поляклиника

На фото: среднестатистический тоддлер в первые месяцы детского сада. Картина маслом. Автор неизвестен. А в комментариях можно задавать ваши вопросы, постараюсь помочь или по крайней мере сориентировать. Возрадим классическую рубрику ❤️ Отвечать буду скорее всего завтра 💅

Обезболим острый живот. На протяжении десятилетий считалось, что любые боли в животе если и имеет смысл обезболивать, то только спазмолитиками (зачастую ни к селу ни к городу), а то не дай бог это "смажет клинику". За последние лет 10-15 парадигма изменилась и стало очевидно, что это вроде как устаревший подход, пока мы чуть ли не до кровавых соплей не подрались по этому поводу в чате среди готовящихся к медицинскому немецкому экзамену. Да ещё и с кем! С людьми, которые не лыком шиты и сдавали американские степы, сами работали хирургами/в приёмке в разных странах, да в целом-то не дураки. После короткого опроса здесь опасения, что никакая это не азбучная истина, подтвердились, а жаль! Спойлер: при остром животе никакую клинику никакой обезбол не смазывает — ни обычные НПВС, ни опиоидные анальгетики. UpToDate: Острый аппендицит у детей, 2025 г.

Обезболивание должно основываться на самостоятельной оценке пациентом тяжести боли, когда это возможно. Для пациентов с легкой болью хорошим обезболиванием часто является ацетаминофен или, если хирург согласен, кеторолак. Для пациентов с умеренной и сильной болью предоперационное введение внутривенных опиоидов (например, морфина), как правило, является лучшим выбором.

Amboss: Аппендицит, 2025 г.

Предлагаемая умеренная обезболивающая терапия не приводит к «маскировке» симптомов (как часто ошибочно полагают).

Европейское сообщество по неотложной медицине: Гайдлайн по лечению острой боли в неотложной ситуации, 2020 г.

💙Рекомендуется внутривенное введение парацетамола, метамизола или пирирамиды как анальгетиков выбора при остром абдоминальном болевом синдроме. 💙Комбинации неопиоидных и опиоидных анальгетиков следует применять при умеренной, сильной или крайне сильной боли, корректируя лечение на основе повторной оценки боли.

Помимо гайдлайнов (это не все, есть другие, просто дальше уже лень продолжать), есть еще куча систематических обзоров по сабжу: в Journal of Clinical Medicine Research, в Internetional Journal of Surgery или European Journal of Pain, и смысл везде один: применяйте чё хотите, хоть морфином пациента обколите, но обезбол ни на что не влияет (на подход к лечению — скорее да, но на точность диагностики или исход операции нет). Что можно дать, если реально сильно болит живот: 💙ибупрофен 💙 парацетамол 💙метамизол aka анальгин 💙трамадол/морфин (для продвинутых).

блин, я хотела написать 2 часа, а то гипотетическую мать гипотетического семилетки выставила кукушкой 😱 короче, that was NOT the POINT, ок??сконцентрируйтесь на обезболе, молю христом богом

Про энтеровирус Лето принято считать порой энтеровируса, хотя в последние несколько лет мы не видим такой четкой сезонности и обнаруживаем его круглый год. Заражаются дети фекально-оральным путем (немытые руки!), воздушно-капельным путем (кашель, чихание) или через прямой контакт с жидкостью из пузырьков. Энтеровирусы очень заразны, а инкубационный период короткий, буквально 2-5 дней. Клинически энтеровирусная инфекция проявляется чаще всего (но не только) в виде герпангины или болезни рука-нога-рот. Герпангина: 💗афты (язвенные дефекты) на слизистой оболочки полости рта, не включая дёсна, выглядит как-то так; 💗высокая температура; 💗отказ от еды из-за сильной боли в горле; 💗проходит само за 5-10 дней. Что делать в моменте? Сбивать температуру и обезболивать системно (то есть давать жаропонижающие); давать холодное питье и мороженое (избегая фруктовых соков из-за кислот в составе, может быть больно!). Герпангина — легкая, самоизлечивающаяся болячка, не связана с герпесом, а значит не требует назначения и приема условного ацикловира. Рука-нога-рот 🤩герпангина + сыпь на всем теле, хотя любит дистальные части конечностей (ладони, стопы), выглядит как-то так или так; 🤩проходит самостоятельно за 7-10 дней, язв не оставляет, но очень сильно зудит, порой лишая сна. 🤩точно неизвестно, когда можно выпускать ребенка в сад, в российских документах об этом ни слова, ААР рекомендует ждать, пока исчезнет сыпь. Что делать в моменте? Всё то же самое: сбивать температуру, обезболивать, отпаивать, если придется — наносить на сыпь кремы, уменьшающие зуд (те, что с оксидом цинка, например, La Rosche Posay Cicaplast, Avene Cicalfat, судокрем). В отличие от распространенного мнения, что энтеровирусом болеют лишь раз за сезон, — это неправда! Ту же герпангину могут вызывать вирусы Коксаки группы А и В, энтеровирус 71 и эховирус, а рука-нога-рот вызывается вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71. Да, после перенесенного возбудителя иммунитет стойкий и длительный, но не перекрестный, то есть не защищает от родственных возбудителей, поэтому будьте на чеку. У меня есть семья-рекордсмен, где ребёнок переболел энтеро трижды в промежуток 6-8 месяцев, и диагнозы были подтверждены очным врачом #медальэтоймаме Если ребенок заболел, а вы нет, дезинфицируйте так называемый очаг, подробно написано тут. P. S: в течение 4-6 недель после болезни могут слоиться и слезать ногти! Причем не только на ногах, но и руках (обычно на той конечности, где высыпаний было больше). Делать с этим ничего не нужно, просто дайте ногтю срасти. Посты по сабжу: — надо ли допаивать водой, если энтеровирусом заболел ребёнок младше 6 месяцев — шпаргалка, как сбивать температуру и ещё одна — красные флаги при ОРВИ

Как попасть на консультацию Напишу короткое сообщение, которое можно закрепить! 📍написать мне в личку @salut_polyaklinika Стоимость консультации 📍2.500₽/25€ – до 30 мин 📍4.000₽/40€ – до 60 мин В течение 3 дней после можно задавать вопросы по теме консультации, я остаюсь на связи. Оплата возможна в рублях и евро. Как проходит консультация Первичные консультации за редким исключением – это почти всегда видео-звонок через Google Meet, потому что так я могу более полно собрать анамнез, лучше понять суть проблемы и быстрее перейти к её решению. Если вам подходит только текстовый формат, стоить она будет как часовая консультация, потому что затраты по времени обычно выше. Что можно обсудить? Всё, что касается детского здоровья, – какашки, прививки, сыпи, плосковальгусы, развитие, анализы, получить второе мнение по существующему диагнозу/лечению. Что есть ещё? 🧡для острозаболевших товарищей есть формат ведения по болезни – 7 дней на связи с утра до вечера, особенно полезным оказывалось для столкнувшихся с зарубежной медициной. 80€/8.000₽, писать сюда @salut_polyaklinika ❤️для мам малышей и тоддлеров есть чат Нетревожного родительства, которому этим летом будет два года (и некоторые малыши там с момента его основания)! Подписку можно подарить подруге или сестре, подробности тут @FearlessParentsBot. 🩷 курс про самых маленьких – про какашки, пеленки, нормы в младенчестве, включает лекции и полезные материалы; его тоже можно найти в боте; 🩷гайд по насморку всё ещё доступен в боте, хотя этим летом запланирована редакция некоторых частей, когда я станусь посвободнее. ❤️графики вакцинации: если вам не говорили или вы забыли, если у ребёнка был медотвод или если начинали прививаться в одной стране, а потом переехали в другую и непонятно, как быть дальше, – я составлю всё, что ребенок уже получил, и что нужно будет дальше ✌🏼 стоимость графика 3.000₽/30€, писать сюда @salut_polyaklinika

Откровенно говоря, это совсем не то, что выдаёт гугл на запрос "как читать статьи". Я придерживаюсь принципа "кесарю кесарево" (или как принято говорить в моей семье "кто на что учился!"), поэтому мое честное и никому не нужное имхо: долой слепое поклонение первичным исследованиям. Вы скорее всего никогда не поймете, достоверное оно или какие-то данные были втихаря подтасованы, а двенадцати недель посредственной медстатистики с первого курса медвуза вам не хватит. И доп.курсов или среднего специального образования тоже. Нужна базовая крепкая математическая школа с полноценным циклом статистики, а мы с вами этим похвастаться не можем. Что делать? 🤩Забить 🤩Читать существующие гайдлайны и применять их на практике с учетом правовой базы вашей страны. Всё уже посчитали и проверили за вас, можно не придумывать велосипед с квадратными колёсами (а даже если потом окажется, что то была липа, — что ж, иногда в рамках закона пространство для манёвра и без того невелико — условные интерфероны в ковид лились рекой, потому что иначе штрафовали). 🤩Да, оставаться в курсе современной научной повестки и всё равно что-то да почитывать, но не вестись на любое breaking-news-исследование. 🤩Скачать аптудейт, купить доступ к clinical key, этого будет за глаза (про то, как не тратить на это 300 баксов в год написано в конце этого поста). 🤩Постараться держаться подальше от докмеда в формате карго-культа (ориентироваться на расстрельный список препаратов — это не докмед, хотя все мы с чего-то начинали). 🤩Учить иностранные языки, чтобы черпать информацию из разных источников (!). И в конце концов: не позволять другим людям заставлять вас чувствовать себя плохим врачом просто потому, что вы не симулируете какую-то деятельность и не пуляете рандомными фактами из рандомных статей с выборкой в полтора крота. Докмед-то в итоге вообще не про это (иногда он, например, про назначение ренгалина как наименьшего из зол, хотя #нидаказано).

Кто кого переисследует В российской медицине много отличительных черт, но самая заметная — это тренд последних лет семи на докмед, то есть на научно-обоснованное лечение. Проблема в том, что самой по себе российской науки по некоторым медвопросам или не существует, или её мощностей для полной поддержки медицины только своими силами не хватает, поэтому на помощь приходят они — зарубежные гайдлайны и исследования. Черновик этого поста был написан и много раз из-за моей язвительности переписан еще в ноябре, когда я из первых рук узнала: в некоторых московских клиниках, проповедующих докмед, врачам говорят: "Если всё, что вы делаете, — это читаете аптудейт, вы делаете недостаточно и это не наш уровень. Надо читать первичные исследования, потому что гайдлайны отстают от них на три-пять лет". #tf Возник, как говорится, вопрос: окей, а как их читать-то? Я имею в виду, не чисто физически, когда открываешь гугл и пишешь "allergic proctocolitis in babies studies". Как оценить, что то, что я нашла, не шляпа? Ответ грустный: среднестатистическому врачу без специализированного образования никак. Конечно, есть работы совсем уж на идиота типа вот этого об арбидоле или знаменитое исследование Эндрю Уэйкфилда о связи MMR и аутизма, где было задействовано всего 12 детей, выбранных не слепо, а сама работа было косвенно проспонсирована конкурентами MMR. Но проблема современного научного знания такова, что на любой аргумент можно найти статью. Книги главного антипрививочника рунета господина Ам***ио кишат всевозможными ссылками на исследования, которые либо невозможно воспроизвести (а значит они не имеют научной ценности), либо были опровергнуты (но их так много, что текст выглядит монструозно и перепроверить почти физически невозможно), либо противоречат современному научному знанию (что коклюшем лучше переболеть #естественный_отбор_goes_wild), но кому это интересно. К этому добавляется ещё и то, что мы оказались заложниками эры публикационной инфляции — в большинстве своем журналы получают деньги за печать научных трудов, поэтому они заинтересованы в том, чтобы их выпускать, а не отбраковывать (или тем более отзывать уже напечатанное), поэтому страдает качество. Кроме этого существует публикационная предвзятость: окончательно увидят свет скорее всего те исследования, результаты которых подтверждают главные гипотезы, а статьи, где выводы напрямую не доказывают или вовсе опровергают ключевые взаимосвязи, не публикуются (эту тенденцию мы четко прослеживаем на примере исследований по смесям). Это связано со сложной, подчас ангажированной системой финансирования и получения степеней в ведущих научных державах мира вроде США. Хочешь остаться в лаборатории? Получить научную степень? Хочешь денег и грантов? Тогда делай исследования с любой научной ценностью и неважно какое у него в последующем найдется применение, занимайся квазинаукой. Не бойся играть по-крупному и привирать, ведь бояться-то и нечего — гига-фальсификаторы даже после поимки с поличным зачастую остаются в науке и продолжают выпускать труды: например, эти товарищи, независимо друг от друга занимавшиеся вопросами Альцгеймера, были уличены в разное время в фабрикации данных, но никаких санкций в их отношении после обнаружения липы принято не было: они не лишились доступа в лабораторию, статьи так никогда и не были изъяты из журналов (почему: см.п.1), а даже если кого-то и уволили для проформы, они спокойно устроились в другое место. Sick! Из-за всего этого отсутствия прозрачности, ступая на эту дорогу, мы в большинстве своём двигаемся на ощупь в темноте, но нам всё пытаются продать эту идею погони за абсолютным научным знанием. Самым правдивым. Самым современным. Самым опровержительным. Читайте, доктора, исследования, а то вы опаздываете за трендом. Причём те, кто это советует, сами зачастую имеют очень смутное представление о том, как и кем это исследование создавалось, как по-настоящему выглядит оценка дизайна. Вот, например, на что похож поиск (и нахождение) подозрительных на фабрикацию элементов.

Запретные лакомства. Рано или поздно любой родитель сталкивается с тем, что ребёнок ест то, чего не следует. Наиболее частым лакомством является, конечно, песок, поедание которого поперву ввергает в шок. Прежде чем мы начнём, вопрос на подумать: мы с вами, взрослые, знаем, какой на вкус камень, как скрипит этот самый песок на зубах, как ощущается травинка во рту. Как вы думаете, в какой момент времени мы приобрели эти знания? 👆 Итак, хорошо ли то, что ребенок ест песок? Ну, нет. Но имеет ли это однозначно негативные последствия? Вряд ли. Что хорошего? Во-первых, опыт поедания песка неприятный (по крайней мере, должен быть), поэтому часто это разовая акция и вероятно никогда больше не повторится)) Во-вторых, стерильность – это наш новый враг в XXI веке. Наша иммунная система страдает в условиях чрезмерной гигиены, и первое, что мы можем сделать как родители, – немного отпустить вожжи (необязательно начинать утро со стакана воды из лужи на завтрак, но направление вы поняли). На данный момент нам хорошо известно, что взросление в условиях с разнообразными микробами, домашними животными, постоянным контактом с природой положительно влияет на иммунитет и достоверно снижает риск аллергических заболеваний. Для крепости тела и духа родительского каждый ребёнок к пяти годам должен съесть кучку грязи 👌🏻 А что плохого? Что ж, песочницы и пляжи – это как бассейны без хлорки, в песке и правда может быть много микробов, особенно если это отхожее место для собак, кошек и других животных. Впрочем, риск заразиться условным токсокарозом из кошачьего 💩 в общественной песочнице в десятки раз меньше, чем от своей домашней кошечки. К тому же, детям придётся научиться жить среди многообразия бактерий, которое окружает их с самого рождения, а раннее детство — лучшее время для этого. Что в итоге делать? 🟡Выбирайте песочницы, которые убирают (или в которых, по крайней мере, не видно какашек невооружённым глазом). 🟡Если ребёнок набрал песка за щёки, но не торопится его выплюнуть, осторожно очистите пальцами его рот и предложите воды. 🟡Выдохните :) В комментариях сбор познавших дзен матерей пескоедов 🌟

Про лимфаденопатию. Увеличенные лимфоузлы — герои ночных кошмаров не только родителей, но и педиатров. В неокрепших умах они часто являются одним из всадников апокалипса, предвещая какое-то зло, хотя по факту: ©️лимфаденопатия (ЛАП) является распространенным заболеванием и обычно не имеет клинического значения сама по себе: ©️ периферическая ЛАП является как правило доброкачественной и самопроходящей. Зачем нужны лимфоузлы? В них незрелые Т- и В-лимфоциты обучаются противостоять патогенам (антигензависимая дифференцировка), собирается лимфа (депо), а также осуществляются базовые иммунные реакции, когда вместе с лимфой в ЛУ приносит чужеродные антигены, короче, своеобразная береговая охрана и таможня 2-в-1. Почему они вообще могут увеличиться? Нетревожных причин для изменения лимофузлов куча, и они встречаются чаще всего: обычно вовлечение ЛУ на голове и шее связано с инфекциями ЛОР-органов, околоушных слюнных желез, со стоматологическими проблемами, болезнями кожи головы, орбиты, потому что, как уже было сказано, ЛУ являются своеобразными привратниками и реагируют на патогены, находясь в непосредственной близости к воротам инфекции. Более серьезные причины могут включать злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни и системные инфекции. "Хорошие" узлы обычно маленькие (<2 см), подвижные и мягкие, свободно перекатываются под пальцами при пальпации и зачастую болезненные, чаще располагаются в шее и паху, появляются остро и не существуют длительное время. "Плохие" узлы будут большими, твердыми, спаянными с окружающими тканями, безболезненными при пальпации, расположены в зонах тревоги (над ключицами, подмышкой), долго увеличиваются в размерах. Когда насторожиться? Красные флаги: 🖤системные симптомы (лихорадка больше месяца, потеря веса >10% массы тела); 🖤увеличение надключичных ЛУ; 🖤генерализованная ЛАП (2 и более несмежной области); 🖤спаянные с окружающими тканями ЛУ; 🖤ЛУ >2 см, которые увеличились по сравнению с исходным уровнем или не ответили на изначальную АБТ; 🖤изменения на РОГК (образования в средостении или прикорневые изменения); 🖤изменения в ОАК (лимфобласты, цитопении двух и более ростков); 🖤отсутствие инфекций ЛОР органов; 🖤стойкое повышенные СОЭ, СРБ, несмотря на АБТ. Что делать? Если лимфоузел похож на "хороший" и нет дополнительных признаков лимфаденита или у ребёнка есть признаки вирусняка, тогда наблюдаем такой ЛУ до 21 дня. Если регресса нет, начинаем обследовать: нас интересует общий анализ крови, СОЭ, СРБ, УЗИ, иногда ОРГК, возможна пробная АБТ. Если улучшение есть ©️ круто, нет ©️ биопсия. С признаками лимфаденита АБТ назначается сразу, а без улучшения также рекомендовано дообследование и биопсия при отсутствии диагноза или подозрении на ЗНО. Немецкие гайдлайны на длительно существующие увеличенные, но не увеличивающиеся ЛУ вообще говорят: "и так сойдет пройдет" С подозрительными ЛУ долго не церемонимся: если он болезненный, то антибиотики; если признаков инфекции нет, так еще и при пальпации не болит, обследуемся по полной. На фоне вирусной инфекции, впрочем, можем понаблюдать 10-14 дней. Антибиотик выбора: амоксиклав/цефалексин; если ребёнок контактировал с 😏, то азитромицин для покрытия спектра при подозрении на болезнь кошачьих царапин. Не помогло/стало хуже ©️ возможно, мы имеем дело с метициллин-резистентным золотистым стафилококком ©️ меняемся на клиндамицин, и параллельно продумываем маршрутизацию для биопсии, если и тут не сработает. Короче говоря, если у ребёнка вспух лимфоузел, не пугайтесь и не накручивайте себя. Большинство ЛАП не связаны с злокачественным процессом и не нуждаются в биопсии, хотя часть требует назначения антибиотиков из-за присоединения инфекции. Время на нашей стороне и понаблюдать 10-14-21 дней почти всегда легитимно.

Друзья, всем привет! Поотвечаю сегодня на вопросы, заданные тут в комментариях. С анонимным опросником столько хлопот, потом ещё телефон весь в скриншотах 🐥🐸🐇

Меня не было здесь месяц, а каких-то осмысленных постов, чтобы прямо полезных, не было похоже с января. В свою защиту вот что скажу! Во-первых, я сейчас учусь на права и даже с откатанными 16 часами в Москве/Казани 1) в дебильную погоду и метровые сугробы в Медведково; 2) при нулевой культуре вождения у людей вокруг и 3) на родном языке, в Дюссельдорфе это оказалось тем ещё испытанием, потому что движение здесь очень плотное, улицы узкие + 12 доп часов на механике это ад + в стрессе тяжело качественно комуницировать, что порождает дополнительный стресс. Во-вторых, за это время я сдала теоритический водительский экзамен на немецком с первого раза (хотя можно было выбрать на русском....ёжики плакали и кололись, не спрашивайте). Зато словарный запас пополнен очень важными и популярными в обиходе словами. Например, теперь я знаю, как будет зерноуборочный комбайн или ещё та хуйнюшка палочка, которой кучер на повозке с лошадьми машет, когда хочет повернуть направо или налево (Mähdrescher и Winkerkelle, не благодарите). И наконец эпистолярный порно-роман (порно оттого, что меня на все письма и просьбы посылали в основном в пешее эротическое путешествие), длившийся четыре месяца, с местным правительством, министерством по делам мигрантов, врачебной палатой и биржей труда успешно завершился, и я-таки получила курсы для подготовки к первому врачебному экзамену! (и уже даже оплатила его, где-то на конец мая-июнь можно рассчитывать). Так что плюсуйте ещё +5 часов вне дома ежедневно, где нужно обсуждать медицину на немецком, причём разговоры не касаются детского 💩 в подгузнике, то есть никакого интереса для меня не представляют. Помимо этого чат поддержки родителей с зубами, запорами, энтеровирусами и новыми умелками цветёт и пахнет, случаются регулярные консультации и даже записался один подкаст с чудесной специалисткой, который я обязательно начну сводить на выходных. Но! В закромах лежат черновики постов, поэтому до апреля всё-таки хочу успеть (или попробовать) обсудить: ⚫️увеличенные лимфоузлы у детей ⚫️местное лечение при атопическом дерматите не помогает – что дальше? ⚫️какие препараты железа бывают и с чем их едят ⚫️обязательно увидит свет классный (крайне непредвзятое мнение) подкаст, в основном пожалуй для врачей, о навыках коммуникации: как разруливать конфликты и скандалы. Короче, работаем, братья. Всё будет. Stay tuned! *для перенаправления моей энергии Ци из фанфичной-ао3-чакры в лобную долю можно поставить ❤️

Увидела проект нового приказа 514Н. Лучше б не видела, ибо блажен тот, кто не ведает, вот уж точно. Прикреплю этот полёт мысли в комментариях в виде документа. Вообще удивительно, как педиатров в России на протяжении десятилетий превращают в обычных медрегистраторов, а узких специалистов, выучить которых стоит вообще-то очень дорого, вынуждают разбираться с банальными вещами вроде пупочных грыж у младенцев, нерезистентных запоров или средне-тяжелых атопических дерматитов. Хотя такой ситуации есть куча объяснений, сейчас не об этом. Если и были какие-то надежды, что приказ будет меняться в сторону "упрощения" и избавится (или по крайней мере начнет) от своей избыточности, все они обрушились разом. Лопну, если не расскажу вкратце о том, какие недостатки лично я вижу, важный дисклеймер: это моё имхо, если м*рашко захочет в меня за это когда-нибудь плюнуть — мало ли — как говорили великие: я в другмо городе за мат извени): 1. Ребёнку на первом году жизни не нужны осмотры ежемесячно. Зачем его вообще взвешивать каждый месяц, если это не тяжелый околопаллиативный ребёнок с пороками развития или врожденными болезнями вроде муковисцидоза? Объясните маме, сколько малыш должен писать и какать, чтобы понять, что всё чики-пуки, и пусть идут с миром. Немецкие младенцы без этого бодрячком. 2. Я всё ещё не понимаю, зачем нужно смотреть анализ мочи здоровой популяции в рамках скрининга... На бессимптомную бактериурию посмотреть и назначить канефрон или антибиотик от балды? В реальности это выглядит так: лейкоциты 40 (дефект сбора), медотвод, хождение по мукам и идиотские пересдачи. 3. ЭКГ в месяц — это мощно. Как это будет сниматься и реализоваться, а главное зачем, не совсем понятно. 4. Внимание, сейчас будет реально контровёршл тейк: всех узких специалистов на первом году жизни можно убрать (кроме офтальмолога и стоматолога). Зачем мы ведём здорового ребенка к неврологу? А к хирургу? А к ортопеду, если по осмотру и УЗИ всё ок? Чтобы ещё кто посмотрел? Так педиатр это сам должен уметь делать (that's the whole point i guess). 5. Зачем нам вообще столько инструментального обследования? Зачем нейросонография здоровым после нормальных родов? (это чтобы кисты увидеть или расширение межполушарной борозды на один микрон и дать медотвод от прививок) Зачем повторять УЗИ ОБП, почек и сердца всем (то есть не только тем, кому из роддома рекомендован контроль), если всё это было сделано буквально месяц назад? 6. Нам не нужны лабораторные исследования в 3 месяца. period (кстати, не понимаю, зачем добавили тест на КК; миодистрофии хотят так рано ловить?) 7. Профосмотры перед садом и школой... *грустный вздох* И это я не всё прокомментировала, там дальше ради галочки ещё столько брехни, которую надо было модернизировать ещё вчера, но наверное оптимизация в российской медицине — это слово со строго негативной коннотацией и никакого реального улучшения в рамках оной быть не может. То, что есть сейчас, распределяет поток пациентов по специалистам (что хотя бы позволяет людям в принципе получить медпомощь в этой стране, но это не совсем корректно). То, о чем говорю я, должно привести к тому, что 90% всех вопросов будут закрыты на педиатрическом приёме. Узкие специалисты займутся сложными и/или непонятными случаями, требующими порой мультидисциплинарного подхода. Но есть нюанс: в сложившихся обстоятельствах в РФ это, мягко говоря, довольно затруднительно в силу, кхм, качества мед.образования, не будем лукавить (у нас вон кафедра гомеопатии при РУДН процветает), и всех тех мер по выжим(в)анию педиатра в госзвене, что на нормальное обучение нет никаких сил. По своему опыту скажу, что 30% вопросов (это много!) могут быть решены простым разговором, надо лишь: 1) время, чтоб поговорить; 2) навык говорить. Короче, новый проект 514 приказа — это прекрасное олицетворение поговорки "дурная голова ногам покоя не даёт". Причём педиатры в этой системе даже не целая нога, они мизинец, сломанный в 2004 на слэме во время концерта группы Аматори.

Увидела в твиттере абсолютно проклятую картинку, созданную, по всей видимости, всемирной ассоциацией наших бабушек (иначе носки в +25 объяснить не могу). Здесь прекрасно всё: два слоя в +22, слип (!) в +25, а наборы на минусовую температуру направлены, видимо, для получения ребёнком теплового удара похлеще чем в июньской Хургаде. Про то, как одевать до нуля, писала тут. Как одевать ниже, видимо, уже неактуально, судя по московской зиме: глобальное потепление, мы скоро вымрем и всё такое, но правило одно: малыши (>1 мес) – это не какие-то недоношенные дети в кювезе ОПН, которым нужна теплица. Если вам жарко, им скорее всего ещё жарче

Пришёл заказ с курапрокс! Всё радует глаз (изначально хотела только монопуч, но там была какая-то минимальная сумма заказа, поэтому добавила товар, превышающий в 3 раза стоимость того, ради чего всё затевалось, было и было 😅) В России из бюджетных аналогов можно присмотреться к Pesitro и Revyline. Сама не пробовала, но видела, как не зависимые друг от друга стоматологи и гигиенисты рекомендовали. Щас расскажу, почему вам 💯 нужна монопучковая зубная щётка, а пока расскажу фанфэкт, который я узнала: язык нужно чистить 3-4 раза в неделю; более частая чистка может приводить к гипертрофии сосочков => быстрому скоплению ещё бо́льшего налёта.... P.S.: учитывая, как часто тут поднимаются стоматологические вопросы, на канал нужен уже дежурный стоматолог на 0,25 ставки ёк макарёк

Составила график вакцинации для младенца-путешественника: завершаем весной вакцинацию в Нидерландах, а через пару месяцев продолжаем в РБ. Учитывая, что ситуация немного запутанная (ниже еще две страницы пояснений), родители хотели как-то сориентироваться, что и как. В процессе обнаружилось удивительное: Нидерланды, западноевропейская страна с сумасшедшими налогами, не покрывают – среди прочего – вакцину от ветрянки. Потешная цитата с сайта минздрава:

Nearly all children in the Netherlands have chicken pox before they are 6 years old, and do not feel very ill from the disease. That is why the vaccine is not included in the National Immunisation Programme.

Это, конечно, лукавство, потому что ветрянка никакая не легкая инфекция, ни для детей, ни уж тем более для взрослых. Мы обсуждали это здесь и пришли к выводу, что предсказуемая вакцинация лучше непредсказуемой болезни. В США, например, на первом году жизни не показана вакцина от менингококка В: Бексеро разрешена с 10-ти летнего возраста и младенцев массово вообще не вакцинируют. Забота о детях от лишнего шмурдяка, спросите вы? Чистый бизнес — отвечу я. В 2020 году выпустили большую аналитическую статью, в результате которой пришли к выводу: в тех эпид.обстоятельствах, которые сложились в США по менингококку В на данный момент, повально вакцинировать дороже, чем лечить (хотя последствия лечения тоже могут быть драматическими: известная в инстаграме Хармони-Роуз пережила частичную ампутацию всех конечностей после перенесённой в 10 месяцев менингококкцемии и едва выжила, и это лишь одна из сотен, тысяч историй про последствия дикой инфекции). А ведь у нас есть страны, где бремя всяких болезней велико, а на вакцины денег всё равно нет: в России в 2023 г. было зарегестрировано 16.000 новых случаев рака шейки матки, причем 33% выявлены на поздних стадиях (III-IV), а ведь повальная вакцинация еще пару лет назад могла дать головокружительные эффекты уже сейчас: шотландский опыт тому пример. Это я всё клоню к тому, что вакцинный пакет, предоставляемый государством, пусть даже самым западным и передовым, — это часто прожиточный минимум, но не необходимый набор, чтобы безопасно жить в современном мире. Многие думают, что в нацкалендарь включено только то, что нужно, а вакцинация сверх – это блажь и государство уже подумало за нас. Так вот сюрпрайз-сюрпрайз: в него включено то, на что наскребли деньги. И если государство в вопросах финансирования приоритезирует другие, более важные вещи, придется делать это вместо него. Запасных-то детей нет.

Ладно, стоматологические приколюхи тоже будут. Во-первых, завтра меня ждет челюстно-лицевой хирург с севорановой масочкой, а во-вторых, мне едет заказ с курапроксовскими ништяками. Если вы еще не реминерализуете свои зубы или зубы детей — тогда мы идем к вам! (читать голосом Андрея Малахова, который никогда не снимался в этой рекламе тайда в нулевых).

Угрожаем по астме. 250+ человек, подписавшиеся за прошедшие пару дней на канал, думали, что тут будут стоматологические приколы (опять я в твиттере про ирригаторы вещала, простите), но это все еще педиатрический канал имени меня, поэтому сегодня про самый идиотский диагноз, который можно выставить ребенку: "угрожаем по БА", "в группе риска по астме". Такой диагноз получает кто только не, но обычно ЧБДшники (часто болеющие дети), те, у кого родители-астматики или если есть рецидивирующие бронхиты (причем неважно, какие), и после его выставления есть два пути: джедайский путь Силы (с физиотерапией в худшем российском понимании, для тех, кого надо было отпустить с богом) или блаженное ничегонеделанье для тех, кому терапию надо было начинать еще вчера. Аксиома Эскобара, короче. В МКБ такого диагноза нет, поэтому это всё — чья-то авторская придумка. Но на что опираться и какими инструментами разделить пациентский пул, как Моисей воды моря, чтобы отличить будущих астматиков от просто сопливых кашлюнов? Для этого обратимся к основному регулирующему документу по астме GINA, и там черным по-белому написано: нифига у вас так просто это сделать не получится. Для диагностики астмы до 5 лет у нас буквально нет ничего, кроме терапии ex juvantibus, когда мы назначаем лечение и устанавливаем диагноз пост-фактум на основе терапевтического ответа на это самое лечение; спирометрию в таком возрасте не подуть, да и в целом у нее чувствительность далека от 100% даже в старшем возрасте, поэтому пространства для маневра не так много. Но кое-что все-таки имеется. Во-первых, из всего множества нас интересует подмножество свистунов. Нам все равно на обычные бронхиты и на детей родителей-астматиков тоже все равно (у нас так и так нет эффективных способов предотвратить развитие астмы), но вот те, кто выдает бронхообструкцию на каждое ОРВИ и реально нуждается в пульмикорте, — вот наша целевая аудитория. Дети до 5 лет в принципе нет-нет да посвистывают на фоне вирусняка, в этом нет ничего нового (т.н.вирус-индуцированный визинг). Сказать, когда свист на фоне ОРВИ — это особенность течения, а когда — клиника БА, невозможно. Но что мы знаем точно, так это: 🤩те, у кого 2-3 эпизода бронхообструкции в год, симптомы (кашель, визинг, одышка) длятся меньше 10 дней, и у них нет симптомов вне ОРВИ, с меньшей вероятностью имеют БА; 🤩среди тех, у кого есть больше 3 эпизодов за год или тяжелые обострения ИЛИ ухудшения ночью, а еще какие-то симптомы между ОРВИ (визинг, кашель, одышка), БА встречается чаще; 🤩в группе, где симптомы длятся дольше 10 дней, >3 эпизодов, обострения между болезнями и есть сопутствующие аллергические заболевания или АтД, БА имеет большинство. Раньше использовалась концепция фенотипов визингов, но от нее отошли, потому что она оказалась непоказательной. Как по мне, на нее все еще можно опираться, чтобы отделить зёрна от плевел на самой поверхности: дети с монотриггерным визингом (только на фоне ОРВИ) обычно не нуждаются в базисе, а мультитриггерящихся (ОРВИ + физ.нагрузка, сон, смех, плач) можно взять на карандаш. Приведу выдержку из джины:

Многие маленькие дети имеют свистящее дыхание и хрипы на фоне вирусных инфекций, поэтому может быть довольно сложно принять решение, кому из них требуется назначение базисной терапии. Частота и тяжесть эпизодов визинга, особенность их проявления (только на фоне ОРВИ или также под влиянием прочих факторов) должны приниматься во внимание. Любая базисная терапия должна восприниматься, как пробное/тестовое лечение, с назначением повторного визита к врачу через 2-3 месяца, чтобы оценить терапевтический ответ.

Так что нам всё равно на какую-то скрытую угрозу, мы не в первом эпизоде Звездных войн, нам надо разграничивать детское население на тех, кому требуется базисная терапия здесь и сейчас, а кому – нет. И вот если мы решили, что да, требуется, мы ставим астму (!) в предварительный диагноз и назначаем терапию как при астме. С кем-то мы ошибёмся и поймём, что эффекта от условного фликсотида нет и это не оно; но где-то метод научного тыка даст свои плоды и ребёнок получит своевременное лечение.