поляклиника

Про СДВГ Мне кажется, я всегда была рассеянной и забывчивой, прокрастинировала до последнего всю свою жизнь, но за последние месяцы все эти подозрительные симптомы умножились, доходя до маразма, и стали значительно усложнять жизнь. Я стала очень невнимательная и физически беспокойная, поэтому было решено воспользоваться служебным положением. В Германии есть специализированные СДВГ-центры, чаще всего при крупных психиатрических больницах, и моя не исключение. Там психологи проводят первичную диагностику и исключают или подтверждают диагноз, чтобы потом перенаправить к врачу за лечением. Я удачно сконнектилась с одним коллегой, и ожидание приема сократилось с 14 месяцев до 1,5 недель (хэштег блат), в результате чего я прошла первичную часовую диагностику, где меня в основном спрашивали о моём детстве и всём таком. Придя домой, я решила немного погрузиться в тему, и открыла аптудейт, чтобы понять, как же я должна была выглядеть в детстве, ведь я оттуда ничего не помню; у меня точно не было проблем с учёбой, а ещё с 13 появились первые признаки биполярного расстройства, усложняющего диагностику, но повышающего риск других психболячек (хэштег спасибо). Систематизировала разрозненные знания, делюсь с вами. 🌟🌟🌟 У детей первые симптомы СДВГ можно заметить с возраста четырёх лет, когда становится ясно, что ребёнок очень непоседливый, испытывает трудности сидеть на одном месте (например, в саду или школе), из-за чего постоянно всё делает как бы на ходу, очень болтливый и не может тихо играть, испытывает проблемы с тем, чтобы ждать, например, в очереди или когда кто-то говорит (вспоминаю, как в саду я, по рассказам мамы, кусалась, чтобы идти везде первой, что воспринималось раньше за проявления духа соперничества, но я до сих пор просто-напросто ненавижу очереди...). Моторная гиперактивность набирает пика где-то к возрасту семи-восьми лет, после чего постепенно начинает угасать, хотя чувство внутреннего беспокойства, которое её и порождает, сохраняется у подавляющего большинства подростков. Другая важная черта – невнимательность. Она проявляется в основном ближе к 8-9 годам жизни. Например, ребенок из раза в раз допускает небрежные ошибки, испытывает трудности с концентрацией внимания во время игр, учебы или домашних занятий, не слушает, даже когда к нему обращаются напрямую, не доводит дела до конца (например, не выполняет домашние задания, обязанности по дому и т. д.) или не может в организацию задач, занятий и личных вещей, из-за чего постоянно избегает то, что требует умственных усилий. Вам придётся покупать третью шапку или вторую сменку за четверть, ведь он очень забывчивый, причем иногда будет казаться, что он делает что-то назло, так как невнимательность будет распространяться даже на банальные вещи, которые делались уже тысячи раз до этого – в быту, повседневных задачах, утренних ритуалах. Помимо этого, такой ребенок легко отвлекается и сложно возвращается к тому, что он делал. Другая черта: детям с СДВГ часто не хватает социальных навыков, потому что они не считывают сигналы и паттерны из-за импульсивности или недостатка внимания к подаваемым другими людьми знакам, которые необходимы для социального взаимодействия (представьте себе одноклассника, который вас постоянно перебивает и как будто бы не слушает, забывает домашку, не всегда опрятно выглядит и учится сикось накось; вряд ли это лучший кандидат для завязывания дружбы). Несмотря на то, что СДВГ теоретически диагностируют уже с четырехлетнего возраста, основной критерий – негативное влияние на академическую, социальную и профессиональную деятельность. То есть если у вас просто непоседливый младшеклассник, но это не отражается на его социальной жизни, учёбе и жизни дома, не стоит бросаться из огня да в полымя и искать подтверждение диагноза в мельчайший проявлениях его личности и характера. Если интересно, обсудим, с какого конца подступиться и что делать дальше, пока я жду следующей встречи с психологом 🤡 ❤️ для поддержки :)

Про себорейный дерматит Себорейный дерматит – это состояние кожи у младенцев, которое затрагивает кожу головы, лоб, брови, иногда складки носа или за ушами, и проявляется желтыми корочками и шелушками. Каждый десятый младенец так или иначе сталкивается с этим состоянием, а среди взрослых он может встречаться аж до 70% в том или ином виде. Вероятно, СД связано с чрезмерным заселением грибка под названием Malassezia. Вероятно – потому что как это часто бывает в педиатрии, точные причины до конца неизвестны, но когда мы имеем дело с самопроходящим неопасным состоянием, нам часто бывает и неважно докапываться до всех ключевых звеньев патофизиологии. Помимо лица, себорейный дерматит может появляться и на теле – в области паховых складок, складок между лобком и животом, подмышками, в общем, везде, где много сальных желёз, потому что при СД всё, по-видимому, так или иначе завязано на кожном сале. При этом малыша сыпь особо не беспокоит, но если зуд и есть, то не выраженный и не влияющий на бодрствование и сон. Эти корочки склонны к самостоятельному разрешению в течение нескольких недель или месяцев. Вы можете услышать от педиатра, что они обязательно пройдут до года, но по факту они могут сохраняться и дольше. Максимум в моей практике – молочные корочки у шестилетки (я бы не сдержалась). Если вариант с просто подождать вам не нравится, то вот варианты. 🔘Корочки на голове можно размягчить обычным подсолнечным маслом и счесать гребнем (но гарантии, что корки не вернутся, нет). ✔️Если дедовские методы не устраивают, можно приобрести специальные шампуни от молочных корочек, такие есть у Мустелы, Топикрема, Урьяжа, BEBÉ, в РФ на маркетплейсах можно взять более бюджетные марки, потому что особой разницы в средствах в принципе нет и переплачивать за Мустелу в два раза смысла особого нет. (С шампунем гарантии тоже никакой нет, кстати). Когда же дело касается частей тела без волос, мы очень часто оказываемся в ситуации, когда непонятно: это себорейный или атопический? Здесь можно выдохнуть, потому что гормоны низкой силы (типа 1% гидрокортизона ацетата) сработают и там, и там. Зарубежные регуляторы ещё упоминают кетоконазол, но в РФ он младенцам не разрешён, поэтому многие доктора назначают клотримазол по аналогии, хотя для детского себорейного дерматита это рекомендация off-label, то есть вне инструкции. Впрочем, по опыту, клотримазол тоже бывает довольно эффективен. Для решения проблемы здесь и сейчас мне нравятся цика-крема (всякие цикальфаты и цикапласты), и я часто рекомендую их до полноценной медикаментозной интервенции; за счёт оксида цинка они хорошенько подсушивают кожу и восстанавливают кожный барьер, и в целом рекомендованы той же американской академией педиатрии. Что не надо делать, когда у вашего ребенка себорейный дерматит: 🌟садиться на диету: ваше молоко тут абсолютно не при чём; 🌟переходить на смесь: это не аллергия! 🔘брить налысо (не спрашивайте, где я это видела, но так реально делают); ☄️сильно переживать – оно пройдет само без вашей помощи с высокой вероятностью :) Фото себорейных голов в комментариях ⬇️

Про анализ мочи В России принято сдавать в детском возрасте мочу профилактически: с точки зрения "а мало ли что". На диспансеризациях только в хвост и в гриву заставляют родителей ловить игривые струи грудничков, но есть ли в этом смысл? Коротко: нет. Вообще анализ мочи — крайне ненадёжный и непоказательный анализ. Во-первых, ложноположительные результаты возникают очень часто и обычно не значат ничего. Связано это с тем, что органы выделения находятся очень близко друг к другу и контаминация, то есть подспутное загрязнение с ануса, влагалища или кожи, — это частое явление. Для необрезанных мальчиков, например, есть только один способ, который позволяет нам получить 100% достоверный анализ мочи, и нет, это не катетер, а надлобковая пункция (но делать мы её в российских, да и в большинстве европейских условий, конечно, не будем). История стара как мир: сдали в 2 месяца ОАМ, жалоб нет, но лейкоциты 35-40 в п/з, потом сдали посев, а там высеяли эйшерихий коли. Всё это время младенец живёт, обрастает жирком, познаёт мир и знать не знает, что мать из-за этих лейкоцитов теряет последние нервные клетки. Такой анализ всегда значит одно: дефект сбора (а значит — гигиены). С таким анализом делать ничего не надо (помимо того, что его изначально не надо было сдавать), пересдавать тоже бессмысленно, никакой большой болезни за этим нет. Если в анализе мочи есть много-много бактерий, но клиники нет, бессимптомную бактериурию у здоровых детей мы так же не лечим. Во-вторых, ложноотрицательные анализы тоже не редкость! Бывает, случается так: ребёнок лихорадит, моча темная, симптомы поколачивания с обеих строн положительные, а моча приходит незначительно изменённая, что не соответсвовало бы жалобам, подозрительным на пиелонефрит. Следует ли нам исключить этот диагноз из нашего круга? Нет! Потому что анализы — это всегда лишь костыль, и по факту единственный момент, когда мы можем на 100% доверять моче, — это когда нет жалоб и анализы чистые. Поэтому все остальные случаи лейкоцитов 20-30-50 с небольшим количеством белка (до 0,33), непонятными бактериями (до 10^6) в моче, которую вы собрали от соматически здорового ребёнка — это следствие оплошности в подмывании. Почечные болезни протекают бурно и активно, и в первую очередь об их наличии говорит клиника.

Пока сижу и спокойно пью чай в новом отделении, качая ножкой, расскажу, как жизнь моя спустя две недели в психушке нижнесаксонской глуши складывается. Коротко: опыт в педиатрии somewhat оказался-таки релевантным, коллеги в 9/10 случаев очень понимающие и дружелюбные, оказалось много русскоязычных врачей, в первые дни мне проактивно звонили и говорили: я Петя, если что обращайся! Контингент, ясен пень, специфический: я в отделении зависимостей для молодых взрослых, и видеть людей, родившихся на много лет позже моего младшего брата 2000 г. р. мягко говоря странно. Зависимости здесь в основном тяжёлые – много опиоидных наркоманов или тех, кто подсел на субститут – например, метадон, который получал в процессе реабилитации. Много тех, кто юзает всё, что не приколочено: одновременно кетамин, амфетамин, оксикодон, каннабис, лирику, кокаин, нюхает, лижет, глотает, колет. В одной палате лежат те, кто тратит на наркотики по 2.000€ в месяц, и те, кто получает пособие от государства и живёт на улице, но всё равно торчит. На отходняках все разные: есть и очень нервные, которые переходят на ты, требуют другого врача (мужчину, конечно же), уходят сразу после утренних визитов, не сказав никому ни слова, потому что "снижение дозы очень медленное", а есть плаксивые и суицидальные, которых иногда приходится перекладывать в закрытое отделение; есть те, у которых зависимость скорее сопутствующее заболевание к недиагностированному десятки лет ПТСР или БАР, которое и является локомотивом основных проблем. В общем, работа эмоционально напряжённая по всем фронтам, особенно когда здоровые мужики приходят с 2,8‰ (точнее, их приводят под белы рученьки их жёны), дышат на тебя перегаром и плачут из-за пережитого в 12 лет насилия, которое и стало триггером очередного запоя, или когда плачут юные девушки, испытывающие финансовую зависимость от партнёра на 15 лет старше (21 vs 36 sick!), разрываясь между наркотиками и детьми... Короче, судьбы тут разные, а пациенты сами по себе крайне ненадёжные. Есть те, кто заинтересован в лечении, приходит на визиты с бумажками, полными вопросов, и делает, как скажешь, но также и те, кого сюда привез коллега, но "я не вижу смысла в стационарном лечении, я амфетамин очень редко употребляю, только когда стрессую". Бывает, не успеешь им выход из отделения оформить, а на следующее утро в моче плюсует лирика (прегабалин), и пациент, конечно, клянётся, что знать не знал, что белая таблетка, которую ему дал его кореш возле биржы труда, была не ибупрофеном, ведь у него просто болело колено. На отделении очень много среднего медперсонала, есть социальный работник, два психолога. Одна меня почему-то сразу не возлюбила, наверное надеялась, что на вопрос "ну чё, сложно?" я расплачусь и распахну душу, или потому, что я иностранка... У меня вообще есть теория, что женщины, которые усиленно молодятся, находясь в постменопаузе со времён первого срока Ангелы Меркель, особенно сильно ненавидят тех, кто в два раза младше них, но доказать это я пока что не могу). Но как говорится, кто в ДГП 63 ДЗМ работал, тот в цирке не смеётся. Работать на участке было в разы сложнее! Хотя здесь вся документация на немецком, при этом очень специфическая, связанная с замудрённым описанием психпатологии, своеобразные пациенты и много юридических нюансов, психологически справляюсь я, по ощущениям, намного лучше, чем пять лет назад, когда после универа пришла молодая и зелёная на участок. Старожилы отделения, впрочем, отмечают, что с годами становится тяжелее работать, несмотря на прогресс в психфарме: приходит много политокса (одновременного употребления разных наркотиков), средний пациент молодеет (раньше наш пациент – это человек 30-35, теперь часто 20-25, а порой и до 20), но в клинике много плюшек, чтобы не сойти с ума: ежемесячные супервизии внутри нашего отделения, балинтовская группа, сборы всем отделением зависимостей, заседания ординаторов, где можно прям пропесочивать всё, на чем свет клином сошёлся, и тэдэ и тэпэ. Психиатром я, скорее всего, не буду, но уверена, что это такой уникальный опыт, который нигде больше не получишь

Подведу итоги тоже, что ли! Хотя всем обычно всё равно на чужие успехи, но тут ведь ещё и новости ☺️ Что было прикольного: 🤩 получила права! (потратили 5к€, но музыка недолго играла, потому что вскоре я на каршеринге немножко въехала в машинку при перестроении, и теперь боюсь ездить, но буду работать над собой в 2026) 🤩попутешествовала! (правда в апреле на Канарах делать нех; Париж прекрасен, жаль только, что в нём живут французы; в Берлин охота вернуться) 🤩бустила немецкий и английский всеми возможными путями! (да, включая биндж ридинг фанфиков на ао3, хэштег и что вы мне сделаете). какие-никакие подвижки всё равно заметила! 🤩два месяца отгоспитировала в инсультном отделении местного стационара, было очень полезно! 🤩сдала FSP и нашла, мать его, работу! Это, пожалуй, самое эпичное. По всей видимости, педиатрического контента здесь станет меньше, ведь занесло меня в жопу мира в психушку, где я на благо немецкого народа буду работать в отделение зависимостей уже со следующей недели 💅 Как так получилось – история для отдельного поста, где нужно разъяснять устройство постдипломного образования в Германии, особенности рынка вакансий в общем и в педиатрии в частности и процесс подтверждения дипломов, но скажу лишь, что работать буду как полноценный врач, а не санитар, преумножающий свою значимость. Поэтому все консультации и сопровождения временно приостановлены; я остаюсь доступной только в чате Нетревожного родительства, так долго, как буду нужна мамам там. В наступающем новом году желаю всем больше помощников и меньше токсичных советчиков. Пусть ваши дети будут здоровыми и залюбленными, какают сами и радуют новыми умелками. А всё остальное приложится 💙

©️©️©️ 🤍 ©️©️©️©️©️©️ 🤍 ©️©️©️©️😎 отсортировала для вас самые актуальные посты уходящего года! перечитывайте, делитесь с подругами и мамами в локальных чатах и ставьте реакции! (да, это почти всё, что я написала в этом году, но какая разница! персона я скромная, куда деваться). 🤩 выжить с младенцем: 🤩Почему младенцы желтеют? 🤩Как организовать смешанное вскармливание: часть 1, часть 2, часть 3 🤩Пищевая аллергия: кейс с яйцом 🤩Диспансеризация на первом году жизни в России: базовый минимум или роскошный максимум 🤩Как одевать детей на улицу зимой? 🤩Няня и ветрянка: когда отстранять? 🤩Про лечение анемий 🤩Про укусы насекомых 🤩 выжить с тоддлером: 🤩Сколько должен болеть детсадовец? 🤩Тоддлер ест песок: инструкция по выживанию 🤩Гипертрофия аденоидов: когда под нож? 🤩Диагноз "угрожаем по астме": стрём или норм? 🤩У ребёнка синячки, срочно проверяем почки (?) 🤩Алгоритм действий при травмах головы 🤩 просто выжить: 🤩Пост-шпаргалка про энтеровирус 🤩Увеличились лимфоузлы: это рак? 🤩Обезболивание острого живота: опасно или рекомендовано? 🤩Что делать, если я беременна в другой стране 🤩Парадокс современной науки: кто кого переисследует? 🤩 дела генитальные: 🤩Зачем вам и вашим детям нужна подставка для унитаза 🤩Дневник дефекации: pdf 🤩Как устроен пенис a.k.a. физиологический фимоз 🤩Преимущества и недостатки обрезания 🤩Про баланит и баланопостит 🤩Промежностная пирамидальная борозда: что за бугорок на попе 🤩Про синехии у девочек: часть 1 и часть 2 🤩Когда пора приучать к горшку? Спасибо за вашу поддержку и интерес к моему скромному канальчику в этом году 😭

Как организовать смешанное вскармливание. Часть третья, основная: как и чем? Итак, в предыдущих постах мы обсуждали: 🌸как понять когда пора; 😊ГВ vs ИВ. Теперь перейдём к конкретике. Допустим, ребёнок нуждается в смеси. Какая смесь ему нужна? Коротко: любая. Длинно: если мы говорим не о лечебных смесях (например, смеси на полном гидролизе или аминокислотные смеси, а также смеси для недоношенных и маловесных детей), то ни один производитель пока не доказал, что его смесь лучшая и действительно: 🤩снижает риск аллергии; 🤩профилактирует колики и запоры; 🤩формирует кишечную флору; 🤩каким-то образом участвует в развитии головного мозга... ...и тэдэ и тэпэ... Всё, что видите на упаковке, — это не более, чем маркетинг, ведь исследования по смесям — это такой дремучий лес, где в начале года выпускается x препринтов (то есть черновик статьи, выложенный в публичный доступ до публикации в журнале и до рецензирования), а в конце ½х, что говорит о том, что авторы просто не выпускают те статьи, которые не подтвердили их маркетинговые лозунги (а те, что подтвердили, ещё часто и написаны через одно место #безконфликтаинтересов). Самое важное: не брать формулу "выше": если ребенку ещё нет полугода, не берите двойку, но вот условной единицей можно кормить хоть в полтора, смена формулы с медицинской т. з. не особо оправдана. Сколько смеси давать? Важно сказать: походу наверняка не знает никто, но какие-то костыли всё же есть. Разберём ситуацию: 🐰ребёнок маленький, не добирает на ГВ, которое ещё не установлено, и мы вынуждены ввести докорм.

стартово вводится из расчета 50 мл/кг/сут.

То есть если младеница Лиза возрастом 4 недели при весе 4,1 кг испытывает проблемы с набором веса, мы назначаем ей 205 мл готовой смеси в сутки, разделённой, скажем, на 5-6 дневных кормлений. О том, как этой смесью докармливать и какие есть альтернативы, обсудим в отдельном посте, потому что там есть разные приблуды. Далее через неделю Лиза с мамой придёт на контрольное взвешивание, чтобы мы могли оценить эффективность нашей стратегии: набрала она свои минимальные 150 грамм или нет. Дальше варианта всего два: 😌 да ©️ продолжим кормить тем же объёмом, если придётся — увеличим докорм на растущий вес. в среднесрочной перспективе надо решить вопрос ГВ/ИВ/СВ; 🔫 нет ©️ поднимем докорм ещё (вот здесь я никогда не видела никакой цифры, на сколько конкретно шагать от 50, поэтому авторская методика Павловой П. В. заключается в шаге ещё на +20 мл/кг: 70 мл/кг/сут и снова контроль через неделю; план прост, а потому и красив, коллеги, если что поправьте). 💗 Ситуация номер два: ребёнок по какой-то причине уже на СВ, проблем с набором веса нет, но вы не уверены, правильное ли кол-во смеси вы даёте. А вот это, пожалуй, самая tricky ситуация, потому что это та самая серая зона: непонятно, сколько ребёнок съедает груди, чтобы точно высчитать ему остаток для полноценного питания (да, даже если вы взвешиваете подгузники или ребёнка до/после кормления), но всё, что мы можем, это определить верхнюю границу (то есть суточный объем) для смеси, потому что у родителей часто есть страх перекормить, и ориентироваться на признаки голода. Важно сказать: основные педиатрические сообщества, похоже, сами не знают, как правильно рассчитывать. Я люблю использовать простой советский калорийный метод, по крайней мере на первые полгода: от 0 до 3 мес — 120 ккал/кг от 3 до 6 мес — 115 ккал/кг от 6 до 9 мес — 110 ккал/кг от 9 до 12 мес — 105 ккал/кг

(например, младенцу Оскару 2 месяца, он весит 5.500, т.е. в сутки ему нужно 120 х 5,5 = 780 ккал; он пьёт смесь НАН 1 Опти про. На обратной стороне упаковки смотрим первую строчку Энергетическая ценность на 100 мл готовой к употреблению смеси: 67 ккал, а дальше путем нехитрой формулы 100 мл - 67 ккал х мл - 660 ккал высчитываем, что для чистого ИВ Оскару нужно ~985 мл.

Но чем старше ребёнок и чем более у него стандартный вес (в пределах 25-75 перцентиля), тем больше можно опираться на рекомендации на обратной стороне банки смеси. Это всё очень примерные рекомендации, посоветуйтесь с вашим педиатром! ❣️ — если полезно!

Как и чем мыть атопиков? Основная загвоздка при мытье атопичной кожи кроется в том, что длительный контакт с водой разрушает защитный барьер кожи, который и так страдает, что провоцирует обострение: 📌 длительное купание ©️ вымывание кожных липидов с поверхности ©️ увеличение потери жидкости через кожу, потому что эти самые липиды запирают жидкость внутри ©️ сухость, зуд, обострение; 📌 вода сначала набирается в роговой слой, а потом быстро испаряется ©️ кожа становится ещё суше, чем до мытья; Для детей и взрослых с АтД для мытья должны использоваться средства, которые не содержат агрессивных ПАВ типа SLS.

Людям с обычной кожей никакие средства для душа не нужны, и это чистой воды вредительский маркетинг (как и гели для интимной гигиены, и вы готовы к этому разговору). Для качественной гигиены достаточно обычной воды кроме стратегических мест.

Такие средства обычно плохо пенятся, и может складываться ощущение, что они совсем не промывают, но по факту мытье кожи до скрипа — это признак того, что вы что-то делаете неправильно. Основные правила: 1⃣ Мыть быстрее и реже. Душ не дольше 5-7 минут, ванна не дольше 5-10 минут. Длительный контакт с жесткой водой вымывает защитный барьер, и в частом мытье в раннем детстве вообще нет смысла, если ребёнок, конечно, не извалялся в грязи. Если речь о младенце, то мытье в ванной, особенно в зимний период, можно сократить до одного раза в 7-10 дней (опять-таки, кроме стратегически важных мест). 2⃣Забыть про народные методы. Ну кому бабушка или добрая тётя педиатр не советовала искупать в отваре череды или коры дуба? Так вот все растительные компоненты, а тем более при обострении, нужно забыть как страшный сон, потому что кожа у атопиков как дуршлаг: не только выпускает воду наружу, но и пропускает аллергены внутрь, где они знакомятся с очень недружелюбным фейс-контролем похлеще, чем в берлинском бергхайне, в виде иммунной системы, которая не обучена быть толерантной в данном конкретном месте, в отличие от ЖКТ (поэтому, кстати, чем тяжелее атопия, тем выше риск пищевой аллергии — из-за вот этого вот феномена чрескожной сенсибилизации). Короче, к чему это я: условная череда может вызывать обострения или аллергические реакции, потому что натуральное — не всегда значит стопроцентно безопасное. 3⃣ Следить за температурой воды В меме наверху говорится: "выкрутить кран с горячей водой, чтобы проверить, сколько может выдержать твоё тело". Так вот, господа атопики, ваше не может выдержать много! Горячая вода сушит сильнее, сильнее вымывает липиды, поэтому никакого раскалённого душа, сдирающего с вас эпидермис! Вода должна быть тёплой, 32-34°, но не обжигающей. 4⃣Использовать спец.средства. Для снижения потерь воды кожей в душе лучше использовать средства, которые эту воду, с одной стороны, смягчают, а с другой, защищают и как бы обволакивают кожу, например: ⚫️Eucerin Atopi Control Beruhigendes Dusch- und Badeöl ⚫️Bioderma Atoderm Huile de Douche ⚫️La Rosche Posay Lipikar AР+ Масло для душа и ванны ⚫️Липобейз Масло для душа и ванны ⚫️Avene Xeracalm Масло ⚫️A-Derma Exomega Control ⚫️Librederm Cerafavit Atopskin ...и наверняка что-то ещё. 〰️Кстати, если ребёнок любит плескаться в ванной, можно добавлять эти средства или несколько нажатий дозатора вашего обычного эмолента прямо в воду. 5⃣Мазаться сразу после. То, как вы обращаетесь с кожей после душа, очень-очень важно. Не трите её после душа, а аккуратно промокните полотенцем и сразу же нанесите эмолент, не дожидаясь полного высыхания ребёнка (или самой себя). Эмолент наносится сверху вниз по росту волос во избежании фолликулита, добротной жменькой, покрывая ребёнка (или саму себя), как тортик покрывают кремом. Личный опыт: я как-то пару лет назад выкинула почти полную бутылку масла от ля рош, потому что у него был очень неприятный травяной ароматизатор на любителя. На этом я покинула команду неудачников и перешла в более сильную и перспективную команду миндального масла от лёкситан, но это не космецевтика, конечно а простая обдираловка денег, но как же пахнет.

Ну вот к слову про очевидность: сегодня в чате вопрос, что делать с ребенком, у которого обострение АтД. Назначены: гормоны, ТИКи, зиртек, приостановить введение прикорма (а там мужчина в самом расцвете сил семи месяцев) в поисках найти "тот самый аллерген", обычную смесь заменить на пепти гастро (это лечебная смесь на глубоком гидролизе для детей с пищевой аллергией). Мама рекомендации соблюдает, но когда речь зашла о диете для неё, т. к. человечек наш на смешанном вскармливании, она решила взять второе мнение. Что имеем: из уходовых средств Bioderma Atoderm бальзам упаковка 75 мл, за 2 недели израсходовано пол тюбика. Короче, ларчик просто открывался. Ищутся глубокие причины, когда все на поверхности (pun intended). Не нужно искать никаких аллергенов в рационе, пока не налажен должным образом уход: в этом возрасте расход от 100 мл в неделю при обострении. Пищевая аллергия при АтД выглядит либо как невозможность контроля обострений при адекватном уходе, либо как ухудшение кожного процесса / появление новых элементов после определенной пищи (хотя про не-аллергические реакции на еду, содержащую гистаминолибераторы, типа клубники, шоколада, а также всякие псевдоаллергии можно отдельно говорить). Так что сначала эмоленты (их подбор иногда отдельная эпопея, и вообще частенько жирнее — не значит лучше, и сколько этих детей я повидала, которым не подходит бальзам, но на креме они очень хорошо себя чувстуют), а потом (или параллельно, но никак не вместо!) всё остальное. С уважением, Капитанша Очевидность. P. S.: есть 1 место в чат, чтобы сохранить нервы и по возможности наслаждаться материнством! Подробности тут @FearlessParentsBot

5 вещей, которые нужно знать атопику (или его родителю) перед холодами (че-то этот пост лежал у меня в загашнике с сентября, и я про него совсем забыла) 1. Начинайте мазаться до появления обострения. Обычно летом кожа атопиков уходит в спонтанные ремиссии — солнце, влажный теплый воздух, некоторые проводят время на море, всё это положительно сказывается на здоровье кожи и улучшает кожный барьер (хотя не всегда). Но во время холодов сухости не удается избежать даже людям без сопутствующих проблем, поэтому совет номер один: не ждите, пока кожа зачешется и начнут образовываться корки, добавьте в рутину обратно ваш привычный эмолент. 2. Вооружитесь. Если эмолент никуда и не уходил, но был только в виде эмульсии или молочка, купите более густые формы — крема или бальзамы, необязательно в пределах одной линейки. 3. Обсудите проактивную терапию с педиатром/дерматологом. Если вы знаете, что у кожи есть излюбленные места, с воспалениями на которых вы боретесь из раза в раз и которые проходят особенно долго, возможно, коже требуется проактивная терапия. О том, что это такое, писала тут. 4. Держите контакт психолога наготове. Исследованиями доказано: люди с АтД чаще нуждаются в психологической помощи, потому что сталкиваются с повышенной ментальной нагрузкой из-за состояния кожи. АтД связан с более высокими показателями депрессии, тревоги и даже суицидалных мыслей, а хронический зуд, дискомфорт и нарушения сна, способствуют повышению психологического беремени. Если вы чувствуете, что по утрам просыпаетесь в плохом настроении, у вас нет сил делать рутинные вещи, хочется только лежать и появляются неприятные мысли, — обязательно обращайтесь за специализированной помощью! 5. Заботьтесь о себе. Если пищевая аллергия не доказана (а это в 80% случаев так при легком и в 40-60% случаев при тяжелом течении дерматита), не ограничивайте рацион. Питайтесь разнообразно и правильно, не отказывайте себе в маленьких радостях жизни и джанк-фуде (важно следить, чтобы 85% суточного рациона было "чистым", а остальные 15% могут составлять крылья из КФС, молочные коктейли из макдонольдса и т.д.). Обращайте внимание на свой сон — если вы плохо спите, просыпаетесь от зуда, это повод подкрутить терапию у врача. P. S.: если вы думаете, что это офигеть какие очевидные вещи, напомню, что среди нас всё еще ходят люди (да ладно пациенты, врачи!), которым назначают чистить кишечник, ограничивают питание и ничего не говорят про уход. Вот и приходится быть попкой попугаем

Про синехии у девочек. Часть вторая. Чем лечить? Первая часть (что такое, почему, как выглядит) тут. Коротко: лечение зависит от того, с чем имеем дело. Длинно ниже ©️ Бессимптомные синехии: 🤍не требуют лечения; 🤍до 80% случаев саморазрешаются спонтанно в течение года; 🤍консервативное лечение и ожидание не повышает риск неблагоприятных последствий и позволяет избежать лишнего вмешательства. Синехии с клиникой: ©️ Местные кремы с эстрогеном: типа Овестина или Орниона 🤍средняя эффективность терапии 50-70% (по-другим источникам, до 88%); 🤍мазать до полного разрешения сращений, в среднем от 2 до 6 недель (обычно улучшение или полное выздоровление наступает уже через 3 недели, и если результата при правильном использовании в течение этого времени нет, скорее всего продление терапии не будет эффективным); 🤍рецидивы часты! ~50% пациентов требуются повторные курсы лечения и до 60% у девочек, носящих подгузы; 🤍недавние РКИ, по-видимому, не выявили статистической разницы между обычным увлажняющим и эстрогеновым кремом при лечении синехий с мягкой латеральной тракцией (это когда вы оттягиваете половые губы как бы немного в стороны); ©️ как использовать: небольшое количество крема (сколько набирается на ватную палочку) наносить строго на синехии, избегая остальной части вульвы (всё-таки это гормон, есть риск избыточной стимуляции 🥺); втирать кончиком пальца или ватной палочкой, мягко, но уверенно, движениями сверху вниз или как бы растягивая в стороны. Из побочек: 😡 раздражение/покраснение (можно прикрыть гидрокортизоновой мазью в начале лечения); 😡 гиперпигментация вульвы, минимальные кровянистые выделения из влагалища; 😡 все обратимы и исчезают после прекращения терапии эстрогеном. ©️ Топический бетаметазон 0,05% 🤍альтернативный вариант, наносят дважды в день в течение 4-6 недель, эффективность 68-89%; 🤍хотя похоже особой разницы между эстрогеновым и бетаметазоновым кремом нет; 🤍применять >3 месяцев не следует, чтобы избежать атрофии кожи и системного всасывания. 😡 Временные побочки: покраснение, зуд, фолликулит, атрофия кожи, рост волос. ©️ Ручное или хирургическое отделение. 🤍травматично для ребёнка и может приводить к повторному сращению; Межнациональная федерация педиатрической и подростковой гинекологии (FIGIJ) рекомендует крайне ограниченное использование. 🤍показания: полная обструкция отверстия уретры, невозможность применения местного лечения по психосоциальным причинам, отсутствие эффекта после адекватного курса медикаментозной терапии. 🤍обезболивание обязательно! 🤍техника простая: вставляют стерильную ватную палочку (Q-tip) в отверстие между слипшимися тканями и отводят её книзу, разделяя синехии; при полном сращении сначала делают надрез стерильным скальпелем и повторяют те же самые действия. 🤍после хирургического разделения лучше использовать эстрогеновый крем в течение 2-4 недель для улучшения эпителизации и заживления. 🤩Какой прогноз? Рецидивы встречаются часто вне зависимости от используемого метода лечения, а окончательное разрешение синехий может происходить, пока девочка не пройдёт через пубертат. ❤️ — в поддержку делитесь постом с мамами девочек ✨

на самом деле вести блог – это постоянно приносить что-то в жертву. к примеру, после одного из последних постов с упоминанием л*рисы д*линой алгоритмы решили, что она мне интересна, и каждый раз, когда я открываю инстаграм или тикток, мне попадается рилс, где она либо дерёт глотку на сцене, либо буллит детей на кафедре. так что да, у всего есть цена. это спасибо, что я перестала наконец-то видеть посты с кровавыми пятнами спереди белых джинс на мужиках в качестве протеста против поголовного обрезания в Америке (причём посты писала летом если что, а на дворе декабрь). у всего есть цена, короче! 🐻

Как организовать смешанное вскармливание. Часть вторая: целеполагание. Прежде чем прийти к цифрам, смесям и расчетам (похоже будет ещё одна часть), я бы хотела сделать пару заметок на полях. Основная проблема СВ в том, что это серая зона. Мы одновременно кормим двумя способами, один из которых мы должны считать, а другой измерить совершенно невозможно. Вы не видели в интернете никаких подробных инструкций и пробирались в темноте, потому что сигнальных огней особо и нет, кроме нескольких едва заметных ориентиров в виде расчётов n мл смеси/кг веса, но об этом позже. При самом ленивом гуглинге можно встретить ± одни и те же правила СВ, неважно, полноценное ли это смешанное вскармливание или кратковременный докорм: например, что грудь идёт первой, что надо кормить из несосательных предметов, что ночь – это время пролактина, а потому никакой бутылки, вставай, мама, и корми каждые 2,5-3 часа, отоспишься на пенсии. ©️©️©️ На мой взгляд, все эти рекомендации очень ГВ-центричны, и исходят из предположения, что каждая мама при переходе на СВ готова костьми лечь, чтобы вернуться на исключительно грудное вскармливание, что, конечно же, неправда. Поэтому если вы педиатр: прежде чем давать рекомендации по организации СВ, спросите у женщины, чего она сама хочет и какие у неё долгосрочные цели, не предполагайте за неё! Может ей это ГВ вообще уже не всралось (а значит половину рекомендаций можно выкинуть), у нее проблемы со здоровьем после родов, какие-то личные переживания, а вы предлагаете ей вариант с разгоном лактации системой докорма у груди, через которую даже самые замотивированные мамы не всегда проходят, потому что это довольно муторно. Уточните, как она видит ГВ, сколько она планирует кормить хотя бы примерно и вообще хочет ли кормить грудью (может она бы ещё в роддоме дала смесь, но её санитарки и м/с затравили бы). Да, я знаю, я сейчас пишу вредные советы похуже Заходера, потому что ясен пень грудное молоко – это иммунитет, профилактика кучи болячек мамы и ребёнка и тэдэ и тэпэ, об этом везде пишут. Но о том, что статистические преимущества в далёком будущем не могут быть важнее одной конкретной женщины здесь и сейчас, говорят мало. Одной конкретной, обычной женщины, которая осталась один на один с новорожденным, у нее болит до звёзд из глаз грудь, промежность или шов после КС (это тоже роды!!!), она чувствует, что теряет телесную автономию, не может спать, сидеть, и ещё испытывает, например, дисфорический рефлекс выброса молока (чё это такое писала тут). Короче, все попытки склонить женщин на сторону ГВ, не учитывая их желания и ресурсы, – это институционализированная мизогиния (потому что женщина рассматривается как сосуд, как объект, а не субъект), and i will die on this hill. Теперь если вы не педиатр, а такая мама, и к вам относится всё вышеперечисленное: бросайте вы это и переходите на смесь. Зачем страдать, если можно не страдать? (с) Это не делает вас худшей матерью на свете, а вашего ребёнка менее здоровым. Всё дело в призме, через которую мы смотрим: у нас довольно гв-ориентированная культура, в сравнении с. У меня есть несколько семей из Франции, и который раз я слышу, что там отношение к ГВ очень настороженно-скептичное: дескать, ГВ для бедных мигрантов, а настоящие арийцы ой простите французы кормят детей смесью, потому что у них есть деньги и они крутики 😎 И ничего, не поизмерла нация, вскормленная на формуле. Впрочем, я считаю, что отсутствие страданий и наличие простого нежелания тоже делает отказ от кормления релевантным. То есть: вам необязательно испытывать сильный дискомфорт, чтобы ваше желание завершить (или вообще не начинать!) ГВ было валидным. Это, в конце концов, ваше тело, и вы уже многим пожертвовали, чтобы этот ребёнок просто появился на свет. Вам разрешено оставить чуть-чуть для себя. Ёмаё, ну в следующей части точно про основные правила и расчёты, от чего отталкиваться и как выбрать смесь. В этот раз на философию пропёрло, прошу простить 🫦 P. S.: кто после поста отписался тот лох, это территория фемипизма и ведьмократии! Stay tuned 🤩

Цикл постов про смешанное вскармливание. Часть первая. Как понять, что пора? Без лишних экивоков и длинных преамбул — ребёнок не набирает или набирает недостаточно. 🤩Для детей в возрасте до четырёх месяцев ориентиром считается 150 грамм в неделю или 20-30 грамм в сутки. При этом я настоятельно не рекомендую иметь весы дома, если у вас не глубоко недоношенный/паллиативный малыш, потому что частые взвешивания (я имею в виду чаще трёх раз в месяц) невротизируют семью, а врачу редко когда дают информацию, вынуждающую резко сменить терапевтический курс. Когда я вижу десятки точечек на графике, я просто игнорирую добрых три четверти. Можно скачать приложение Child Growth и отмечать там показатели, чтобы отслеживать динамику по перцентилям, но учитывайте, что то, что у вас может оказаться в оранжевом коридоре (и восприниматься вами как тревожный сигнал), для педиатра будет измерением в пределах нормы. На что же ещё можно опираться, если не на вес(ы)? Злая тётка их запретила, но у вас есть оружие массового поражения подгузники: примерно с 5-го дня жизни мы ожидаем как минимум 6 мокрых подгузников в сутки. Оно и понятно: если ребёнок не доедает, значит ему нечем ходить в туалет, поэтому такой ориентир в домашних условиях отлично помогает отслеживать динамику набора веса. Надо смотреть на стул ребёнка: как часто он какает и каким объемом, вот хорошая статья от Ла Лече Лиги. Причин, почему мама решает перейти на СВ, может быть множество, мы их разбирать не будем, потому что нам это неважно, хотя докармливать при недоборе можно и сцеженным молоком. Конечно, все вокруг говорят о важности ГВ, но очень часто ситуацию представляют в виде двух крайностей одной сущности: медпредки НАН Татьяны, которая брала мой кабинет в поликлинике штурмом, чтобы прорекламировать очередную инновационную смесь, пока на меня в режиме реального времени агрессировал подросток в ашкудишковом психозе (based on a true story btw), или условной консультантки по ГВ в кёльнском роддоме, которая продавливает кормление грудью как единственно верную и самую зергутную альтернативу, давя на женщину в уязвимой ситуации и не беря в расчет возможности и ресурсы. После такого длинного сложноподчинённого предложения поинт такой: неважно, почему с ГВ не выходит, даже 10 мл это супер ценно и важно, и вы большая молодец! Все думают, что ГВ — это просто взять и приложить младенца к груди, как в рекламе Нэстле, и всё сразу будет 👍, но это приближено к реальности примерно так же, как уверенность Ларисы Долиной в своём таланте. Даже если у вас в итоге получится кормить только 8-6-4-2 недели, это целых 8-6-4-2 недели, а молоко – это не идеальная еда, а просто нормальная еда, как говорила Ульяна Ерофеева в одном нашем педиатрическом чате (отличный педиатр, и аллерголог, и консультант по ГВ в СПб, кстати, имейте её в виду (и чтец, и жнец, ну вы поняли)). В следующей части обсудим, чем, как и сколько. Stay tunned! 🤩 ёмаё я уже забыла, какие вторые части я должна написать... может где-то даже третьи.... по ощущениям должник я отпетый... однажды я только спустя полтора года вспомнила, что #янедоговорил (серию про аденоиды имею в виду).... и то вспомнила не сама! в комментариях какой-то добрый человек пнул.... поэтому если что тоже не стесняйтесь...

Пора провести перепись населения канала, поэтому ответьте, пожалуйста, на короткий опрос:

Про синехии у девочек. Часть первая. У кого, почему и как. По запросу большинства (двух человек в комментариях) поговорим о довольно распространённом состоянии среди девчонок младшего возраста. 🤩Кто болеет? Чаще всего барышни от 3 месяцев до 8 лет, поэтому такие синехии в англоязычной литературе ещё называют допубертатными. 🤩Почему возникают? 🤩точная причина неизвестна, но в качестве основной подозревают низкий уровень эстрогена, что отлично объясняет, почему синехии почти не встречаются у новорождённых девочек (в организме ещё циркулирует материнский) или девочек в пубертате (вырабатывается свой), но могут возвращаться в постменопаузе. 🤩возникают в ответ на локальное раздражение: от неправильной гигиены (чрезмерно усердной или недостаточной), парфюмированных отдушек влажных салфеток, длительного ношения подгузников (имеется в виду без своевременной смены), травмы, включая сексуальное насилие, или вульвита/вульвовагинита/ИМВП. 🤩Что исключить? если мы слышим цокот копыт, то это скорее лошадь, а не зебра и бла-бла-бла, но вот что ещё можно иметь в виду, если вы имеете дело с атипичными/упорными синехиями: 🤩рубцы из-за травмы; 🤩вторичные спайки губы из-за воспалительных заболеваниий кожи (типа склероатрофического лихена); 🤩интерсекс-расстройства (когда гениталии нельзя назвать однозначно мужскими или женскими); 🤩неперфорированная девственная плева или другие структурные нарушения. 🤩Как выглядит? Заметить может простой родитель при подмывании или смене подгузника: малые половые губы частично или полностью сращены между собой тонкой полупрозрачной перламутрово-серой плёнкой (вот как-то так). Обычно процесс начинает сзади наперёд: первым "зарастает" влагалищное отверстие, но остаётся зазор книзу от клитора у отверстия уретры. 🤩Как проявляется? В детстве особо не вызывает жалоб, и в младенчестве 50% детей вообще бессимптомные, хотя с возрастом проявления могут нарастать: 🤩со стороны вульвы: чувствительность и болезненность, повторяющиеся вагинальные выделения; 🤩со стороны мочеиспускательного тракта: рецидивирующие ИМВП, болезненное/проблемное мочеиспускание, подтекание мочи между походами в туалет (так как часть мочи затекает во влагалище из-за преграды в виде спаек и потом вытекает при вставании с унитаза/горшка или вскоре после этого, что родителями может восприниматься как недержание); В следующем посте обсудим лечение и прогноз, stay tuned! 🤩 — в поддержку или если актуально. И делитесь постом с мамами девочек, распространяем антитревожные вайбы!

Частый вопрос в личке: "У нашей няни ребёнок заболел ветрянкой, но она сама уже болела, её можно пускать к нашему младенцу?". Короткий ответ: да, можно. Длинный ответ: 1. Заразиться ветрянкой можно в двух случаях: от человека, болеющего ветрянкой, или от человека, болеющего опоясывающим герпесом (ОГ). Это всё один и тот же вирус, который вызывает разную клинику в зависимости от того, знаком ли с ним уже иммунитет или нет. Ветрянкой болеют, когда вирус попадает в организм впервые (и остаётся там навсегда, кстати), и заражение происходит воздушно-капельным путём, то есть когда ветряночный пациент говорит, кашляет или чихает, а при реактивации уже имеющегося вируса, т. е. возникновении опоясывающего герпеса, заражение происходит контактным путём, если никогда не болевший ветрянкой человек потрогает высыпания больного 🤯. Переболевшие не могут заболеть снова (1), а значит — не могут быть переносчиками, если у них не произошло реактивации собственного вируса в организме и они не болеют ОГ в режиме реального времени. (Но даже тогда няню можно спокойно оставить с ребёнком, потому что принцип защиты простой — обеспечить отсутствие контакта с высыпаниями. Это довольно легко реализовать, потому что чаще всего элементы локализуются по ходу межреберий или в пояснично-крестцовой области, и куда реже на лице (т.н. тригеминальная форма, врагу не пожелаешь) или на шее, куда теоретически может дотянуться ребёнок). (1) — ладно, могут! Но это большая редкость, и иммунологически механизмов несколько: 🤩 первичная инфекция была субклинической (в духе 5 прыщей на попе), иммунный ответ оказался недостаточным, а значит есть риск повторной инфекции; 🤩 иммунодефицит (ну тут всё ясно, неадекватный первичный иммунный ответ, человек остаётся частично восприимчивым); 🤩 у вируса вроде как есть разные "вариации" по географии, есть европейские, азиатские, африканские генотипы; иммунитет по идее должен быть перекрёстным, но описаны случаи повторного заражения другим типом, хоть и единичные; 🤩 механизм не иммунологический, но куда более частый и реалистичный: добрый доктор айболит всё перепутал и принял энтеровирус или какую-то другую хворь за ветрянку; ваша тётка тоже в детстве задарма ходила в зелёнке парочку разочков, пока в 3-м классе не жмыхнуло по-настоящему. 2. Если няня не болела ветрянкой: 🤩 рекомендовать срочную вакцинацию в течение 96 часов от контакта и наблюдать 3 недели; 🤩 изолировать её от вас (или вас от неё) с 10 по 21 день от момента, когда ребёнок перестанет быть заразным, т. е. весь покроется корочками. Даже если няня привилась однократно по вашей рекомендации, она всё равно подлежит изоляции, потому что завершенной вакцинацией считается серия из двух доз. 3. Если няня в итоге заболела: 🤩очень её жаль, но вот какие временные сроки для возвращения в строй предписаны: 🤩 по российскому санпину: на работу через 5 дней от момента последнего высыпания (в среднем суммарно получается 10 дней, хотя взрослых может сыпать дольше за счёт более тяжелого течения); 🤩 по американскому: на работу через 24 часа от момента, когда на всех очагах появились корочки (то же самое на случай "прорывной" ветрянки после двухкратной вакцинации или ветрянки после экстренной однократной вакцинации). 4. Если ребёнок не заболел, но в его садовской группе карантин по ветрянке: 🤩няня, выходит, контакт 2-го уровня, а мы живём не во времена великой чумы, поэтому ограничения на неё не накладываются. P. S.: если вы взрослый и вам неизвестен ваш анамнез по ветрянке, карта утеряна или родители говорят 🤷, сдайте качественный анализ на специфические IgG антитела к Varicella Zoster, и в случае, если анализ отрицательный, привейтесь двукратно доступными вакцинами (в РФ это вроде как всё ещё Варилрикс или Варивакс, вакцины взаимозаменяемы, можно начать одной, продолжить другой). Плановый интервал между вакцинами 12 недель, и если в нет причины привиться поскорее (вроде бомбы замедленного действия в виде детсадовца дома), сокращать его не стоит; если же такая угроза есть, минимальный интервал определяется инструкцией к конкретной вакцине и обычно составляет 4-6 недель.