Vestibular Academy

خلاصه نتایج تست کالریک؛ نمایش نمودارهای نیستاگموس در کانال‌های افقی، دوره اوج پاسخ، محاسبه سرعت فاز کند (SPV)، ضعف یک‌طرفه (UW) و برتری جهتی (DP). @VestibularAcademy

🔹 Fixation Suppression در کالریک یکی از بخش‌های مهم تفسیر کالریک، ارزیابی توانایی سیستم عصبی مرکزی در مهار نیستاگموس است. در حالت طبیعی، با باز شدن چشم‌ها و ایجاد فیکساسیون بینایی، شدت نیستاگموس کالریک کاهش می‌یابد. ❌ Failure of Fixation Suppression اگر بیمار نتواند نیستاگموس را مهار کند، احتمال درگیری: • مخچه (Cerebellum) • ساقه مغز (Brainstem) مطرح می‌شود. بنابراین این بخش از آزمون اطلاعات ارزشمندی درباره عملکرد ساختارهای مرکزی فراهم می‌کند. @VestibularAcademy

🔹 یافته‌های غیرطبیعی در تست کالریک ✅ Unilateral Weakness (UW) اختلاف پاسخ بین دو گوش بیش از ۲۰ تا ۳۰ درصد باشد. معمولاً نشان‌دهنده ضایعه محیطی در عصب یا اندام انتهایی وستیبولار است. ✅ Bilateral Weakness (BW) پاسخ هر دو گوش کاهش یافته باشد. ممکن است در اختلالات محیطی یا مرکزی دیده شود و نیازمند تفسیر همراه با سایر آزمون‌ها است. ✅ Directional Preponderance (DP) پاسخ‌های نیستاگموسی در یک جهت قوی‌تر از جهت مقابل باشند. این یافته می‌تواند در اختلالات محیطی یا مرکزی مشاهده شود و اغلب ناشی از وجود نیستاگموس خودبه‌خودی زمینه‌ای است. @VestibularAcademy

🔹 روش انجام کالریک بیمار در وضعیت طاق‌باز قرار می‌گیرد و سر حدود ۳۰ درجه بالا آورده می‌شود تا کانال افقی در وضعیت مناسب قرار گیرد. مراحل آزمون: 1️⃣ ثبت اولیه برای بررسی نیستاگموس خودبه‌خودی 2️⃣ انجام تحریک حرارتی 3️⃣ ادامه ثبت حرکات چشم پس از پایان تحریک 4️⃣ روشن شدن نور فیکساسیون در زمان اوج پاسخ کالریک 5️⃣ بررسی توانایی بیمار در مهار نیستاگموس توسط فیکساسیون بینایی مهم‌ترین شاخص کمی در این آزمون: ✅ Slow Phase Velocity (SPV) @VestibularAcademy

🔹 انواع سیستم‌های کالریک دو روش اصلی برای تحریک کالریک وجود دارد: 💧 Water Caloric 🌬️ Air Caloric مزایای کالریک هوایی: ✔️ راحتی بیشتر بیمار ✔️ رعایت بهتر اصول بهداشتی ✔️ امکان مشاهده پرده تمپان در حین آزمون ✔️ عدم نیاز به جمع‌آوری آب از مجرای گوش دمای استاندارد تحریک: 💧 آب: 30°C و 44°C 🌬️ هوا: 24°C و 50°C در صورت وجود سوراخ پرده تمپان، استفاده از کالریک هوایی توصیه می‌شود. @VestibularAcademy

🔹 آماده‌سازی بیمار قبل از کالریک قبل از شروع تست لازم است بیمار از روند آزمون آگاه شود. به بیمار توضیح دهید: ✔️ هر گوش به طور جداگانه بررسی خواهد شد. ✔️ ابتدا تحریک سرد و سپس تحریک گرم انجام می‌شود. ✔️ بین هر تحریک چند دقیقه فاصله وجود دارد تا دمای گوش داخلی به حالت طبیعی بازگردد. ✔️ ممکن است احساس چرخش، شناوری یا سرگیجه ایجاد شود که موقتی است و پس از پایان تحریک از بین می‌رود. آماده‌سازی مناسب بیمار موجب همکاری بهتر و کاهش اضطراب حین آزمون خواهد شد. @VestibularAcademy

🔹 قانون COWS در تست کالریک برای به خاطر سپردن جهت مورد انتظار نیستاگموس از قانون معروف COWS استفاده می‌کنیم: 🧊 Cold = Opposite 🔥 Warm = Same یعنی: • تحریک سرد گوش راست → نیستاگموس به چپ • تحریک سرد گوش چپ → نیستاگموس به راست • تحریک گرم گوش چپ → نیستاگموس به چپ • تحریک گرم گوش راست → نیستاگموس به راست این قانون بر اساس جهت فاز سریع نیستاگموس تعریف می‌شود. @VestibularAcademy

🔹 Bithermal Caloric Test تست کالریک از مهم‌ترین بخش‌های VNG محسوب می‌شود؛ زیرا عملکرد هر مجرای نیم‌دایره‌ای افقی را به صورت جداگانه بررسی می‌کند. در این آزمون، با تغییر دمای مجرای گوش خارجی، جریان‌های همرفتی در آندولنف مجرای افقی ایجاد می‌شود و پاسخ وستیبولار مشابه چرخش سر شبیه‌سازی می‌گردد. به این ترتیب می‌توان عملکرد گوش راست و چپ را به طور مستقل ارزیابی و با یکدیگر مقایسه کرد. مزیت اصلی تست کالریک: ✔️ تنها آزمون بالینی است که هر لابیرنت را به صورت جداگانه تحریک می‌کند. @VestibularAcademy

💫وستیبولار آکادمی برگزار میکند: 🟡 دوره حرفه ای وستیبولار ✅ آموزش بالینی و تئوری به همراه ارائه متریال ها و جزوات آموزشی گوناگون ◽️این پکیج برای همکارانی که میخواهند در حیطه وستیبولار فعالیت داشته باشند یک نقشه راه کامل خواهد بود 🔴 با پشتیبانی پس از دوره ✅ سرتیفیکیت معتبر نیز در پایان دوره به شرکت کنندگان محترم اعطا میشود ◽️جهت کسب اطلاعات بیشتر به آیدی @M_Arj97 (متین ارجمند) پیام دهید. @VestibularAcademy

🔹 Positional Nystagmus Tests هدف از تست‌های پوزیشنال، بررسی ایجاد یا تغییر نیستاگموس در وضعیت‌های مختلف سر و بدن است. این تست‌ها پس از Dix-Hallpike انجام می‌شوند تا پاسخ‌های ناشی از BPPV در نتایج اختلال ایجاد نکند. وضعیت‌های مورد بررسی: ✔️ Supine ✔️ Head/Body Right ✔️ Head/Body Left در وضعیت‌های راست و چپ، سر باید حدود ۹۰ درجه چرخانده شود تا گوش عمود بر سطح زمین قرار گیرد. اگر بیمار قادر به چرخش گردن نباشد، می‌توان کل بدن را به پهلو چرخاند. در هر وضعیت، ثبت حرکات چشم به مدت ۲۰ ثانیه و در شرایط حذف بینایی (Vision Denied) انجام می‌شود. @VestibularAcademy

🔹 نکات مهم و موارد احتیاط در Dix-Hallpike قبل از انجام تست، بیمار باید از نظر مشکلات گردن و ستون فقرات بررسی شود. ⚠️ در بیماران مبتلا به: • نارسایی ورتبروبازیلار • اسپوندیلوز گردنی • محدودیت دامنه حرکتی گردن • سابقه آسیب گردن یا کمر انجام Dix-Hallpike کلاسیک ممکن است مناسب نباشد. در این شرایط می‌توان از Side-Lying Test استفاده کرد؛ روشی که در آن سر و گردن بیمار روی تخت حمایت شده و نیاز به هایپراکستنشن گردن وجود ندارد. این روش به‌ویژه در سالمندان که شیوع BPPV در آن‌ها بالاتر است، ایمن‌تر و راحت‌تر محسوب می‌شود. @VestibularAcademy

🔹 Modified Dix-Hallpike Maneuver این تست برای تشخیص BPPV کانال خلفی (Posterior Canal BPPV) طراحی شده است. در BPPV، اتوکونیاهای جداشده وارد کانال نیم‌دایره‌ای خلفی شده و با تغییر وضعیت سر، علائم سرگیجه و نیستاگموس ایجاد می‌کنند. ویژگی‌های BPPV-PC: ✔️ شروع ناگهانی سرگیجه و نیستاگموس ✔️ کوتاه‌مدت و گذرا بودن علائم ✔️ تحریک علائم با تغییر وضعیت سر نسبت به جاذبه در روش Modified Dix-Hallpike، بیمار سر را کمی به سمت گوش مورد بررسی می‌چرخاند و سپس با حمایت گردن و پشت، به وضعیت خوابیده منتقل می‌شود تا کانال خلفی در موقعیت تحریک قرار گیرد. نکته مهم: حدود ۹۰ تا ۹۵ درصد موارد BPPV مربوط به کانال خلفی است؛ بنابراین Dix-Hallpike عمدتاً برای بررسی همین نوع BPPV کاربرد دارد. @VestibularAcademy

🔹 Modified Dix-Hallpike Maneuver این تست برای تشخیص BPPV کانال خلفی (Posterior Canal BPPV) طراحی شده است. در BPPV، اتوکونیاهای جداشده وارد کانال نیم‌دایره‌ای خلفی شده و با تغییر وضعیت سر، علائم سرگیجه و نیستاگموس ایجاد می‌کنند. ویژگی‌های BPPV-PC: ✔️ شروع ناگهانی سرگیجه و نیستاگموس ✔️ کوتاه‌مدت و گذرا بودن علائم ✔️ تحریک علائم با تغییر وضعیت سر نسبت به جاذبه در روش Modified Dix-Hallpike، بیمار سر را کمی به سمت گوش مورد بررسی می‌چرخاند و سپس با حمایت گردن و پشت، به وضعیت خوابیده منتقل می‌شود تا کانال خلفی در موقعیت تحریک قرار گیرد. نکته مهم: حدود ۹۰ تا ۹۵ درصد موارد BPPV مربوط به کانال خلفی است؛ بنابراین Dix-Hallpike عمدتاً برای بررسی همین نوع BPPV کاربرد دارد. @VestibularAcademy

🔹 Head-Shake Test (HST) در این آزمون، بیمار به مدت ۲۰ ثانیه سر خود را با فرکانس حدود ۲ هرتز به صورت افقی (چپ و راست) حرکت می‌دهد. بیمار در وضعیت نشسته قرار می‌گیرد و مهم‌تر از دامنه حرکت، حفظ سرعت مناسب حرکات سر است. هدف از این تست، بررسی وجود نیستاگموس پس از تکان دادن سر (Post-Headshake Nystagmus) است. بروز این نیستاگموس معمولاً ناشی از عدم تقارن در سیستم «Velocity Storage» ساقه مغز است. ✅ در ضایعات وستیبولار محیطی جبران‌نشده، نیستاگموس معمولاً به سمت دور از گوش مبتلا می‌زند. ✅ در برخی موارد بهبودی عملکرد وستیبولار، ابتدا نیستاگموس به سمت دور از ضایعه و سپس در جهت مخالف ظاهر می‌شود که به آن Recovery Nystagmus گفته می‌شود. ⚠️ وجود Post-Headshake Nystagmus غیرطبیعی است، اما به تنهایی قادر به افتراق ضایعات محیطی از مرکزی نیست و باید همراه با سایر یافته‌های VNG تفسیر شود. @VestibularAcademy

🔴 جامع ترین مجموعه آموزشی در زمینه تعادل 🟢 مجموعه آموزشی صوتی تخصصی و جامع در تمامی حوزه های مرتبط با سیستم وستیبولار 🟡 همراه با پشتیبانی پس از دوره 🔴 به‌همراه ویدئوها و سایر موارد آموزشی تکمیلی در کنار مجموعه صوتی 🟢 جهت کسب اطلاعات بیشتر و ثبت نام جهت دریافت این مجموعه لطفا به ایدی @M_Arj97 (متین ارجمند) لطفا پیام دهید.

🟢 Gaze Test تست Gaze برای بررسی وجود هرگونه نیستاگموس در شرایطی انجام می‌شود که سر ثابت است و چشم‌ها در یک موقعیت مشخص فیکس شده‌اند. نحوه انجام تست: بیمار در وضعیت نشسته قرار می‌گیرد و با vision denied (پوشش گاگل) بررسی انجام می‌شود. ۵ ثبت ۲۰ ثانیه‌ای از موقعیت‌های مختلف نگاه گرفته می‌شود: ▫️ نگاه در مرکز (0°) ▫️ ۲۰ درجه به راست ▫️ ۲۰ درجه به چپ ▫️ ۲۰ درجه بالا ▫️ ۲۰ درجه پایین 📌 اگر در زاویه‌های ۲۰ درجه‌ای، نیستاگموس پایدار مشاهده شود، نتیجه غیرطبیعی در نظر گرفته می‌شود. 🔁 در صورت مشاهده نیستاگموس، تست با vision enabled تکرار می‌شود تا اثر suppression بینایی بررسی شود. 🧠 تفسیر بالینی: وجود gaze nystagmus می‌تواند در موارد زیر دیده شود: ▫️ ضایعات حاد یا اخیر محیطی ▫️ نیستاگموس مادرزادی ▫️ اختلالات CNS (درگیری brainstem یا cerebellum) 📊 جهت و الگوی نیستاگموس در افتراق محل ضایعه کمک‌کننده است: ▫️ نیستاگموس عمودی🔚 معمولاً به نفع ضایعات CNS ▫️ نیستاگموس افقی 🔚می‌تواند محیطی یا مرکزی باشد ▫️ سرکوب شدن نیستاگموس افقی با vision 🔚 بیشتر به نفع منشأ محیطی @VestibularAcademy