и мебель (здесь и ниже - А. Достоевская. «Дневник 1867 г.», «Воспоминания»). Весна! Медовый месяц! Вырваться и пожить отдельно, уехав на 2-3 месяца (а получились 4,5 года) сначала в Берлин, потом в Дрезден, где их ждала «Сикстинская мадонна», так любимая Достоевским. Для новоявленной жены – рай. «Наступила для меня полоса безмятежного счастья: не было денежных забот (они предвиделись лишь с осени), не было лиц, стоявших между мной и мужем (недовольных родственников – авт.), была полная возможность наслаждаться его обществом». Впрочем, им нужно было еще выжить. Ф.М. «пришла в голову престранная мысль, что какой-нибудь из наших кредиторов перешлет свой иск за границу, и что его здесь за долги посадят... Бывали случаи, когда пересылали долги за границу». Значит, жить, притаившись, и в Россию – ни ногой. Он диктовал ей (стенографистке) «Игрока», так встретились. А теперь – столкнулась с игроком настоящим. Через месяц (май 1867) Федя, так она его называла, убыл один из Дрездена, за 400+ км в Бад-Хомбург, где была рулетка. Его не было 11 дней. «Почти все проиграл, а мама прислала только 35 рублей… Написала маме и просила ее тайно заложить мой меховой салоп и прислать деньги». Как проигрывать? Достоевский знал это доподлинно. «Я весь проигрался дотла и очень скоро. Я... поставил... двадцать фридрихсдоров и выиграл, поставил пять и опять выиграл и таким образом еще раза два или три. Я думаю, у меня сошлось в руках около четырехсот фридрихсдоров в какие-нибудь пять минут. Тут бы мне и отойти, но во мне родилось какое-то странное ощущение, какой-то вызов судьбе, какое-то желание дать ей щелчок, выставить ей язык. Я поставил самую большую... ставку, в четыре тысячи гульденов, и проиграл. Затем, разгорячившись, вынул всё, что у меня оставалось, поставил на ту же ставку и проиграл опять... Я даже не понимал, что это со мною было» («Игрок). Итак, Дрезден, все проиграно, 09.06.1867. «Деньги у нас выходят, ниоткуда их не предвидится... Бедный Федя очень пасмурен… Придирается ко мне, а я тоже страшно беспокоюсь.., тоже раздражаюсь и не могу сдерживаться». По чуть-чуть приходят деньги из России (ему – авансы, в долг, ей – деньги от матери, от залога вещей). Она беременна. У нее боли, ее тошнит. 14.06.1867. «Сегодня я утром стала писать письмо к нашим, прося у них денег или браслета». Браслет – чтобы заложить. 22.06.1867. Из России дошли 400+ руб., есть на что сказать: прощай, Дрезден, здравствуй, Баден, столица игры! Пожить 2 недели, не торопясь, применить «спокойный метод игры»! Взять состояние! «Федя… сказал, что... выиграет 30 тысяч франков, чтобы вернуться в Россию. Мне все кажется, что Федя перестанет меня любить, когда мы туда приедем». А как любить здесь, на месте, в Бадене? Снова нет денег, беременной есть нечего; оба раздражены, она под гнетом, худо одета, жара, ей очень плохо; все новые деньги тут же спускаются в рулетку; то целуются, то проклинают друг друга (и даже по-базарному); закладывают последнее. Окончание следует...

Ещё раз об акатизии Практикующий врач должен знать, что антидепрессанты, в качестве побочного эффекта вызывают у ряда пациентов приступы острой акатизии. Акатизия (приставка «а», обозначает отрицание, а корень «катос» – сидение) – болезненная потребность совершать движения, что на практике проявляется как неусидчивость, невозможность найти себе место (сел – хочется встать, встал – хочется сесть и т.д.), а также как тревожное состояние. Акатизия, как правило, либо недодиагностируется, либо диагностируется неправильно, что является серьезной проблемой, поскольку может привести к различным неблагоприятным последствиям. Так зачастую, сообщения о «тревоге» после начала лечения СИОЗС и СИОЗСН – это сообщение о акатизии. Состояние акатизии может быть настолько мучительным, что некоторые пациенты под её влиянием пытаются закончить жизнь самоубийством. Врачам, назначившим СИОЗС и СИОЗСН следует регулярно и прицельно опрашивать пациентов не появились ли у них суицидальные мысли, возбуждение или какие-либо изменения в поведении после начала, прекращения или изменения дозировки лекарственного препарата. Неспособность распознать суицидальные наклонности или акатизию, возникающие в процессе лечения, может привести к тому, что врачи будут интерпретировать ухудшение симптомов как прогрессирование основного заболевания, а не как потенциальный побочный эффект лекарственного препарата. Источник: https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-086834/rr-3 Эта короткая статья предупреждение была написана вдовой, бывшим членом консультативного комитета FDA и врачом по образованию, чей муж 37 лет от роду, покончил с собой через пять недель после того, как ему был назначен Золофт (сертралин) от бессонницы. #лекарства

Самое важное при переживании личностного расстройства - не утратить понимание: то, что с тобой происходит, имеет субъективный характер, то есть что это не мир меняется, а меняется нечто внутри тебя. Например, когда депрессивному человеку кажется, что все катастрофически плохо, важно, чтобы он понимал, что это его субъективное депрессивное переживание, а не что на самом деле в мире все катастрофично помимо его, измененного депрессией, сознания. Почему это так важно, нетрудно понять. Потому что в противном случае есть риск перейти в психоз. (Утрата возможности проверки реальности и как результат - отказ от реальности /Freud, 1981/). Я не стану уточнять, какой именно это будет психоз, маниакально-депрессивный или шизофрения, так как при любом из них бывают депрессии. Итак, при депрессии важно сохранять дистанцию между своим сознанием и реальностью, не позволять депрессивным «серым очкам» брать над собой верх. Когда депрессивному человеку кажется, что весь мир вокруг начинает меняться, то есть риск, что он может перейти в психоз; если же он приписывает эти кажущиеся изменения своему состоянию, тогда он сохраняет критику и в психоз не перейдет. Источник: Руднев, В.П. (2005). Истина и безумие. Консультативная психология и психотерапия, 13(1), Статья 8. #депрессия

Разновидностью отождествления является «внутреннее учитывание»: "Второе, ведущее ко сну состояние, родственное отождествлению, это учитывание. В действительности учитывание есть отождествление с другими людьми. Это состояние, в котором человек постоянно заботится о том, что другие о нем думают; отдают ли они ему должное, достаточно ли восхищаются им и т.д. и т.п. Учитывание играет очень важную роль в жизни каждого, но у некоторых людей оно становится одержимостью. Вся их жизнь заполнена тем, что они учитывают, принимают во внимание, т.е. беспокоятся, сомневаются, подозревают, и ничему другому не остается места" [Успенский]. В сущности, те, кто озабочен внутренним учитыванием, это, говоря на клиническом языке, параноики: «параноики ревности», которые во всем и вся видят признаки измены жены; «параноики отношения», которые считают, что все на них обращают внимание; «параноики борьбы» (термин Эрнста Кречмера), или сутяги, которые каждое слово, сказанное о них, раздувают до огромного оскорбления; параноики любви, или эротоманы, которые считают, что все вокруг в них влюблены; и наконец параноики преследования (в сущности, чаще всего, параноидные шизофреники), которые считают, что их преследуют спецслужбы, инопланетяне, масоны, евреи или и те, и другие одновременно. В.П. Руднев. Гурджиев и современная психология. #психология #психотерапия

10) «Итак, в эту секунду вы действуете серьезно в собственных интересах, что, полагаете, я поддерживаю, а в следующую — слишком извиняетесь передо мной, довольно провокационно и даже кокетливо, как будто я балаганный злодей». 11) «Я не ваш отец! … В вашем уме тень вашего отца похищает меня!» 12) «Думаю, предполагается, что мы должны чувствовать, что сказанное вами позволяет нам понять что-то глубже, но я думаю, оно на самом деле призвано затуманить наше понимание того, что происходит в вашем браке». (13) «Я думаю, старый страдающий недержанием кот, которого вы считаете отвратительным и хотите, чтобы его усыпил ветеринар, – желание, которое также вызывает у вас чувство вины, – это вы сами. Вам очень трудно решительно сосредоточиться на главном, вы продолжаете отвлекаться и потому не можете продолжить свой творческий проект, столь многообещающий. Но как вы вчера сказали, вы не хотите со мной об этом говорить, с вас хватит. Вы упомянули о своей вине, и как вы заметите, я прекратил реагировать так, что вам казалось, будто у вас сердитый, карающий, надзирающий аналитик, который вас бьет. Думаю, теперь вы сами себя втайне наказываете, и когда на прошлой неделе появилась эта новая часть вашей истории: наказание, которому вы себя подвергали от рук этого садиста в школе, ни к кому не обращаясь … вы делаете это сейчас, не обращаясь ко мне. Похоже, вы в ужасном замешательстве, поскольку чувствуете, что напортачили на выходных, и знаете, как это влияет на вашу веру в себя. Но вы также держите это все при себе, как будто слишком унизительно или слишком постыдно вынужденно обратиться к своему аналитику за помощью, удобнее себя побивать и затем чувствовать отчаяние». 14) «Этот отдел магазина был неприятным и темным, и люди, которые там работают. Вместе со своим ребенком вы справляетесь с этим, переходя в другую часть магазина, которая на другом уровне, и это история нынешнего сеанса, не так ли? Вы боитесь меня этим утром и вас сильно тянет увести нас от чего-то, с чем рядом слишком страшно». 15) «Не думаете ли вы, что необычная сила вашего гнева на эту женщину подпитывалась многолетними чувствами к вашей матери гораздо больше, чем тем человеком, с котором вы говорили?» 16) «На вас сейчас навалились утрата, печаль, раскаяние и вина … со смертью ваших отца, деда и тети» (что аналитик затем довольно обстоятельно связал с различными другими идеями и переживаниями на сеансе). (Перевод З. Баблояна) Источник: Психоанализ и мир #психоанализ