Medfly notes

کلید نهایی تصحیح شده پره انترنی اومد،سوال ۵۵ همون که گفته بودم میشه ۴ درسته.

#بازمانده‌از‌تاریخ این اولین صفحه زیست دوم دبیرستانم بود. امروز اتفاقی به کتاب های دبیرستانم دسترسی پیدا کردم. تنها کتاب هایی نگه داشته بودم،زیست دوم و سوم و پیشم بود به همراه IQگاج. خدایی فکرشم نمی کردم روزی قراره به جای اون سوالای سمی آزمون های موسسه های کنکوری،تست های سمی تر دستیاری پزشکی رو بزنم😒 البته همه تست هاش اینطوری نیست و بیشترشون خوبن ولی بعضی هاش واقعا مزخرفه.

تو فصل ۱۸ کتاب لارنس،یه جدولی داریم در مورد ریسک فاکتور های کانسر پستان که خطر نسبی ریسک فاکتور های مختلفو بررسی کرده، طبق این جدول گزارش هایپرپلازی آتیپیک خطر نسبی بالای ۴ داره. سابقه کانسر پستان تو اقوام درجه ۱ هم خطر نسبی ۲/۱ تا ۴ داره. تو گزینه ها،بهترین جواب همون گزینه سه هست.

خب حل این دو سوال: تو اولی چون بعد از آسپیراسیون،کیست کامل از بین نرفته،پس باید بیوپسی کنیم. تو دومی هم چون کیسته و علامتداره(تندرنس)،پس باید آسپیراسیون انجام بدیم.

خب با توجه به پست بالا،دو سوال حل کنیم: جواب من:فردا ساعت ۱۲ شب. ۱-خانم ۲۸ ساله مجرد با سابقه خانوادگی سرطان تخمدان در خاله بیمار و با توده پستان مراجعه کرده است. توده در ساعت ۳پستان،به قطر ۵ سانتی متر است. لنفادنوپاتی آگزیلاری ندارد. در سونوگرافی کیست کمپلیکه گزارش شد و بعد از آسپیراسیون،قطر ضایعه به ۳ سانتی متر رسید. اقدام مناسب بعدی؟ ۲-خانم ۱۷ ساله با توده کیستیک ۳ سانتی متری با تندرنس مختصر در پستان راست مراجعه کرده است. اقدام مناسب بعدی؟

#جراحی #برست 🔴نحوه اپروچ به توده قابل لمس پستان: فرض کنید یه خانمی اومده با شکایت احساس توده در پستان خودش و ما از طریق شرح حال و معاینه به وجود یه توده قابل لمس پی بردیم. حالا باید چه کار کنیم؟ عرضم خدمتتون اینکه به قرار زیر عمل می کنیم: اول اول باید ببینیم این خانم چند سالشه؛ اگه زیر ۳۰ سال سن داشت⬅️سونوگرافی اگه ۳۰ یا بالاتر بود⬅️ماموگرافی و سونوگرافی باید انجام بشه. سونوگرافی دو حالت رو به ما نشون میده: ✅اگه توده کیستیک بود،دو حالت پیش میاد⬅️ 1️⃣توده کیستیک ساده و بی علامته⬅️که باید ۲تا۳ ماه بعد معاینه و آزمایش رو تکرار کنیم. 2️⃣توده کیستیک کمپلکس یا علامتداره⬅️باید عمل آسپیراسیون انجام بدیم که اگه بعد از آسپیراسیون،توده از بین رفته بود،۲تا۶ ماه بعد پیگیری می کنیم ولی اگه بعد از آسپیراسیون توده از بین نرفته بود،باید بیوپسی انجام بدیم(مثل core needle یا FNA یا ...که core needle از FNA بهتره) ✅اما اگه توده ما solid بود⬅️باید core needle biopsy یا FNA انجام بدیم. 🔴منبع:گایدلاین کامران احمدی

#جراحی #کولیت‌اولسرو این همون نمای شبیه لوله سربی هست. در روش انما با باریم،تو بیماری کولیت اولسرو چنین نمایی می تونه مشاهده بشه و ما ممکنه نمای هوستراسیون یا کیسه ای بودن رو که به طور طبیعی در کولون ها داریم رو اینجا در کولون سیگموئید و کولون نزولی نداشته باشیم. این یه یافته رادیوگرافیک خیلی مهمه که می تونه ما رو به سمت تشخیص UC ببره. (تو شکل مشاهده می کنید که کولون صعودی و عرضی،نمای هوستراسیون طبیعی خودشونو دارن) منبع:سایت بی نظیر رادیوپدیا

دو تا فصل سنگین رو انتخاب کردم: ✅معده و دئودنوم ✅کولون،رکتوم و آنوس که واقعا هم سنگین بودنا و واقعا دهنم ... شد. متن کتاب حدودا ۵۱ صفحه بود و خوندن کامل این دو مبحث به همراه زدن تست هاش،۷ روز طول کشید. البته ای کاش فقط ۵۱ صفحه بود😥،نمی تونم دقیقش رو بگم ولی من تو این ۷ روز،برای این ۵۱ صفحه،شاید حدود ۴۰۰ دفعه تو گوگل سرچ کردم😥 یادم میاد برای اینکه مثلا بفهمم منظور از نمای شبیه لوله سربی تو تصاویر رادیوگرافی بیماری کولیت اولسرو چیه،حداقل ۳ سایت مختلف رو زیر و رو کردم و همه عکساش رو با اینکه خیلی سخت منظورشو متوجه می شدم(ما رادیو هنوز نگذروندیم:))،می دیدم و مطالعه می کردم. یا برای اینکه روش جراحی Roux en Y عزیز و گرامی رو که خیلی خدمتش ارادت دارم،بفهمم چیه و به چه درد می خوره،چندین سایت رو ترجمه کردم😥 ولش کن،یادم هم میاد می گرخم. خلاصه با اینکه خیلی طول کشید و سرم واقعا درد کرد انقدر تو گوشی بودم برای سرچ اینا،ولی حس می کنم حدود ۸۰ درصد سوالایی که تو ذهنم حین مطالعه ایجاد می شدو تونستم جوابشو پیدا کنم در حالیکه قبلا شاید حداکثر ۲۰ درصدش حل می شد. این راه خوندن رو خیلی دوست داشتم،هر چند فکر نمی کنم بشه خیلی عملیش کرد ولی همین یه بار تجربه هم برام خیلی خوب بود:)

سلام😎 امروز می خوام اولین پست سال جدید این کانالو بذارم و تو این چند روز چند تا کیس خیلی مهم هم پیدا کرده بودم منتهی گفتم به جای کیس،مدل مطالعه ای که برای اولین بار انجامش دادم رو ازش براتون بگم.🙂 فکر کنم ۲۱ اسفند بود که با دکتر محمدی جلسه پانکراس رو داشتیم و بعد اتمام جلسه برای پرسیدن چند سوال درسی مزاحم آقای دکتر شدم. یکی از سوالاتم رو که جواب گرفتم،ازشون پرسیدم آقای دکتر،من اگه بخوام هر صفحه کتاب رو دقیق متوجه بشم و بفهمم،شاید یه فصل ۲۰ صفحه ایه حدودا ۵ روز ازم وقت بگیره و تو هر صفحه چندین سوال برام پیش میاد که اگه بخوام جوابشونو بفهمم،خیلی زمان می بره،به نظرتون چه کار کنم؟ جالبه بدونید برخلاف انتظارم،گفتن خب اشکال نداره،۲۰ صفحه رو تو ۵ روز بخون ولی خوب یاد بگیر،ممکنه برات ده ها سوال تو اون بیست صفحه پیش بیاد ولی به خاطر اینکه می خوای سریع تموم کنی،دنبال جواب اون سوالا نری و برات حل نشده بمونن ولی اگه همون لحظه دنبال جواب سوالات باشی،به درک بهتری از چیزی که می خونی می رسی. اون روز گذشت و من به آخرای اسفند رسیدم و خواستم یه برنامه ریزی داشته باشم که چه مطالبی رو تو عید بخونم. ناخوآگاه یاد حرفای دکتر افتادم،با خودم گفتم شاید این روش یکم زمان بر باشه و برای امتحان ها به کار نیاد ولی برای دانش خودم و یادگیریم قطعا موثره. تصمیم گرفتم به همون روش بخونم؛یعنی خیلی دقیق بخونم و هر جا برام سوالی پیش اومد حلش کنم(تو جراحی خیلی چیز ها تو کتاب خوب توضیح داده نشده مثلا انواع روش های جراحی رو مخصوصا تو قسمت گوارش داریم،ولی حتی تو خود لارنس هم دقیق روش رو نگفته یا خیلی چیز های دیگه). ادامه در پست بعدی...

در شکل تو قسمت مشخص شده،پارگی خطی در نزدیکی محل اتصال مری به معده دیده می شه که این نمای پارگی خطی تقریبا پاتوگنومیک سندرمی به نام مالوری-ویس هست. معمولا بیمار با هماتمز،ملنا یا هماتوشزی و معمولا با هیستوری الکل مثبت میاد و ما تو اندوسکوپی،این نما رو می بینیم که باید دقت کنیم پارگی خطی تو ناحیه مخاطی هست. یک تشخیص افتراقی تو اندوسکوپی این بیماری،سندرم بوئرهاو هستش. این سندرم پارگی خود به خودی مری دیستال به دنبال اغ زدن یا استفراغه و پارگی تمام ضخامتی مری رو داریم(نه فقط مخاط تنها) بیمار با اپیزودی از اغ زدن یا استفراغ همراه با درد قفسه سینه و رترواسترنال یا اپی گاستر میاد با معمولا هیستوری مثبت الکل و ممکنه تو معاینه آمفیزم زیر جلدی هم وجود داشته باشه.

با توجه به درد ناگهانی بیمار و شکم تندر و گاردینگ و اینکه در CXR،در قسمتی که با پیکان ها مشخص شده،هوای آزاد زیر دیافراگم دیده می شه،بیشتر به زخم پپتیکی که پرفوره شده شک میشه. پرفوره شدن زخم پپتیک یه اورژانس جراحیه و روند معمول درمان هم اینه که بعد از احیا با مایعات و NG گذاشتن،بیمار رو به اتاق عمل می فرستیم و محل پرفوراسیون دوخته میشه و تو روش قسمتی از امنتوم رو قرار می دیم که اصطلاحا به این روش گراهام پچ گفته میشه.

#جراحی #نکته‌مهم 🔴تفاوت درد زخم معده بدون عارضه با درد زخم دئودنوم بدون عارضه: ✅درد زخم معده بدون عارضه: 🔺️این درد در ناحیه اپی گاستره 🔺️از نوع سوزشیه 🔺️معمولا با غذا خوردن ایجاد میشه 🔺️می تونه به پشت انتشار پیدا کنه. 🔺️با بی اشتهایی و کاهش وزن همراهه ✅درد زخم دئودنوم بدون عارضه: 🔺️درد در ناحیه اپی گاستره 🔺️از نوع سوزشیه 🔺️می تونه به پشت تیر بکشه 🔺️با گرسنگی بدتر میشه و با با غذا خوردن یا مصرف داروی ضد اسید بهتر میشه و حدود ۱-۳ ساعت بعد از غذا خوردن ایجاد میشه 🔺️ممکنه بیمار شکایت از افزایش وزن داشته باشه

#جراحی #نکته‌مهم ❓یک بیمار با درد ناگهانی شکم که از ۱۲ ساعت پیش شروع شده مراجعه کرده است. سابقه مصرف NSAID دارد. در معاینه،تندرنس شکمی ژنرالیزه همراه گاردینگ ارادی وجود دارد. با توجه به CXR بالا،چه تشخیصی محتمل تره و چه اقدامی بعد از احیای اولیه انجام می دهید؟

#جراحی #اندوسکوپی جواب:فردا شب ساعت ۱۲ ❓در نمای اندوسکوپی مری یک بیمار الکلی که با هماتمز مراجعه کرده،نمای بالا مشاهده شده است. با توجه به شکل،چه تشخیصی بیشتر محتمل است؟ یک تشخیص افتراقی مهم برای این تشخیص محتمل چی می تونه باشه؟

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیستم #جراحی #زخم‌پپتیک 🔴سوال: مرد ۵۳ ساله به علت خونریزی گوارشی فوقانی مراجعه و بعد از احیای کامل پس از ۱۲ ساعت تحت اندوسکوپی قرار می گیرد. رگ خونریزی دهنده در خلف قسمت اول دئودنوم داشته که کلیپس زده شد. بیمار در این مدت ۶ واحد خون دریافت کرده است. ۲ ساعت بعد در اندوسکوپی مجددا دچار خونریزی شده است. فشار خون بیمار ۸۰ میلی متر جیوه است. اقدام ارجح برای بیمار چیست؟ ۱-انجام اندوسکوپی مجدد ۲-آنژیوامبولیزاسیون ۳-جراحی دئودنوتومی و سوچور U شکل در قاعده زخم ۴-تزریق وازوپریسین وریدی 🟣جواب: ✅برای درمان و منیج کردن خونریزی زخم پپتیک،۳ راه داریم: 🔺️اندوسکوپی 🔺️آنژیوگرافی و امبولیزاسیون 🔺️جراحی ✅اندوسکوپی رو تا دو بار میشه برای بیمار انجام داد تا خونریزی رو کنترل کرد. ✅در مواردی که جراحی خطر بالایی برای بیمار داره،می تونیم آنژیوگرافی و امبولیزاسیون رگ خونریزی دهنده رو انجام بدیم. ✅جراحی هم در ۳ حالت اندیکاسیون پیدا می کنه که اگه این شرایط وجود داشت،باید جراحی کنیم و از طریق دئودنوتومی جراحی کرده و قاعده زخم رو به صورت U شکل،سوچور بزنیم: 🔹نیاز به انتقال ۶ واحد خون یا بیشتر طی ۱۲ ساعت اول 🔹بیماران مسن یا افراد با همودینامیک unstable 🔹خونریزی های مقاوم به درمان ✅این بیمار هم چون ۶ واحد خون طی ۱۲ ساعت اول نیاز پیدا کرده،پس اندیکاسیون جراحی داره.

#نکته‌مهم #جراحی #اپروچ‌به‌بلع‌مواد‌سوزاننده ❓فرض کنید یه آقای ۳۰ ساله ۵ ساعت بعد از بلع یک لیوان جوهر نمک به قصد خودکشی به اورژانس آورده شده و علائم حیاتیش stable هست و بیمار از سوزش دهان و گلو شکایت دارد. چه اقداماتی باید برای این بیمار انجام بدیم؟ ✅جواب: 🔺️در این بیماران،اولین قدم تشخیصی باید این باشه که ببینیم اون ماده سوزاننده چی بوده؟(اسید،باز،توکسین) 🔺️بعد باید دهان رو معاینه کنیم که ببینیم چقدر آسیب وارد شده. 🔺️بعد از اونجا که احتمال ادم راه های هوایی فوقانی وجود داره،آماده اینتوباسیون فیبراپتیک اورژانسی برای بیمار باشیم و همچنین یک IV مناسب جهت احیا از بیمار بگیریم و بیمار رو همچنین NPO کنیم. 🔺️نکته مهم اینکه ۳ کار رو نباید کنیم: 🔸نباید NG بذاریم. 🔸نباید بیمار رو به تحریک به استفراغ کردن کنیم. 🔸همچنین نباید کارهای خنثی سازی مواد سوزاننده انجام بدیم(مثلا تجویز بیکربنات در صورت مصرف اسید). 🔺️اولین اقدام تصویر برداری در این بیماران،CXR هستش و بعد فورا باید یک آندوسکوپی flexible طی ۲۴ ساعت اول انجام بدیم تا grade آسیب مری رو به دست بیاریم. بعد طبق الگوریتم بالا،هر کدوم از این ۳ grade رو درمان می کنیم.

#کیس‌های‌مهم #کیس‌نوزدهم #جراحی #مری ❓خانم ۶۰ ساله مبتلا به دیسفاژی،آندوسکوپی می شود.در آندوسکوپی تومور ناحیه کاردیا دارد. جواب پاتولوژی،آدنوکارسینوم می باشد. در EUS،درگیری زیر مخاط و لنف نود پری گاستریک دارد. اقدام درمانی مناسب کدام است؟ ✅جواب: بهترین روش درمانی کانسر مری،جراحی هستش و اساس جراحی این کانسر هم رزکسیون کامل تومور همراه با بازسازی مری به کمک سایر قسمت های GI هست. اما باید توجه داشته باشیم که وقتی تومور به مراحل پیشرفته خودش می رسه و تهاجمش زیاد می شه(همونطور که تو اندوسونوگرافی این خانم،شواهد درگیری زیرمخاط و غدد لنفاوی پری گاستریک رو می بینیم)،ما قبل از عمل جراحی باید یه دوره کمورادیوتراپی نئوادجوان انجام بدیم که خود این کار ۶-۷ هفته زمان می بره و بعد اتمام این مرحله،یک ماه بعد رزکسیون کامل تومور رو انجام بدیم.

#نکته‌مهم #جراحی #سوختگی 🔴فرمول محاسبه میزان حجم مایع مورد نیاز جهت احیا در ۲۴ ساعت اول: ۲-۴cc × وزن به کیلوگرم × درصد سوختگی ✅در مورد درصد سوختگی،سوختگی درجه ۱ محاسبه نمی شود. ✅نیمی از مقدار به دست آمده در ۸ ساعت اول سوختگی و نیم دیگر در ۱۶ ساعت بعدی تجویز می شود. ❓میزان مایع دریافتی برای بیماری با وزن ۷۰ کیلوگرم با سوختگی ۴۰ درصد درجه دوم و سوم که ۳ ساعت بعد از سوختگی به اورژانس مراجعه کرده است،چه مقدار در هر ساعت است؟(با ۴ cc حل کنید) ✅خب،طبق فرمول: ۷۰×۴۰×۴=۱۱۲۰۰ml این مقدار برای ۲۴ ساعت اوله که باید ۵۶۰۰ ml اش در ۸ ساعت اول داده بشه. مریض ۳ ساعت بعد سوختگی اومده،پس تو ۵ ساعت باقی مونده باید ۵۶۰۰ ml مایع بهش تجویز بشه. پس ۵۶۰۰ تقسیم بر ۵ که میشه=۱۱۲۰ میلی لیتر در هر ساعت