Medfly notes

#قلب #نکته ❓کروکس(CRUX) قلبی کجاست و چه اهمیتی داره؟ تو قلب محلی که شیارهای دهلیزی بطنی به شیار بین بطنی خلفی در پشت قلب تقاطع می کنن،محلی رو به نام CRUX ایجاد می کنن. اهمیتش تو اینه که غلبه سیستم سرخرگی تو اینجا انجام میشه و تو این محل مشخص میشه که خونرسانی PDA با RCA باشه یا LCX. همونطور هم که می دونید،۸۵ ددصد موارد با RCA عه،۸ درصد با LCX و ۷ درصد با هردو. یه مریض هفته پیش داشتیم تو کت لب که دکتر جوادی آنژیوشو نشون می داد و چون هم LCX و هم RCA اش تنگی داشت و مریض نشانه های Inferior MI رو داشت،دکتر احتمال دادن این بیمار جزو اون موارد نادر ۷ درصد باشه که خونرسانی PDA رو هر دو شریان LCX و RCA انجام میدن.

#قلب #بررسی ECG

#قلب #کشیک امروز که کشیک قلب داشتیم،اوایلش که اومدم رزیدنت قلب که دید دستم یه دفتره متوجه شد یه چیز دیگه دارم می خونم(کودکان داشتم می خوندم) و اومد گفت بیکار نمونم و برم پیش اینترن و اوردر نوشتن تمرین کنم(کلا یه مریض داشتیم اون موقع و سرمون خلوت بود). از شما چه پنهون خانم دکتر اینترن هم خیلی باحوصله نحوه نوشتن اوردر در موارد شک به ACS یا Acute coronary syndrome رو بهم یاد داد. بعد با رزیدنت چک کردیم. بعد از یه ساعت که یه مریض جدید اومد،رزیدنت بهم گفت من جای اینترن اوردر بنویسم😅 اولش چون خودکار آبی همراهم نداشتم با خودکار صورتی بدخط نوشتم و بعد پاک نویسش این شد که با رزیدنت هم چک کردیم. از اونجا که اکثر کارهای من در زمان های غیر حالت روتین رخ می ده،اولین اوردرم رو هم که فکر می کردم احتمالا تو اینترنی باید می بود ولی تو استاژری انجام شد رو گفتم اینجا به یادگار بذارم.😅

#اخلاق‌پزشکی جراح توراكس يك دهنده مناسب ريه براي يكي از دو بيمار زير دارد. - بيمار اول آقاي 21 ساله مبتلا به فيبروزكيستيك مي باشد. وي 15 ماه قبل تحت عمل جراحي پيوند ريه قرار گرفته ولي به علت رد مزمن پيوند و عفونت قارچي، ريه پيوندي در حال تخريب است. بيمار در طي اين مدت به طور متناوب نيازمند ونتيلاسيون مكانيكي بوده است و نام وي به عنوان كانديد پيوند مجدد ثبت شده است اما با توجه به وجود عفونت قارچي و خطرات عمل پيوند دوم، ميزان بقاء يك ماهه پس از عمل 65% و بقاء 24 ماهه 38% پيش بيني مي شود. -بيمار دوم خانم معلم 42 ساله ايست كه به دليل هيپرتانسيون ريوي پيشرونده همراه با هموپتيزي و هيپوكسمي كانديد دريافت ريه پيوندي است. با توجه به نارسايي شديد و مقاوم به درمان قلب راست ادامه درمان وي در منزل ممكن نيست. ميزان بقاء 1ماهه و 24 ماهه براي اين بيمار با توجه به عدم وجود عفونت و انجام عمل اول به ترتيب 82 و 62 درصد پيش بيني مي شود. جراح براي اين دو گيرنده يك دهنده مناسب دارد و مي داند بهترين نتيجه در صورتي به دست مي آيد كه هر دو ريه به يك گيرنده پيوند شوند.

خب هفته پرکار من با ۳ امتحان که در مجموع ۹ واحدن به همراه یک کشیک قلب،شروع شد😅؛بریم تو این دو روز چند تا کیس اخلاق پزشکی باهم کار کنیم:

#قلب #توضیح‌کیس بیمار یه آقای حدودا ۳۵ ساله بود که چند وقت پیش پریکاردیت کرده بود و این دفعه با درگیری همزمان پریکارد و میوکارد اومده بود. در مواردی که پریکاردیت همراه میوکاردیت داریم،علائمی مثل پریکاردیت به همراه افزایش تروپونین رو داریم. این نوار یافته های تیپیک پریکاردیت رو داره که به وقتش اشاره می کنیم. اما قبلش راجع پریکاردیت چند نکته رو بدونیم:

✔درد قفسه سینه در پریکاردیت چگونه هست؟ یه درد رترواسترناله که ماهیت پلورتیک داره و با دم بدتر میشه و پوزیشناله یعنی با نشستن و خم شدن به جلو بهتر میشه و با دراز کشیدن بدتر میشه. ✔آیا این درد به جایی انتشار داره؟ بله به لبه عضله تراپزیوس و ناحیه بین دو کتف می تونه منتشر شه و حتی گردن. ✔در این ها در پوزیشن مناسب،می تونیم فریکشن راب رو سمع کنیم. ✔در این افراد ECG چه تغییراتی داره؟ شایعترین تغییر نوار تو مرحله اولیه رخ می ده که با ST elevation و PR دپرشن منتشر از نوع Concave در همه لیدها به جز V1 و aVR که در این دو لید،PR Elevation و ST depression داریم. ✔اگه در CXR کاردیومگالی دیده شه،چه مفهومی داره؟ یعنی حداقل ۳۰۰ سی سی مایع داخل پریکارد جمع شده ✔درمان چیه؟ برای درمان،NSAIDS و کلشیسین می دیم و اگه جواب نداد می ریم سراغ کورتون و پریکاردیوسنتز

#قلب #بررسیECG

یه راهی که من مطالعه می کردم از کانالی،این بود که می ریم به لید V6 نگاه می کنیم و نسبت ST elevation به ارتفاع موج T رو حساب می کنیم؛ اگه این نسبت کمتر از 0/25 بود به نفع BER و اگه بالای 0/25 بود به نفع پریکاردیته. البته تو این نوار چون V6 آنچنان تغییری نداشته فکر کنم نشه از این راه استفاده کرد.

حالا به نظرتون اگه فقط از روی نوار بخوایم این Early depolarization رو از پریکاردیت جدا کنیم،چجوری باید این کارو انجام بدیم؟

#قلب #بررسی‌ECG

#قلب بخش جدیدم،بخش مورد علاقه ام در پزشکی،یعنی قلبه که خب به دلیل امتحاناتی که در ۲ هفته اول دارم،قراره بهش اجحاف شه برخلاف میل باطنیم😥،ولی تو اون ۲ هفته بعد اگه خدا بخواد تو کانال مطالب بیشتری دربارش می ذارم😅. به هر حال تصمیم گرفتم تو این ماه هرچی نکته راجع قلب بود به جای کانال ECG اینجا بگذارم و مطالبی که بعدا خوندم رو اون کانال قرار بدم. می ریم سراغ اولین نکته؛

بخش جدیدم،بخش مورد علاقه ام در پزشکی،یعنی قلبه که خب به دلیل امتحاناتی که در ۲ هفته اول دارم،قراره بهش اجحاف شه برخلاف میل باطنیم😥،ولی تو اون ۲ هفته بعد اگه خدا بخواد تو کانال مطالب بیشتری دربارش می ذارم😅. به هر حال تصمیم گرفتم تو این ماه هرچی نکته راجع قلب بود به جای کانال ECG اینجا بگذارم و مطالبی که بعدا خوندم رو اون کانال قرار بدم. می ریم سراغ اولین نکته؛

#کودکان این پست همه کیس های واقعی ای که در این ۳ ماه نوشته بودمو پوشش می ده. بخش کودکان یا همه سختی ها و اتفاقاتش تموم شددد😍 امیدوارم تو این ۳ ماه از مطالبی که می ذاشتم بهره برده باشید. (البته هنوز امتحان تئوری کودکان مونده که ۱۱ بهمنه و احتمالا بازم مطلب راجع کودکان تا اون موقع بذارم😬)