поляклиника

я клянусь – вот эту вот единственную золотую звезду, которую вы видите почти на каждом посте, я ставлю себе не сама!! Илона, кем бы вы ни были, спасибо за вашу поддержку ❤️ (не исключаю, что это второй конспирологический аккаунт моей мамы, хотя почти уверена, что она даже не знала, что такие вообще существуют). таким образом ваша тётка уже зробила аж целых 32 звёзды, что соответствует 20 центам 😎 выводить пока не буду, дам себе время решить, куда всадить такие суммы #проплаченныйблогер

Про приучение к горшку. Как понять, когда пора? Как педиатр и как активный юзер социальных сетей я часто сталкиваюсь с историями, где родители делали простое советское высаживали детей с рождения и уже в год дети именно благодаря бесхитростным родительским манипуляциям якобы ходили на горшок сами. В результате обычно считается, что всё произошедшее — никакое не совпадение, а прямое следствие определенных действий и что так должны делать все. Факт_1: приучение к горшку — это сложный навык! Мне понравилось, как его где-то сравнили с вождением на механической коробке передач: надо вжать сцепление, потом найти рычаг переключения передач, переключить передачу, потом осторожно отпустить сцепление, затем своевременно почувствовать, когда пора "повышаться" или "понижаться". И с горшком то же самое: ребёнок должен научиться координировать сложную комбинацию физических и когнитивных задач, потому что есть оборудование (тело), надо понять его функции, что с ними нужно делать и в конце концов связать физические ощущения с реальностью и составить план для реализации потребностей этого оборудования (читай: найти горшок и пописать/покакать). Поэтому вот короткий вывод: горшок — это не так-то просто, и иногда он может занимать кучу времени, потому что для детского мозга это абсолютно новая задача, требующая отстраивания кучи новых нейронных связей. Факт_2: приучение к горшку — это следствие дозревания тела и головного мозга. Для этого ребёнок должен осознавать сигналы мочевого пузыря и кишечника — когда пора пописать или покакать. Первые признаки контроля появляются в возрасте 18-24 месяцев. Соответственно до возраста полутора лет ребёнок чисто физиологически не может контролировать мышцы сфинктера прямой кишки — да, если вы подгадаете нужное время и посадите ребёнка на горшок, он рефлекторно покакает, но произвольно откладывать опорожнение он не может, а значит никакого туалетного навыка и в помине нет, так как намеренно ждать, чтобы воспользоваться горшком, ребёнок ещё не умеет. 🤩Приучение к горшку раньше 18 месяцев абсолютно бессмысленно, а раньше 24 месяцев часто бесполезно (хотя исключения бывают, но на то они и исключения, что выпадают из нормы). 🤩 Со временем вы заметите, что ребёнок будет начинать осознавать процесс дефекации или мочеиспускания всё больше и больше (например, начнёт оттягивать подгузник, прежде чем помочиться, или приседать, замирать или хрюкать, когда будет испытывать первые позывы к дефекации). Из важных моторных навыков перед приучением к горшку: 🤩умеет самостоятельно ходить (дойти до горшка же надо); 🤩умеет подниматься и спускаться по лестнице; 🤩умеет вставать и садиться с горшка; 🤩может снимать и надевать простую одежду (штаны и трусы). Часто бывает, что ребёнок по бабушкиным меркам взрослый, всё вышеперечисленное умеет, но на горшок ещё не ходит. Здесь встаёт вопрос психологической готовности. Как её оценить? Ваш ребёнок: 🤩выполняет и понимает простые инструкции; 🤩показывает неудовольствие от мокрых/грязных памперсов (снимает их сам или в целом вырывается при попытке надеть новые -> следствие расширяющихся границ тела); 🤩может сказать словами/показать жестами о позывах к туалету; 🤩появляется общая брезгливость — бесят грязные руки, пятна на футболке; 🤩появляется интерес к туалету или взрослым, когда они ходят в туалет, любопытство к горшку в целом. Если актуально, обсудим пошагово, с чего начать и как приучить. Пуляйте ❤️

Как одевать детей на улицу зимой. Давным-давно мы обсуждали, как одевать детей в жару, а сегодня обсудим примерную схему в минусовую температуру. Повторим основные факты: 👻 перегрев всё ещё опаснее переохлаждения! 👻 младенцев одевают на один слой теплее, чем взрослого, одетого по погоде, но обязательно перепроверяйте по задней поверхности шеи и грудке, не потеет ли ребёнок! 👻холодные руки/ноги не показатель того, что ребёнку холодно, см. пред.п. Важный дисклеймер номер один: не ленитесь и обязательно раздевайте детей в помещении! Если вы зашли с улицы, например, в поликлинику или магазин, не оставляйте малыша в автолюльке или коляске в том, в чём он был на улице — ему очень быстро станет жарко. Если ребёнок уснул и будить совсем не хочется, по крайней мере стяните шапку и расстегните молнию верхнего комбеза. Важный дисклеймер номер два: в машине на младенце должны быть тонкие слои, а не громоздкие комбинезоны, т.к. это небезопасно (почему — читаем тут). Примерная* разбивка по температуре выглядит как-то так: (*примерная, потому что +10 в Берлине и +10 в Питере — это две разных погоды, поэтому делайте скидку на конкретные погодные реалии вашего региона и меняйте схему под себя). 🟡0-+10: х/б слип с длинными рукавами, х/б штаны, х/б шапочка, тонкий демисезонный комбинезон* (*если малыш в коляске под одеялом/в конверте, уберите демисезонный комбез) 🟡0...-5: х/б слой, флисовый комбез с закрытыми ножками, сверху утеплённый комбез/конверт*, х/б шапочка (*если малыш в коляске под одеялом, можно без утепленного комбеза) 🟡-5...-15: х/б слой + флисовый слой* + зимний комбез на синтепоне/пуху/шерсти (*можно без флисового слоя, если предстоит потом куда-то зайти, чтобы раздевать и проветривать ребёнка было проще). 🟡-15...-25: все три слоя + конверт/одеяло - на ноги х/б носки + тёплые носки; - на голову х/б шапочка + тёплая шерстяная/флисовая шапочка. P. S.: не оставляйте ребёнка на балконе в коляске зимой без присмотра! Риск переохлаждения или перегрева очень высок, отсутствие постоянного наблюдения (даже через монитор) повышает риск удушья и/или негативного влияния внешних факторов (насекомые, животные, воры). Несмотря на то, что в Скандинавии это едва ли не национальный вид спорта, педиатрические организации в США и Германии так делать не рекомендуют. Разумный компромисс, если хочется: до -10, в безветреную погоду, нормально одетого ребёнка не первого месяца жизни, у которого под шеей не собрался конденсат из пота, коляска не на сквозняке, вы её видите через окно на балконе и т.д., и самое главное — лицо и коляска не накрыта полностью одеялом или пелёнкой!

Одна популярная клиника на своем популярном канале постит страшилки про литическую смесь и агранулоцитоз. Не вмешаться не могу, птмчт 2.5 года назад так же попала впросак и пришлось читать и разбираться (о ужас!) и потом ещё писать пост. С тех пор утекло много воды и население канала увеличилось вдвое, так что наверняка кто-то ещё не видел и просветится не успел. А вообще вот он, карго-культ в медицине с уклоном в три буквы (я имею в виду док, а не пох) как он есть: стращать старыми знаниями под прикрытием "научного подхода" или клинических рекомендаций (это ваще смех, конечно), повышая недоверие пациентов к врачам государственной медицины и стравливая их друг с другом, чтобы на фоне выросшей лояльности к открывателям истины было проще продвигать свои услуги (шапочку из фольги не сниму, даже не уговаривайте). Благодаря такому вот санпросвету приедет бригада скорой на температурку и потом ещё наслушается в свой адрес из-за анальгина, ведь докмед клиники пишут..! Грустно это всё, короче. P. S.: в Германии обожают анальгин в стационарах, а ваш покорный слуга, познавший радости кратковременного стационарного лечения, и в лужу падал, и в меня стреляли как говорится, что только не ел, в том числе вышеназванный прєпарат; смерти удалось избежать только чудом, ведь агранулоцитоз встречается аж в целых 0,96 случаев на 1.000.000 чел/год (пруфлинк). Еле выжила, короче

Бугорок на попе или промежностная пирамидальная протрузия. Долгих два года при гуглинге на русском этой вполне себе безобидной попной особенности выпадал мой абсолютно бестолковый твит, поэтому по следам свежей консультации решила в темпе написать нормальный пост и исправить эту позорную оплошность. Что такое промежностная пирамидальная протрузия? Это гладкое уплотнение или выпячивание тканей промежности возле ануса (обычно по срединной линии, т.е. на 12 часов) у новорожденных, младенцев и маленьких детей (в 90% девочек). Оно не болит, не воспаляется, да вообще не беспокоит и в целом является случайной находкой при осмотре половых органов во время рутинного педиатрического приема. Когда возникает? Зачастую может присутствовать уже при рождении или возникать в раннем детстве. Причины? Точно неизвестны, хотя 90% пациентов с ППП — девочки, и протрузия часто встречается с жалобами на запор. Впрочем неясно, является ли он причиной или следствием. Чего делать? ППП в среднем склонна к саморассасыванию, то есть ничего. Под спойлерами фото поп в ультра-приближении. Я предупредила. P. S.: это не геморрой! Геморрой у детей выглядит вапче не так (а например вот так или так, то есть изменены ткани ануса, а не самой промежности, и да, там снова фото поп, и да, я вас снова предупредила)

судя по отклику, вам нравится читать либо про какашки, либо про детей, поедающих песок, а третьего не дано... у меня в закромах посты про носовые кровотечения, организацию смешанного вскармливания, синуситы, импетиго и карантинные ограничения при ветрянке, но давайте послушаем, чего хочет народ кроме хлеба и зрелищ. в комментариях стол заказов, дерзайте! в подарок от меня какательный купон. кто не увернулся, я не виновата

Аденоидит и гипертрофия аденоидов. Часть 2. Лечение. Первая часть поста была написана аж больше года назад, там обсуждали анатомию и физиологию. Здесь поговорим про стратегии лечения, которые предлагают нам немецкие ляйтлинии (то бишь гайдлайны) и всякие европейские местячковые гайдлайны и ревью. *спасибо тем, кто пинал меня в комментариях и просил дописать вторую часть; только чувство глубочайшего стыда перед вами заставило меня закончить начатое. Как диагностировать? Золотой стандарт — это эндоскопия носа с помощью жесткого, а лучше гибкого эндоскопа. Но если пациент к сотрудничеству не склонен, достаточно клинического осмотра, сбора анамнеза и при необходимости аллерготеста. Рентген носоглотки не определяет показания к операции и в целом является очень ненадёжным тестом (!). Как лечить? Альтернатив немного: консервативно и оперативно. ⚫️Консервативное лечение, включая длительное ожидание, вариант только для тех, у кого нет выраженных симптомов аденоидной гипертрофии. На момент написания поста по данным гайдлайнов 2023 г., эффективность антигистаминных препаратов, системных стероидов и АБ не доказана. Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) могут оказывать позитивный эффект, хотя это назначение офф-лейбл, т.е. вне инструкции. В целом в Европе принято очень осторожное отношение к оперативному вмешательству и предпочтение отдаётся длительной выжидательной тактике, если нет прямых показаний для операции. ⚫️Хирургическое лечение не связано со степенью увеличения аденоидов! Кто-то спокойно живет с 3-4 ст., кого-то приходится оперировать с первой. Все показания описаны Американской академией оториноларингологии и ЧЛХ: ➡️ ≥4 эпизода синусита в течение года у ребёнка младше 12 лет; ➡️симптомы аденоидита после 2-х курсов антибиотикотерапии (причем как минимум 1 курс был проведён защищенным пенициллином в течение не менее 2 недель); ➡️нарушение сна с обструкцией, сохраняющееся в течение не менее 3 месяцев: синдром обструктивного апноэ сна, вторичный ночной энурез (вторичный означает, что недержание возникло после "сухого" периода); ➡️гнусавость; ➡️экссудативный средний отит более 3 месяцев или сохранение экссудата после шунтирования; ➡️любые ортодонтические проблемы; изменение лица по аденоидному типу; ➡️рецидивирующий острый и хронический средний экссудативный отит в возрасте ≥4 лет; ➡️острый/хронический мастоидит или дисфункция евстахиевой трубы с ретракцией барабанной перепонки. Как скоро оперировать зависит от выраженности симптомов и обсуждается вместе с лечащим врачом. В каком возрасте лучше делать операцию, если она показана? Зависит от того, в какой стране живёт пациент и какие симптомы у него присутствуют: в Германии: аденэктомия допустима с 2 лет, если есть выраженные симптомы; если весь сыр-бор из-за рецидивирующего ЭСО, то операция допустима в возрасте ≥4 лет; да в целом подход в Европе +- везде осторожный: консервативная терапия до 3-4 лет, раньше только при очень выраженной, тяжелой симптоматике. в США: нет минимального фиксированного возраста, должны быть веские показания, в практике аденоидэктомия показана с ~2 лет. Даже после операции аденоидные вегетации могут нарастать обратно. Это может быть связано как с неадекватным проведением самой операции (неполное удаление вегетаций, анатомические ограничения), так и сопутствующие болячки (аллергический ринит, хронический ринит, увеличение миндалин). Есть мнение, что чем раньше операция (<3 лет), тем выше риск рецидива. В целом рецидив ≠ повторная операция, если нет снова выраженных симптомов и СОАС в частности.

Начался сезон обострения у атопиков, хотя они нет-нет, да захаживают ко мне круглогодично. Весной вообще случилось столкнуться с молодой девушкой, по которой плакала системная иммуносупрессивная терапия, и под чутким руководством Наили Рустемовны (Казань! адекватный дерматолог у вас есть!) она-таки получила метотрексат, но речь не об этом; я знаю, что вы наверное всё ниженаписанное знаете, но повторение — мать чего-то там, и вдруг вы потом кому-то этот пост отправите и спасёте от ненужных телодвижений или денег сэкономите. Топ вопросов от семей с атопиками: Давайте сдадим анализы! Атопический дерматит — это клинический диагноз, и он, как и многие из ~2,5к нозологий в дерматологии, ставится "на глаз". Кожные соскобы, тест активации базофилов, расширенная аллергопанель или, прости господи, копрограмма не подтвердят (и не опровергнут) диагноз. Кожа — это отдельный орган, и лечим мы её в отрыве от ЖКТ, желчного, печени и ануса; истинная пищевая аллергия встречается как отягощающий фактор только у 20% с легкой формой (большинство наших детей) и у 60% со средне-тяжелой и тяжелой, но это ещё надо доказать. Посоветуйте крем! Подбор эмолентов происходит методом ненаучного тыка — мы просто покупаем любой, который нам интуитивно нравится, и начинаем ребёнка мазать. Мой личный топ — Bioderma Atoderm Creme, Uriage Xemose Creme, Avene Xeracalm, но можно найти куда более бюджетные варианты на маркетплейсах, которые понравятся вашей коже. Как понять, что не подошло? Щиплет (избегаем участков воспаления, мажем эмолентом из холодильника) или значительно ухудшает ситуацию на коже (но покраснение после нанесения не относится к этому, потому что кожа может просто реагировать незначительным покраснением после механического воздействия). NB: цикапласт — это не эмолент! И бепантен/пантенол тоже! Они не содержат церамидов и не восполняют кожный барьер. Мы мажемся этими кремами, но они перестали помогать, назначьте другой! Это не уход перестал помогать, это потребности кожи сменились, а вы под них ещё не перестроились. Если при таком же уходе вдруг появились сухость и зуд, смените тактику: мажьте чаще (едва ли не по будильнику, два, пять, десять раз), обильнее (как тортик заварным кремом, на младенца в неделю в период обострения должно уходить от 100 мл), жирнее (бы лосьон ©️ на крем, был крем ©️ на бальзам). Вы назначили дурацкое лечение, неделя без него — и у нас снова обострение! АтД — это многофакторное заболевание, в основе которого лежит дефект кожного барьера. Нарушаться и провоцировать воспаление он может и по каким-то объективным причинам (дача отопления, походы в бассейн, стрессы, ношение одежды определённых материалов типа шерсти, синтетики и т.д.), так и на ровном месте, потому что помимо этого самого барьера иммунная система внутри кожи работает по неправильным путям, поддерживая внутри самой себя воспаление; как тот самый друг, лезущий помахать кулаками по поводу и без на каждом застолье. Ремиссия — это на 70% зависящее от нас и на 30% неподвластное нам состояние. Не верьте коже, когда она мягкая, увлажнённая и сияющая, продолжайте мазаться! Не бросайте преждевременно проактивную терапию (или вообще обсудите с доктором её начало, если есть очаги излюбленного воспаления), найдите доктора, которому доверяете и за которым не нужно перепроверять, и всё получится ❤️ Нам назначили Элидел, столько денег потратили, а он не помогает! Элидел вообще не прям чтобы хорошо помогает с лютым обострением, где есть мокнутия и корки (потому что ему нужно время, чтобы развить полноценный эффект), зато хорошо работает в подострой фазе при проведении провоспалительной терапии. P.S.: а еще Элидел не действует, если не наносить его дважды в день. P.P.S: Элидел и Протопик не одно и то же лекарственное средство под разным названием.

P.S.: к предыдущему посту: ребёнка оставляем на ГВ, маму на диету не сажаем, пока не увидим 100% реакцию (что встречается настолько редко и на данный момент существуют только единичные кейс-репорты). World Allergy Organization, Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy, Guidelines

"Current clinical practice guidelines do not recommend routine maternal CM protein avoidance for infant IgE-mediated CMA unless symptoms are evident whilst the infant is exclusively breastfeeding".

*актуальные гайдлайны не рекомендуют рутинное исключение БКМ у матери младенцев с IgE-опосредованной АБКМ, если симптомы не проявляются во время исключительно грудного вскармливания. Аналогичные упоминания есть в позиционных документах от ESPGHAN (европейское сообщество по гастро-, гепатологии и питанию), BSACI (британскому обществу аллергологии) и EAACI (европейской академии по тому же), но пруфов не будет потому что мне лень и там написано то же самое. ©️ ©️ ©️ Другие посты про пищевые аллергии (или то, что принимают за них) Сыпи как проявление пищевой аллергии (я говорила это уже тыщу раз и повторю столько же: истинная аллергия никогда не бывает прыщами или гнойничками. аллергия это либо крапивница (IgE), либо обострение уже существующего АтД (не IgE)). Как в Израиле снизили уровень аллергии на арахис простым советским... (продолжение по ссылке) Длиннющий подкаст на тему пищевых аллергий у детей первого года жизни

И снова про пищевые аллергии. По горячим следам консультации: ребёнок 6 мес. съел кусочек омлета (яйцо+сливочное масло), с которыми уже знаком, но буквально через 10 минут появилась крапивница на лице, а ещё через час случилась обильная рвота. В таких случаях мы можем заподозрить острую IgE-опосредованную аллергическую реакцию по типу анафилаксии: — быстро возникло (до 2 часов); — затронуты 2 органа//систем (кожа + ЖКТ). Родителям может быть непонятно, как у ребёнка, ещё вчера с удовольствием евшего йогурт, может вдруг возникнуть серьёзная аллергия на его компоненты? Дело в том, что срыв иммунной толерантности может произойти в любой момент нашей жизни. Мы пока не можем сказать наверняка, что, как и почему ломается в организме, чтобы определенные антигены (то есть чужеродные белки) вдруг резко вызвали такую реакцию, но употребление БКМ (белка коровьего молока) и куриного яйца (КЯ) до выяснения ситуации противопоказано в любых проявлениях. Какие анализы нужно сдать? В таком случае рекомендуют сдавать кровь на специфические иммуноглобулины E и к тому, и к другому методом ImmunoCAP. Для КЯ это лизоцим, овомукоид, овальбумин (разница оных и почему надо сдавать так много хорошо описана в этом посте Юлии Привезенцевой), для БКМ это α-лактальбумин, β-лактоглобулин, бычий сывороточный белок, казеин. Мы сдали заодно всю панель #чтоб_наверняка и обнаружили положительные IgE на сою и пшеницу, хотя реакций никогда не было. Что делать? Коротко: не сдавать аллерготесты без жалоб и показаний! Длинно: тесты на специфические IgE показывают лишь сенсибилизацию организма к этим аллергенам, то есть, его знакомство с ними, и если клиники нет, такую сенсибилизацию называют латентной, т.е. не проявляющей себя. Окончательное слово всегда за симптомами: нет реакции — нет диеты 💅 Перерастёт? В целом к молоку и яйцу очень высокая естественная толерантность — со временем организм как бы приходит в себя и перестаёт реагировать на эти аллергены неадекватно. Однако чувствительность к термостабильным белкам (овомукоид, казеин) может приводить к более долгому сохранению аллергии и более выраженным симптомам (особенно если какой-нибудь добрый врач порекомендует вводить аллергены по молочной лестнице, которая применима только для аллергий замедленного типа типа младенческого проктоколита; так делать нельзя!). А как вернуть эти продукты обратно? Убрать на 6-9 месяцев ©️ пересдать специфические IgE ©️ в случае, если IgE опустились ниже пороговых значений, вернуть продукт обратно после обсуждения с доктором. Если IgE всё ещё высокие — пересдать ещё через полгода. Кстати, вот ещё одной офигительный вредный совет, такой даже Борису Заходеру в голову бы не пришёл: одному моему тогда ещё младенцу, живущему в Италии, с анафилаксией после употребления сыра сказали: ну так этот пармезан не давайте тогда, дайте гауду 🤌🏻 А если мы случайно дали этот продукт раньше? Вот вам ещё свежак из чата: двухлетний ребёнок с историей анафилаксии на БКМ с 2 месяцев вместо специальных сырников съел обычные (#оченьдобрыйпапа), причем несколько штук, причем несколько дней подряд и без какой-либо реакции. Что произошло? Мы, сами того не зная, провели провокационную пробу, которая оказалось отрицательной. Если бы реакция была, мы бы просто удостоверились, что аллергия всё ещё на месте. Так или иначе, сырники товарищу мы оставили в рационе как есть, но ввод других продуктов с БКМ отложили до повторной пересдачи IgE. Что иметь дома в аптечке? Антигистаминные. Period. При признаках тяжелой анафилаксии (одышка, визинг, осиплость, многократная рвота, ангиоотёк, потеря сознания) нужен адреналин, поэтому вызывайте скорую (и заранее овладейте навыками СЛР).

Как осень, так обсуждают вечную проблему: сколько должен болеть ребёнок, который только пошёл в детский сад. Пять фактов, если вам предстоит этот весёлый аттракцион. 1. Нет никаких достоверных способов поднять иммунитет таблетками, витаминами или сиропами. Всё, что можно сделать, — разнообразно питаться, двигаться, вакцинироваться, прививать гигиенические привычки и достаточно спать. Если вы давали чудодейственный сироп с условной ежевикой турбо, ребёнок не заболел, и теперь вы думаете, что это благодаря ему, см. п.2. Научпоп статья от Harvard Medical School по сабжу: как забустить иммунную систему ребёнка. 2. Некоторые дети сами по себе болеют меньше других. Особенности иммунной системы, а также предыдущего детства (наличие питомцев в семье, условия воспитания: стерильные/валялся всё тоддлерство в грязи, сон/питание/движение/бла-бла) могут приводить к тому, что каких-то детей косит от любой сопли, а некоторые с честью и достоинством переживают энтеровирусные карантины без единого прыщика. Такие дети тоже бывают, возможно ваш — один из них, поэтому не настраивайте себя обязательно на плохое, если детский сад ещё только брезжит на горизонте. 3. Но болеть много — это тоже нормально. И чтобы это окончательно принять, надо понять, почему так происходит: — незрелая иммунная система: в детсадовском возрасте местный иммунитет на слизистых ещё неполноценен из-за сниженной выработки иммуноглобулина А, который предотвращает попадание патогенов через слизистые внутрь организма; то есть фейс-контроль на слизистых носа и рта не работает и пускает на вечеринку кого ни попадя; — конец тепличных условий: в саду ребёнок впервые встречается с обилием чужой микробиоты, которую иммунная система еще не знает. Узнать — зачастую значит переболеть; — начало сада часто приходится на осень/зиму, когда имеют место вспышки сезонных болячек типа ОРВИ, гриппа, ротавируса; не играет на руку и скученность в группах; — закономерное снижение иммунитета на фоне психологического стресса от адаптации к саду. 4. Не нужно искать больших болезней там, где их нет. В первые годы жизни ребёнок болеет в среднем 6-8 раз в год, хотя и до 15 эпизодов болезней в год всё ещё укладывается в условную норму, по данным Американской Академии Педиатрии. Если ребёнок выздоравливает сам, ему не требуется антибактериальная терапия в каждый эпизод болезни, и в основном вы большую часть времени сидите с банальными соплями и температурой, постарайтесь набраться терпения: первые 6-9 месяцев адаптации обычно самые сложные. 5. Когда напрячься? Несмотря на то, что подавляющее большинство детсадовцев, находясь в саду вахтовым методом (2 недели болеют, 2 недели откисают дома на больничном), не имеют проблем с иммунитетом, у части из них, пусть и мизерной, может дебютировать или развиться в полную силу уже имеющийся истинный иммунодефицит. В зависимости от типа и тяжести заболевания, возраст проявления может варьироваться от неонатального периода до позднего детства, но вот несколько подозрительных симптомов первичного ИД (классная инфографика от фонда Подсолнух тут): — 8 или более гнойных отитов в течение года; — 2 или более пневмонии в течение года; — 2 или более тяжелых синусита в течение года; — рецидивирующие глубокие абсцессы кожи и мягких тканей; — 2 или более генерализованные инфекции (менингит, остеомилит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис). Как видно, здесь перечислены далеко не банальные простудные заболевания. P. S.: но вот вам реально рабочий совет из разряда "вирусам БОЙ!": берёте желтую капсулу из-под киндер-сюрприза, делаете дырки, продеваете верёвку, далее мелко режете чеснок...

Кстати, кто сильно одинок в материнстве с медицинской, психологической и любой другой точек зрения, или если тревог много, но в поликлинику не набегаешься, и никого рядом с вами нет, приходите в чат! В нашем чудесном комьюнити освободилось 2 места (места людей, которые были там с июля 2023, на секундочку; выводов не будет как говорится, но сообщение "мы здесь до совершеннолетия" топ-5 по популярности, чтобы вы примерно понимали атмосферу), я к вашим услугам шесть дней в неделю 🤩 А ещё подписку можно подарить сестре или подруге ©️ @FearlessParentsBot

Я тут подсела на чтение одного тг канала для беременных и мам (#sorrynotsorry), и там иногда бывают вопросы такие, хоть стой хоть падай. Я, конечно, не отсвечиваю ведь мне не заплатили за это деняк, но мимо этого пройти не смогла, потому что буквально на прошлой неделе была похожая ситуация на консультации, и вопросы с микро-микрочелами мне всегда особенно откликаются. Решила обсудить здесь, потому что вдруг это убережет нервы пусть хотя бы одной семьи.

Здравствуйте, очень хочется поделиться своей ситуацией и найти поддержку или советы, чтобы уже успокоить себя. Ребенок 1,5 месяца, родился недоношенный, на смешанном вскармливании. Проблема в том, что может бодрствовать весь день, не спит, не укладывается ни в какую и по большей части орет, орет и орет, пару минут спокойных и орет. Кормление раз в три часа, и вот может например с 10 до 5-6 вечера просто орать, орать на руках, орать в коконе и не спать. Это вообще нормально или нет. И также если уснет то не просыпается на кормление ни в какую, может спать 6-8 часов и больше. Разбудить его не получается никак. Соответственно не получается придерживаться этого кормления раз в три часа.

Разберём запрос по частям.

может бодрствовать весь день, не спит

ЦНС новорожденного, тем более недоношенного, чисто технически не может выдержать бодрствование весь день, так уж она устроена. Проблема в другом — в том, как родитель понимает ребёночный сон и том, как ребёнок на самом деле спит. NB: каждый раз, когда младенец, особенно первых месяцев жизни, закрывает глаза во время кормления, он спит! Так что сон там где-то точно есть, просто родители об этом не в курсе.

не укладывается ни в какую

А вот тут охотно поверю. Дело в том, что ребёнок в таком возрасте не осознает своих потребностей, он не понимает, хочет он есть, спать или какать, его незрелая ЦНС требует ко-регуляции взрослой, зрелой. Это значит, родителю надо первому осознать, чего хочет ребёнок, и эту потребность закрыть. Надо изучать ранние знаки усталости, переутомления, голода, потому что ор — это поздний признак, а наши человеческие дети ещё и лишены нормальной регуляции "возбуждение — торможение", в отличие от тех же приматов: это значит, что даже при устранении причины плача homo sapiens младенец будет продолжать орать, потому что он не знает как остановиться. Что можно подкрутить: следить за ВБ (временем бодрствования, не корзиной на вайлберис), отказаться от всех других side-activities (всяких развивающих чб карточек, гимнастик, массажей). Тратить бодрствование на кормление, мытье жёпы и переодевание, следить, чтобы ребёнок не гулял больше возрастной нормы, по таймеру.

Кормление раз в три часа

Это нефизиологично и это плохо во многих отношениях: для становления лактации (особенно учитывая, что младенец потом от переутомления отрубается на 6-8 часов, что #неок), так и для самого ребёнка: проблемы с набором веса если еще не начались, то где-то за горами. Я напомню, что мы наших детей кормим на ГВ по требованию не просто так. Это связано с тем, что желудок маленький, быстро опорожняется, чувство голода наступает быстро, а сосок должен постоянно стимулироваться, если мы хотим увеличить продукцию молока. Что можно подкрутить: убрать кормление по часам! Наладить корректное СВ (валяется черновик по этому поводу, дайте знать, если актуально).

может например с 10 до 5-6 вечера просто орать на руках, орать в коконе и не спать

Ребёнок орёт от дискомфорта: он хронически, на протяжении недель перегуливает и вероятно недоедает, кормление для него происходит непредсказуемо: ориентироваться по часам он не может, да ему и не надо: он точно знает, что когда он голодный, потребность не закроется (потому что кормление не отзывчивое; кормим по часам, а не ориентируясь по ребёнку). Что подкрутить: изучить признаки голода, кормить по требованию, пересмотреть полностью режим. ❤️Пост не призван унизить или высмеять родителя, столкнувшегося с такой проблемой, я с большим уважением и сочувствием отношусь к таким ситуациям, потому что ясно: починить хотелось бы, да непонятно как. Ну вот как-то так :)

Зубы лезут криво? В чате обсуждение: у ребёнка четырёх месяцев вылезли два верхних медиальных резца, но между ними щербинка (фото к посту — картинка из интернета). Казалось бы, ну щербинка и ладно, но кто-то из старших родственников высказался, что это нарушение прикуса (!) и оно от соски (!!!). Несколько коротких фактов: 1. Для молочного прикуса характерны тремы, то есть щербинки между зубами. Эти промежутки необходимы для прорезывания постоянных зубов и являются следствием активного роста челюстей. 2. Нарушение прикуса вследствие чрезмерного использования пустышки развивается после трёхлетнего возраста, причём носит оно другой характер: возникают не столько промежутки между зубами, сколько так называемый открытый прикус: когда зубной ряд не смыкается при закрытии рта. Такие дети не могут кусать передними зубами, потому что там нет зубного контакта. Когда имеет смысл посещать ортодонта? В идеале первое посещение ортодонта следует запланировать уже в возрасте 2-3 лет, чтобы доктор подтвердил, что всё идёт по плану. Если вы этого не сделали и ждёте, пока молочный прикус полностью сменится, — вы теряете время и это может дорого стоить во всех смыслах. Чем младше ребёнок, тем податливее челюсть, тем проще нарастить кость и расширить место для коренных зубов, которые всё равно вылезут вне зависимости от того, будет им место или нет. То, что у взрослых лечится ортогнатией, — крайне инвазивной челюстно-лицевой операцией, где сначала ломают челюсти, затем скрепляют их металлическими винтами, и три месяца после пациент не может нормально говорить и есть, так как челюсть зафиксирована резиновыми шинами, у детей младшего школьного периода можно решить практически безболезненным ношением условного аппарата Росса в течение нескольких месяцев. И да, если в возрасте 4-6 лет молочные зубы стоят плотно-плотно, иногда заходя друг на друга, это повод показаться ортодонту asap, так как это может быть свидетельством того, что челюсть уже маленькая, а зубов для нее (20 против взрослых 32) уже много.

C началом осени я снова начинаю говорить об атопическом дерматите, потому что отопительный сезон в России не за горами, а вместе с ним обострения. Даже если кажется, что об этом сказали все и даже если кажется, что всё, что можно, уже было рассказано. Лонг стори шорт: кожа — это отдельный орган, она не связана с кишечником или уставшими надпочечниками, гельминтами, невысказанными эмоциями и в основном даже не связана с аллергией, поэтому аскариды, изгибы желчных пузырей и иже с ними тут не при чем. Причина атопического дерматита проста как мир: дефект белка филаггрина ©️ несостоятельность кожного барьера ©️ вода уходит ©️ кожа сохнет ©️ чешется, а ещё по какой-то причины иммунные механизмы кожи работают со сбоями ©️ активируются не те пути ©️ возникает самоподдерживающееся воспаление. О чём можно почитать на канале: Правила пользования эмолентами Мифы о лечении АтД a.k.a. как не надо лечить дерматит Как поддержать долгую ремиссию: 4 полезных кружка о проактивной терапии. От себя добавлю: пожалуйста, не используйте растительные препараты для лечения атопического дерматита (и не только). Забудьте о череде, ромашке, "натуральных" травяных кремах. Кожа человека с атопическим дерматитом устроена как дуршлаг — она не только выпускает из себя воду через дефекты кожного барьера, но и пропускает внутрь себя аллергены, которые сталкиваются с иммунной системой там, где она не настроена быть толерантной — отсюда могут развиваться неприятные и неожиданные реакции на самые, казалось бы, банальные средства. Натуральный — не значит безопасный. P. S.: я знаю, что вам нравятся только варварские темы типа обрезания или моих страданий как врача в Германии, но про банальные вещи тоже нужно писать 🫢 если есть что-то, что следует обсудить здесь по теме АтД, дайте знать в комментариях, выкатим пост. P. P. S.: консультации онлайн в ближайшее время будут только по понедельникам, вторникам и пятницам за некоторым исключением. Подробнее о том, как, сколько, куда здесь. 🤩 @salut_polyaklinika

Так какое железо выбрать? Приведу абзац из статьи американского гематологического сообщества:

"При выборе перорального препарата железа важными факторами являются стоимость, профиль побочных эффектов, вероятность эффективности и дозировка"

Сама по себе эффективность препаратов двух- и трёхвалентного железа одинакова, но на территории разных стран существуют определенные историко-экономические предпочтения. 🇷🇺Национальное гематологическое общество, РФ: трехвалентное железо лучше переносится, что обеспечивает высокую приверженность к лечению ©️ оптимально для детей и подростков. 🇺🇸 Американская академия педиатрии, США: старт с 2ВЖ (сульфат железа), если плохо переносится — либо поменять препарат на 3ВЖ, либо изменить схему (снизить дозу, принимать через день). 🇩🇪Общество детских гематологов и онкологов, Германия: препарат выбора сульфат/фумарат железа, если плохо переносится — поменять на гидроксид-полимальтозный комплекс (3ВЖ).

Чем лечить анемию? В этом посте мы обсуждали саму железодефицитную анемию и как ее лечить, а сегодня обсудим чем, потому что многообразие лекарств на рынке может запутать на раз-два. За помощь в подготовке поста благодарю Дарью Викторовну Фёдорову, гематолога клиники "Рассвет" и "Докдети", старшего научного сотрудника федерального центра им. Дмитрия Рогачева и автора канала "Гематологический ликбез". Подписывайтесь :) Принципиально существует две больших группы: препараты на основе двухвалентного (Fe2+) и трехвалентного (Fe3+) железа. Исторически первым синтезировали двухвалентное железо (2ВЖ), потому что технически это было проще, и именно на его основе создали первый противоанемийный препарат в конце XIX века — сульфат железа (2+). Плюсов у него была уйма: дешевый, с отличной биодоступностью, быстрым клиническим эффектом, казалось бы, что может пойти не так? Но со временем стало накапливаться все больше данных о побочных эффектах, из-за которых люди прекращали терапию, вроде запоров, боли в животе, тошноты и рвоты, изменения цвета эмали, а позже выяснились и особенностей взаимодействия с лекарствами или едой (плохо усваивается с кальцием, танинами и антацидами), поэтому фармакологи задумались над альтернативой. И она была найдена в виде препаратов трехвалентного железа (3ВЖ), которые в кишке всё равно восстанавливаются обратно до двухвалентного, но не всасываются напрямую, в отличие от своего предшественника, что, с одной стороны, обеспечивает более мягкое высвобождение и уменьшение побочек, присущих для 2ВЖ, а с другой, делает клинический эффект не таким выраженным и быстрым. Внутри этих групп есть еще и разные соли железа, которые могут немного отличаться по эффекту. ⭐️Среди 2ВЖ есть сульфат железа (Актиферрин, Сорбифер, Фенюльс) — дешевый и эффективный, но вызывающий боли в животе и запоры, глюконат железа (Тотема) — недорогой, но противный на вкус. Остальные соединения не представлены в виде пероральных форм, не зарегистрированы в РФ или разрешены только с 18 лет. ⭐️У 3ВЖ среди пероральных форм есть гидроксид полимальтозный комплекс железа (Мальтофер, Феррум Лек) и железа протеин сукцинилат (Ферлатум Фол). В последнее время популярность набирает хелатное железо. Это двух- или трёхвалентное железо в комплексе с органическими соединениями (зачастую аминокислотами или полисахаридами). В интернете можно услышать о том, что это самое эффективное, безопасное и биодоступное железо на рынке на данный момент, но является ли оно лучше? Пожалуй, нет, это просто одна из альтернатив лечения для лечения и детей, и взрослых: судя по исследованиям, прием обычного сульфата или бисглицината (хелатного железа) не приводит к значительной разнице в гемоглобине у беременных, а на краткосрочной дистанции разницы между сульфатом и бисглицинатом у школьников или маленьких детей разницы не было выявлено тоже. Главным преимуществом бисглицината является более мягкий эффект с меньшим количеством побочных явлений (и то не у всех), но принцип действия с 2ВЖ идентичен. Особенность хелатного железа для российских реалий заключается в том, что зарубежные регуляторы, советующие его как более дорогую, но лучше переносимую форму, на своем рынке регистрируют его в виде лекарственного средства, тогда как в РФ он представлен лишь БАДами, что несёт за собой определённые риски (неясный состав, непредсказуемый терапевтический эффект, отсутствие необходимой регуляции). Там, где есть лекарственный аналог, конечно кажется разумнее выбирать его, но очень часто родители (особенно в нынешнем состоянии российского фармарынка) оказываются перед выбором БАД vs капельница (Феринжект), и решение в пользу именно лекарства — болезненного, инвазивного, требующего посещения клиники, сопряженного с побочными эффектами от способа введения — становится не таким уж простым.

Очень часто, когда ко мне обращаются взрослые с просьбой составить им график вакцинации, оказывается, что их сносно вакцинировали в детстве (а они сами того не знали). Поэтому от меня в ответ они получают очень короткий файл с одной-двумя вакцинами для "догона" календаря, что может огорчать. Как говорится, деньги уплочены, а настрой был на длительную чехарду с многократными крестовыми походами в поликлинику. По факту же, если ваши родители просто регулярно ходили с вами в поликлинику и не отказывались от вакцин, скорее всего вы будете привиты на ~90%. Почему не на 100%? 🤩Помимо очевидной причины отсутствия некоторых вакцин на тогдашнем рынке в 90-ые, есть ещё парочка. 🤩Очень часто взрослые игнорируют прививки по эпид.показаниям и не видят смысла прививаться от клещевого энцефалита, ветрянки или гриппа. 🤩Иногда дело в особенностях вакцинации в 80-е/90-е: некоторые вакцины были введены в нац.календарь во времена, когда обращающиеся ко мне люди были не в "типичном" для вакцины возрасте: например, к моменту, когда в 2000-х в нац.календарь была введена прививка от гепатита В, рождённые в 80-хх/90-хх эту прививку в рамках догоняющей вакцинации не получили, потому что государство зачастую вакцинировало в плановом режиме (а это значит новорожденные и младенцы в 1 и 6 месяцев). Хотя исключения, конечно, были, и некоторыми субъектами вакцина закупалась из регионального бюджета до введения в нац.календарь, а позже проводилась догоняющая вакцинация. 🤩Или ещё один типичнейший пример у женщин, обращающихся для закрытия дыр в прививочном сертификате перед беременностью: родители ни от чего не отказывались, всегда к педиатру водили, а тут оп! — и двух доз от краснухи нет. Возможно, в то время поликлиника испытывала сложности с поставкой именно краснушной моно-вакцины, а коревая-паротитная была в наличии, так и привили. Но если вы сравниваете свой календарь с календарем своих детей и задаетесь вопросом, почему им всё, а вам ничего, отвечу коротко: потому что детский иммунитет не способен качественно отражать нападки многих вирусов и бактерий. Вот почему, в отличие от детей, мы не прививаем всех взрослых от пневмококка, менингококка, гемофильной инфекции и др. Если у вас нет хронических заболеваний, отягощающих течение этих болезней, вы не страдаете алкоголизмом, в прошлом вы не перенесли операции по удалению селезёнки или вживлению кохлеарного импланта, у вас нет злокачественных новообразований в анамнезе, астмы, диабета и тэдэ и тэпэ, то сурового российского календаря для вас, скорее всего, будет достаточно. Если остались вопросы или вы давно хотите разобраться с вашими прививками (или прививками ваших детей), можно заполнить эту форму, ответив на самые важные вопросы, после чего я свяжусь с вами. 🤩Стоимость составления графика 3.000₽/30€, для каждого последующего члена семьи 2.500₽/25€. Берегите себя!

Баланит и баланопостит. Под Б и БП понимают воспаление головки полового члена и крайней плоти у необрезанных мальчиков и мужчин. 🤩про устройство пениса говорили тут; 🤩плюсы и минусы обрезания обсуждали в двух частях, начало тут. Причины возникновения? Всякие разные, например: — кандидоз; — бактериальные возбудители (у детей <2 лет — кишечная палочка, 3-6 лет — виды Enterococcus, 7-12 лет — золотистый стафилококк и бета-гемолитические стрептококки группы А) — ВПЧ, вирус простого герпеса (в основном характерно для взрослых). Но наиболее часто следствием является или плохая гигиена, в результате чего смегма избыточно скапливается в препуциальном мешке (такой баланопостит называют неспецифическим), или чрезмерная с использованием мыла (в результате чего нарушается естественный кожный барьер). По опыту — зачастую в условиях православной русской амбулатории обзывают баланопоститом то, что вообще им по сути не является, а представляет собой раздражительный пелёночный или контактный дерматит — ситуативно не заменили вовремя подгузник или у ребёнка случилась кишечная инфекция и какашек полные штаны, где-то использовали агрессивное мыло или недосмыли что-то, что раздражает кожу и нарушает кожный барьер. Про то, как бороться с пелёночным дерматитом, был пост тут. Симптомы БП Все характерные для любого воспаления: отёк, зуд, боль, сыпь, боли при мочеиспускании, могут быть выделения из полового члена (но не из уретры!). Иногда может возникнуть нарушение отведения крайней плоти и ограничение, которого до болезни не было (рубцевание?). При баланопостите головка выглядит мега красной и мега отёчной! Это не просто красное пятнышко на какой-то из поверхностей полового члена, это натуральное воспаление. Лечение зависит от причины; — у младенцев и тоддлеров часто может сопутствовать кандидозному поражению при пелёночном дерматите ©️ противогрибковые средства; — раздражительный контактный дерматит ©️ пересмотреть уход! отложить щелочные мыла, купить специализированные космецевтические уходовые средства для принятия душа, например, масла от Bioderma, Eucerin, избегать кремы, которые содержат парабены и/или консерванты, т.к. они могут вызывать аллергические состояния на коже с нарушенным барьером и ухудшать течение; исключить попадание мыла! — при выраженном болезненном мочеиспускании (что требует консультации доктора!) могут назначаться антибактериальные крема. — в некоторых случаях могут использоваться местные гормоны слабого действия (но не длительным курсом и не в качестве профилактики обострений!). Большинство пациентов реагируют на неспецифические методы, дополненные соответствующей местной терапией, в течение 7 дней. Когда к урологу? По-хорошему, БП должен вести педиатр, но консультация профильного специалиста необходима, если: — мочеиспускание невозможно из-за отёка полового члена; — нет эффекта в течение нескольких недель корректного лечения; — рецидивы и рубцевание крайней плоти (когда отодвинуть её больше невозможно, хотя раньше было всё ок). Профилактика Гигиена :) если КП отводится, отвести, аккуратно протереть и очистить кожу под крайней плотью, дальше вернуть на место. Белые комочки под КП — это скатавшаяся смегма, просто аккуратно уберите их. Если КП не отводится, не пытаться! Просто мыть как палец. ©️.©️: есть 2 места в чат для родителей новорождённых, младенцев и тоддлеров 😀 от выписки из роддома до переживания кризисов сепараций у двухлеток; подарить подруге или купить себе самой можно тут: @FearlessParentsBot. Британские учёные доказали — экономит примерно 146% нервных клеток ☺️