en
Feedback
Кабинет онколога | Гронская Юлия

Кабинет онколога | Гронская Юлия

Open in Telegram

Канал доктора-онколога, химиотерапевта Гронской Юлии Александровны. Разговоры о лечении, профилактике опухолей на доступном языке Связь со мной @julia_gronskaya Обо мне: https://taplink.cc/julia.gronskaya

Show more
277
Subscribers
No data24 hours
No data7 days
No data30 days

Data loading in progress...

Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
November '23
November '23
+7
in 0 channels
October '23
+275
in 0 channels
Date
Subscriber Growth
Mentions
Channels
14 November0
13 November0
12 November0
11 November0
10 November+1
09 November0
08 November+1
07 November0
06 November+1
05 November0
04 November0
03 November+3
02 November+1
01 November0
Channel Posts
Repost from N/a
Добрый день! Благодарим за отзыв о Форуме!🙏 Ваш вопрос о капецитабине, действительно, может быть многим интересен. Итак, главные правила приема капецитабина: 1. Принимать внутрь целиком (не разламывать таблетку!) 2. Обычно назначается режим 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов (иногда по назначению лечащего врача может быть назначен в другом режиме) 3. Принимать после еды, но не позднее 30 минут! Это связано с тем, что капецитабин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь. Это быстрое всасывание при приеме на голодный желудок может привести к образованию высоких концентраций препарата в печени, что может вызывать более высокую токсичность. Т.о замедление скорости всасывания с пищей обеспечивает более правильный метаболизм дозы препарата в организме. Прием капецитабина во время еды также может помочь уменьшить возникновение побочных эффектов. 4. В инструкции к препарату, одобренной и в РФ, и в США, рекомендуется запивать водой. Запивать препарат киселем - это скорее некий «лайфхак», который применим не ко всем препаратам. Капецитабин, поскольку как раз желательно принимать сразу после еды, не противопоказано запивать киселем, т.к мы не ожидаем в таком случае потери эффективности лечения. Но если нет возможности запивать постоянно киселем, то ничего страшного, запивайте обычной водой, главное соблюдая временной промежуток после еды. 5. Прием с осторожностью совместно со следующими препаратами: ⁃ варфарин! При совместном приеме может увеличиваться мно, т.е повышается риск кровотечений. Если Вы принимаете варфарин, прежде чем начать лечение капецитабином, сообщите лечащему врачу, что вы принимаете данный препарат. Такая ситуация требует более частого анализа крови на свертываемость ⁃ Антациды, содержащие алюминия гидроксид, магния гидроксид (например, Маалокс). Могут изменять всасываемость капецитабина ⁃ Аллопуринол может снижать активность капецитабина

2
Юлия Александровна, мероприятие прошло на высшем уровне. Получила ответы на свои вопросы в ходе выступления специалистов. Но остался вопрос, может быть и другим будет интересно услышать: Принимаю кселоду. Выбрала для себя время 8.30/ 20.30. Но, так как веду активный образ жизни, то часто вечерний приём приходится на театр и это не антракт. Стараюсь перед началом (18.50) съесть бутерброд в буфете, а во время представления 4 таблетки и запить киселём. Про кисель «для поддержания желудка» мне дала совет доктор химиотерапевт в Петрова. Хотела спросить ваше мнение, какие правила приёма кселоды должны быть незыблемы, а какие уловки можно использовать?
179
3
Всем добрый вечер! 15 октября - Всемирный День борьбы против рака молочной железы. В этот день, хочется сказать: как бы ни было сложно в процессе лечения, помните, что Вы не одни. Существуют различные социальные проекты для пациентов, равные консультанты и самое главное - грамотные доктора-онкологи. Вчера прошло масштабное мероприятие, организованное Клиникой высоких медицинских технологий им. Н.И.Пирогова и нашим АНО «Инициатива» - «Санкт-Петербургский пациентский Форум: Онкомаммология 2023». Для нас, как для организаторов Форума, было очень важно сделать мероприятие особенным. На одной площадке собрались прекрасные спикеры - врачи-онкологи, реабилитологи, гинекологи, патоморфолог, представители пациентских сообществ, а также более 200 слушателей✨ Благодарим всех, кто был вчера с нами! А для тех, кто не смог присутствовать очно, нам удалось сделать запись всего Форума💫 Переходите по ссылке, нажимайте кнопку «Трансляция» и присоединяйтесь к нашей вчерашней атмосфере✨ https://onkomamology-forum.ru/
215
4
Всем добрый день! Хочу поделиться новостью! В этом году к Международному Дню борьбы против рака груди, в Санкт-Петербурге будет организован масштабный Форум для пациентов по онкомаммологии ⭐️Санкт-Петербургский пациентский Форум: Онкомаммология 2023⭐️ 🗓️Дата мероприятия: 1️⃣4️⃣ октября 2023 📍Место проведения: конференц-зал конгресс-отеля Московские Ворота (Санкт-Петербург, Московский проспект, 97А, зал «Пьемонт») Это площадка, на которой соберутся онкологи, реабилитологи, лимфологи, гинекологи, патоморфолог, репродуктолог и другие специалисты, чтобы обсудить с пациентами все самые важные вопросы о лечении рака груди и о том, как начать жить полноценной жизнью после лечения На Форуме ожидается прекрасный состав спикеров из ведущих лечебных учреждений нашей страны, живое общение с докторами и знакомство с женщинами, которые тоже проходят или уже прошли непростой путь лечения. Я участвую в Форуме в качестве организатора и спикера с докладом на тему «Современное лекарственное лечение раннего HER2-позитивного рака молочной железы» ⭐️Вход на мероприятие бесплатный⭐️ ❗️Однако, количество мест в зале ограниченно, и поэтому необходимо заранее зарегистрироваться на сайте Форума⤵️ https://onkomamology-forum.ru/ Там же можно ознакомиться с программой мероприятия До встречи 14 октября!
258
5
+3
No text...
707
6
МРТ молочных желез после радикального удаления РМЖ при наличии BRCA1/2 мутации🧬 При наличии мутации в генах BRCA1/2 и наличия опухоли молочной железы, мы не всегда удаляем обе молочные железы. Такая рискредуцирующая операция возможна, но не обязательна. Некоторые женщины выбирают тактику более тщательного обследования молочных желез. И это абсолютно допустимо. В комментариях мне пришел интересный вопрос о том, как получить направление на МРТ молочных желез по ОМС, на какие документы ссылаться, чтобы каждый раз не получать рекомендации из Федерального центра. Вопрос актуальный, поэтому решила дать развернутый ответ. При выборе тактики не только лечения, но и наблюдения, врачи-онкологи должны опираться на клинические рекомендации. Такие рекомендации в нашей стране утверждены Минздравом РФ. В данных рекомендациях описан алгоритм диагностики в периоде наблюдения. Для всех групп пациентов стандарт един, и включает он 2 пункта: 1. Осмотр у онколога 1-4 раза в год 2. Маммография+Узи регионарных лимфоузлов и послеоперационных рубцов 1 раз в год Все остальные обследования только по необходимости и на усмотрение лечащего врача, если он подозревает какие-то дополнительные изменения. МРТ молочных желез не входит в российские рекомендации даже для пациентов с BRCA1/2 мутацией. Указание на необходимость МРТ есть только в европейских рекомендациях. Поэтому районный онколог может попросить заключение лечащего врача, чтобы назначить это обследование по ОМС. При этом единственное указание на необходимость выполнения МРТ молочных желез при BRCA1/2 мутации в российских рекомендациях есть в разделе диагностики РМЖ. Поэтому это то, на что можно попытаться сослаться. Но, к сожалению, в любом случае районный онколог имеет право отказать, потому что это не прописано в разделе динамического наблюдения. Скрины из рекомендаций см. ниже ⬇️
588
7
‼️ Важные нюансы, которые нужно знать при принятии решения об удалении яичников: 🔹Операция называется двусторонняя оварисальпингэктомия или овариэктомия. Это означает, что удаляются только яичники и маточные трубы. Матка при Данной операции не удаляется, поэтому операция не исключает регулярных походов к гинекологу, и при необходимости, УЗИ-диагностику или даже гистологическое исследование полости матки 🔹Данная операция обычно проводится лапароскопически (т.е через несколько небольших разрезов на животе), и поэтому восстановительный период недолгий. Длительность операций в среднем занимает 30 мин, и уже через 3 дня женщина может быть выписана домой 🔹Если начата овариальная супрессия лекарственным способом, то и уровень эстрадиола, и уровень ФСГ будет всегда низким, и, естественно, менструации также будут отсутствовать. Соответственно, на этом фоне понять, наступила ли уже своя естественная менопауза будет просто невозможно. Вариант отменять супрессию и следить за гормонами - не очень хорошая идея, потому что если на этом фоне женщина принимает ингибиторы ароматазы и уровень гормонов восстановится, то прием ингибиторов ароматазы будет неэффективным, поскольку эти препараты работают только при низких уровнях женских гормонов. При приеме тамоксифена таких рисков нет, поскольку он будет работать даже в случае повышения женских гормонов, но все равно отменять часть гормонального лечения просто так - не очень хорошо. Если еще остались вопросы по этой теме, пишите их в комментариях⤵️
450
8
Удаление яичников как компонент адъювантной гормональной терапии при РМЖ Когда мы говорим об удалении яичников при РМЖ, то показаний для этой операции всего 2: 1. Как вариант овариальной супрессии (подавления функции яичников) у пациентов с гормонально зависимыми опухолями (положительные эстрогеновые и/или прогестероновые рецепторы). Овариальная супрессия назначается не всем, а только определенной группе пациентов при наличии факторов риска (см. предыдущий пост). Она может комбинироваться как с тамоксифеном, так и с ингибиторами ароматазы. 2. Профилактически при пролеченном РМЖ и выявленной наследственной (герминальной) мутации в генах BRCA1/2 ‼️Важно! Удаление яичников не используется как самостоятельный метод гормональной терапии без приема тамоксифен или ингибиторов ароматазы‼️ 🧬Удаление яичников при наличии мутации BRCA1/2 снижает риск развития рака яичников. Однако, юридически законом РФ не разрешено удаление яичников с профилактической целью, в связи с чем эту манипуляцию при BRCA1/2 мутации можно выполнить только если есть другое показание - гормонально зависимая опухоль молочной железы, требующая овариальной супрессии. При гормонально НЕзависимых подтипах опухоли (когда рецепторы эстрогена и прогестерона отрицательные) и наличии мутации организационно выполнить это будет очень сложно или даже невозможно. ✅ Самый распространенный случай назначения удаления яичников - это как вариант овариальной супрессии. Супрессия яичников также может выполняться лекарственными препаратами, которые называются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (такими как гозерелин (золадекс), бусерелин, трипторелин и др). В этом случае наступает лекарственная искусственная менопауза (низкие гормоны яичников, отсутствие менструаций, симптомы климакса). Подавление яичников препаратами самый распространенный способ, потому что такое подавление является обратимым (т.е. как только мы перестанем колоть эти препараты, яичники заработают вновь). Срок, на который назначается овариальная супрессия - 5 лет. Однако, есть и альтернативный способ - хирургическое удаление яичников. В этом случае уколы препаратами не будут нужны. ‼️Эти 2 способа равноэффективны, однако следует помнить, что при хирургическом удалении яичников супрессия будет необратимой, поэтому женщинам в возрасте до 40 лет этот способ выполняется в редких случаях. 🔹У кого может быть рассмотрен хирургический вариант овариальной супрессии: 🔵 Женщин, которые были в перименопаузе до начала химиотерапии или гормональной терапии (перименопауза - это период от того срока, когда у женщины четко начинают проявляться колебания менструального цикла, и до прекращения менструальной функции) 🔵 Женщин в возрасте после 45 лет даже без наличия признаков перименопаузы. Это связано с тем, что средний возраст наступления менопаузы - это 50 лет, и к моменту окончания лекарственной овариальной супрессии, естественная менопауза уже может и так подойти по сроку. Поэтому некоторые женщины выбирают хирургический вариант подавления яичников изначально. 🔵 Женщин младше 40 лет, но при наличии мутации в генах BRCA1/2 при условии осуществления репродуктивной функции и после консультации с медицинским генетиком и медицинским психологом. Это связано с необратимостью изменений и невозможностью в последующем самостоятельно выносить и родить ребенка. Ведь жизненная ситуация женщины за 5 лет может кардинально поменяться, даже если на момент принятия решения об удалении яичников кажется, что рождение детей больше не входит в планы. 🔵 Женщин от 40 до 45 лет без наличия мутации BRCA1/2 при выраженном личном желании и осуществлении репродуктивной функции. Это самая сомневающаяся группа пациентов, поскольку после завершения лекарственной овариальной супрессии у женщины еще несколько лет может быть нормальная менструальная функция без климактерических проявлений. В любом случае это всегда выбор пациента - получать лекарственную овариальную супрессию или удалить яичники хирургическим путем, задача врача - это помочь сделать выбор, исходя из индивидуальных особенностей и жизненных планов женщины.
399
9
🔹Овариальная супрессия в адъювантной гормональной терапии РМЖ🔹 Овариальная супрессия или подавление функции яичников вызывает аменорею (прекращение менструаций), путем снижения синтеза женских гормонов (эстрогенов) в яичниках. Этот метод используется только при гормонально зависимых опухолях молочной железы. Цель метода – снижение продукции женских гормонов, и уменьшение их влияния на рост опухолевых клеток, поскольку гормонально зависимые опухоли растут за счет женских гормонов. Основные виды овариальной супрессии: 1️⃣ Лекарственная - препаратами группы аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – гозерелин, бусерелин, трипторелин). Выполняются в виде уколов 1 раз в 28 дней. Длительность – 5 лет 2️⃣ Хирургическая – удаление яичников Два основных метода равноэффективны. Однако, при лекарственной овариальной супрессии периодически необходимо сдавать уровень эстрадиола, чтобы убедиться в том, что препарат блокирует яичники полностью. Овариальная супрессия показана не всем пациентам, которым показана гормональная терапия. Т.е тамоксифен и ингибиторы ароматазы могут назначаться в самостоятельном режиме. Основные показания к овариальной супрессии: • Возраст менее 35 лет • Поражение лимфатических узлов • Grade 3 опухоли • Большой размер опухоли более 5 см • LVI (лимфоваскулярная инвазия) • Высокий Ki-67 • Наличие мутации в генах BRCA 1/2 Овариальная супрессия (ОС) может назначаться как с тамоксифеном, так и с ингибиторами ароматазы, однако чаще назначается с ингибиторами ароматазы из-за большей эффективности комбинации ОС+ингибиторы ароматазы, чем ОС+тамоксифен (разница в шансах остаться без заболевания через 8 лет составляет 4,5%). Однако, на выбор лечения влияет еще и сопутствующие заболевания, переносимость ингибиторов ароматазы и желание самой женщины. Кроме того, если женщина и так вошла в естественную менопаузу, то овариальная супрессия ей не нужна, поскольку яичники уже все равно не вырабатывают большое количество женских гормонов. Естественная менопауза подтверждается временем отсутствия менструаций (более 1 года)+ гормональным статусом (менопаузальным уровнем ФСГ и эстрадиола). В такой ситуации можно ограничиться ингибиторами ароматазы или тамоксифеном в монорежиме. Если есть вопросы, пишите в комментариях⤵️
295
10
Добрый день, дорогие пациенты! Мне очень важно знать, что именно для вас было бы интересно разбирать. Давайте начнём с вопросов, которые вас волнуют. Оставляйте их в комментариях под этим постом. Самые популярные разберем в виде постов или сделаем прямой эфир✨
352
11
Приветствую Вас на своем канале! Давайте знакомиться👋🏻 Гронская Юлия Александровна Врач-онколог, химиотерапевт отделения онкологии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургского государственного университета. Свой профессиональный путь я начинала в отделении химиотерапии крупного стационара федеральной сети частных клиник. Работала в Москве и Санкт-Петербурге. После перехода в государственную клинику (КВМТ им. Н.И.Пирогова) основной целью было внедрить комфорт частной клиники в государственную и объединить все лучшее в одном месте. Также я являюсь соучредителем автономной некоммерческой организации (АНО) по содействию развития медицины «Инициатива». Мы организовываем социальные проекты для пациентов, столкнувшихся с онкологией. Одним из главных социальных благотворительных инициатив является проект поддержки пациентов с опухолями молочной железы «Путь вместе». Цель этого канала - помочь пациентам и их родственникам лучше разбираться в болезни, современных методах лечения, возможностях устранения побочных эффектов, методах реабилитации, а также иметь возможность задавать интересующие вопросы не поисковику Google, а практикующему врачу-онкологу. Не стесняйтесь писать комментарии с вашими вопросами, самые интересные разбираем подробно в виде отдельного поста или проводим прямой эфир. Также Вы можете проконсультироваться со мной по конкретно вашей ситуации или по поводу лечения родственника. Я принимаю пациентов очно в Санкт-Петербурге, а также веду онлайн-приемы в режиме видеоконференции или письменного ответа на вопросы. Ситуации, в которых Вы можете ко мне обратиться: ✅ необходим грамотный выбор тактики лечения и возможность лечиться по ОМС в Санкт-Петербурге с нашей командой врачей ✅ Вы проживаете в другом регионе или в другой стране и отсутствует возможность приехать на очный прием, но Вам необходимо второе мнение о проводимом лечении в режиме онлайн ✅ необходимо постоянное дистанционное наблюдение на фоне лечения ✅ необходима консультация о коррекции сопроводительной терапии для улучшения переносимости химиотерапии 📆 📞Для записи на консультацию Вы можете написать в вотсап моему ассистенту Светлане +7 (965) 061-22-61 🌎 Мои другие соцсети: Instagram: @julia.gronskaya Telegram проекта «Путь вместе»: https://t.me/+UNX6GV_K5cg4MDQ6 Instagram проекта «Путь вместе»: @oncoway_together E-mail: gronskaya.ya@mail.ru
482