Hate Varus

АВФ «дельфинчики» был разработан и введён в эксплуатацию нашим госпиталем около 2х лет назад для быстрого монтажа ССО. Но в последствии ушел в другие рода войск. Из интересного, замки «дельфинчиков» стали открываться при перекладке пациента, если перекладывали за АВФ. Но, Military Medicine 🤙 нашли креативный выход из ситуации при помощи хомутов 👍

Результат сухожильно-мышечной транспозиции по поводу повреждения лучевого нерва на уровне плеча. Пока рано говорить о конечной функции, на видео результат через 4 недели после операции, сразу после снятия иммобилизации. Порядок выполненной работы интраоперационно: ✔️ Круглый пронатор на лучевой разгибатель кисти. ✔️ Лучевой сгибатель кисти на длинные разгибатели 2-5 пальцев. ✔️ Длинная ладонная мышца на длинный разгибатель первого пальца. Для меня это относительно не освоенная операция до конца, я все еще экспериментирую с тем, какие именно и куда транпозировать сухожилия. 📍 Поэтому, если у вас большой опыт таких операций с позитивными результатами, делитесь! Буду очень признателен. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #смтранспозиция

🚹 Пациент М 28 лет ⭕️ Огнестрельное ранение более года назад. Множественные ПХО/ВХО позади. В том числе мягкотканный свободный лоскут. 🤔 Посмотрев рентгенограммы, понял, что меня очень тянет выполнить артродез кистевого сустава, но во первых нет опоры для пластины, во вторых движения в кистевом суставе не в полном объеме, но тем не менее есть. Выполнил МСКТ, и фронт работы стал более или менее понятен. • В данном случае локтевая кость является не столько осью ротации предплечья, сколько «карданным валом» ротации. Поэтому принято решение о корригирующей остотомии, для получения прямой кости, с умеренным укорочением. • При этом видно, что в зоне дефекта лучевой кости «сосульки», которые не имеют питания, а значит нуждаются в удалении, зона дефекта станет больше. Для неё решено подготовить гребень подвздошной кости. • Если с пластиной для локтевой кости было просто и однозначно — LCP DCP 3.5; то с имплантатом для лучевой кости было сложнее, волярная пластина 2.7-3.5 для ДМЭ укладывается проксимальнее линии «водораздела» и винты стремятся в дистальном направлении, и в нашем случае пойдут в сустав. Поэтому решено разогнуть пластину, чтобы винты не ушли в сустав. Предоперационное планирование удалось превратить в операцию. Результат перед вами. ПС Постфактум хочется укоротить локтевую кость больше. Так же у пациента отсутствует моторная функция лучевого нерва, ждём пациента на контроль и сухожильно-мышечную транспозицию. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #23АО

Сегодня международный день травматолога-ортопеда! Коллеги, иногда нас расстраивает наша работа, полученные результаты, скандальные пациенты, но мы очень любим профессию в нас и нас в профессии! Я желаю нам развития, гармонии, меньше осложнений и достойной оплаты нашего труда🫡 Hate Varus 👍

Не так давно был перелом пластины плеча, теперь перелом штифта. 🚹 Пациент М 38 лет ⭕️ Огнестрельное ранение нижней трети плеча с переломом плечевой кости и дефектом лучевой кости более года назад.Первично был выполнен монтаж АВФ, ПХО/ВХО. Спустя 6 недель с момента ранения выполнен остеосинтез штифтом. 2 месяца назад периимплатный перелом. К сожеланию, все выполненно было в стороннем ЛПУ, поэтому первичных рентгенограмм у нас нет. К нам пациент госпитализирован уже с перииплатным переломом, включая перелом имплантата. Выполнено: ✔️ Удаление проксимальной части имплантата в положении пациента на спине ✔️ В положении пациента на животе выполнен задний доступ, нерв в ране не визуализирован ✔️ Выделение отломков, иссечение рубцовой ткани с отломкой и мягких тканей ✔️ Удаление дистальной части имплантата ✔️ Корригирующая остеотомия отломков, компрессия по методике стягивающего винта ✔️ Остеосинтез премодедированной нейтрализующей пластиной 📍Важно понимать, имея выраженную контрактуру смежных суставов, мы получаем большой рычаг на вырывание пластины, и рискуем получить миграцию металлоконструкции в послеоперационном периоде. Поэтому выполнена деликатная редрессация плечевого и артролиз локтевого суставов. Консолидация ради функции. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #12АО #артролиз

🏍️ Поздравляю всех мотопричастных со стабилизацией погодных условий!

У пациента долгая предыстория, расписывать не буду, в кратце: огнестрельный перелом, множественные ПХО/ВХО, АВФ, обширный костный дефект метадиафиза проксимального отдела большеберцовой кости, остеосинтез с пластикой из гребня и трупной кости, осложнение, удаление медиальной пластины и трансплантата, цементный АБ спейсер зоны дефекта, иссечение краёв раны, ВАК-система. Пациент после остеосинтеза с пластикой дефекта 2 месяца находился у одном из московских ЛПУ. Где никто не обратил внимание на лигатуру и формирование отверстий в коже. 2 месяца бестолковых перевязок. Такой подход меня не только удивляет, но и очень злит. Нет понимания — свяжись с тем, кто понимает. Отмечу, у пациента множественные сопутствующие заболевания, в том числе заболевания крови. Трофика конечностей нарушена значительно даже клинически. В связи с чем выполнено: ✔️ Поднятие медиальной головки икроножной мышцы ✔️ Мышца проведена в зону дефекта под кожей ✔️ Фасциальный слой мышцы удалён ✔️ Лоскут подшит к коже по внутренней её поверхности ✔️ Забор кожи дерматомом с бедра, расщепление перфоратом, кожный лоскут подшит к мышечному лоскуту и краям реципиентной кожи Перед нами динамика в 21 день Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #41АО #лоскут

🚹 Пациент М 27 лет ⭕️ Открытый перелом нижней трети диафиза бедренной кости. Травма в результате ДТП 3 месяца назад, с участием БМП. Постдрадавший был на броне. Выполнено: ✔️ Демонтаж АВФ, переднелатеральный доступ к зоне оперативного интереса. Удаление рубцовой ткани. Выделение отломков. ✔️ Попытка тракции разными способами, для репозиции: ординатор висел на конечности, затем монтаж дистрактора АО. Увы, но только погнулись стержни. После тщетных попыток тракции, выполнено опиливание каждого отломка. Репозиция, соответственно, удалась. ✔️ Рассверливание канала до 12.5 мм. При введении штифта (12 мм) стала заметна угловая деформация, в связи с чем штифт удален, установлена поллерная спица, после чего штифт установлен повторно. ✔️ Блокирование штифта дистально по втулкам-направителям. Компрессия зоны остеотомии. Бликорование проксимально по методу «свободной руки» Из увиденного случая принципиально сделать 2 вывода: 📍 При любом монтаже АВФ первично, выполните тракцию, прежде, чем закроете замки. Это поможет в дальнейшем лечении. 📍 При застарелых и огнестрельных переломах не бойтесь выполнять остеотомию, укорочение. Консолидация первична. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #32АО

Иногда скучаю по старому, доброму остеосинтезу бытовых переломов. Когда есть возможность собрать кости «зубец в зубец» и получить отличную репозицию. Периодически удаётся немного отвести душу и передохнуть на подобных остеосинтезах. ✔️ Закрытый перелом средней трети диафиза 3 пястной кости. Травма 6 недель назад. ✔️ Закрытый перелом средней трети диафиза ключицы. Травме 4 недели. Да, теперь 4-6 недель я отношу к свежей травме😂 Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #15АО #7АО