Basma - Data - Sem 8

للعلم بس عشان شفتهم في ملف ٥٧ Keel operation for repair of incisional hernia. Mayo operation for repair of umbilical hernia.

- ال COPD لوحده بيور كده مبيعملش Clubbing - ال COPD لوحده بيور كده مبيعملش Clubbing لو لقيت حالة COPD عندها clubbing يبقي ده معناه ان في associated lung disease تاني هو الي عاملة زي Associated Bronchiacsis ( toxaemic ) or associated lung cancer - Unilateral clubbing raise the suspicion of -Pancoast tumor - Aortic aneurysms - Cervical rib افتكر ان في حاجة اسمها differential clubbing وحاجة اسمها reversed differential clubbing محدش بيجيب سيرتهم أوي يعني بس اعرفهم للأمان هبعت صورتهم الوقتي عشان مش مكتوبين حلو في الورق

كم نقطة في ال neck veins فيما يخص الشيست لان الكارديو متعمق فيها كده كده بس كم نقطة بتتسأل مهمة Neck veins << normally fill at expiration and empty at inspiration هيتسأل هنا ليه ؟ لان ال inspiration فيه negative intrathoracic pressure فبيعمل suction فيسحب الدم ل SVC , IVC فهتفضي والعكس صحيح اي أسباب ال congested pulsatile neck veins رتب دماغك : أسباب cardiac 1. Pericardial : Effusion, constrictive pericarditis 2. Valvular : TR, AR , AS 3. Outflow obstruction: Pulmonary HTN , Systemic HTN , Right sided HF أسباب chest 1. Tension pneumothorax 2. Massive Pleural effusion 3. Emphysema أسباب extrathoracic زي ascitis , pregnancy… ايه الي يعمل congested non pulsating neck veins : SVC obstruction, mediastinal syndrome, late cases of pulsating neck veins يتبقي السؤال الأهم ازاي تفرق ان ال congested neck veins سببها cardiac or chest causes ??? - لو ال congition بيحصل inspiratory يبقي ده عكس الي كان بيحصل يبقي cardiac - لو بيحصل expiratory يبقي chest cause وافتكر ان بشوفها عند ٤٥ درجة عشان مهمة #ليالي_أوسكي_الباطنة

من زميلتنا نزلوا بردو فى analysis في هستوري الشيست لو بيشكي من hemoptysis زي ما كنا بنعمل فى النسا بالظبط بينزف من اماكن تانية ولا لاء بياخد ادوية سيولة ولا لاء الدكتور كان بيقول مهمه اوى وبينقصوا عليها #ليالي_أوسكي_الباطنة

تذكر إن أي حالة شيست في الهستوري لازم في ال past hx تسأل عن ال TB ومش هتروح تقوله جالك درن قبل كده غلط ❌ هتقوله اتحجزت في مستشفي الأمراض الصدرية فترة طويلة وفضلت تاخد أدوية لمدة طويلة ؟ افتكرها عشان عليها درجة لوحدها #ليالي_أوسكي_الباطنة

ايه أسباب ال jaundice في عيان شيست السؤال ده في غاية الأهمية 1. Tumor mets at porta hepatis or liver parenchyma 2. Miliary TB that spread to the liver and cause OJ 3. Anti tuberculous drugs that are hepatotoxic : ( RIP)🪦 Rifampicin , INH , Pyrezinamide هو مستني يسمع الجملة دي 4. Pulmonary embolism that may cause heamolytic jaundice or by anticoagulant therapy 5. Some types of pneumonia as mycoplasma pneumonia and legionella pneumonia #ليالي_أوسكي_الباطنة

سؤال مشهور وبننساه هل ينفع الاقي cyanosis مع pallor الاجابة لا ليه ؟ لان عشان عشان يظهر cyanosis لازم يزيد ال reduced hg عن 5gm /dl وعشان يظهر pallor يكون anemic يعني لازم يقل ال hg عن 9gm أما يكون عيان هيموجلوبينه 9 منهم 5 كانوا reduced فده incompatible with life التفسير ده بيتسأل افتكروه #ليالي_أوسكي_الباطنة

متنسوش ده

اقروا دول مش في المحاضرة ولا حد شرحها

انا قولتله دول وقالى كويس 1-In females less than 30 years,they have more glandular tissue than fatty tissue so it appears hyperdense and females more than 40 years they have more fatty tissue than glandular tissue so it appears hypodense and tumor can be identified 2-Normal architecture,vascular and duct system 3-No calcifications 4-No nipple retraction or thickened skin

في سؤال كان في الماموجرام بيقول ايه النورمال هيكون كالتالي الحاجات النورمال بارينكما في ال benign اللي في جدول المقارنة ونزود عليها لو اقل من ٣٠-٤٠ سنة هيكون عندها Hyperdence parenchyma due to increase mammary gland tissues (due to increase estrogen) ولو اكتر من ٣٠،٤٠ سنة Hypodence due to increase fatty tissue

Comment on mammogram:- تخيل فيه جملتين في الأول لازم تقولهم عشان متنقصش قبل ما تبدأ توصف ▪Soft tissue mammogram on Rt//LT //Both breast ▪︎View >> MLO // CC ▪︎Showing زي ما في جدول المقارنة عادي Bening ولا Malignant و في الآخر أقول ال diagnosis Mostly ....... المهم بس متنساش أول جملتين بالتوفيق بكرا ❤️

الهستوري قالوا مش جاي و لا البريست اكزام بس انا كتبت كل حاجة احتياطا بعينك بقا ع السريع يا سينيور

عشان عيون الي عندهم بكرا ادعولي بقا ❤️

و ده ورا شرح د أحمد كامل

تفريغ د أشرف خاطر

☆☆Breast examination ☆☆ ▪︎Exposure from neck to the umbilicus Inspection (( comparison)) Sitting position 1 و إيديها جمبها 2 و هي رافعة إيديها عشان أشوف ال under surface و ال axilla ( Auchincloth method) 3 تميل لأدام عشان أعمل suspension للبريست و أشوف tethering أو لا Comment on : 1. Symmetry (generalised or focal (localised,) 2. Nipple ( position ) ☆☆If breast ptosed > nipple is directed downward (Shifting??) If retracted upward >> malignant If pushed downward >>bening (Retraction)?? Recent or pupertal (Discharge ?) And tell the patient to squeeze the nipple 3.Aerola Color & texture 4.Skin .Scar of operation or biopsy .Dilated veins ( inflammatory conditions & fibroadenosis & fibrocystic disease & sarcoma) .Sings of inflammation .Skin manifistation Palpation ☆Areas ☆ 4 quadrants Retroaerolar Submammary Axillary tail 1.Superficial palpation > warmth & tenderness 2.Deep palpation ( gently by rolling movement  by palm of hand , then by tips to feel glandular tissue ) .Mass?>> comment و متنسيش ال skin pinching test و ال mobility و ال  test for fixity to underlying muscle بتحط إيدها في وسطها( pectoralis) و against wall ( serratus anterior ) و ribs . ☆☆Hard mass well defined ? May be( Cystic paradox) >> tense cystic mass with non yielding rounded structure >> do U/S 3 .Squeeze the nipple 4 .Axillary Lymph nodes خدي بالك في ال humeral بدل إيديه يعني فحصها بالشمال و السبورت بقا باليمين عكس باقي الجروبس في ال infraclvicular عملها ب ال bimanual Comment ? Enlarged or not // consistency // number //level //fixed or not ☆☆Significant LN is more than 1 cm , hard , painless. 5.Arm ( brawny edema? , dilated veins , paralysis ,satellite nodules .. ) ☆☆Teit'Z syndrome ☆☆ Enlarged costoclavicular area causing breast pain

كل العملي هنا بإذن الله ما عدا بس اكزام البريست لسا هسمعه

☆ Hx as escheme + كتبت المميز ☆Analysis of pain .O C D . ⬆️⬇️ .Site .Radiation .Character .Associated symptoms ☆Analysis of swelling .O C D .⬆️⬇️ .Site .Size .Other swellings .Effect on general condition ( FAHM , Anorexia, Weight loss) Hx of trauma ☆☆Hernia & varicocele>> complications & precipitating factors ( cough , straining ..) ☆☆Breast >> +nipple discharge ( color , amount , character) & skin manifistations( dimpling, ulceration, nodules ,brawny edema &Nipple( retraction) , areola ( eroded , raised )&   signs of metastasis ☆General examination as escemeمن الباطنة+ اسطمبة ABCD بعلق عليها كدا Patient is alert conscious oriented to place time person with quiet facial expressions, average built , normal decubitus, average intelligence and co operative ☆Local exam(swelling) في الهرنيا و هو واقف و تقوله كح و بعدين و هو نايم و تقوله رجعها  Exposure (why??) To know full extent of hernial sac &to inspect direct hernia and associated varicocele .. Inspection (7 S) .Site .Side .Size .Shape .Surface .Skin ( ulcer , scar ((size , type)), dilated veins , pigmentation ) , signs of inflammation .Special character كح Palpation .temp , tenderness بص لوشه .Size , Surface , Edge .Consistency soft or soild Soft solid or cystic ( paget , modified paget,bipolar ) .Transillumination test .Relation to surrounding -Skin >>pinch test -Bone >> immobile -Ms >> deep or superficial // infiltrating or not .Draining LN Notes: How to differentiate between epigastric , umbilical,paraumblical hernia? How to differentiate between incisional , recurrent hernia? ☆Varicocele (5) بص visible veins  or not Testis in Affected side lower than other side حس bag of dead worm كح impulse on cough , thrill وطي Bow sign نام  Scrotal elevation test ☆Hernia As escheme + *نام و رجع الهرنيا و أحط صابعي و يقوم و يكح  * 3 fingers test External ring test Internal ring test ☆Hydrocele As escheme+ Scrotal neck test Transillumination Bipolar Diagnosis ☆ Breast Bg breast lesion for investigations Breast mass mostly malignant for investigations Diagnosis >> anatomical & pathological& associated symptoms ☆Hernia (anatomical& pathological & etiological&complication?) Primary indirect inguinal hernia not complicated ☆Varicocele Primary varicocele in Lt hemiscrotum not complicated ☆Hydrocele Primary vaginal hydrocele purely scrotal not complicated Notes ▪︎Painful breast lesions .Mastitis carcinomatosis ( inflammatory carcinomatosis) .Abcess .Malignancy ( late ) .Fibroadenosis ▪︎Sliding hernia is suspected when ? Long standing , double micturation , irreducible , pressure on hernia causes desire to micturate إيه هي ال neck of scrotum ? ☆Scrotal neck test (bilateral at the same time) Hernia Varicocele ☆Early hydrocele detected by pinching test ☆Positive bow sign>>patient will benefit from operation  منساش أقدم نفسي و آخد consent و أقف ع يمينه في أي inguinoscrotal لازم و هو واقف و بعدين نايم ، أقوله كح ، أعمل neck scrotal test