ECG Patterns

🔶 ضخامة البطين الأيسر: بناءاً عاللي سبق: وجود R بفولتاج عالي عالV5 وال V6. و S عميقة عالV1 وV2. يوجه إلى ضخامة بطين أيسر.

🔹 في الشكل A: عندما يتوجه محور نزع الاستقطاب بعكس اتجاه المسرى يشكل موجة سالبة. 🔹 في الشكل B: عندما يتوجه محور نزع الاستقطاب باتجاه المسرى يشكل موجة موجبة. 🔹 في الشكل C: عندما يتوجه محور نزع الاستقطاب باتجاه المسرى في كتلة عضلية كبيرة يشكل موجة موجبة بفولتاج عالي. 🔹 في الشكل D: عندما يتوجه محور نزع الاستقطاب باتجاه المسرى في ليف عضلي متطاول (توسع)، يتطاول زمن نزع الاستقطاب ويشكل موجة موجبة بشوكة عريضة.

🔶 ضخامة البطينات: 🔹 شفنا عالمساري الصدرية كيف بيزداد فولتاج الموجة R من V1 ل V6، لأنها بتعكس الكتلة العضلية لجدار البطين يلي تحت المسرى. 🔹 وبشكل عام ضخامة البطين تُكشف بالإيكو، ولكن التخطيط مهمتو يقترح أو يوجه لوجود ضخامة.

🟥 للغد: ضخامة البطينات

🔸 وفي حال وجود مسافة P-R قصيرة، مع موجة M (لاحظ النوتش في V1)؟ منفكر بمتلازمة وولف باركنسون وايت WPW. اللي حكينا عنها سابقاً. ولتمييزها عن الحصار، منشوف الموجة دلتا، بالإضافة لوجود مركب عريض ولكن أقل من 0.12.

🔹 حصار غصن أيمن: موجة M على مساري البطين الأيمن + مركب QRS أكبر أو يساوي 0.12 🔹 حصار غصن أيسر: موجة M على مساري البطين الأيسر + مركب QRS أكبر أو يساوي 0.12

🔸 لما بصير تأخر بالنّقل (حصار غصن أو ضخامة/ توسع بطيني) بيتظاهر بمركب عريض يحتوي موجة M أو نوتش.

🔹 النمط الأيسر الطبيعي: Q صغيرة، و R كبيرة. 🔸 النمط الشاذ فيه، بيتظاهر بالموجة M أو ما يعرف R-S-R. 🔸 مع وجود ظاهرة النوتش (Notching).

🔹 النمط الأيمن الطبيعي: R صغيرة، و S عميقة 🔸 النمط الشاذ فيه، بيتظاهر بالموجة M أو ما يعرف R-S-R.

حكينا كيف بتشوف المساري الصدرية القلب، وتلخيصاً للشكل الطبيعي: 🔸 الموجة P رح تكون موجبة عكل المساري، باستثناء V1، ممكن تكون ثنائية الطور. 🔸 الموجة T رح تكون موجبة عكل المساري، باستثناء V1، ممكن تكون سالبة. 🔸 الموجة Q، ممكن تتواجد على V6، وكمان ممكن على V4 و V5، ولكن ما بتتواجد بشكل طبيعي أبداً على البقية.

🟥 خلص اليوم التاني

🔶 النسبة R على S (R/S Ratio) 🔹 بدايةً، متل ما شفنا بالصور السابقة، إنو فولتاج البطين الأيسر أكبر، ومسقط محورو عالV1 سالب بحكم عم يروح عكسو، لهيك رح تسيطر موجة سالبة. 🔹 العكس بصير ب V6، مسقط المحور بكون باتجاه المسرى، وبالتالي الموجة المسيطرة موجبة. 🔹 بتبلش الموجة R تزداد مع التقدم باتجاه اليسار، حتى تساوي الموجة S، بال V4. وهالشي راجع لكون مساقط المحورين بتصير متساوية بالفولتاج متعاكسة بالاتجاه. 🔹 بال V5 و الV6، منشوف هيمنة موجبة بحكم المحور الأيسر متجه باتجاه المسرى.

🔹 التبدلات المنتشرة عمساري الجدار الأمامي والجانبي من البطين الأيسر منسميها تبدلات أمامية-جانبية. 🔹 التبدلات المنتشرة عمساري الجدارين الجانبي والسفلي من البطين الأيسر منسميها تبدلات سفلية-جانبية.

🔸 هي الصور بتوضح شو بشوف كل مسرى صدري من القلب: 1️⃣ المساري V1 وV2 وV3، مبدئياً بتشوف جدار البطين الأيمن. 2️⃣ المساري V2 وV3، إذا كان التبدل فيها فقط، ممكن تشير لقاعدة الحاجز بين البطينين. 3️⃣ المساري V2 وV3 وV4، بتشوف الجزء الأمامي من جدار البطين الأيسر. 4️⃣ المساري V5 وV6، بتشوف الجدار الجانبي من البطين الأيسر. 5️⃣ المساري V7 وV8، بتشوف الجزء السفلي من جدار البطين الأيسر.

🔸 وبهالصورة منلاحظ موقع المساري بالنسبة لتجاويف القلب. وبناءاً عليه كيف ممكن نفسرها 🔹أولاً: حسب المفاهيم التاني والتالت اللي حكينا عنن بخصوص QRS، فالمركب البطيني على المساري الصدرية هو من الشكل RS في المساري V1 وV2 V3 وV4. وحسب المفهوم الأول والتاني فهي من النمط R أو RS أو QR في V5 وV6. 🔹ثانياً: الكتلة العضلية للبطين الأيسر أكبر من الأيمن وبالتالي زوال استقطاب البطين الأيسر رح يكون بڤولتاج أكبر، وكون اتجاه زوال استقطابو بعكس اتجاه المسرى V1، بالتالي رح تكون الموجة المسيطرة عالمسرى V1 سالبة (S). 🔹ثالثاً: أما عالمسرى V6، رح يكون اتجاه زوال الاستقطاب البطيني الأيسر باتجاه المسرى، وبالتالي رح تكون الموجة المسيطرة موجبة (R).

🔹المسرى V1: المسافة الوربية الرابعة، أيمن القص. 🔹المسرى V2: المسافة الوربية الرابعة، أيسر القص. 🔹المسرى V3: منتصف المسافة بين V2 و V4. 🔹المسرى V4: عالخط منتصف الترقوة، بالمسافة الوربية الخامسة. 🔹المسرى V5: موازي أفقياً ل V4، عالخط الإبطي الأمامي. 🔹المسرى V6: موازي ل V4 و V5 أفقياً، عالخط الإبطي المتوسط.

🔸 بدايةً، من المهم معرفة الموقع التشريحي للقلب ضمن تجويف الصدر لفهم المساري كيف بتشوف القلب، وتعاملوا معها وكأنها كاميرات كل واحد منهن عم يشوف القلب من زاوية.

🔶 باليوم الثاني والتالت: رح نحكي عن المساري الصدرية وكيفية تقييمها، وبعض التبدلات الإمراضية فيها. من خلال: 🔹توضعها بالنسبة لتجاويف القلب. 🔹شكل المركب البطيني فيها. 🔹المنطقة من القلب اللي بتعبر عنها كل مسرى. 🔹 النسبة R/S، وأهميتها بتحديد تطور R الطبيعي. 🔹تظاهر بعض الإمراضيات عالمساري الصدرية.

🔶 باليوم الأوّل: حكينا كيف منقيم مبدئياً التخطيط، من خلال: 🔹وجود الموجة P، وعلاقتها بالمركب QRS. 🔹تحديد الانتظام. 🔹كيفية حساب معدل النظم سواءاً التخطيط منتظم أو غير منتظم. 🔹بعض القياسات ولمحة عن دلالاتها. 🔹 بعض المفاهيم عن المركب QRS.