Clinical Cases 🫀🧠

في طوارئ الباطنة جت حالة ٣٣ سنة بتشتكي من دوخة ووشها بهتان وتعب من اقل مجهود وشعرها بيقع وحصلها نزيف بسبب وسيلة منع حمل من شهرين وغيرت الوسيلة طلبت صورة دم كاملة للعيانة وطبعا بنسبة كبيرة هتطلع انيميا بسبب نقص الحديد لكن الصدمة انها طلعت كويسة فشكيت ان النتيجة فيها مشكلة بسبب ال hypovolumia فسالت عن اسهال وترجيع طلع عندها فعلا وبكميات كبيرة طيب عن كمية الماء اللي شربتها قالوا مكلتش ولا شربت من امبارح وهنا كانت المشكلة ان ال hypovolumia عملت hemoconcentration فطلعت النتيجة طبيعية فطبعا لازم نصلح ال hypovolumia اللي عند المريضة ونعيد صورة الدم مرة تانية للتأكد #DrTantawy

لما يكون حد عنده اسهال اوعي تديله عصير من المعلبات وتفكر انت كدا بتديله سوائل تعوض الي بينزل. يا سيدي انت بتديله hyperosmolar solution يعني محلول تركيزه عالي بيزود الاسهال. لكن الصح هو انك تديه عصير فريش وتخفه بالمياه ٥٠٪؜ مياه وتحط معلقه سكر واحده وبكدا سهلت عمليه امتصاص المياه من العصير 😉 _______ salah_eleraQaty

mostly thyroglossal cyst ليش! لأنها most common in children لأنها painful لأنها midline below the hyoid bone ولأنها subacute in onset 2 weeks. وهذه الحالة infected thyroglossal cyst ليش! لأنها مؤلمة وredness وربما tender . واضافة لذلك الـ thyroglossal cyst بتكون movement with swallowing and tongue protrusion.

طيب سؤال يطرح نفسه ماهي التشوهات( congenital anomalies) التي ممكن تجي مع شخص عنده cuadal regression syndrome? - Sacral agenesis شائع جدًا - Hip dislocation - Clubfoot - Neurogenic bladder - Renal agenesis or - Horseshoe kidney - Imperforate anus شائع or - Anal stenosis or - Anorectal malformations - Ventricular septal defect وهذه أكثر التشوهات حدوثا مع طفل يعاني من cuadal regression syndrome.

طفل عمره 5 سنوات يعاني من cuadal regression syndrome مع multiple congenital anomalies عدة تشوهات خُلقية ولد بها.

#limb_swelling #DVT Females 70y Known case ovarian cancer Present by Rt upper limb selling and pain Diagnosed as DVT ويبدوا انها قد كانت Complicated by phlegmasia cerula dolnes المريضه بعد كم ساعة اصبحت sever respiratory distress and shock فيما يبدو انها دخلت Massive P.E صراحة كانت من الحالات الميووسة منها بعد كم ساعة كسبرت حتى relative ماعد رضوا نعمل CPR

Since you are managing a case this critical, here is a concise summary of the emergency stabilization and surgical priorities for a ruptured encephalocele: 1. Immediate Protection * Sterile Dressing: Cover the defect with warm, saline-soaked non-adherent gauze. * Positioning: Place the neonate in a position that avoids all pressure on the sac (usually prone or lateral). * Environmental Control: Use a radiant warmer or incubator to prevent heat loss through the exposed defect. 2. Medical Management * Antibiotics: Start immediate broad-spectrum IV antibiotics with high CNS penetration (e.g., Ampicillin and Gentamicin or Cefotaxime) to prevent meningitis. * Fluids: Maintenance IV fluids are essential to replace losses from the rupture site. * No Manipulation: Do not attempt to aspirate fluid or reduce the herniation manually. 3. Surgical & Diagnostic Path * Neurosurgical Repair: This is an emergency. Closure is required as soon as possible to prevent fatal infection and preserve viable neural tissue. * Imaging: If the baby is stable, a bedside ultrasound or urgent MRI is used to identify herniated structures and assess for hydrocephalus. * Airway: Prepare for a difficult intubation due to positioning challenges and potential brainstem involvement. Critical Note: This is a neurosurgical emergency. The primary goal is to maintain a sterile, moist barrier until the infant is in the operating theater.

للأطباء 🧑🏻‍⚕️ عشان تسأل عن سبب صعوبة البلع .. ١ - فى صعوبة فى حركة البلع نفسها؟ هتفكر فى الاعصاب المسئولة عن البلع نفسها bulbar symptoms ، العصب ٩ و ١٠ و ١٢ ، خصوصا لو كح اثناء البلع (بيشرق) ٢ - الصعوبة فى بلع الاكل و السوائل مع بعض؟ لو اه هتفكر فى Achalasia , CNS disorders , pharyngeal causes لو الاكل فقط .. يبقى Esinophilic esophagitis لو الاكل و مؤخرا بقت السوائل كمان ، يبقى ضيق فى المرىء (حميد او خبيث) ٣ - صعوبة البلع متقطعة ولا مستمرة و بتسوء؟ لو مستمرة بدون ما تسوء هتفكر فى esinophilic esophagitis لو متقطعة هتفكر فى esophagesl spasm و لو بتسوء هتفكر فى ضيق خبيث فى المرىء لو مش بيعرف يبلع قرص الدوا برغم بلع الاكل الصلب (مع سلامة الgag reflex و حركة اللسان) تبقى Habitual Dysphagia .. خوف من الاختناق اثناء البلع✅ صعوبة في البلع (احياناً سوائل و احياناً اكل صلب) + القدرة على بلع الريق + بدون فقدان وزن + بعد stressful event تبقى functional dysphagia ✅ ٤- فى الم اثناء البلع؟ odynophagia قرح المرىء (حميدة او خبيثة) ، التهاب المرىء المزمن ، تقلص المرىء ، كانديدا (بياخد بخاخات كورتيزون او المناعة ضعيفة) ٥- الرقبة بتتنفخ او فيها غرغرة لما بتشرب؟ هتفكر فى pharyngeal pouch => Intermittent dysphagia + halitosis + cough at night د/عمر رشوان

#LL_swelling #DVT male 27y known case  of CRF on dialysis  present to ER complain  of rt leg swelling  since 2 days  ass with mild aching pain no any other symptmos sugestive to infection  no dyspnia at rest  or chest pain المريض تشخيصه شبه واضح clinically لكن لابد من doppler US وكذلك  D.dimer doppler Confirmed diagnosis وبما انه thromus in ileofemoral فهذا المريض توقع يدخل complication باي لحضه بالنسبة لل ttt بشكل عام في عدة option ممكن نبدا فيها مع مريض DVT لكن بهذا المريض بالتحديد heparin  ↔️the first choice اضافة الى الاشياء الثانية

#Vomting #Digoxin_toxicity #drugs_poisoning male 55y present toER complain of vomiting since 2 days with mild SOB also pt complain other nonspecific symptoms بعدالتعمق بال Hx تبين ان المريض DCM and on Digoxin drugs وهنا بدات اول الشكوك حول diagoxin toxicity clinically pt was BP =90/60 HR =52 O2=90 رسلته للفحوصات الاوليه ECG ↔️ كان بهذا الشكل👆 وعرض silvador dali moustache revese tick scooped st depression هذولا اهم علامات تدعم digoxin toxicity ايضا K =5.7 وهذا ايضا يدعم التشخيص ع كل حال definitive diagnosis by level of digoxin in blood لكن هذا غير متوفر لذلك التشخيص يكون presumptive based on hx and some finding in result of Ix بالنسبة للعلاج في بعض الاختلافات اذا ماكان acute or chromic لكن بشكل عام ◾️Stop digoxin immediately ◾️Digoxin immune Fab لكن هذا غير متوفر اصلا 🥹 ◾️connect pt on monitor and treated any arrhythmia ◾️treated hyperkalemia وهنا يجب التنبيه ع تجنب Ca gluconate ??? الملخص انه بالغالب الفحص غير موجود وال specific antidote غير موجود

اوعي تدي المطهر المعوي الفلاجيل (Metronidazole ) مع دواء الديدان المشهور أنتيفير أو فيرم 1 ( mebendazole ) لأنهم مع بعض ممكن يسببوا حدوث نوع من أنواع الحساسية الشديدة تسمى ب ستيفن جونسون سيندروم Stevens-Johnson syndrome

سلام الله عليكم احد المعارف اتصل بيشكي ان بنته لها سنه بتعاني من الم شديد اثناء الدورة اخذت منه History كامل كتالي طبعا البنت عمرها 21 سنه ، مش مزوجه الألم له سنه من حين بداء كان شديد الان اخف من ماكان لكن لازال مأثر عليها الالم في أسفل البطن طبعا الألم فقط ايام الدورة يبداء قبل الدورة بيوم ويستمر الي اول يومين الي ثلاثه من الدورة بعدها يخف ويختفي الألم شديد لدرجه انه بتحس بدوخه وتتدوخ بعض الأحيان وتعب شديد 1. Site lower abdominal pain mainly in suprapubic 2. Timing only during menstruation begins 1-2 day before menses and last for 2 days then disappears 3. Associated with fatigue and general malaise and dizziness , occasional syncope (fainting) 4. Recurrent every cycle طبعا الي حدا الان كلها هذا بتشير انها Dysmenorrhea بالأخص 1ry Dysmenorrhea أعراض أخرى مافيش لذا بديت أسئل أسئلة عشان استبعد اسباب  2ry Dysmenorrhea 1. مثل انه مافيش نزيف كثيف اثناء الدورة no heavy menstrual bleeding الكميه طبيعي أيضا هي regular 2. No abdominal enlargement ولانها قالت إنها بتتدوخ وتتعب قلت يمكن قد فيها anemia وسالت عن أعراضها لكن مافيش استبعتدها بالفحص CBC كان normal وبا history انه قالت مافي نزيف كثيف اثناء الدورة Menstrual History: Menarche at age 14. Cycles are regular, with average flow and no history of heavy menstrual bleeding (HMB) or menorrhagia. الي حد الان كل هذي العلامات والأعراض بتشير بقوه الي Primary Dysmenorrhea والي تاكدها انها 1. ​young age of the patient. 2. ​Onset within the first few years post-menarche. 3. ​Midline nature of the pain. 4. ​Absence of "Red Flags" that suggest Secondary Dysmenorrhea 5. Normal abdominal Examination 6. Pain starts before menses and decrease gradually within 2 days الي خلانا نستبعد ال 2ry هو عدم وجود red Flags الي تأكد أسباب ال Secondary Dysmenorrhea الي هي كتالي 1. Onset after age 25. 2. ​Abnormal Uterine Bleeding (AUB). 3. ​Unilateral or non-midline pelvic pain. 4. ​Progressive worsening of pain over time without systemic symptoms. كلمت الاب انه يعمل هؤلاء الفحوصات 1. CBC for Exclude anemia 2. TAUS طبعا لانه الاعراض وال History اكثر شيء بيشير انها Primary Dysmenorrhea ولان الالم قد له سنه وهي عازبه مازد طلبت انه يعمل Pregnancy test for Exclude ectopic pregnancy برغم انه يعتبر هذا الفحص روتيني لأي فتاه في عمر الإنجاب جات بالم شديد سواء كانت مزوجه او عازبة لازم نفعله عشان نستبعد Ectopic pregnancy لأنها تعتبر حاله Emergency طلعت الفحوصات طبيعي ومافي شيء 🔴 طبعا ماقد استخدمت اي علاج او اي مسكن جالسها بتعاني من الالم سكته، فقط كانت تعمل كمادات دافئة كانت بتفيدها قليل لذا وصفت له العلاج كتالي 1.NSAD as Naproxen 250 mg use as following - An initial loading dose of 500 mg (2 tablets) at the very onset of pain (or 1 day before menses), followed by 250 mg (1 tablet) every 6 to 8 hours (e.g., 8 AM - 4 PM - 12 AM) for the first 3 days of the cycle. طبعا NSAID يعتبر ال 1st line gold standard treatment for Primary Dysmenorrhea تستخدم الدواء كالتالي تبداء تسخدم اول حبتين  عندما تبداء تحس ببدايه  الالم  ثم بعد ذلك تشرب حبه واحده كل 6 الي 8 ساعات كتالي  مثلا الحبه الاولى الساعه 8 صباحا الحبه الثانيه الساعه 4 العصر الحبه الثالثه الساعه 12 باليل ضروري تستخدم الدواء قبل الدورة بيوم او اول ماتبداء تحس ببدايه الالم لاتنتظر لوما يشتد الالم لانه لو أخذت الدواء والألم قده شديد ماعاد بينفع معها لان اصلا قد مستوى Prostaglandins عالي الي هو السبب لذا لازم تاخذ الدواء قبل مايبداء يرتفع مستوى Prostaglandins لذا اهميه متى تبداء تاخذ الدواء مهمه جدا هي الي عتحدد نجاح وفشل العلاج ضروري تشرب العلاج بعد الاكل عشان ماياثر على معدتها  تكون تستخدم العلاج لمده 3 ايام خلال فتره ايام الدورة من كل شهر ملاحظه سبب الألم والدوخه هو ارتفاع نسبه Prostaglandins 2. تستمر باستخدام الكمادات الدافئة لأنها تعتبر من خيارات علاج Primary Dysmenorrhea

​"ملاحظة: طبعا هذي الخطه العلاجيه المكثفة (جرعة التحميل والالتزام الصارم بالتوقيت) مخصصة لحالات عسر الطمث Dysmenorrhea الشديدة والمصحوبة بأعراض جهازية (مثل الـ Grade 3 Severe Dysmenorrhea) مثل هذي الحاله الي ذكرتها قدهي Severe ، لذا هذي الخطه العلاجيه ليست للاستخدام العشوائي مع أي ألم دورة خفيف (Mild)

المهم الان الاب يتصل بعد شهرين يشكرني قال تحسنت ولاعاد بتعاني من اي ألم والحمدلله #Gyne

بسم الله. في طوارئ الاطفال اتت حالتين   كلاهما شكواهم الم في البطن  الحالة الاولى  طفله 3 سنوات  لم تتكلم ولا بحاجة ابوها كلمنا انها بتشكي له من الم في بطنها فقط ولاتوجد اعراض اخرى مثل الاسهال الترجيع...  اثناء الفحص  حصلنا حمى والم في بطنها تبكي واصل  طلبوا فحص ال CBC CRP Urine analysis Abdominopelvic US طلع التشخيصUTI  وكتبوا لها العلاج وانتهت القصة. الحالة الثانية طفل معاق عنده cerebral palsy  عمره 9 سنوات،جابه  ابوه  بيشتكي من الم البطن فقط كل العلامات الحيوية كانت مستقرة ولاتوجد اعراص اخرى بعد عمل فحوصات CBC، CRP ، RBS Chest X ray كلهن طبيعية Abdominopelvic US طلع التشخيصObstructive uropathy ركبوا له الfoly's catheter. والطفل ارتاح وهدأ  بس بعد شوية  شافو ان الطفل يشعر ببرد والضغط انخفظ واستدعوا اخصائي المسالك اتى اخصائي المسالك وقال انه غلط التفريغ السريع  لان المثانة مشتدة وتدخل تنزف وبالتالي رجعوا ربطوا الماصورة ويفرغوا على شوية شوية. ملاحظة الطفل عنده Cerebral Palsy وغالبًا لديه neurogenic bladder أو احتباس بول مزمن بسبب اضطراب التحكم العصبي بالمثانة. هذا يجعل المثانة تبقى ممتلئة ومتمددة لفترة طويلة جدًا وبضغط مرتفع. عندما تم تركيب الـ Foley catheter تم تفريغ كمية كبيرة من البول بسرعة شديدة، فحصلت عدة أشياء: انخفض الضغط داخل المثانة فجأة. الأوعية الدموية الموجودة في جدار المثانة المتمدد أصبحت هشة ومحتقنة. الانخفاض المفاجئ أدى إلى: تمزق شعيرات دموية نزيف داخل البول (gross hematuria) مع النزيف + التغيرات المفاجئة في الدورة الدموية قد يحدث: hypotension cold extremities shock خصوصًا إذا كان الاحتباس مزمنًا وشديدًا. لكن توجد نقطة مهمة جدًا: قديمًا كان يُدرَّس أنه يجب تفريغ المثانة تدريجيًا لتجنب: hematuria hypotension post-obstructive diuresis أما حاليًا فالكثير من الدراسات الحديثة ترى أن: التفريغ السريع غالبًا آمن ولا يوجد دليل قوي أن clamping المتكرر يمنع المضاعفات لكن عمليًا: في حالات الاحتباس المزمن الشديد جدًا أو المثانة العملاقة أو الأطفال العصبيين neurogenic bladder بعض أطباء المسالك ما زالوا يفضلون التفريغ التدريجي بحذر، خصوصًا إذا كانت المثانة شديدة التمدد. وأيضًا قد يكون هناك عامل إضافي: بعد إزالة الانسداد قد يحدث: Post-obstructive diuresis أي إخراج كميات هائلة من البول بعد فتح الانسداد، مما يسبب: hypovolemia shock electrolyte imbalance معلومة اكلينيكية في اي طفل لديه Cerebral Palsy ويشتكي من: abdominal pain irritability agitation يجب دائمًا التفكير في: urinary retention neurogenic bladder constipation حتى لو لم يستطع التعبير عن الأعراض بشكل واضح. #pediatric