انجمن علمی گوش و حلق و بینی

👂درمان اتیت اکسترن در بارداری ⏺درمان اوتیت اکسترن (Otitis Externa) در دوران بارداری نیازمند رویکردی محتاطانه و مبتنی بر شواهد است تا از ایمنی مادر و جنین اطمینان حاصل شود. 💊تقریبا هم‌ ی آنتی بیوتیک های اصلی موثر بر اتیت اکسترن مثل فلوروکینولون‌ها، آمینوگلیکوزید‌ها و پلی میکسین در دوره بارداری جزو گروه C طبقه بندی می‌شوند، به این معنا که تجویز آنها منوط به این است که فواید دارو بر مضرات احتمالی آن غالب باشد. البته در فرم موضعی، بدلیل جذب سیستمیک اندک این دارو‌ها، اثرات آنها قابل چشم پوشی بوده و در بارداری ایمن به شمار میروند‌. این موضوع درباره قطره‌های کورتیکوستروئید مانند بتامتازون و دگزامتازون نیز صادق است. 👨‍⚕️در این بیمار، با توجه به علائم تندرنس تراگوس، اتوره چرکی و ادم کانال گوش تشخیص اتیت اکسترن شدید مطرح است که درمان آن نیازمند تجویز آنتی بیوتیک موضعی می باشد. 💊برای درمان عفونت: علاوه بر ساکشن ترشحات گوش، تجویز آنتی بیوتیک موضعی بعنوان پایه درمان اتیت اکسترن لازم است. قطره سیپروفلوکساسین یا پلی میکسین به همراه جزء کورتیکوستروئید جهت کاهش التهاب گزینه‌های مناسبی برای درمان هستند. با توجه به ادم و انسداد کانال گوش، برای رساندن قطره به داخل گوش از تعبیه مش به مدت ۳ الی ۵ روز استفاده می شود. ♥️برای کنترل درد: از تجویز استامینوفن که در بارداری safe است میتوان بهره برد. ✅برای پیشگیری از تشدید عفونت: رعایت بهداشت گوش و خشک نگهداشتن آن(water protection ) اکیدا توصیه می شود. 📚منابع: 1️⃣Cumming's otolaryngology 2020 2️⃣ENT diseases, diagnosis and treatment during pregnancy and lactation 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

👂جراحی کاشت حلزون شنوایی (cochlear implant) ✂️کاشت حلزون یک روش جراحی برای بیمارانی است که دچار کم‌شنوایی حسی-عصبی شدید تا عمیق دوطرفه هستند و از سمعک بهره کافی نمی‌برند. این دستگاه شامل یک جزء خارجی (پردازشگر صدا) و یک جزء داخلی (الکترودهای کاشته‌شده در حلزون) است که مستقیماً عصب شنوایی را تحریک کرده و سیگنال‌های عصبی را به مغز منتقل می‌کند. 💊اندیکاسیون‌های کاشت حلزون: ✅کودکان: ⏺کم‌شنوایی حسی-عصبی دوطرفه شدید تا عمیق (≥ ۹۰ dB) عدم پاسخ مناسب به سمعک (کمتر از ۳۰-۵۰٪ تشخیص گفتار) دوره طلایی کاشت: کمتر از ۱۲ تا ۲۴ ماهگی برای بهینه‌سازی رشد مهارت‌های زبانی بررسی‌های کامل شامل OAE، ABR، ASSR، و تصویربرداری (CT/MRI) ✅بزرگسالان: ⏺ناشنوایی یا کم‌شنوایی شدید تا عمیق دوطرفه درک گفتار پایین با سمعک (کمتر از ۵۰٪ جملات باز open-set sentences) گوش کاشت‌شده و کمتر از ۶۰٪ در بهترین وضعیت) انگیزه و انتظارات واقع‌بینانه درخصوص نتایج شنوایی و توانبخشی 🚫کنتراندیکاسیون‌های کاشت حلزون: ❌آژنزی یا فقدان کامل حلزون یا عصب شنوایی (مشاهده‌شده در MRI) ❌عفونت‌های مزمن یا اختلالات استخوان تمپورال که مانع کاشت می‌شوند. ❌اختلالات نورولوژیک یا شناختی شدید که توانایی پردازش شنوایی را مختل می‌کنند. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

🦴شکستگی استخوان تمپورال ❓شکستگی استخوان تمپورال معمولاً در اثر تصادفات، سقوط و ضربه‌های پرانرژی ایجاد شده و می‌تواند باعث کم‌شنوایی، آسیب عصب فاسیال، نشت مایع مغزی-نخاعی (CSF) و سرگیجه شود. در موارد مشکوک، CT با وضوح بالا (HRCT) ابزار اصلی تشخیص و طبقه‌بندی این شکستگی‌ها است. 🕯امروزه، طبقه‌بندی شکستگی‌ها بر اساس درگیری کپسول اتیک (Otic Capsule) انجام می‌شود که اهمیت بیشتری نسبت به تقسیم‌بندی سنتی طولی و عرضی دارد: ⏺شکستگی‌های حفظ‌کننده کپسول اتیک (Otic-Capsule Sparing - OCS) (~85–95%) ✔️کپسول استخوانی اطراف گوش داخلی را درگیر نمی‌کنند. ✔️بیشتر باعث کم‌شنوایی انتقالی یا ترکیبی (به دلیل آسیب زنجیره استخوانچه‌ای یا هموتیمپان) می‌شوند. ✔️احتمال آسیب عصب فاسیال (~10-20%) و نشت CSF (~10%) کمتر است. ✔️پیش‌آگهی شنوایی بهتر از نوع دیگر است. ⏺شکستگی‌های مختل‌کننده کپسول اتیک (Otic-Capsule Disrupting - OCD) (~5–15%) ⚠️شامل درگیری مستقیم ساختارهای گوش داخلی (حلزون، وستیبول، کانال‌های نیم‌دایره‌ای) است. ⚠️معمولاً باعث ناشنوایی حسی-عصبی شدید و دائمی می‌شوند. ⚠️احتمال آسیب عصب فاسیال (~40-50%) و نشت CSF (~35-50%) بیشتر است. ⚠️سرگیجه مداوم و عدم تعادل شایع است. ⚠️در بسیاری از موارد، شنوایی قابل برگشت نیست و ممکن است ایمپلنت حلزون لازم باشد. 🩺پیامدهای بالینی و درمان: 📌شکستگی OCS: اغلب با درمان حمایتی (استراحت، دارو) کنترل می‌شود و به جراحی نیاز ندارد. 📌شکستگی OCD: ممکن است نیاز به ترمیم نشت CSF، دکمپرسیون عصب فاسیال یا کاشت حلزون داشته باشد. 📌ارزیابی شنوایی، بررسی عملکرد تعادلی و پیگیری برای پیشگیری از مننژیت ضروری است. ⚡️این طبقه‌بندی نسبت به تقسیم‌بندی سنتی شکستگی استخوان تمپورال (طولی و عرضی) ارتباط بهتری با پیش‌آگهی بیماران دارد و راهنمای مهمی در تصمیم‌گیری درمانی است. 👂با توجه به اینکه اکثر تروما‌های استخوان تمپورال ایزوله نیستند و با آسیب سایر استخوان ها و احتمالا ساختار‌های مغز همراهی دارند، معمولا برای بیماران CT اسکن مغز جهت ارزیابی اولیه از نظر خونریزی مغزی انجام شده است. 📸اندیکاسیون‌های تصویر برداری تکمیلی (HRCT) در ترومای استخوان تمپورال عبارتند از: 1️⃣فلج عصب فاشیال 2️⃣شکستگی سقف کانال گوش خارج(EAC) یا اسکوتوم 3️⃣فیستول CSF 4️⃣شک به آسیب عروقی 5️⃣و زمانی که فرد برای اصلاح یک شکایت اتولوژیک، کاندید جراحی باشد. ⏺افت شنوایی، چه هدایتی چه حسی-عصبی به تنهایی اندیکاسیون HRCT نیست. 📚منبع: کامینگز ۲۰۲۰ 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

✂️آدنوتونسیلکتومی ❓آدنوتونسیلکتومی یک روش جراحی است که در آن لوزه‌های حلقی (تونسیل‌ها) و بافت لوزه سوم (آدنوئید) به طور کامل یا جزئی برداشته می‌شود. این عمل به منظور درمان مشکلات مختلف مرتبط با عفونت‌های مزمن، اختلالات تنفسی یا انسداد مجاری هوایی فوقانی انجام می‌شود. 💉اندیکاسیون‌های آدنوتونسیلکتومی عبارتند از: ⏺عفونت‌های لوزه‌ای مزمن: در بیمارانی که به طور مکرر از عفونت‌های لوزه‌ای شدید یا مزمن (مانند تونسیلیت حاد و مزمن) رنج می‌برند که با درمان‌های دارویی بهبود نمی‌یابند. ⏺انسداد مجاری هوایی فوقانی: در مواردی که بزرگی لوزه‌ها یا آدنوئید منجر به اختلالات تنفسی مانند آپنه خواب انسدادی، مشکلات تنفسی مداوم یا خرخر شبانه شود. ⏺اختلالات شنوایی: در بیماران مبتلا به افیوژن گوش میانی مزمن ناشی از انسداد لوله‌های شیپور استاش که در اثر بزرگ شدن آدنوئید یا لوزه‌ها ایجاد می‌شود. ⏺هیپرتروفی لوزه‌ها: زمانی که بزرگی غیرطبیعی لوزه‌ها به حدی برسد که باعث اختلالات جدی در بلع یا تنفس گردد. ⏺افت عملکرد ایمنی: در موارد نادر، زمانی که لوزه‌ها یا آدنوئید منبع مزمن عفونت یا التهاب هستند و عملکرد ایمنی بدن را مختل می‌کنند. ❗️این جراحی معمولاً در کودکان انجام می‌شود، اما در بزرگسالان نیز در موارد خاص و پس از ارزیابی دقیق بالینی و تشخیصی ضرورت پیدا می‌کند. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

👃Non-allergic rhinitis (NAR) at a glance ➕رینیت غیرآلرژیک به رینوره، احتقان و گرفتگی مزمن بینی با تست آلرژی منفی (تست پوستی منفی، IgE منفی) گفته می‌شود. 📈این عارضه در سنین بالاتر و در خانم‌ها بیشتر رخ می‌دهد، به صورت مزمن می‌باشد (فصلی نیست). ❓پاتوفیزیولوژی: ⏺التهاب موضعی ⏺اختلال و حساسیت زیاد گیرنده‌های درد ⏺اختلال هماهنگی اتونوم 📝انواع: ⏺ایدیوپاتیک (وازوموتور) ⏺NARES (non.allergic rhinitis with eosinophilic syndrome) ائوزینوفیل بالا در شرایط IgE منفی ⏺هورمونی (قاعدگی، بارداری، بلوغ، هیپوتیروئیدی) ⏺دارویی (آسپرین و NSAID و سیلدنافیل و داروهای فشارخون و هورمون ها و ...) ⏺آتروفیک (اولیه بعلت عفونت یا ثانویه بعلت یاتروژنیک و رادیوتراپی و دارویی و ) ⏺رینیت چشایی (فلفل، الکل،...) ⏺رینیت تحریکی ⏺رینیت شغلی ⏺رینیت بعد از تروما ⏺رینیت همراه با بیماری‌های سیستمیک (ریوی، گرانولوماتوزها، لوپوس...) 🔑تشخیص آن با تست منفی skin prick است. 💊درمان‌های موثر: ⏺پرهیز از محرک‌ها ⏺کورتون داخل بینی ⏺اسپری آنتی‌هیستامین(آزلاستین) ⏺اسپری آنتی کولینرژیک ⏺اسپری سالین ⏺کپسایسین ✂️اگر درمان دارویی موفقیت آمیز نبود، درمانهای جراحی مانند برداشتن توربین تحتانی یا تزریق بوتاکس داخل توربین های بینی توصیه می شود. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

👃ترومای بینی: از تشخیص تا درمان 👤دکتر ابراهیم رزم‌پا ⏺متخصص و جراح گوش و حلق و بینی ⏺فلوشیپ جراحی سر و گردن از دانشگاه تگزاس آمریکا ⏺استاد تمام دانشگاه علوم پزشکی تهران 🏛 برگزار شده توسط انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

👃ترومای بینی: از تشخیص تا درمان 👤دکتر ابراهیم رزم‌پا ⏺متخصص و جراح گوش و حلق و بینی ⏺فلوشیپ جراحی سر و گردن از دانشگاه تگزاس آمریکا ⏺استاد تمام دانشگاه علوم پزشکی تهران ⏳زمان برگزاری: یکشنبه ۲۱ بهمن ماه، ساعت ۱۷ ⌨️به صورت مجازی در بستر اسکای‌روم 💠لینک شرکت در جلسه در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران منتشر خواهد شد. برای شرکت در وبینار، در کانال عضو شوید. 💰شرکت در جلسه برای تمامی علاقه‌مندان رایگان و آزاد است. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

SSNHL در یک نگاه👁 ❓کاهش شنوایی حسی عصبی ناگهانی(SSNHL) 👂یک سندرم است (نه تشخیص) که به معنای کاهش شنوایی حداقل ۳۰ دسی بل در ۳ فرکانس پشت سر هم در کمتر از ۳ روز است. 🔎علل مختلفی دارد و درمان باید بر اساس علت باشد، به‌عنوان مثال قطع داروی اتوتوکسیک، یا درمان عفونت احتمالی. ❗️اکثر موارد ایدیوپاتیک است و پیش آگهی آن در موارد زیر بدتر‌ می‌باشد: ⏺افت شدید ⏺کودک یا سن بالای ۴۰ سال ⏺همراهی با سرگیجه ⏺شکل ادیومتری flat یا downsloping 💊اصل اول درمان در آن عدم ضررسانی به بیمار است، ۳۰ تا ۶۵ درصد بیماران خودبخود بهبود کامل یا نسبی پیدا می‌کنند. برخی مطالعات تاثیر مثبت درمان با دوز متوسط کورتون را نشان داده اند. درمان ۱۰ روزه با پردنیزولون ۱ mg/kg توصیه شده است (که روزانه بیش از ۶۰ mg نشود.) در صورت بهبود، دوره ده روزه باید تکرار شود، تا زمانی که ادامه بهبود یافتگی دیده نشود. 👨‍⚕️بیماران دیابتی و گلوکوم و کاتاراکت، بدلیل ضرر سیستمیک کورتون، باید کورتون تزریقی به گوش (intra tympanic) دریافت کنند. 📝دوز IT در رژیم‌های مختلفی (از هفتگی تا یک روز در میان و روزانه) ذکر شده است. اکسیژن هایپرباریک نیز در مواردی می‌تواند موثر باشد. 📚منبع: کامینگز ۲۰۲۰ 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

✂️«استا‌پدکتومی» 👂استاپدکتومی جراحی‌ پیچیده و دقیقی است که در درمان افت شنوایی ناشی از اختلال در عملکرد استخوان رکابی گوش میانی به کار می‌رود. 🦴این عمل با هدف رفع مشکل اتواسکلروز و بازگرداندن توان شنوایی انجام می‌شود. در فرایند این جراحی، جراح به طور ماهرانه استخوان رکابی را که نقش کلیدی در انتقال ارتعاشات صوتی به گوش داخلی دارد، خارج کرده و آن را با پروتز مخصوصی جایگزین می‌کند. 🔽استاپدکتومی غالباً به افرادی که دچار کاهش شنوایی ناشی از اختلالات مشابه هستند، کمک شایانی می‌کند و ممکن است پس از انجام آن، بیمار به بهبود چشمگیر شنوایی دست یابد. این جراحی معمولاً تحت بی‌حسی موضعی یا بیهوشی عمومی و به شکل سرپایی صورت می‌گیرد، به طوری که بیماران می‌توانند پس از گذشت مدت کوتاهی به روال عادی زندگی خود بازگردند. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

✔️پاسخ صحیح: گزینهٔ ج) 🔎ویدیونیستاگموگرافی(VNG) روشی برای سنجش عملکرد گوش داخلی و بررسی نیستاگموس است که با نوعی عینک مخصوص و در وضعیت‌های مختلف سر ، با دیدن پرتوهای نور و نیز هنگام دمیدن هوای گرم و سرد داخل گوش انجام می شود. 💊نکته مهم این است که برای انجام صحیح آزمون، تمام داروهای ضد سرگیجه، آنتی هیستامین، ضد افسردگی، ضدتهوع، خواب آور، محرک و آنتی‌بیوتیک‌هایی مثل استرپتومایسین جنتامایسین باید ۴۸ ساعت قبل از انجام مانور و VNG قطع شوند. 📝سایر گزینه‌ها درست می‌باشند. با در نظر گرفتن این نکته که نیستاگموس ناشی از BPPV اگرچه هم‌راستا با محور مجرای نیم دایره ای درگیر است، همواره یک جزء چرخشی نیز به همراه دارد. برای همین نیستاگموس عمودی خالص هیچگاه قابل انتساب به BPPV نیست! 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

🤯مانور‌های Epley و Dix Hallpike 👂"تکان خوردن مایع گوش" عبارتیست که اکثر بیماران برای سرگیجه خوش خیم وضعیتی(BPPV) به کار می‌برند! ❓بیماری BPPV عبارت است از: حملات چند ثانیه ای سرگیجه شدید که با حرکات خاص سر(مثل غلت خوردن در حال خوابیده یا هایپراکستنشن گردن) ایجاد می‌شود. 🤕شایعترین علت سرگیجه است که در خانم‌ها و سنین بالاتر بیشتر رخ می‌دهد. علتش در اکثر بیماران نامشخص است، اگرچه ۱/۴ بیماران سابقه ای از تروما را ذکر میکنند. اپیزود‌های سرگیجه بصورت خوشه‌ای هستند، در برخی اوقات تناوب بیشتری دارند و در زمان‌هایی مناسب هستند. معمولا همراه با زنش(نیستاگموس) چرخشی و عمودی چشم‌ها است. تشخیص با شرح حال و ایجاد علائم(نیستاگموس و سرگیجه) طی مانور مسجل می‌شود. پاتولوژی در اکثر موارد وجود کانالیت در مجرای نیم دایره ای خلفی است که با مانور EPLEY ۸۰٪ بیماران بهبود پیدا می‌کنند. هدف مانور، جابجایی کانالیت‌ها از مجرای نیم دایره به وستیبول است. 👈اگر بیمار در چرخش به راست سرگیجه دارد، جهت سر در شروع مانور EPLEY هم به همان سمت است. ✔️بعد از مانور EPLEY توصیه می شود که بیمار تا ۴۸ ساعت سر را در وضعیت مستقیم(upright) نگه دارد. این کار به کاهش عود کمک میکند. 💯در مواردی که مجرای لترال درگیر است، معمولا علت سرگیجه وجود کوپولولیت است که نسبت به کانالیت سبب شروع سریعتر نیستاگموس و دوام بیشتر آن می شود. در این موارد خوابیدن به نحوی که گوش سمت مبتلا به سمت بالا باشد به مدت ۱۲ ساعت برای درمان توصیه شده است. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |

⏺آغاز به‌ کار انجمن علمی گوش و حلق و بینی ✅انجمن علمی گوش و حلق و بینی، به عنوان مرجع فعالیت‌های آموزشی و پژوهشی در این حوزه آغاز به کار کرد. این انجمن در زمینه انتشار محتواهای آموزشی، برگزاری کارگاه‌های پژوهشی و آموزشی، اجرای طرح‌های پژوهشی زیر نظر اعضای برجسته هیئت علمی دانشگاه‌های داخلی و خارجی، حمایت از پایان‌نامه‌های دانشجویی، ارتباط با صنعت و فناوری، توسعه دانش در این حوزه و ... فعالیت خواهد کرد. 🗣در کانال انجمن علمی گوش و حلق و بینی شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید… | @ENT_Association |