Medfly notes

#کودکان کیس های واقعی ای که در این ۳ ماه باهم بررسی کردیم: ✅سارکوم یوئینگ ✅لنفوم غیرهوچکین لنفوبلاستیک ✅آنمی مگالوبلاستیک ✅تومور ویلمز ✅مونوکلئوز عفونی(EBV) ✅هیدروسفالی متعاقب مننژیت ✅بروسلوز همراه ALL ✅مننژیت آسپتیک ✅زردزخم(Impetigo) ✅سالمونلوز ✅برونشیولیت ✅آنمی فانکونی ✅ژنژیواستوماتیت هرپسی ✅همانژیوم همراه لنفانژیوم ✅سیستیک فیبروزیس ✅سندرم آلستروم ✅انواژیناسیون ✅سندرم HUS ✅سندرم SIADH ✅سندرم نفروتیک مادرزادی ✅امفالوسل ✅لوسمی AML-M3 ✅مسمومیت با مت آمفتامین ✅آبله مرغان همراه سلولیت ✅ بیماری TTN یا تاکی پنه گذاری نوزادی ✅بیماری RDS یا سندرم دیسترس تنفسی ✅سندرم برنارد سولیر ✅بیماری CVID یا کمبود ایمنی مرکب شایع ✅سیاه سرفه ✅سندرم گیلن باره ✅کوتاه قدی سرشتی،اندوکرین و فامیلیال ✅بیماری کاوازاکی ✅بیماری Scarlet fever یا تب مخملک ✅سندرم ویسکوت آلدریچ

جواب این سوال: آیتم ۱: گزینه۱:شک به آبله مرغان گزینه۲:شک به سرخک گزینه۳:شک به روزئولا اینفانتوم گزینه۴:شک به EBV آیتم ۲: گرینه۵:برای مورد شک به سرخک گزینه۶:برای مورد شک به روزئولا اینفانتوم گزینه۷:برای مورد شک به آبله مرغان گزینه۸:برای مورد شک به EBV آیتم ۴: گزینه ۱۳:برای مورد شک به EBV گزینه۱۴:برای مورد شک به آبله مرغان گزینه۱۵:برای مورد شک به سرخک گزینه۱۶:برای مورد شک به روزئولا اینفانتوم

#کودکان ✅معرفی کیس امروز: امروز یه مورد داشتیم پسر ۱۰ ساله مورد شناخته سندرم ویسکوت آلدریچ از یک سالگی که هر ماه جهت دریافت IVIG مراجعه می کرد. این بار به دلیل یک زخم ناشی از بیماری در ناحیه سمت راست صورت که ترشحات زرد رنگ گهگاهی داشته مراجعه کرده بود. همچنین بیمار از چند هفته پیش اسهال مزمن گهگاه خونی هم داشته است. پوست بیمار بسیار خشک و تورگور پوستی کاهش یافته بود. سابقه اگزماهای متعدد رو ذکر می کرد. در آزمایش های روز ۱۹ ام دی؛ Hb:8.5 HCT:28.7 PLT:40 ESR:91 CRP:109 K:2.8 برای بیمار سرم درمانی و اقدامات درمانی روتین دیگر صورت گرفته بود. خب اما یکم در مورد سندرم ویسکوت آلدریچ یاد بگیریم:

این بیماری یه بیماری وابسته به X مغلوب هست که با یافته های مهم هایپوگاماگلوبینمی،اگزما و ترومبوسیتوپنی خودشو نشون میده. این بیمار هم ضایعات اگزمایی داشته که الان کمی بهتر شده بود و ترومبوسیتوپنی هم داشته که تو آزمایش ها می بینیم هنوزم مشهوده. طبق گفته های مادر عفونت های ریوی و تنفسی زیاد دچار میشه که یکی از دلایلش همین هایپوگاماگلوبینمی هست که دارند. در PBS هم پلاکت های کوچک دیده میشه. اسپلنکتومی موجب بهبود ترومبوسیتوپنی میشه و درمان قطعی هم پیوند سلول های بنیادی مغز استخوانه. در مواردی که نقص significant آنتی بادی وجود داره،IVIG به کار برده میشه. کرایتریای تشخیصی ویسکوت آلدریچ رو هم تو کامنتها گذاشتم.

#کودکان #پازل #کیس‌۱ آیتم های ۱ و ۲ و ۴ این کیس رو دربارش اگه کسی دوست داشت نظر بده، جواب خودم فردا شب. هر گزینه هر آیتم با گزینه ای در آیتم های دیگه مرتبطه.

ضایعات ماکولوپاپولر اریتماتو با ترجیح در قفسه سینه و تنه همراه فارنژیت و تب بالا مارو بیشتر به سمت تشخیص تب مخملک می بره. راجع تب مخملک تو این پست صحبت کردیم و می دونیم برای بیمار اگر زیر ۲۷ کیلو باشه،۱ دونه پنی سیلین بنزاتین و اگر بالای ۲۷ کیلو باشه ۲ تا تجویز می کنیم. از طرفی برای تب هم یک تب بر می دیم(استامینوفن) وقتی به این بیماری فکر می کنید،دیگه نیازی نیست بریم CBC و ESR چک کنیم یا کشت حلق بگیریم درجا، نه که نیاز نیستا میشه گرفت ولی خب وقتی می دونی احتمالا فلان بیماریه بگه چرا وقتو تلف کنیم؟ مثلا عینا یه کیس شک به تب مخملک تو درمانگاه داشتیم،استاد بدون معطلی پنی سیلین بهش داد،دلیلش هم اینه اگه تب مخملک باشه خیلی سریع بهش جواب میده،حالا اگه جواب نداد می ریم سراغ اقدامات تشخیصی دیگه و مواردی مثل شک به کاوازاکی یا مونونوکلئوز و ...

#کودکان #کیس‌KF #کیس‌۳ (جواب فردا شب) پسر ۹ ساله ای که از عصر روز گذشته دچار گلودرد و تب ۳۹ درجه درد شکم مختصر شده بود،امروز دچار راش های قرمز رنگ و زبر شده است.عکس های کودک را در بالا می بینید. در این مرحله چه اقداماتی برای کودک انجام می دهید؟

#کودکان فرض کنید یک کودک ۳ ساله ای دارید که دچار ایست قلبی-تنفسی شده و CPR رو براش شروع کردید؛ بعد از مانیتورینگ چنین ریتمی مشاهده می کنید. اولین اقدامات شما کدام هست؟

جواب این سوال: شرح حال سوال مشابه شرح حال یه کودکی هست که دچار انواژیناسیون شده و عکس پوشک هم مدفوع current jelly رو نشون می ده که در این بیمارا دیده می شه، این بیمارارو باید بستری کرد و طبق این کیسی که قبلا باهم کار کردیم،اولین اقدام تشخیصی،سونوگرافی خواهد بود.

#کودکان دختر ۹ ساله ای با پلی اوری و پلی دیپسی از ۲ هفته پیش به اورژانس آمده است. در بررسی های انجام شده؛ BS:650    pH:7/01    K:2.9     pCO2:21    HCO3:4.2 الف)درجه کتواسیدوز را مشخص کنید. ب)اولین مایع توصیه شده چیست؟ ج)انسولین را از چه زمانی شروع می کنید؟ د)مقدار پتاسیم مورد نیاز بر حسب mEq/lit چه میزان است؟ ه)آیا بیمار اندیکاسیون تجویز بیکربنات دارد؟ و)در چه زمانی مایع نیم نرمال سالین را به DW5%.Salin0/45% تغییر می دهید؟ ز)تا چه زمانی درمان با انسولین را ادامه می دهید؟ جواب ها: این بیمار باتوجه به علائم پلی اوری و پلی دیپسی و قند خونش که بالای ۲۰۰ عه و از طرفی pH هم زیر ۷/۳ هست و بی کربنات هم زیر ۱۵ عه،وارد DKA شده است. ✅الف:اگر HCO3 زیر ۱۰ باشه یا pH زیر ۷/۱۵⬅️درجه ۳ کتواسیدوز هستیم. ✅ب:اول باید ۱۰-۲۰ سی سی مایع نرمال سالین به صورت stat به بیمار بدیم. ✅ج:انسولین رو باید زمانی شروع کنیم که پتاسیم بیمار بالای ۳ بیاد،چون خود انسولین می تونه باعث هایپوکالمی بشه. ✅د:وقتی پتاسیم زیر ۳ باشه،باید ۸۰ mEq/lit پتاسیم تجویز کنیم. ✅ه:اگر pH زیر ۶/۹ باشه یا هایپرکالمی مقاوم به درمان داشته باشیم یا اختلال همودینامیک شدید داشته باشیم،بی کربنات میشه تجویز کرد،پس برای این بیمار تجویز نمی کنیم. ✅و:زمانی که قند خون به زیر ۳۰۰ برسه،باید گلوکز رو به محلول نیم نرمال سالین اضافه کنیم و محلول ما اینجا DW5%.Sal 0/45% میشه. ✅ز:تا زمانی که pH نرمال شه،بیکربنات بالای ۱۵ برسه و تهوع و استفراغ بیمار نداشته باشه.

#کودکان حل ۲ سوال مایع درمانی دیشب

#کودکان #کیس‌KF #کیس‌۲ شیرخوار ۱۸ ماهه ای که از دو روز پیش اسهال داشته از امروز دچاد استفراغ های شدید که فاصله آنها به مراتب کمتر می شود،شده است. والدین وی می گویند شیرخوار به صورت دوره هایی دچار جیغ زدن های شدید شده و به خود می پیچد. آنها پوشک بچه را با خود آورده اند که مشاهده می کنید. در این مرحله شما برای شیرخوار چه کاری می کنید؟(۲ مورد) اینو دوستانی که تئوری جراحی دارند هم می تونن جواب بدن،خوندید احتمالا

#کودکان یکی از انواع سوال هایی که تو بعضی پایان بخش های استاژری طراحی میشه،سوالات آسکی،KF،پازل و ... هست که اطلاعات بالینی رو تا حد نسبتا بالاتری نسبت به سوالات تستی می سنجه. از اونجا که امتحان پایان بخش کودکان ما هم به صورت آسکی،KF و پازل هست،تا روز امتحان چند نمونه از این سوالا می ذارم باهم تحلیل می کنیم.

#کودکان یکی از انواع سوال هایی که تو بعضی پایان بخش های استاژری طرح میشه،سوالات آسکی،KF،پازل و ... هست که اطلاعات بالینی رو تا حد نسبتا بالاتری نسبت به سوالات تستی می سنجه. از اونجا که امتحان پایان بخش کودکان ما هم به صورت آسکی،KF و پازل هست،تا روز امتحان چند نمونه از این سوالا می ذارم باهم تحلیل می کنیم.

تو صورت سوال خوب نیفتاده،منظور از بالاست برای عدد PTH هست.