Medfly notes

#کودکان یکی دیگه از مباحث مهم کودکان که تو مقدمات کودکان‌هم تا حدی بهش اشاره میشه،مایع درمانی هست. این جلسه رو به خصوص دوستان ۹۹ که فکر کنم مقدمات کودکان هم دارید،وقت کردید علاوه بر جزوه از خود کتاب هم بخونید و مثال های زیاد حل کنید. این دو سوال بالا رو داشته باشید،یکی آسون و دیگری سخته،روزهای آینده مفصل راجع نحوه حلشون حرف می زنیم.

#کودکان به این اواخر که نزدیک میشیم دوستان ۹۷ ای که دارم کمی دغدغه هاشون بیشتره و برای پروپوزال و پره انترنی و گروه بندی اینترنیشون دغدغه دارن و منم تو جو این بحث ها قرار می گیرم و البته خیلی ازشون تو این ۳ ماه یاد گرفتم. به همین خاطر و جوی که توش هستم گاهی اوقات که از بیمارستان برمی گردم،همش با خودم تو راه این تصور رو دارم که اوه ۲ ماه دیگه پره دارم و قراره اینترن شم و یه خوشحالی عجیبی تو وجودم دارم ولی به خوابگاه که می رسم یادم میفته اوه من هنوز استاژریم یکسال مونده و از این خبرا نیست و قشنگ می خوره به ذوقم...😂

جواب: نارسایی میترال و تریکاسپید

جواب:گال یا اسکابئی

اما دو تا سوال بدون گزینه: 1️⃣فرض کنید بیمار کودک ۱/۵ ساله کیس شناخته شده کاوازاکی هست و ما IVIG را براش شروع کردیم، آیا می تونه این فرد در ۱۸ ماهگی طبق روتین واکسن MMR بزند؟ 2️⃣فرض کنید نوزادی دارید که زایمان خارج بیمارستانی داشته و در یک محیط پر از گرد و خاک و محیط نسبتا ناپاک به دنیا اومده، با توجه به این موضوع در مورد کزاز و پیشگیری مربوطه،از واکسن کزاز استفاده می کنید یا تتاگلوبولین یا هر دو؟ جواب این ۴ سوال رو به زودی خودم می دم،کسی دوست داشت نظرشو بگه.

اما داستان واکسیناسیون به همین سادگی بالا نیست😅،در ادامه و طی این یکی دو روز چند سوال چالشی از واکسیناسیون باهم‌حل می کنیم.

#کودکان یکی از مباحث مهم تو کودکان،واکسیناسیون اون ها و نکات مربوط به اون هست. یه جدولی داریم که به طور کلی بررسی می کنه زمان بندی واکسن ها چجوره؛ 1️⃣واکسن هایی که بدو تولد می زنیم: واکسن BCG،هپاتیت B و فلج اطفال خوراکی 2️⃣واکسن هایی که ۲ ماهگی می زنیم: پنج گانه و فلج اطفال خوراکی 3️⃣واکسن هایی که ۴ ماهگی می زنیم: پنج گانه و فلج اطفال خوراکی و تزریقی 4️⃣واکسن هایی که ۶ ماهگی می زنیم: پنج گانه و فلج اطفال خوراکی 5️⃣واکسن هایی که ۱۲ ماهگی می زنیم: واکسن MMR 6️⃣واکسن هایی که ۱۸ ماهگی می زنیم: واکسن MMR و سه گانه و فلج اطفال خوراکی 7️⃣واکسن هایی که ۶ سالگی می زنیم: واکسن ۳ گانه و فلج اطفال خوراکی

#کودکان #بیماری‌های‌قلب‌و‌عروق امروز برای اولین بار یه سوفل رو خودم شنیدم. سوفل هولوسیستولیک در VSD که بیمار یه پسری بود که حدودا ۶ ساله بود و یک VSD به اندازه ۱/۸ میلی متر داشت. تو اکوی بالا تو جایی که مشخص کردم،VSD رو می بینید که برای این بیماره. چون صدای سوفل رو نمی شد ضبط کرد😅،یه سوفل از آپتودیت براتون گذاشتم. اگه بعد از صدای S1 تا نزدیکای S2 رو گوش کنید یه صدایی شبیه هوف هوف می شنوید که سوفل هولوسیستولیک VSD هست. به قول قدیما باشد که رستگار شوید... اما قبلش به نظرتون این سوفل هولوسیستولیک به جز VSD دیگه کجاها شنیده می شه؟

#کودکان #بیماری‌های‌قلب‌و‌عروق سوفل هولوسیستولیک VSD

#کودکان #عفونی از جمله مباحث مورد علاقه من تو کودکان،بیماری های عفونی هست؛هم به خاطر تنوع بیماری ها و هم اینکه علاقه ویژه ای به باکتری ها دارم. گاهی اوقات تو بالین،باید اولین تشخیص ها با توجه به شرح حال کوتاه یک خطی تو ذهنتون باشه و بعد از رول اوت این اولین تشخیص،به سراغ سایر تشخیص ها بروید. مثلا بیایم چند مثال با هم بررسی کنیم؛ 1️⃣فرض کنید یک شیر خوار ۸ ماهه اوردن و مادر  میگه که دیروز تب داشت،از امروز صبح تبش قطع شد ولی یسری ضایعات(راش) با قطع تب تو بدنش ایجاد شده؛ این شرح حال به شدت به نفع بیماری روزئولا اینفانتوم هست. این بیماری دقیقا چنین شرح حالی داره و درمان خاصی نداره و ضایعات از بین می رن. 2️⃣فرض کنید بیمار شیرخواری هست که تب داره و بعد از مدتی یسری ضایعات ماکولوپاپولر تو بدنس ایجاد شده و همزمان با بروز ضایعات،تب شدت پیدا کرده؛ این شرح حال به شدت به نفع سرخک هست(شعله ور شدن تب با تشدید ضایعات) 3️⃣فرض کنید بیمار کودکی هست که ساعت ۴ صبح تب می کنه و ضایعات تو بدنش ایجاد میشه و وقتی صبح میشه ضایعات تخفیف پیدا می کنه و تب قطع میشه؛ این به شدت به نفع JRA هست(تب های شبانگاهی با ضایعات ماکولر اریتماتو) 4️⃣فرض کنید بیمار کودکی هست که یسری ضایعه تو بدنش داره و وقتی حمام آب گرم می گیره این ضایعات تشدید پیدا می کنه؛ اینو اول به چی فکر می کنی؟

#کودکان #عفونی از جمله مباحث مورد علاقه من تو کودکان،بیماری های عفونی هست؛هم به خاطر تنوع بیماری ها و هم اینکه علاقه ویژه ای به باکتری ها دارم. گاهی اوقات تو بالین،باید اولین تشخیص ها با توجه به شرح حال کوتاه یک خطی تو ذهنتون باشه و بعد از رول اوت این اولین تشخیص،به سراغ سایر تشخیص ها بروید. مثلا بیایم چند مثال با هم بررسی کنیم؛ 1️⃣فرض کنید یک شیر خوار ۸ ماهه اوردن و مادر میگه که دیروز تب داشت،از امروز صبح تبش قطع شد ولی یسری ضایعات(راش) با قطع تب تو بدنش ایجاد شده؛ این شرح حال به شدت به نفع بیماری روزئولا اینفانتوم هست. این بیماری دقیقا چنین شرح حالی داره و درمان خاصی نداره و ضایعات از بین می رن. 2️⃣فرض کنید بیمار شیرخواری هست که تب داره و بعد از مدتی یسری ضایعات ماکولوپاپولر تو بدنس ایجاد شده و همزمان با بروز ضایعات،تب شدت پیدا کرده؛ این شرح حال به شدت به نفع سرخک هست(شعله ور شدن تب با تشدید ضایعات) 3️⃣فرض کنید بیمار کودکی هست که ساعت ۴ صبح تب می کنه و ضایعات تو بدنش ایجاد میشه و وقتی صبح میشه ضایعات تخفیف پیدا می کنه و تب قطع میشه؛ این به شدت به نفع JRA هست(تب های شبانگاهی با ضایعات ماکولر اریتماتو) 4️⃣فرض کنید بیمار کودکی هست که یسری ضایعه تو بدنش داره و وقتی حمام آب گرم می گیره این ضایعات تشدید پیدا می کنه؛ اینو اول به چی فکر می کنی؟

#کودکان #ایمنی یه کودک ۷ ساله ای بود که از چند سال پیش درمان TB می شد و بعد از چند سال درمان و عدم پاسخ،از نظر مشکلات ایمنی بررسی شد و از فرانسه با توجه به نمونه ای که فرستاده شده بود،تشخیص نقص IL12Rb1 براش گذاشته بودن. وقتی این نقص وجود داشته باشه،تولید اینترفرون گاما از سلول های T و NK که برای عملکرد ایمنی ذاتی و اکتسابی ضروریه با مشکل روبرو میشه و فرد مستعد عفونت هایی مثل TB،سالمونلا و یکسری بیماری های دیگه میشه. مادر بیمار ذکر می کرد این حالت که تو پاهاش می بینید در مواجهه با سرما ایجاد میشه و ظرف یک روز خود به خود خوب میشه و با این شکایت تو سرویس عفونی ویزیت شده بود که بهش مشاوره ایمنی هم دادن و از نظر آلرژی تو درمانگاه بررسیش کردیم. البته تو آزمایش هاش لوپوس آنتی کواگولان و ESR بالا بود و از نظر لوپوس هم مشاوره شده بود. در کامنت هم براتون متنی راجع این نقص از آپتودیت قرار دادم.

#کودکان پسر ۸ ساله ای را با ضایعات پوستی که در شکل مقابل دیده می شود را ویزیت می کنید. علائم بیمار از ۲ روز قبل شروع شده است. کودک از درد شکم نیز شکایت دارد. کودک طی این مدت تب در حد ۳۷,۸ داشته است. 1️⃣تشخیص و تشخیص افتراقی های مطرح برای بیمار؟ 2️⃣آزمایشات لازم برای بیمار؟ 3️⃣در صورتیکه کودک از درد شدید شکم شکایت داشته باشد،اقدامات لازم برای وی چیست؟

#کودکان امروز یه بیمار داشتیم پسر بچه ۶-۷ ساله که شکایتش این بود که با خندیدن بی اختیاری ادرار پیدا می کرد. این حالت giggle incontinence بهش میگن. مادر بیمار می گفت از بس این اتفاق میفته تا چند وقت پیش هفته ای ۲-۳ بار فرش هاشونو می شستن ولی الان دیگه...😅