поляклиника

Товарищи, воскресенье! Отвечу на вопросы в комментариях, заданные до 16:00 по Москве 👌🏼

Короче, у меня наболело, поэтому я хочу высказаться у себя в блоге, заранее простите, добрый люд, кому неинтересно. Контент от меня-пациента, а не от меня-врача (а тру медицинский контент будет ещё). Это монолог про: 🤩 навыки коммуникации в стоматологии; 🤩 свой опыт в топовых московских клиниках; 🤩 свое мнение как врача; 🤩 рефлексия по сабжу. хэштег мы попытались без белого пальта но мы just a human after all и если что вилкой в глаз Резюме a.k.a. хир ми аут: 1. Мануальных навыков недостаточно, чтобы быть хорошим врачом. 2. Если вы не делаете коммуникационную работу (вы – имею в виду абстрактные вы, я никого не поучаю), вы перекладываете её на пациента, а это не норм, потому что это ваша работа (как шов не зашить – а чё, не маленькая же, к тому же врач, пусть сама цак-цак и сделает. бред? бред. а в парикмахерскую когда приходите, тоже сами стрижетесь, а то это же просто очень. бред? бред). 3. Если вам сложно выносить пациентские слёзы, вы их игнорите или начинаете бесится (хаха classic, было тоже даже когда я уже дылда была), вам в терапию, я серьезно. Помимо очевидных моментов, что у вас какие-то беды с тем, чтобы разрешать чувствовать себе (а значит и другим), вы ж комплаенс снижаете и до вас ещё раз просто не дойдут; у пациента есть какие-то страхи, которые могут выйти вам боком, литералли СЛЁЗЫ ТЕКУТ, а вы даже ни сном ни духом (коллеги из поликлиники, к вам ноль вопросов, там планка низкая: психбригада не забрала в конце приёма в Кащенко, уже хорошо). Слушать на 1,5х для полного погружения в 🤩🤩🤩🤩🤩🤩. Про себя скажу, что я как врач тоже не невинный цветочек, и я в лужу падал и в меня стреляли как говорится, пальцы вниз для поддержания моего эго в тонусе всё ещё доступны. Самый большой и неприятный косяк, в котором я была виновата просто потому, что некорректно скоммуницировала с семьёй, был в прошлом году на индивидуальном ведении, если интересно, расскажу, хотя неприятно об этом думать 🤬, но я больше чем моя нарциссическая травма, так и знайте! P.S.: было сложно не материться в голосовом сообщении, но я смогла. кто угадает, в каком моменте чуть не вылетело, тому гайд по насморку бесплатно

Друзья, я с новостями! В конце следующей недели мне предстоит очередная операция на челюсти (хэштег господи помилуй), под севораном и с мужем, забирающим под белы рученьки, а реабилитация после этой экзекуции 2-3 недели (уже плавали, знаем; лучше бы мне вырвали все зубы мудрости ещё раз. без обезбола. одновременно), выпаду из жизни на какое-то время. Поэтому кто давно думал или у кого горит, на этой и следующей неделе есть свободное время на консультации и составление графиков вакцинаций. ✨Стоимость консультации 60 мин 40€/4.000₽ (в стоимость входит одна повторная консультация в течение месяца для отслеживания динамики). Для младенцев, с разборами сыпей, аллергии, прикорма, докорма, недобора веса, несколькими вопросами по нескольким детям (да, так можно было), тревогами и всем таким. ✨Стоимость консультации 30 мин 25€/2.500₽. Для второго мнения, разбора анализов, повторных консультаций и наверное чего-то ещё. Консультации проходят в виде видео-звонка в Google Meet, первичные текстовые жуть как не люблю. С чем я могу помочь было в первом закрепленном сообщении. ⬆️Доступное время можно посмотреть и записаться в Calendly, в дополнительной графе пишите, пожалуйста, свой ник в телеграме, чтобы с вами можно было быстро связаться 😊 Учитывайте, что календарь настроен на центрально-европейское время (-2 МСК). ✨Составление графика вакцинации для любой страны, любого возраста с историей любой хрони — 30€/3.000₽, как это будет выглядеть у вас на руках можно посмотреть тут. Если переехали, если сведения потерялись, если начали прививаться в России, а потом переехали и не поняли, куда и в каком порядке идти и что делать, — это для вас. А! В чат Нетревожного родительства есть еще одно место, можно даже подарить подписку недавно родившей подруге/сестре, кому-зачем-что-и-всё-такое писала тут. Там я буду на линии 👌🏼 Stay tuned, я заготовила заблаговременно несколько постов на время своих отходосов НЕ про педофилов, я уже поняла, что вам такое не понравилось (хотя судя по количеству реакций больше всего вам в принципе нравится, когда я в своем медицинском блоге пишу личную не-медицинскую дурь ИЛИ оправдываюсь, что не рекламирую хреновые сервисы). Если что-то где-то пошло не так (я чет тоже не до конца подружилась с новомодными сервисами этими): @salut_polyaklinika

Наткнулась в твиттере на возмущения по поводу этой обложки NYT, которой сто лет в обед. Педофилия: расстройство, а не преступление. И это правда так. По МКБ-11 педофилия – это расстройство с устойчивым, целенаправленным и интенсивным сексуальным возбуждением в виде постоянных сексуальных мыслей, фантазий, побуждениях или поведении, связанных с предпубертатными детьми. Но как же так, спросите вы, мы теперь тут что, будем защищать тех, кто насилует наших детей? Так вот дело в том, что статистика показывает, что подавляющее большинство преступлений против половой неприкосновенности детей совершается не педофилами, а обычными насильниками, т.е. не на почве сексуального влечения. Тогда почему? Потому что люди, совершающие насилие, всё равно не совсем здоровы, даже если у них нет парафилии; они испытывают агрессию, неуверенность, стремятся доминировать, а самоконтроля при этом не хватает. В таких обстоятельствах насилие – это про власть, не про секс. Преступления против детей часто совершаются людьми, которые имеют доступ к ним: родственниками, знакомыми, воспитателями (по данным статистики, в 90% случаев ребенок знает своего насильника и только в 10% оно инициируется совершенно незнакомым человеком; в 30% это и вовсе члены семьи). Такие преступники могут не быть педофилами в медицинском смысле, но они совершают насилие по другим причинам. Педофилы же нередко самостоятельно "сдаются", осознавая патологичность собственных влечений и часть из них никогда не реализует свои желания, прекрасно их осознавая. Как защитить ребёнка от насильника? Заниматься с ним сексуальным просвещением и строить доверительные отношения на тему секса. О том, что это, как, с чего начать и где почитать, писала длинный пост тут после прослушивания подкаста ученицы. И в своем обучении надо быть последовательными: нельзя объяснять, что "нет значит нет", а потом говорить "ну поцелуй бабушку, ну дай один раз она тебя поцелует, ну куда ты отворачиваешься". Двойные послания в родительстве это очень плохо, и для ребенка это будет значить одно: я конечно все понимаю, но если взрослый будет достаточно настойчив, ему надо уступить.

Почему желтеют дети? На 3-5 сутки жизни почти у 70% новорожденных появляется желтуха — у кого-то сильнее, у кого-то слабее, а затем в течение недели-двух кожа возвращается в первозданный вид. Чтобы понимать, что всему виной не прививка от гепатита В и элькар с хофитолом тут не помогут, надо разобраться, с чем это связано. Внутриутробно у малыша уже есть два круга кровообращения, но один из них — малый, или легочной — не функционирует по понятным причинам. Кислород плоду всё же нужен, поэтому для более эффективного его захвата в бескислородных условиях организм синтезирует специальный фетальный гемоглобин, который имеет более высокое сродство и чувствительность к кислороду — то есть может связывать больше молекул О2 и делает это даже тогда, когда концентрация в крови низкая, а еще штампует больше эритроцитов, хоть и с коротким сроком жизни. После родов условия меняются, необходимость в фетальном гемоглобине отпадает, а у большей части эритроцитов истекает срок годности, и тут начинается самое интересное: распад гемоглобина. Британские ученые выяснили, что каждый третий второкурсник медицинского потерял примерно 7% коры префронтальной извилины, изучая этот процесс на курсе биохимии, но если коротко — гем ("железная" часть гемоглобина) расщепляется до билирубина — сначала непрямого, а потом и прямого (кому хочется немного садомазо и прям жоска понять, вам сюда). От пункта А (непрямой) до пункта Б (прямой) дорога лежит через печень и печеночные ферменты, а также кишечник и его микрофлору. У новорожденных активность печеночных трансфераз снижена и не справляется с большим одномоментным количеством билирубина, а кишечная микрофлора практически отсутствует, поэтому часть непрямого билирубина не трансформируется в прямой, и плавает в кровотоке, ожидая своего часа. Сам по себе непрямой билирубин является липофильной ("любит жир") молекулой и может проникать через клеточную мембрану (в отличие от гидрофильного прямого), за счет чего и происходит окрашивание кожи, склер и слизистых. Та-дам, вакцина от гепатита В не при чем! Вот почему у новорожденных возникает транзиторная, или физиологическая, желтуха. Что еще говорит за неё: 🟢появляется на 2-3 сутки, пик на 5-6, в среднем отступает к 8-10 дню жизни (хотя 5% детей желтые до 4 недели жизни); 🟢непрямая гипербилирубинемия! высокий уровень общего БР связан с высоким уровнем непрямого БР! 🟢цифры билирубинемии остаются относительно низкими. Красные флаги: ❌степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой); ❌кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах; ❌склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми; ❌ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить; ❌ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет; ❌ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик; ❌ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие вас симптомы; ❌желтуха продолжается более трех недель. Хотя по поводу последнего: подавляющее большинство длительных желтух у детей на ГВ доброкачественные; такая желтуха так и называется — желтуха грудного вскармливания. Мы точно не знаем, почему так происходит, но вроде как в молоке есть ферменты, которые могут ингибировать малышковые; что мы знаем точно, так это то, что такие дети нормально растут, развиваются, осваивают навыки, не нуждаются в лекарствах и водичке и могут получать прививки! Почему младенцам не нужна вода Больше интересных постов в Навигаторе 🤩

Вы что ли подумали, что это коллаборация со скаенг или реклама репика по английскому? Только этим я объясняю одномоментную отписку 1/415 подписочной популяции канала... (эй, это для вас всего 12 человек! а канал взрощен с нуля без мам-пап-кредитов вот этим вот руками 😡). Чтобы вы знали, я заработала на ведении блога помимо своих консультаций и продажи своих продуктов целых 3 цента за полтора года его ведения – это были те три золотые звезды в виде реакций, которые мне поставили на прошлой неделе 🤣 (кстати, спасибо за них!) У меня нет рекламы, потому что я не хочу и пока не попадалось что-то реально классное и интересное, но не исключено, что она будет, но это будет пост с хэштегом #AD, потому что 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 реклама имхо должна умереть и я сама намного лучше отношусь к блогерам, которые рекламят что-то из позиции "мне надо деняк, чтобы заказывать самокат и лазать на вилбердасе, плиз прочтите этот пост"). Whatever. Я чё пришла-то. С гайдами солид стартс загвоздка: я очень хотела перевести один по тому, как вводить аллергены, но он твою мать платный, и бесплатно распространять чужой платный контент на большую аудиторию как-то тупо и чревато. Поэтому я почесала репу и решила перевести что-то в открытом доступе, уже нашла даже что. Будет актуально всем, у кого дети или племянники или воспитанники или whoever в возрасте до 3-4 лет + потенциально сможет спасти этому маленькому кому-то жизнь. Приступлю сразу, как расквитаюсь с теоретическим тестом на вождение. Господи Иисусе Христе, ни на одном курсе С1 вас не научат той лексике, которую – к сожалению – пришлось освоить мне. Одноосные прицепы, катализаторы в двигателе (прикиньте? там есть катализатор!!!), миллион видов фар с разными названиями (до сих пор путаю) и миллиард глаголов с сумасшедшими приставками теперь где-то у меня в голове и медленно, но верно вытесняют другую жизненно-важную информацию в оперативке на 512 килобайт вроде порядка смен участниц ВИА-Гры после ухода Надежды Грановской и песен группы ЕХО из 2013. Короче, это я к тому, что ТО БЫЛА НЕ РЕКЛАМА СКАЙЕНГА! И переводу реально быть. И вообще. Всё, что связано с изучением иностранных языков, должно быть подводкой к рекламе "Ясно", но их я никогда рекламировать даже за мульён не буду, потому что они пи скверный сервис. хэштег сори нот сори хэштег не надо присылать мне досудебную претензию хэштег я в другмо городе за мат извени хэштег реакция в виде пальцев вниз ещё доступна but don't you dare

Короче, я подумала – чем перевод фанфиков принципиально отличается от перевода классных брошюр solid starts? Может того, рискнуть? Но для начала опрос, чтоб понимать, как это принято говорить, цэ-а

Блин, вас не проведешь! Пожалуй, это действительно не самый оптимальный девайс для чистки зубов, ведь чистится только одна поверхность, а не три (а в молочном прикусе иногда +2 боковые, потому что контакты широкие), но создается ложное ощущение, что "ну, почистили". Как указали в комментариях, до определённого возраста ребёнок вообще не должен чистить зубы сам, он не сможет сделать это качественно. А если у кого-то есть надежда на зубную пасту, вынуждена огорчить: биопленка "разбивается" и налёт удаляется именно за счет механических биений щетинок зубной щетки; зубная паста с каким-то эффектом (отбеливающим, профилактирующим кариес, реминерализующим) — это просто приятный бонус, в том числе для свежего дыхания, но эту ступень можно в принципе и пропускать, несмотря на маркетинговые заверения. P.S.: У меня тут, кстати, появилась идея для очередного поста, навеянная сегодняшними вопросами младшего брата мне в личку, но она снова связана с анусами и кишками (уточню: он тоже педиатр)... и поэтому если вы не горите желанием читать про выпадение прямой кишки у детей (а это случается намного чаще, чем вы думаете, кстати говоря!), лучше бы вам в комментариях предложить мне какую-то альтернативу ✌ воскресная рубрика "вопрос-ответ" временно уходит на пенсию, получается как-то энергозатратно, а выхлоп маленький, поэтому вот ваш шанс ☺️ Всем хороших выходных!

Короче, можно подумать, что меня в профжизни волнуют только детские анусы и детские зубы, но посмотрите, какую вундервафлю я увидела в инстаграме, не могу пройти мимо. Вопрос залу: 👍 или 🙄? (по такому поводу даже палец вниз в качестве реакции верну, а то обычно у нас ведьмократия + территория добра и позитива)

Я обожаю Зачарованных с детства и раз в несколько лет пересматриваю их, причем каждый раз это происходит через призму нового опыта. В четвертом сезоне Пайпер и Лео решают завести ребёнка, а сердобольная Пейдж откуда-то достаёт им навороченного бэби-борна для тренировки родительства: его надо укачивать, кормить и вовремя менять подгузник, чтобы прочувствовать всё бремя материнства. Миссию новоиспечённые родители, кстати, провалили – какой-то демон подорвал ребёнка на своей демонической бомбе, и семье пришлось выплачивать штраф за порчу казённого имущества. Когда я вновь увидела эту серию полтора года назад, первое, что мне пришло в голову: так к родительству точно не подготовишься! А потом взяла и записала 6 лекций, как подготовиться всё-таки можно: заранее зная о какашках, транзиторных состояниях, смесях и сне. Жизнь вносила свои коррективы, я меняла дизайнеров, наполнение лекций, перезаписывала и сводила звук на пару с мужем, поэтому свет мои труды увидят лишь сейчас. Каждая лекция длится 25-35 минут и затрагивает следующие темы: 1. Я родился: переходные состояния кожи и дерма-норма в младенчестве. 2. Я родился: половой криз новорождённости, роднички, фимозы, синехии. 3. Я покакал: всё о содержимом подгузников, запоре и младенческой дисхезии. 4. Я сплю: паттерны сна у малышей и как с этим управиться. 5. Я ем: основы грудного вскармливания, преимущества и правила. 6. Я ем, я плачу: особенности искусственного вскармливания; всё про смеси, колики, срыгивания и детские оры. К каждой лекции прилагается конспект, чтобы полезная выжимка была под рукой, а ещё благодаря этому курс можно слушать как подкаст, не отвлекаясь от повседневных дел и забот. Доступ к лекциям 6 месяцев, стоимость 1.990₽. Оформить покупку и получить материалы можно через бота @FearlessParentsBot по кнопочке Тарифные планы. По всем вопросам обращаться сюда @salut_polyaklinika

Попино здоровье в новом году Начну без экивоков — купите подставку для унитаза себе домой, это разделит вашу жизнь на до и после, а главное — внесёт свой положительный вклад в здоровье попы 💩 4 причины, почему вам (и вашим приучившимся к унитазу детям), действительно нужна подставка: 1️⃣ Это реально оптимальная и физиологичная поза для нашей прямой кишки. Именно в этой позе прямая кишка, анальный канал и сам анус выстраиваются как бы в прямую линию, за счет чего дефекация требует меньшего напряжения мышц брюшного пресса и тазового дна. Не знаю, были ли мы созданы, чтобы быть счастливыми, но чтобы какать на корточках — да. 2️⃣ Сниженная необходимость тужиться ➡️ сниженный риск развития/рецидива геморроя и анальных трещин. Детям и взрослым с запорами (в том числе в анамнезе) это особенно актуально. 3️⃣ У людей с диссинергией, о которой писала тут, в целом есть проблема с координированием мышц тазового дна, но данная поза позволяет естественным образом расслабить пуборектальную (или по-другому лобково-прямокишечную) мышцу, что также позволяет легче опорожнить кишку. 4️⃣ Некоторым людям именно эта поза помогает добиться чувства полного опорожнения, что является типичным запросом для пациентов с диссинергией или запорами. Добавлю, что средняя высота подставки 15-25 см, оптимальный угол между бедрами и животом 35 градусов. И если вы хотите избежать проблем по проктологии как можно дольше, пожалуйста, не берите в туалет телефон, не давайте планшет детям даже на горшке (горшок — не место для игр) и не проводите на унитазе больше 2-3 минут.

Подгрузилась такая статистика. Прикольно, что мой небольшой канальчик за год просмотрело население Набережных Челнов х2 ☺️ Спасибо! Про личные успехи читать никому обычно неинтересно, поэтому в первую очередь поделюсь профессиональными: еще полтора месяца назад я подала документы для регистрации на первый экзамен для подтверждения диплома! Если интересно, расскажу, как это вообще всё устроено и какой путь меня ждет. Система, конечно, неповоротливая и часто заходит в тупик, да и я сама была не особо расторопной, но сейчас я на позитиве и спокойна как бык, потому что — упс, сейчас всё-таки будет личный итог — весь год я усердно лечила бошку и начала пить литий (тот самый, о котором пел мой биполярный друг Курт Кобейн). В общем, отныне я лучшая версия себя! Еще год назад в декабре разваливающаяся я приехала к психиатру в 50 км от дома, которого мне нашёл муж, и рыдала от отчаяния, а уже в этом году не было никакой необходимости во встрече кроме рецепта. Вот так! Слава науке 🤟🏽 Ладно, не могу, щас взорвусь!! Это всё-таки мой блог, поэтому напишу-ка кое-что еще из значимого за год лично про себя! Я: - сдала В2 в апреле! - пошла учиться на права 🥲 - попутешествовала!! (а до переезда в Германию я вообще заграницей не была, даже в Турции). - поработала на реальной немецкой работе с реальными немецкими бабусями больше года и прокачала говорение! Соу фар это мой самый mentally stable год со времен 2016-го. А значит — в наступающем году у меня будет еще больше ресурсов помогать, поддерживать, учиться, бороться, развиваться, достигать и кайфовать 😊 Делитесь вашими достижениями за год или другими прикольными штуками, которые с вами произошли, это сэйф спэйс! Всех благ и с наступающим⭐️ P.S.: человек года — мой муж, еда года — Fischbrötchen (печатаю и слюнки во рту), осознание года — врачу недостаточно быть компетентным, надо еще уметь в коммуникацию.

Закончим моими любимыми запорами. Терапия зачастую действительно длительная, иногда — очень. Почему надо лечиться так долго — разбирала тут. Год — это средний промежуток времени для лечения хронических случаев, а от года — для хронических осложненны (например, энкопрезом). Вы на правильном пути, не сдавайтесь 🙌🏻

🦷 Если зубы в десне есть, значит они рано или поздно вылезут 👌 Мы ждем самое позднее до 15 (а если гуглить на английском, аж до 18) месяцев, если намека на дентацию вообще нет, потом нужна консультация стоматолога (чтобы удостовериться, что зубы не ретинированные, что они не лезут в другом месте и что они вообще в принципе в десне есть). А отвечая на второй вопрос, по-хорошему, как прорезался первый зуб, но планово в РФ в два года 🦷

Минимальный возраст для плановой вакцинации — 12 месяцев, для экстренной, когда был подтвержденный контакт и прошло менее 72 часов с его момента, — 9 месяцев (но эта доза обнуляется, так как вероятнее всего достаточный иммунный ответ не формируется, потому что до года в крови могут циркулировать материнские антитела на живые вакцины и обезвреживать вакцину без образования собственных клеток памяти). Титры до вакцинации имеет смысл смотреть только в том случае, если вы взрослый и ваши родители не помнят, болели ли вы в детстве или нет. В остальном это не имеет смысла; почему — писала тут.

Вот как-то так и должен ☺️ Три слова в этом возрасте это то, что мы минимально ждем от малышей в этом возрасте. Недавно мы проводили целый эфир с логопедом Марией Кременецкой, обсуждали в том числе и это, по тайм-кодам можно сориентироваться и послушать актуальные для себя моменты вот 🤩тут🤩

В идеале оценить консистенцию стула, объем, есть ли натуживание, плач, набирает ли ребёнок критериев на запор. Если да, — назначать слабительные 🐝 Если вы психологически не готовы на слабительное (миролакс в долгосроке не вариант, обсуждали буквально в последнем посте про диссинергию), можно попробовать активно добавлять в рацион сливы, нектарины, персики, если вы где-то совсем южно — драконий фрукт, но слабительные лично мне всегда кажутся меньшей кровью.