Hate Varus

У пациента долгая предыстория, расписывать не буду, в кратце: огнестрельный перелом, множественные ПХО/ВХО, АВФ, обширный костный дефект метадиафиза проксимального отдела большеберцовой кости, остеосинтез с пластикой из гребня и трупной кости, осложнение, удаление медиальной пластины и трансплантата, цементный АБ спейсер зоны дефекта, иссечение краёв раны, ВАК-система. Пациент после остеосинтеза с пластикой дефекта 2 месяца находился у одном из московских ЛПУ. Где никто не обратил внимание на лигатуру и формирование отверстий в коже. 2 месяца бестолковых перевязок. Такой подход меня не только удивляет, но и очень злит. Нет понимания — свяжись с тем, кто понимает. Отмечу, у пациента множественные сопутствующие заболевания, в том числе заболевания крови. Трофика конечностей нарушена значительно даже клинически. В связи с чем выполнено: ✔️ Поднятие медиальной головки икроножной мышцы ✔️ Мышца проведена в зону дефекта под кожей ✔️ Фасциальный слой мышцы удалён ✔️ Лоскут подшит к коже по внутренней её поверхности ✔️ Забор кожи дерматомом с бедра, расщепление перфоратом, кожный лоскут подшит к мышечному лоскуту и краям реципиентной кожи Перед нами динамика в 21 день Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #41АО #лоскут

🚹 Пациент М 27 лет ⭕️ Открытый перелом нижней трети диафиза бедренной кости. Травма в результате ДТП 3 месяца назад, с участием БМП. Постдрадавший был на броне. Выполнено: ✔️ Демонтаж АВФ, переднелатеральный доступ к зоне оперативного интереса. Удаление рубцовой ткани. Выделение отломков. ✔️ Попытка тракции разными способами, для репозиции: ординатор висел на конечности, затем монтаж дистрактора АО. Увы, но только погнулись стержни. После тщетных попыток тракции, выполнено опиливание каждого отломка. Репозиция, соответственно, удалась. ✔️ Рассверливание канала до 12.5 мм. При введении штифта (12 мм) стала заметна угловая деформация, в связи с чем штифт удален, установлена поллерная спица, после чего штифт установлен повторно. ✔️ Блокирование штифта дистально по втулкам-направителям. Компрессия зоны остеотомии. Бликорование проксимально по методу «свободной руки» Из увиденного случая принципиально сделать 2 вывода: 📍 При любом монтаже АВФ первично, выполните тракцию, прежде, чем закроете замки. Это поможет в дальнейшем лечении. 📍 При застарелых и огнестрельных переломах не бойтесь выполнять остеотомию, укорочение. Консолидация первична. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #32АО

Иногда скучаю по старому, доброму остеосинтезу бытовых переломов. Когда есть возможность собрать кости «зубец в зубец» и получить отличную репозицию. Периодически удаётся немного отвести душу и передохнуть на подобных остеосинтезах. ✔️ Закрытый перелом средней трети диафиза 3 пястной кости. Травма 6 недель назад. ✔️ Закрытый перелом средней трети диафиза ключицы. Травме 4 недели. Да, теперь 4-6 недель я отношу к свежей травме😂 Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #15АО #7АО

🚹 Пациент М 50 лет ⭕️ Закрытый перелом средней трети плечевой кости 2 года назад. Синтезирован в стороннем ЛПУ. Поступил с жалобами на боль и патологическую подвижность. По рентгенологической картине заметен гипертрофический ложный сустав, что говорит о намерениях и возможностях организма консолидировать линию перелома, однако, имплантат не обладает достаточной стабильностью. Выполнено: ✔️ Доступ передне-латеральный по старому послеоперационном у рубцу ✔️ Выделение отломков, удаление рубцовой ткани, удаление костной мозоли, мешающей удалению пластин ✔️ Резекция краёв отломков, вскрытие каналов ✔️ Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез с компрессией ПС Мы всегда стараемся помочь пациенту имеющимися средствами. Но считаю порочной практикой, когда врачи во главе с заведующим отделением не борются за достойное оснащение, используют в операционной неблокируемые советские пластины, шуруповёрты и прочий инструмент, не предназначенный для работы в операционной. Я видел, как этот путь проходили другие врачи и участвовал в нём сам, и если врачи покупают что-то за свой счёт и не пытаются решить проблему на административном уровне, то это приводит к порочным последствиям для всего отделения, как для персонала, так и для пациентов. По моему мнению, у нас нет задачи вылечить всех, надо полагаться не только на личный опыт и навык, но и понимать: готова ли операционная бригада, расходный инструмент, силовое оборудование, при необходимости смежные специалисты и специфические исследования. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #12AO

НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ Сегменты разбиты согласно классификации АО #11АО #12АО #13АО #15АО #21АО #22АО #23АО #6АО #7АО #31АО #32АО #33АО #34АО #41АО #42АО #43АО #44АО #8АО #артродез #факап #литература #лоскут По необходимости хештеги будут добавляться. Бот обратной связи: @HateVarusBot Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍

🚺 Пациент Ж 40 лет ⭕️ БХП. Травма в результате ДТП. Закрытые переломы бедра, голени, 3 пястной кости. С момента травмы 4 недели. Первым выполнен остеосинтез бедренной кости штифтом типа LFN: ✔️ При несвежих переломах проксимального отдела бедренной кости проксимальный отломок тянется кзади силой мышц. Поэтому установлен винт Шанца для удобства ротации проксимального отломка, соответственно появляется визуализация правильной прямой и боковой проекций. ✔️ Учитывая большой промежуточный медиальный фрагмент, эту часть можно считать дефектом, а значит, мы получим варусную деформацию. Поэтому в проксимальной части установлена поллерная спица. ✔️ Заведена спица направитель, по ней выполнено рассверливание. По спице-проводнику начато заведение штифта, как и ожидалось, штифт начал выдавливать промежуточный отломок, в результате чего образовалась варусная деформация. Штифт удален. ✔️ Открыта зона перелома латеральным доступом. Удаление гематомы, рубцовой ткани. Из зоны перелома заведено «перо» по латеральному краю проксимального отломка. В образованный тоннель заведена спица направитель, рассверливание риммером под размер штифта. ✔️ Штифт заведён повторно по спице-проводнику. Заблокирован проксимально винтами по втулкам направителям ✔️ Уже год, как я отошел от привычной серкляжной проволоки. Вместо неё использую артроскопические ленты по типу Fiber Tape известного производителя. Лентами делают замозатягивщиеся петли способом «китайская ловушка». Тако тип фиксации не сдавливает так сильно, как это делает проволока, но даёт достаточно стабильности, чтобы отломок смог консолидироваться с соседними. ✔️ Небольшая компрессия зоны контакта основных отломков. После неё может появиться деформация в пределах 2-3 градусов. Но возможность консолидации возрастает. ✔️ Дистальное блокирование по методу свободной руки в динамической и статическое отверстия. К сожалению, не все снимки можно вместить в один пост, поэтому остаток в комментарии под постом. Всем крутых кейсов и довольных пациентов. С уважением, HateVarus 👍 #31