поляклиника

И ещё одно слово про потницу, учитывая глобальное потепление летнюю пору. Если вы видите сыпь вот по такому паттерну, как на картинке выше, ребенок много потеет, много находится на руках, а сыпь расположена в основном на животе, спине, в сгибах конечностей, смело можно заявить — у малыша потница. В названии уже описаны все причинно-следственные факторы: из-за повышенной температуры случается транзиторная (то есть проходящая) закупорка потовых желёз. Причины очевидны: повышенная температура внутри или снаружи помещения заставляет малыша потеть больше и сильнее, а ещё способствует более плохому потоотделению. К тому же у младенцев потовые протоки еще и не сформированы до конца, что делает их более подверженными этому состоянию. Очень важный поинт: Это не аллергия. Истинная пищевая или любая иная аллергия никогда не проявляется папулами (прыщиками). Учитывая, что причиной всему усиленное потоотделение из-за жары, выход один: охлаждать младенца всеми доступными способами. Разденьте его! Если вам холодно, не значит, что и маленькому человеку тоже. Если руки и ноги под кондиционером у малыша холодные, это ещё не значит, что он замёрз — чтобы выяснить наверняка, потрогайте заднюю поверхность шеи. Теплая? Смело оставляйте как есть! Горячая? Раздевайте еще или включайте кондиционер посильнее. Холодная? А вот тут можно и одеть ребёнка в один слой. И помните — перегрев для младенца почти всегда страшнее (и прощедостижимее), чем переохлаждение. P. S.: мазать ничем не надо; если сильно чешется и ребёнок из-за этого не спит или капризничает — антигистаминные коротким курсом в помощь.

ну что, голосуйте рублем реакцией, о чем ваша покорная слуга будет писать дальше: 🔥 продолжение фуршета: баланопостит и "у нас писюньчик покраснел" ❤️ препараты для лечения железодефицитной анемии: что лучше? 🌈 лечение аденоидов, часть вторая прости господи (первая написана еще в сентябре 😆 и лежит вот тут) внизу моё фото 1 в 1 после недели в инсультном центре с бабульками на диализе, русским дядькой с инсультом и инфарктом одновременно (ваша покорная слуга была переводчиком как Цезарь Милано), мужичком с малярией, новой достроенной комнатой в отделении (теперь у нас 7 палат и вместимость 14 пациентов #кмп) и половиной отделения на больничном (включая Хайке, с которой я всегда беру кровь), А ЕЩЁ после сданного экзамена на права, где я оставила половину нервных клеток: я пришла домой и просто весь день пила пиво, смотря в одну точку, потому что это была моя вторая попытка, и я наконец-то освободилась от этого бремени. дайте шума, короче!

Есть долгосрочные последствия, о которых родители могут никогда и не узнать, потому что с ними столкнется не мальчик, а уже мужчина — снижение чувствительности головки полового члена во время секса/мастурбации вплоть до полного отсутствия, болезненность во время секса, гиперестезии. Согласно некоторым данным, обрезание не влияет на сексуальную жизнь, хотя это конкретное исследование было проведено всего на 42 мужчинах. Ещё одно исследование, тоже довольно маленькое (150 чел.), сообщало, что мужики с сексуальными проблемами после обрезания конечно есть, но их только 18%. Хотя результаты выглядят довольно оптимистично (значит, у оставшихся 82% с инструментом всё ок?), в интернете можно найти целые форумы, где пострадавшие именно по интимной части мужчины пытаются примириться с новой реальностью, а некоторые даже сводят счёты с жизнью. ❕(Не стоит забывать, что обрезание ещё буквально в викторианские времена использовалось как средство сексуального контроля ввиду снижения чувствительности, и только потом с главенствованием западной культуры его как бы "переосмыслили"). В конце концов, это больно. И индекс боли, кстати, тем выше, чем младше пациент (контраргумент против "чикнем пораньше, пока ничего не понял"), а обезболивание, предлагаемое рутинно для процедуры, часто не является достаточным. Но почему же ведущие педиатрическое и урологическое сообщества страны, на которую мы всегда оглядываемся в медицинских вопросах и которая тратит на медицину больше всех в мире, рекомендуют обрезание как современную и безопасную процедуру с околонулевыми рисками? Вот немного сухой статистики (цифры взяты отсюда): 🤩 США — это единственная в мире страна, где большинство младенцев обрезается не по религиозным причинам; 91% неиспаноязычных белых мужчин в стране обрезаны; 🤩одно обрезание приносит страховым ~$940, в год проводят ~1.500.000 обрезаний, т.е. $1,4 млрд получает система здравоохранения только с самих процедур; 🤩около 2,8 % мальчиков потребуется коррекция после первичной операции, средняя цена оной — $2.160, что добавляет $71 млн ежегодно; 🤩лечение последствий (сепсис, инфекции мочевыводящих путей, фимоз и т.п.) стоит примерно $455 на каждого взрослого мужчину за всю жизнь, что в сумме составляет около $672 млн ежегодно; 🤩мое любимое: косвенные затраты. Эректильная дисфункция чаще встречается у обрезанных, так что на условных виаграх делается ещё ~$3,55 млрд (из $4,8 млрд ежегодно). 🤩Суммируя все затраты (само вмешательство, осложнения от него, лечение, отдаленные последствия), можно сказать, что обрезание приносит в кассу примерно $5,685 млрд ежегодно. И оцените контраст с европейскими странами: 🇩🇪Германия: рутинное обрезание не имеет достаточного соотношения пользы и риска, в младенчестве не рекомендовано (кроме уропатий). 🇫🇷Франция: обрезание рекомендовано только по медицинским показаниям, а иначе противоречит Конвенции по правам ребёнка. 🇳🇱Нидерланды: обрезание здоровых младенцев нарушает их права и должно быть отложено до момента активного согласия подростка. 🇸🇪 Швеция 🇩🇰 Дания 🇫🇮 Финляндия 🇮🇸 Исландия 🇳🇴 и Норвегия: омбудсмены объединились выпустили совместную декларацию под названием Let the boys decide on circumcision: обрезание без мед.показаний на человеке, не способном дать согласие, нарушает основные медицинские этические принципы, и угрожает автономии и достоинству ребёнка. Права родителей в этом контексте не должны нарушать право детей на телесную неприкосновенность. Интересы ребёнка должны быть первоочерёдны, даже если это ограничивает права взрослых на проведение религиозных или традиционных практик. Ещё почитать по сабжу можно тут: 🤩Circumcision Info – австралийский ресурс с новостями и материалами по сабжу; 🤩 r/Intactivism – про неэтичность операций на гениталиях у детей, много исследований о долгосрочных последствиях и отличиях в жизни cut/uncut, опыт живых людей; 🤩Intact America – крупнейшая организация, выступающая против обрезания; много санпросвета.

Про обрезание предыдущую часть см.здесь. Прежде чем начать расписывать плюсы обрезания, на которых помимо мусульманских стран в современном мире настаивают, пожалуй, только американские медицинские сообщества, коротко выражу своё мнение: я не поддерживаю обрезание детей без медицинских показаний, особенно по религиозным причинам. Мне в принципе видится негуманным и противоречащим основным этическим постулатам медицины оперативное вмешательство, проведённое без терапевтической необходимости (о ней вот тут). Гигиена — это не аргумент "за" обрезание. Необрезанный пенис в младенчестве моется не сложнее пальца, а по мере роста ребёнка и возможности ретракции мытьё занимает не больше времени, чем причесывание волос. Поддержание гигиены — это не непреодолимое бремя, а жизненно необходимый навык, и дискурс вокруг гигиены в контексте обрезания просто инфантилизирует мужчин и мальчиков. Зубы тоже тяжело чистить, но мы же их от этого не удаляем. Впрочем, у Американской урологической и педиатрической ассоциации своё мнение о множественных преимуществах циркумцизии. О том, как так получилось, в самом конце. Профиты обрезания 1. Ниже риск ИМВП 🎲/🤷 ИМВП редко встречается у мужчин в любом возрасте, в основном это удел женщин, но вот в младенчестве девочки и мальчики болеют примерно одинаково. Казалось бы, обрежем сразу после рождения и будем пожинать плоды хотя бы на первом году жизни? 😞 🤩до 3 месяцев количество пиелонефритов у обрезанных случается у 1-2 младенцев на 1000 тысяч, по сравнению с 7-14 необрезанными. 🤩правда нормальных (читай рандомизированных) исследований на этот счёт нет, цифры выше взяты из тех, где включаются и недоношенные, которые в принципе предрасположены к инфекциям; 🤩точно профитируют от этого младенцы с уропатологией (пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени); 🤩во взрослом возрасте отсутствие обрезания действительно является фактором риска острого цистита, хотя, с одной стороны, частота встречаемости оного у 18-65 летних мужчин 1-2 на 100 человек, а с другой, кроме не-обрезанности анальный секс тоже является значимым фактором риска, и непонятно, что в современном мире вносит основной вклад 🌈 2. Снижение рака полового члена 😳 Регуляторы сами не уверены, клинически значимо это или нет, потому что чтобы предотвратить 1 случай плоскоклеточного рака ПЧ, нужно провести от 909 до 322.000 циркумцизий и столкнуться с 2-644 осложнениями. А ещё некоторые исследования вообще не находили протективного эффекта, когда в него были включены мальчики без фимоза в анамнезе (что позволяет думать, что риск рака повышается от фимоза, а не снижается от обрезания). Вишенка на торте: данные получены до широкого применения вакцины от ВПЧ. 3. Снижение рака шейки матки у партнёрш 👎 Данные получены до широкого приминения вакцины от ВПЧ (2). 4. Снижение заболеваемости ВИЧ и другими ЗППП ❌ ...но не от всего! Точные доказательства существуют в пользу защиты от ВПГ-2, трихомонады, но обрезание точно не защитит от гонореи, хламидиоза и сифилиса. *в южной Африке другие наблюдения 5. Уменьшения воспаления полового члена ❌ За счет более легкой гигиены меньше риск баланопостита и других воспалительных заболеваний, считает гайдлайн, хотя ведущая в США клиника Джона Хопкинса говорит, что разницы в гигиене вообще-то нет. Осложнения Это моя любимая часть, и я приведу цитату из гайдлайна:

Точную частоту осложнений трудно определить, поскольку самые крупные исследования являются ретроспективными и основаны на кодирующих диагнозах и противоречивых определениях.

Что в переводе: мы сами хз, нас это не особо волнует. Важно сказать: как и любое хирургическое вмешательство, оно, в первую очередь, операторзависимо, поэтому помимо очевидных осложнений (кровотечение, инфицирование и т. д.), есть риск неадекватного проведения самой операции. Даже если технически она довольно проста, ежегодно мы видим сообщения о частичной или полной ампутации головки ПЧ, что иногда приводит к смерти из-за сильного, профузного кровотечения.

Последние дни одна за другой какие-то грустные новости, касающиеся медицины российской, смотрю и диву даюсь. То законопроект по "наставничеству" рассматривают (по факту: просто закабаление всех после учебы на 3 года, чтобы закрыть дыры в первичке, ниче нового), то повышают стоимость обучения (за 5 млн учиться в российском вузе? а платить придется, при почти полном-то отсутствии бюджетных мест). Теряюсь в догадках, что же будет дальше, но в среднем вопрос, конечно, только один: #доколе. P.S.: коллегам, грустно посматривающим в свете развернувшихся событий за далёкий горизонт скажу: наиболее простая (и относительно быстрая) нострификация медицинского диплома по всей Европе действительно в Германии, чуть менее простая – в Австрии; в Испанию, Францию, Англию лучше даже не лезть, со Швейцарией можно попытать счастье уже опосля подтверждения; в странах Балтии нас не ждут, но если хочется экстрима, можно попытать счастье с Чехией и Польшей. Заикаться про США и степы даже не буду, это изуверская пытка, возможная только при стабильной финансовой поддержке со стороны семьи/партнёра, туда же относится. Если тут среди читателей есть уехавшие не в Германию врачи, пишите о своём опыте :) Ну а мы с замиранием сердца продолжаем наблюдать, что же государственный сапог аппарат предложит людям далее 😫

я: неделю собираю инфу про последствия обрезания, читаю статистику, гайдлайны и немецкие ляйтлинии. в итоге жмыхнуло так, что даже уже у мужа телефон выдаёт только такие рилсы 😆 (возможно, это связано с тем, что всё это время он слушал итоги моего расследования по вечерам, начинающиеся с А ТЫ ЗНАЛ ЧТО, но это не точно)

В Дюссельдорфе больше не 37°, поэтому котелок снова варит. Поотвечаю сегодня на ваши всяческие вопросы: медицинского характера и не только (а то люди в твиттере интересовались всяческим про апробацию). Ловите наш клёвый музей!

Эти глаза. Ничего так не волнует родителей, как всевозможные мешки, синяки и темные круги под глазами. Бадологи и мракобесы предлагают антипаразитарные чистки, прочие эксперты в области мракобесия рекомендуют проверять дефициты на всю периодическую таблицу, но в 90% случаев за этим не кроется никаких великих заболеваний, требующих лечения. Тогда что это и куда бежать? В мою бытность работы в поликлинике это была вообще частая жалоба у родителей. Обычно выглядело это так: приводят младенца месяцев шести, хороший упитанный ребёнок, на голове светлый чуб, на лице светлая кожа и — о ужас! — синие вены на веках. Пупс сидит на коленях у мамы, типичной славянской красавицы, — светлые волосы, светлые брови, тонкая кожа. Прошу маму снять очки, закрыть глаза, а там такие же венки на веках. Поэтому совет номер 1: посмотрите в зеркало или на ваши детские фотки. Зачастую всё это — чистой воды генетика. Вышеупомянутые венки на веках — это абсолютная норма. То, что они там есть, говорит об одном: веко кровоснабжается 🥳 А синие они потому, что подтон кожи ребёнка холодный, розовый. У детей с желтоватым подтоном или более смуглой кожей венки будут оливковыми или зелеными. Сюда же относятся и пресловутые "синячки" во внутреннем уголке глаза — кожа в этом месте очень тонкая, и сосудики могут просвечивать. Совет номер два: не вините во всём сразу почки. Допустим, вас не беспокоят все эти сосудики, но вам кажется, что у ребёнка есть отёки под глазами. Первое, что приходит в голову, — это, конечно, почечные проблемы, но при болезнях мочевыводящей системы возникнет еще множество других, более настораживающих симптомов, потому что главная система фильтрации и детоксикации вышла из строя: отеки будут не только на лице, но и на конечностях, появятся жалобы со стороны мочеиспускания (часто или наоборот редко, ночью, с пеной, с кровью, с темным оттенком), повышение давления (слабость, головокружения, головные боли), зуд кожи (!), иногда могут быть боли в пояснице. Почечный отёк наиболее выражен утром и немного рассасывается в течение дня и в основном локализуется на верхнем, а не на нижнем веке (хотя при прогрессирующем отёке может быть и внизу, сочетаясь с выраженным отёком всего лица) Тогда что это у моего ребёнка? Варианта два. Первый и наиболее вероятный: это жировой мешочек, выглядят они как-то так. Корейцы, например, сходят по ним с ума, называя это aegyo sal (пер. милый жирок), и уже во взрослом возрасте делают пластические операции, закачивая туда филлеры (sick!) или собственный жир с других мест, потому что считают это признаком молодости и красоты. Но я посмотрела в зеркало, как вы сказали, и у меня этого нет! У вас этого больше нет. Но было, когда вы были младенцем. Просто с возрастом подкожно-жировая клетчатка покидает наше лицо (причина номер 1 не удалять комки Биша, но мы еще не готовы к этому разговору). Второй вариант — это грыжи носослезной борозды. Это по сути тоже скопления подкожно-жировой клетчатки, которые располагаются в углублении, идущем от внутреннего уголка глаза к скуле. Нормальных картинок по детям особо нет, но оно и понятно: у них это состояние зачастую заметно только зорким родительским глазом при определенном свете и усиливается с возрастом, исправляясь лишь хирургически. Очень часто передается по наследству. Совет три: держать в голове оставшиеся 10%. В самом начале я написала: 90% детей не имеют сопутствующей патологии и что это лишь строение лицевого черепа и особенности распределения ПЖК в области орбиты, но вот эти 10% — кто они? Зачастую пациенты ЛОРа или аллерголога. Аденоидиты, аллергические риниты, искривления перегородки и отсутствие самостоятельного носового дыхания вследствие обструктивного апноэ, реже анемия — всё это приводит к гипоксии не только мозга, но и лица и помимо всего прочего может создавать такой внешний вид. Жалобы, конечно, будут: куча отитов (4 и более за год), храп и остановки дыхания во сне, изменение прикуса, симптомы аллергии, и т. д. Но зачастую банан — это просто банан.

Ладно, раз детские пенисы не оживили активность, расскажу за жизнь. В июне произошло два главных события, но обо всём по порядку. Во-первых, я наконец-то сдала один из двух экзаменов на пути к аппробации и получила разрешение на работу. В экзамене под названием Fachsprachprüfung три части: в первой надо собрать анамнез у пациента, отреагировать где надо, где надо — перебить или показать эмпатию, обсудить с пациентом свои догадки о предполагаемом диагнозе и дальнейшем обследовании (это едва ли не самая важная часть; если ты не успел или забыл подвести итог и сказать: "Фрау Мюллер, я думаю, в вашем случае речь идет об инсульте", можно провалиться и это много говорит об общепринятости партнёрской, а не патерналистской модели врач-пациент). Мне попался один из новых кейсов, — волчанка. Пациентка (актриса, конечно) была изможденная, жаловалась на всяческие боли и множественные выкидыши, задавала вопросы про наследственность, и её нужно было очень сильно поддерживать на тему того, что нет, вы не умрёте хотя все мы когда-то умрём (так, кстати, нельзя говорить 🤣). Вторая часть — задокументировать всё выше собранное по определенному образцу. Казалось бы, в чем сложность. Беда лишь в том, что немецкий медицинский язык разделён на два: для врачей и для пациентов. И пациент действительно не поймет слово "отит", поэтому ты ему говоришь "воспаление среднего уха" (я серьёзно: зацените прекрасное ёмкое врачебное Otitis и пациентское Mittelohrentzündung 👹). В целом письмо я написала без проблем, хотя в моменте меня как обычно переклинило, и я не могла вспомнить, как пишется слово "артрит"... перепробовала все возможные комбинации: artritis, arthritis, arthrithis, artrithis, пытаясь понять, в каком варианте слово выглядит "красиво" 🤣 (спойлер: не поняла и написала очень неразборчиво, чтоб другие тоже не поняли). Третья часть заключительная — обсуждение клинического случая с заведующими. В моей комиссии был мужик, ну просто копия Джека Блэка, наверное это меня и спасло. Когда экзаменаторы узнали, что я педиатр, вместо волчанки посыпались педиатрические вопросы, и я сидела и объясняла, в чем же разница между пилороспазмом и пилоростенозом. Это в первую очередь языковой экзамен, поэтому глубоких знаний здесь не ожидали. Буквально через час после экзамена пришло письмо, что я сдала. Особого облегчения не было, потому что я знала, что дальше придётся искать работу точно сдам. Вторая важная вещь за июнь — моя практика в инсультном отделении в крупном стационаре. Конечно, хотелось в педиатрию, но меня никто не взял 😂 и я решила идти, куда берут; отправила тридцать резюме и один добросердечный шеф надо мной сжалился. Спустя неделю муж спросил: — Где хочешь инсульт заработать — тут или в России? Ответ незамедлительный: уж лучше здесь... Мультидисциплинарный подход, постоянные врачебные и медсестренские обходы, эмпатия и человеческое отношение, качественная реабилитация с логопедами, эрго- и физиотерапевтами, а уж когда после обеда приходит тётенька с планшетом и начинает диктовать меню на следующий день, чтоб ты выбрал себе булочку с семечками или без, текут слюнки. И так как немецкий врач — человек-оркестр по сравнению с российским, я за этот месяц научилась сносно брать кровь хоть с руки, хоть с жо ноги, менее сносно ставить венозные катетеры и совсем уж паршиво делать спинномозговые пункции (не знаю, как мне это пригодится, ну да ладно), но в целом считаю эту практику очень полезной для моего языкового развития, понимания устройства немецкой больницы и конечно же для резюме 😎 ... которое я начну рассылать в ближайшие дни. Скажу честно: надежды, что я сразу приземлюсь в педиатрии, почти нет. А вот куда судьба занесёт, буду держать в курсе :)

Про детский пенис Вот такой вот вопрос прилетел в личку:

"Замечаю, что у моего сына иногда кончик пениса красноватый. Бывает так на полдня или пару дней и проходит. Замечаю, что временами он его часто теребонькает, а временами забывает про него. И я, как тревожная мама, разрываюсь от непонимания - насколько это нормально, или есть отклонение или вовсе все серьезно? Интернет только подпитывает мою тревогу. После этого волбще не понимаю, как отпускать малыша гулять голым по саду, когда вокруг все такое нестерильное, и он своим писюном со всем этим соприкасается."

Раз пошла такая пьянка, давайте обсудим вообще всё: устройство крайней плоти, физиологический фимоз, обрезание и его преимущества/недостатки, а затем перейдем к покраснениям писюна баланиту/баланопоститу. Про то, как устроен половой член Изначально головка и крайняя плоть развиваются в эмбриональном периоде как одна структура, и гистологически отделяются друг от друга на 4-5 месяце беременности, хотя и продолжают быть как бы спаяны – крайняя плоть (КП) прикреплена к головке полового члена (ПЧ) специальными спайками, которые постепенно отделяются во время полового созревания и/или спонтанных эрекций. Мальчики рождаются с физиологическим фимозом (ФФ): головка ПЧ не выводится из КП, а полностью защищена вот этим кожным довеском. Крайняя плоть — наш бро по куче причин: 1. обеспечивает физиологическую и иммунологическую защиту головки ПЧ и наружного отверстия уретры; 2. внутри препуциального мешка скапливается смегма — смесь кожного сала, слущенных клеток эпителия и секрета простаты, — которая поддерживает микробиоту головки; 3. в подростковом и взрослом возрасте сохраняет чувствительность головки, что положительно сказывается на сексуальной жизни. Физиологический фимоз Как мы уже выяснили, нормальная головка нормального пениса прикрыта крайней плотью. Принудительного оттягивания следует избегать любой ценой, потому что это может привести к неотложному хирургическому состоянию под названием парафимоз (когда головка ПЧ ущемляется недостаточно эластичной крайней плотью). Фан фэктс про ФФ: — мы не знаем возраста, когда должна произойти ретракция, частота спонтанного разрешения высока; 40% четвероклассников и 95% мальчиков к пубертату уже могут оголить головку ПЧ; — поэтому обычно ФФ без осложнений специально и не лечится (хотя есть упражнения на растяжку КП или иногда могут назначать местные гормональные средства). Оперативное лечение ФФ требуется крайне редко: я где-то видела нашу российскую статистику, что из 2.000 мальчиков, обрезанных якобы из-за ФФ, только один (1) нуждался в хирургическом лечении, а остальных можно было вести консервативно. Фимоз является физиологическим, пока не появятся: — нарушения мочеиспускания (хотя скопление мочи в препуциальном мешке — это норма!), боли; — болезненная эрекция; — рецидивирующий баланопостит; — хроническая задержка мочи, которая устраняется только с помощью рук; — парафимоз. В следующей части обсудим обрезание 👍

В ленту вынесло вот такой прибор для контроля за младенцем: тут и пульс, и дыхание, и телодвижения можно отслеживать. Выглядит круто, но мне думается об одном: как активно капитализм пытается делать деньги на самых уязвимых: беременных или недавно родивших. Пожалуйста, вам не нужны мониторы дыхания, сатурации и т.д., тем более не прошедшие медицинскую аккредитацию. Во-первых, они будут показывать неправильные данные и вгонять в панику. Во-вторых, у младенцев так и так случаются короткие периоды апноэ по 5-10 секунд, которые такой вундервафлей могут считываться как патологические. А ещё некоторые препараты, охотно даваемые в младенчестве, также могут вызвать задержки дыхания, причем длительные, например, фенистил, льющийся на первом году жизни рекой на что только не. Посты по сабжу: ✨Про безопасный сон малышей ✨Как сберечь кукуху в первое время после рождения ребёнка ✨Про совместный сон ✨Про безопасный сон P. S.: есть места в чат Нетревожного родительства 😌 Можно купить себе или подарить подруге/сестре/коллежанке. Подробности в боте @FearlessParentsBot По всем вопросам @salut_polyaklinika

На неделе посыпался какой-то попный дождь, и почти все запросы так или иначе связаны с запорами. От простых (неделю какает козьими какашками) до продвинутых (выпадает кишка во время дефекации). Короткий ликбез по запорам: — если он длится уже несколько недель, скорее всего само не пройдет, не нанеся при этом травму ребёнку и анусу; — если запор существует уже длительное время (>3 недель), диета и водичка не помогут; — пробиотики тоже не помогут; — глицериновые свечки помогут, но только в краткосрочной перспективе; в долгосроке же они вызовут крайний негатив у ребёнка, т. к. при запоре могут (и бывают) анальные трещины; свечки наверняка ухудшат психологический аспект запора; — ничего кроме слабительных (и ± псилиума) реально не поменяет ситуацию; — но есть клетчатку всё равно придется, и сливы, нектарины, персики, киви и драконьи фрукты ваши друзья; — может статься, что слабительные придётся пить долго (полгода и больше); чем дольше проблему игнорировать, тем дольше придётся её решать. — если вы начали планово отменять слабительные, а жалобы вернулись, значит попе не хватило времени и надо возвращать дозу; — то есть привыкания в истинном смысле к слабительным не бывает; — но запор может снова вернуться; — дефекация больше 3 минут нефизиологична, а натуживание >3 минут повышает риск геморроя, трещин и других проблем; — длительно текущий запор может приводить к недержанию кала (а лечится это ой как трудно); — ранние высаживания провоцируют запор; — насильственные высаживания провоцируют запор; — лучше вообще забудьте про горшок до двух лет, подавляющее большинство детей в силу физиологии не может адекватно справиться с этим до 22-24 месяцев; — с самого детства надо приучать ребёнка к определенной рутине, для кишки физиологично опорожняться в утренние часы. И да, для детей, пользующихся унитазом, подставка под ноги обязательна! И для взрослых, кстати, тоже

Не знаю, что за функция такая, наверное туда можно запросы про посты писать и всякое такое... Только гадости не пишите, а то как мэлстрою придётся 10.000 звёзд как входной порог для сообщений поставить 😫

Я тут наконец-то попала на лекцию по педиатрии (хотя скорее по детской генетике) в Heinrich Heine Universität, и решила порассуждать, чем вообще немецкая медицинская академия отличается от российской. Во-первых, медицинское образование в Германии – это реальная привилегия (причем не только на словах, но и на деле), и дети (ли их родители) начинают готовиться к этому с раннего возраста. Средний балл для поступления 1.0 - 1.3 (по нашему 4.7 - 5.0), но отличников много, а мест мало, и на войне все средства хороши, поэтому в ход идёт любимое немецкое нанять адвоката и судиться с универом. Зачем судиться? Потому что обучение существует в основном только на бюджетной основе, и даже если у вас денег как у дурака махорки, соревноваться со всеми придётся на общих основаниях (поэтому есть ещё вариант сослать отпрыска куда-нибудь в Польшу или Болгарию, чтоб учился там). Обучение, как и у нас, шестилетнее, но весь 6-ой курс – это PJ (praktisches Jahr), практика длиной в 48 недель с ротациями. Именно из-за PJ, кстати, и возникают проблемы у российских врачей при подтверждении здесь диплома, ведь обычно у нас нет опыта работы в гериатрии или медицине боли, а у врачей терапевтических специальностей дефицит часто складывается ещё и из хирургии, потому что в обычном меде ты болтаешься в хир. отделении на практике 4-6 недель, тогда как немецкий практикант во время PJ может провести здесь месяцы. Но несмотря на то, что учеба шестилетняя (12 семестров), учиться ты можешь так долго, как хочешь, и никакого жёсткого дедлайна нет. Ты сам выбираешь, в каком семестре ты будешь сдавать экзамены, и готовишься к ним в спокойной (kinda) обстановке. В российском же меде с тобой может происходить всякое, но сдать анатомию зимой 2-го курса придётся, даже если на момент экзамена Харон транспортирует тебя на лодке через Стикс. Немецкий формат – это и плюс, и минус. Плюс, потому что нет зацикленности на том, чтобы сдать экзамены asap, нет ощущения постоянно висящего дамоклова меча (кроме родителей, которые оплачивают этот балаган 😆) и ты не думаешь, что твоя жизнь кончится, если ты завалишь экзамен => вылетишь (хотя в России надо постараться, чтоб тебя числанули). Вместе с тем в интернете куча обсуждений "я учусь в 15 семестре и потерял смысл", и это основная особенность немецкой высшей школы в целом – она не для слабых духом, потому что тянуть никто не будет. Не потому, что хотят завалить, а потому, что студент в академическом контексте самостоятельный взрослый человек и сам определяет свою учебную нагрузку. Ещё одна особенность – нет гейткипинга. Подавляющее большинство оффлайн лекций открытые, в зданиях даже на территории огромной университетской клиники нет никакой пропускной системы, заходи и слушай не хочу. Немецкий студент (да и в принципе любой человек, инфа открытая) может бесплатно смотреть онлайн то, за что в России уже состоявшиеся врачи платят баснословные деньги. Например, на сайте того же HHU есть куча классных лекций, для доступа к которым не нужен ни логин, ни пароль: от курсов по навыкам общения до УЗИ брюшной полости. В моём медунивере, чтобы научиться чему-то напрямую у профессоров будучи студентом, нужно было либо быть очень активным, либо происходить из семьи врачей со связями (это мой личный опыт, but i will die on this hill), плюс не факт, что знания, которые ты получишь, будут актуальными. И по ощущениям в целом у профессоров отсутствует синдром маленького человека: я прям как вспомню этих полоумных идиотов с кафедры ОБЖ, которые закрывали лекционку через 3 минуты от начала шоб не повадно было, или как выгоняли с лекций по анатомии, если ты не в халате и чепце. Здесь же все относятся к студентам как к равным: хочешь – заходи, надо выйти – выйди, халат не нужен, на лекции сиди как хочешь и в чём хочешь. Здесь, например, все ходят с айпадами с пэнсилами 😌 На следующей неделе я наконец-то начинаю практику в отделении неврологии и инсульта! Если вам такое интересно, могу потом рассказать о внутренностях немецкого стационара и как тут всё устроено. И да, в июне я точно допишу pt.2 про аденоиды!! Stay tuned ❤️

Как найти педиатра в эмиграции? К сожалению, у меня нет однозначного ответа на этот вопрос. Что русскому хорошо, то немцу... ну вы поняли. Я бы на мгновение забыла о мечте, что удастся слиться в пациентско-терапевтическом экстазе альянсе, и исходила из более практичных вещей: как далеко праксис? Насколько там нормальный, прости господи, сервис? (элементарно вежливые ли администраторы и медицинские работники или они от переработок кидаются на пациентов (это кстати мой домашний праксис 🤣)). Насколько сложно получить запись в течение 3-5 дней? Нормально ли относятся к эмигрантам (не шутка). А если вы плохо знаете местный язык, — забыть про предыдущие пункты и искать на первое время русскоговорящих врачей, чтобы вам было проще хотя бы поначалу, а доктора поменять всегда можно. Важно усвоить одно: медицины как в России здесь не будет, и это и хорошо, и плохо. Но в процессе столкновения с местной медсистемой все равно рано или поздно вырабатываются свои стратегии, и это нормально. В комментариях можно излить душу и дать совет, если вы вынашиваете, рожаете или воспитываете ребёнка в чужой стране ❤️

Я беременна в другой стране. Ввиду моего собственного переезда вокруг меня сконцентрировалось большое количество семей либо эмигрировавших недавно, либо давно живущих вне России. В моем чате, например, соотношение эмигрантов к тем, кто живет в РФ, 80/20. В последнее время вообще участились консультации по поводу порядка действий после рождения ребёнка. Чем прививать, куда водить, как часто обследовать и т.д. Ухудшают ситуацию обычно подруги из России, чьим детям делали МРТ всего ребёнка с головы до пят в обычной городской поликлинике для профилактики, а ты на сносях в стране, где домашние роды — это нормальная и даже рекомендуемая практика (Нидерланды), или где за всю беременность гинеколога можно так и не увидеть, наблюдаясь только у матроны (Испания), или где получить глюкозотолерантный тест можно, приставив метафорический пистолет к виску акушерки (Франция). Особенно тревожно становится, если ребёнок первый, и совершенно непонятно, откуда черпать информацию по основным медицинским вопросам, касающимся малыша. Вакцинация. Интересует обычно самой первой, потому что график страны проживания отличается от российского. 💕Найдите график вашей страны и ориентируйтесь на него. Например, через сайт европейского центра по профилактике болезней или сайт АНО "Коллективный иммунитет" (ссылки иногда бывают битые, поэтому перепроверяйте). 💕Если график страны проживания отличается от российского, не удивляйтесь и не ломайте голову, — для начала прививайтесь по той схеме, которая предлагается Национальным календарем. Если есть вопрос "а чем бы еще привить", можно подглядеть вот этот оптимальный график вакцинации для детей. Учитывайте, что в вашей стране по инструкции могут быть предусмотрены другие интервалы или возрастные ограничения для вакцин, но в некоторых странах важные прививки не покрываются базовой страховкой, и вы можете о них так никогда и не узнать. 💕Наличие тех или иных вакцин, покрываемых за счет государства, зависит от множества факторов: экономических, медицинских, социальных. Отдельно скажу про вакцину БЦЖ, которой в Европе в Нац.календаре нет (ну им и нафиг не надо, в РФ по 20-40 чел./100 тыс. в зависимости от региона болеет, в условной Германии дай бог 6). Критерии для вакцинации ребёнка по данным европейского центра по профилактике болезней очень простые: 1) близкий родственник с туберкулезом, 2) путешествие на 3 и более месяцев в страну с высоким риском ТБ, 3) семья из страны с высоким бременем по ТБ (это мы!!!). Поэтому обсудите с педиатром этот вопрос заранее: в каких-то странах БЦЖ делают обычные праксисы в обычные дни (условная Франция), где-то нужно ездить в отдельные клиники, занимающиеся только "эксклюзивной" вакцинацией (условная Польша), но в любом случае ребёнку следует получить БЦЖ как можно скорее. Профосмотры Если открыть российские приказы по профосмотрам, создаётся впечатление, что ребёнка обследуют перед катапультированием на орбиту. Европейская медицина подходит к этому вопросу более расслабленно и там, где наш русский педиатр посмотрит микрочеловека на первом году жизни тринадцать раз, немецкий сделает это пять. 🩷Кого действительно было бы неплохо посетить на первом году жизни из специалистов? — ортопед в 2-3 месяца (если педиатр не умеет делать УЗИ тазобедренных суставов и проводить их осмотр) — окулист в 6-9 месяцев (во многих странах так и так включено в программу диспансеризации) 🩷Какие анализы нужно сдать? — общий анализ крови в 9*-12 месяцев для исключения анемии *в 9 месяцев при условии, что есть факторы риска развития анемии (многоплодная беременность, токсикоз у матери, эритропоэтин ребёнку и т.д.). 🩷Какие инструментальные обследования стоит сделать? — УЗИ тазобедренных суставов. В ПРБ (прекрасной России будущего) профосмотр когда-нибудь тоже будет выглядеть так 😌