Clinical Cases 🫀🧠

⭐ Adequate blood pressure control reduces the incidence of ACS by 20–25%, stroke by 30–35%, and HF by 50%. #Current 2026

🟡هذا الحج معه COPD ودائما يدخل ب Exacerbations كان جاي ب Moderate COPD Exacerbation With Pneumonia ⭕️شوفوا بالله ايش المضادات الحيويه اللي صار Resistent لها عشان دائما يدخل ب Exacerbation ويعطوه مضادات.. 🔻Ceftriaxone , Cefutaxime طززز  🔻Meropenem ,imepenem,  شوية طز ⭕️Cefepime , Colistin لا كذا كثير ،أقوى المضادات الحيويه المتوفره عندنا وحتى عالميا🙂💔 باقي أقوى منهم Polymexin B , Daptomycin * اقصد من الموجود في اليمن مالي علاقه ب البحوث الفرنسيه و 6th generation cephalosporin ذولا مش عندنا * ⭕️بس الشيء الجميل بس انه لسا يستجيب ل Vancomycin, Linezolid لعلاج ال Exacerbation هنا نعطي Moxifloxacin , Vancomycin لان حالات ال Pneumonia لازم نعطي Combination .

بسم الله الرحمن الرحيم. اتت مريضة عمرها 30 سنة  بتشتكي من كتمة نفس شديدة  ودوخة وقد لها ساعة ونصف قبلما تجي  الى الطوارئ. المهم شفنا الحالة تموت امامنا فعلى طول نقلناها الىCPR  والمستلم أحذ تاريخ مرضي سررريع فما حصلناش حاجة مبدئيا  رجعنا قسنا العلامات الحيوية بسرعة وهنا كان مربط الفرس الضغط كان مهبط ولم نستطع قياسة ضربات القلب بطيئة 40 RBS كان 92 المهم ركبناها على mointor وبدأ المستلم يعالج ويثبت الvital signs بالنسبة للhypotention بدأ يعوض لها بسوائل وركبوا لها O therapy وبالنسبة للbradycardia   بدأ جاب لها Atropine 1 mg تيك الوقت بعد التخفيف وبدأنا نعمل لها ECG  فكرنا بذبحة صدرية  وحاجات ثانية تعمل bradycardia المهم المستلم كان ماشاء الله علية على طول ركز على اسباب انخفاص ضربات القلب فبدأ يسأل حول شرب علاجات  او محاولة انتحار او مشاكل نفسية  ومن هنا اتضحت مبدئيا المشكلة  المرافقات روين الدكتور lisinopril tab وكمان concor  كما في الصورة  بس مش عارفات كم شربت حبات المهم بعدها ركبنا NGT لاضافة الActive charcol جابوا لها اكثر من شريط  وذوبوهن وحقنوهن عن طريق الNGT وكمان جابوا للمريضة 100 وحدة انسولين مع كمية سكر كثير  طبعاً عشان يحسنوا الايض ويشغلوا القلب ك inotropic ttt وكمان  ca gluconate   امبولتين شاكين ان الhypocalcemia  يعمل نفس هذه الاعراض  وكمان لتحسين ضربات القلب  كblind ttt كمافي الصور وكمان جابوا للمريضة glucagon  ك antidote   للBB هنا ، وكل اجابات الاسئلة التي تدور في رأسكم قد جهزتها في صورة  مع ملخص بسيط للحالة طبعاً البنت تحسنت كثيرا  وضربات القلب ارتفعت الى 64 اخر مرة شفتها وهدأت وحولوها من عناية ال CPR الى ICU  ليكملوا عملهم هناك  الفحوصات  التي عملوها بعدما استقرت الحالة LFT RFT se Troponin i CRP CBC ABG وطلعت اغلبها طبيعي لاتنسوا ملخص الحالة ومع معظم الاسئلة والمعلومات المهمة حول هذه الحالة اي سؤال استفسار... اتفضلوا #Emergency

بسم الله الرحمن الرحيم. اتت مسنة عمرها 55 سنة الى الطوارئ تشتكي من قلة الى عدم تبول oliguria to anuria طبعاً قبل 5 ايام اتى لها طرش واسهال واليومين الاخيرين ماعادفيش اسهال وطرش بس تشتكي من عدم التبول طبعاً لم توجد اعراض ثانية ROS👉irrelevant. اثناء فحصها المريضة كانت تنهج وتتنفس بسرعة طبعاً واعية وباهتة ولاتوجد اي حاجة ثانية ك jaundice, cyanosis... وكمان كان في LLedema المهم كانت العلامات الحيوية كالتالي BP👉140/70 RR👉33 T👉37 RBS👉95 Pulse👉76 O saruration👉88 المهم كالعادة في الطوارئ جابوا لها مبدئيا Pantoprazole 40 mg iv sta Paracetamol 1 g iv RL 500 cc وماجبوا لها مضادات حيوية عشان شكوا بالAKI. وطلبوا لها فحوصات الطوارئ CBC CRP RFT KFT SE abdominopelvic US ABG👉 لان من مضاعفات ال AKI دخول المريض في metabolic acidosis وبلغوا طبيب النفرو. المهم اتو أطباء النفروا شافوا المريضة وقالوا ان تشخيص الحالةAcute kidney injury وان السبب الاول كان pre renal الطرش والاسهال نقصان السوائل والان دام والمريضة استمرت anuria على الرغم من تعويض السوائل ولم تتحسن المريضة لافي التبول ولا في وزائف الكلى فسبب الAKI هنا تحول ال Renal causes تحديدا Acute Tubular Necrosis وخلاص قرروا لها غسيل عشان المريضة قد دخلت في مضاعفات الATN هنا مثل الMetabolic acidosis والll edema واعراض ال uremia مثل كتمة النفس والغثيان، طبعاً ارتفاع الكرياتينين في الحالات acute ليسا معيار لدخول المريض HD اي غسيل. المهم المريضة كانت رافضة تركب subclavian catheter وتعمل غسيل لكن بعدما اقنعها الطبيب ان حالتها ستتطور الى مراحل عتتمنى انها تعمل الغسيل في مراحل مبكرة وتحتحسن وترجع للطبيعي المهم اقتنعت وعملوا لها غسيل مرتين يوم بعد يوم والمريضة الحمد لله تحسنت وانخفص الكرياتينين من 11 الى 5 وحتى الاعراض تقريبا جميعها اختفت واستمرت على المتابعة في قسم الرقود مع متابعة الSE والسوائل ووضائف الكلى حتى تحسنت كليا والحمد لله. ملاحظة طبعاً قد حاولت اكتب كل اجابات كل نقطة قد تفكروا بها وهذه معلومات اضافية اي مريض قبل عمل غسيل كلويHD لازم تفحص 6 حاجات HB👉 ينقلوا له دم اذا كان تحت 7 والنصف اثناء الغسيل طبعاً نقل الدم وفي النفروا يحافظوا على الHB مابين 10 ونصف الى 11 ونصف لايزداد عن 11 ونصف لدخول المريض بجلطات HT, Ca, Viral marker👉 به جهاز غسيل خاص بمرضى فيروسات الكبد وعشلن لايعدوا البقية ultraviltration اذا المريض به سوائل فيحددوا كم عيسحبوا سوائل كيلو اثنين اربعة... INR,PT,PTT👉 يعملوهن قبل الغسيل عشان يخافوا من النزيف قبل تركيب القسطرة. ملاحظة لو تلاحظوا انهم جابوا للمريضة cefotaxim وليسceftriaxone لان الcefotaxim قوي باختراق الMucous membrane عشرين ضعف الceftriaxone في حالات الGE اجابة مميزة للاستشارين ايضا الى بقية الميزات ان الCeftriaxone يعمل اسهال ك عرص جانبي وحالتنا فيها اسهال. ملاحظة طبعاً كقاعدة اي حالة تجي تشتكي من anuria ركب folys catheter اول حاجة وبعدين ابدأ ابحث عن السبب الا في حالة susbected obstruction فاول حاجة هي US. ملاحظة الحالة هذه جلس K منخفض على الرغم من اعطاء الKCL اكثر من مرة لذالك رجعوا اضافوا الMg sulphate للحالة حتى تحسنت طبعاً ركزوا على تواريخ نوتات الاطباء لتكتمل الصورة. ملاحظة للتنبية عندما يجي مريضCKD بكتمة نفس والتشخيص طالع Pulmonary edema علاجها مش نفس حق الباطنة مدررات وتغير وضعية المريض وتجيب اكسجين... وانما هنا تعمل غسيل طارئ لهذا المريض والا للاسف سيتوفى 💔، وكمان معلومه تأكيدية لوكان سبب الAKI لازال Pre renal كانت المريضة عتتحسن بالسوائل وتعويض الSE بدون الحاجة لكل هذه الخطط العلاجية اي سؤال استفسار... #AKI #emergency #internal

بسم الله الرحمن الرحيم . ايام عيد عرفة 🥇 اتى مسن 65 بيشتكي من الم نفس مكان الappendicitis  لايوجد حاجات ثانية وقال انه ممكن حولب يعني تعرضت بطنة لبردة وجالس من الليل منزعج من بطنة وكمان يشعر الالم في الRIF نفس مكان الزائدة وقد له من اليل حتى عصر اليوم الثاني ، المهم الطبيب اخذ تاريخ مرضي بالتفصيل تبين ان المريض عندة امساك وقد له ثلاثة ايام ما يقدرش يتبرز وان بطنة متحجرة ومنتفخة طبعاً تكلم انه اكل لحم بقري كثيير خلال هذه الايام بعد سؤالة مباشرة ومشهوره هذه الحالات ايام الاعياد والاعراس والمناسبات... ، المهم كمان حصل حرقة بسيطة في البول فقط، اي حاجة ثانية لم يجد بالخالص ما شاء الله الصدق الله يعطيه العافية. كل العلامات الحيوية مستقرة VS عند فحص البطن وجد البطن شوية منتفخة وموجود tenderness في الRIF طبعاً استبعد الappendicitis اكلينيكيا الalfarado score كان 4 لايوجد حمى لايوجد غثيان بس مافيش نفس للاكل بسبب عدم التبرز لايوجد الالم الكلاسيكي حق الزائدة... كمان استبعد الانسداد المعوي..... لايوجد.... مافيش حاجة تؤكد سبب الالم في الRight iliac fossa عدى الامساك الواضح والذي يكون عند التقاء الilium مع الcecum وكمان حدوث شد لجدار الامعاء فقد يكون كسبب. المهم لم يجد حاجة ثانية في الهستوري ولا في الفحص رجع طلب له CBC Serum electrolytes بالذات البوتاسيوم قد يكون كسبب Urine analysis لاستبعاد الUTI Abdminoplevic US👉 وضح امتلاء الامعاء بالبراز ولايوجد حاجة ثانية مهمة... مثلا حصوات ولا زائدة ولا mesenteric lymphadenitis.... كسبب للالم في الRIF المهم طلعت النتائج الحالة ماشية مع الامساك بالتاريخ المرضي وكمان الفحوصات مع احتمال وجود cystitis فقط، رجع طمن المريض وكتب له التالي Rx Duphalac syrup 30 مل مرتين باليوم وتعدل الجرعة حتى يتبرز. Glycerine supp تحاميل Motilin tab محرك للمعدة والمعاء لتسهيل حركة الامعاء ثلاث مرات باليوم حتى التحسن. مع النصائح الاكثار من شرب الماء والخضروات والابتعاد عن اللحوم الحمراء حتى يتحسن والابتعاد عن الماء البارد والخبز الابيض والمشروبات الغازية. يتحرك لايجلس قاعد.... وبالنسبة للcystitis Rx Ciprofloxacin 500 mg حبة صباح وحبة مساء لمدة 7 ايام Urivin sachets اكياس ثلاث مرات باليوم. المهم المريض رجع اليوم الثاني يشتكي انه ما تحسن رجع الطبيب انتبة للحالة وجاب للمريض سنا senna وحسب كلام المريض اخذة بالليل وتحسن بسرعة وهنا ملاحضات مهمة ومعلومات بتنفكم ان شاءالله بممارستكم المهنية كالتالي. لماذا لم تنفع الأدوية الأولى؟ Duphalac (Lactulose) يحتاج عادةً 24–48 ساعة ليعطي مفعولًا واضحًا، فهو ليس سريعًا. تحاميل الجليسرين تعمل فقط إذا كان البراز موجودًا في المستقيم، أما إذا كان الانحشار أعلى في القولون كما وضح التلفزيون هنا فقد تكون فائدتها محدودة مثل هذه الحالة. السنا هو ملين منبه (Stimulant laxative)، يزيد حركة القولون بقوة، ولذلك غالبًا يكون أسرع وأكثر فعالية في حالات الإمساك الناتج عن قلة حركة القولون أو بعد تناول كميات كبيرة من اللحوم. كطبيب طوارئ في مثل هذه الحالة (رجل 65 سنة، إمساك 3 أيام، سونار يظهر امتلاء بالبراز، تحاليل طبيعية، ألم غير شديد)، بعد استبعااااااد الاسباب الاخرى كالانسداد المعوي وال. . . لو لم يستجب للملينات الفموية خلال 24 ساعة duphalac ، فكر تجيب للمريض Enema إذا كان هناك انحشار بالمستقيم ، أما إذا لم يكن هناك انحشار شرجي واضح فإعطاء Senna يكون خيارًا مناسبًا وقد يُستخدم الاثنان السنا مع ال enema اذا كان هناك يبس شديد مع انحشار في المستقيم والامعاء اهم معلومة احب اوصلها لكم. نوتات مهمة كالتالي الduphalac محتاج وقت حتى يشتغل الsenna يستخدم لفترة قصيرة مش بشكل مستمر كملين ويفضل الduphalac علي السنا للاستخدام الطويل لكن الsenna يفضل لنتائج سريعة اذا كان الانحشار فوق وليس بالمستقيم، التحاميل ايضاً لاتنفع اذا لم يوجد انحشار بالrectum مثل هذه الحالة ركزوا. تشخيص الUTI مبالغ فية هنا عند معالجتها بالciprofloxacin والurivin وكمعلومة زيادة الurivin او الuricol تصرة عندما تجد ترسبات ال urates في فحص البول بينم اذا ظهرت املاح الكالسيوم كترسبات فيفضل Epimag sachets معلومة حلوة. ملاحظة في حالات تجي الى الطوارئ يشتكي المريض انه ما نفع معه لا تحاميل ولا حقنة شرجية enema وقد له اسبوع ويكون الاحتشار تحت شفتهم هما هما يطرحوا الduphalac داخل مغذيةNS ويدخلوا Rectal tube بعدها المريض خلاص يتبرز ويرتاح طبعاً في الطوارئ ملاحظة اذاً نعرف نشخص صح ونتأكد اول حاجة وبعدين نعرف متى نجيب الملين المناسب وفقا للحالة... اي سؤال استفسار... اتفضلوا #Constipation #internal #Emergency

بسم الله الرحمن الرحيم . ايام عيد عرفة 🥇 اتى مسن 65 بيشتكي من الم نفس مكان الappendicitis  لايوجد حاجات ثانية وقال انه ممكن حولب يعني تعرضت بطنة لبردة وجالس من الليل منزعج من بطنة وكمان يشعر الالم في الRIF نفس مكان الزائدة وقد له من اليل حتى عصر اليوم الثاني ، المهم الطبيب اخذ تاريخ مرضي بالتفصيل تبين ان المريض عندة امساك وقد له ثلاثة ايام ما يقدرش يتبرز وان بطنة متحجرة ومنتفخة طبعاً تكلم انه اكل لحم بقري كثيير خلال هذه الايام بعد سؤالة مباشرة ومشهوره هذه الحالات ايام الاعياد والاعراس والمناسبات... ، المهم كمان حصل حرقة بسيطة في البول فقط، اي حاجة ثانية لم يجد بالخالص ما شاء الله الصدق الله يعطيه العافية. كل العلامات الحيوية مستقرة VS عند فحص البطن وجد البطن شوية منتفخة وموجود tenderness في الRIF طبعاً استبعد الappendicitis اكلينيكيا الalfarado score كان 4 لايوجد حمى لايوجد غثيان بس مافيش نفس للاكل بسبب عدم التبرز لايوجد الالم الكلاسيكي حق الزائدة... كمان استبعد الانسداد المعوي..... لايوجد.... مافيش حاجة تؤكد سبب الالم في الRight iliac fossa عدى الامساك الواضح والذي يكون عند التقاء الilium مع الcecum وكمان حدوث شد لجدار الامعاء فقد يكون كسبب. المهم لم يجد حاجة ثانية في الهستوري ولا في الفحص رجع طلب له CBC Serum electrolytes بالذات البوتاسيوم قد يكون كسبب Urine analysis لاستبعاد الUTI Abdminoplevic US👉 وضح امتلاء الامعاء بالبراز ولايوجد حاجة ثانية مهمة... مثلا حصوات ولا زائدة ولا mesenteric lymphadenitis.... كسبب للالم في الRIF المهم طلعت النتائج الحالة ماشية مع الامساك بالتاريخ المرضي وكمان الفحوصات مع احتمال وجود cystitis فقط، رجع طمن المريض وكتب له التالي Rx Duphalac syrup 30 مل مرتين باليوم وتعدل الجرعة حتى يتبرز. Glycerine supp تحاميل Motilin tab محرك للمعدة والمعاء لتسهيل حركة الامعاء ثلاث مرات باليوم حتى التحسن. مع النصائح الاكثار من شرب الماء والخضروات والابتعاد عن اللحوم الحمراء حتى يتحسن والابتعاد عن الماء البارد والخبز الابيض والمشروبات الغازية. يتحرك لايجلس قاعد.... وبالنسبة للcystitis Rx Ciprofloxacin 500 mg حبة صباح وحبة مساء لمدة 7 ايام Urivin sachets اكياس ثلاث مرات باليوم. المهم المريض رجع اليوم الثاني يشتكي انه ما تحسن رجع الطبيب انتبة للحالة وجاب للمريض سنا senna وحسب كلام المريض اخذة بالليل وتحسن بسرعة وهنا ملاحضات مهمة ومعلومات بتنفكم ان شاءالله بممارستكم المهنية كالتالي. لماذا لم تنفع الأدوية الأولى؟ Duphalac (Lactulose) يحتاج عادةً 24–48 ساعة ليعطي مفعولًا واضحًا، فهو ليس سريعًا. تحاميل الجليسرين تعمل فقط إذا كان البراز موجودًا في المستقيم، أما إذا كان الانحشار أعلى في القولون كما وضح التلفزيون هنا فقد تكون فائدتها محدودة مثل هذه الحالة. السنا هو ملين منبه (Stimulant laxative)، يزيد حركة القولون بقوة، ولذلك غالبًا يكون أسرع وأكثر فعالية في حالات الإمساك الناتج عن قلة حركة القولون أو بعد تناول كميات كبيرة من اللحوم. كطبيب طوارئ في مثل هذه الحالة (رجل 65 سنة، إمساك 3 أيام، سونار يظهر امتلاء بالبراز، تحاليل طبيعية، ألم غير شديد)، بعد استبعااااااد الاسباب الاخرى كالانسداد المعوي وال. . . لو لم يستجب للملينات الفموية خلال 24 ساعة duphalac ، فكر تجيب للمريض Enema إذا كان هناك انحشار بالمستقيم ، أما إذا لم يكن هناك انحشار شرجي واضح فإعطاء Senna يكون خيارًا مناسبًا وقد يُستخدم الاثنان السنا مع ال enema اذا كان هناك يبس شديد مع انحشار في المستقيم والامعاء اهم معلومة احب اوصلها لكم. نوتات مهمة كالتالي الduphalac محتاج وقت حتى يشتغل الsenna يستخدم لفترة قصيرة مش بشكل مستمر كملين ويفضل الduphalac علي السنا للاستخدام الطويل لكن الsenna يفضل لنتائج سريعة اذا كان الانحشار فوق وليس بالمستقيم، التحاميل ايضاً لاتنفع اذا لم يوجد انحشار بالrectum مثل هذه الحالة ركزوا. تشخيص الUTI مبالغ فية هنا عند معالجتها بالciprofloxacin والurivin وكمعلومة زيادة الurivin او الuricol تصرة عندما تجد ترسبات ال urates في فحص البول بينم اذا ظهرت املاح الكالسيوم كترسبات فيفضل Epimag sachets معلومة حلوة. ملاحظة في حالات تجي الى الطوارئ يشتكي المريض انه ما نفع معه لا تحاميل ولا حقنة شرجية enema وقد له اسبوع ويكون الاحتشار تحت شفتهم هما هما يطرحوا الduphalac داخل مغذيةNS ويدخلوا Rectal tube بعدها المريض خلاص يتبرز ويرتاح طبعاً في الطوارئ ملاحظة اذاً نعرف نشخص صح ونتأكد اول حاجة وبعدين نعرف متى نجيب الملين المناسب وفقا للحالة... اي سؤال استفسار... اتفضلوا #Constipation #internal #Emergency

بسم الله الرحمن الرحيم. دخلوا على الطوارئ ناس بسرعة وهم حاملين شخص عمرة 20 سنة طبعاً بعد ما تضاربوا وعلية ظهرة جرح مفتوح بعد طعة بالجنبية والمريض عنده صعوبة في النفس ويشتكي من الم رهيب ، المهم على طول الاطباء حولوه الى غرفة الCPR وتعاملوا معاه ك Open pneumothorax بدون اي اشعات او تأخير، المهم دخل الCPR وواحد بدأ يغلق مكان الجرح بGauze ولصقها من ثلاث جهات فقط والجهة الرابعة تركها مفتوحه عشان تسمح بخروج الهواء ولا تسمح بدخوله، وواحد يقيس العلامات الحيوية بالذات الضغط (عملتهن انا )، وواحد يركب له كانيولا عشان يعوضوه سوائل NS 500 cc وكمان جابوا له مهدئ فينتانيل عشان المريض كان قلق وبيصيح من الالم وكمان جابوا له اكسجين عند طريق الSimple mask وكنان tranexamic acid وكمان عضل ابرة التسممtetanus عضل بعد تجربة الحساسية. المهم ABCDEعملوها وعلى طول كلموا الجراحة يجوا يعملوا chest tube، الجراحة كانوا موجودين يتابعوا حالاتهم، المهم اتوا قيموا الحالة ولاحظوا انه مافيش هواء يدخل ويخرج عن طريق الجرح نفسة وبالتالي استبعدوا الopenpneumothorax وكمان فحصوه موضعياً لقياس حجمة وكم دخلت الجنبية وطول عرض ومكان الجرح..... المهم قالوا ان الحالة ماشية مع tension pneumothorax دام والمريض بيشتكي من كتمة نفس وكمان عند الفحص حصلوا النفس ضعيف في الجهة المطعونة، وكمان كانت علاماتة الحيوية مستقرة حتى الضغط رجعوا كتبوا له مقطعية وE FAST واشعة للصدر وفحوصات ماقبل العملية كالمعتاد وعلى طول طول دخلوه وعملوا له Chest tube وخلاص المريض تحول جراحة للمتابعة وكانت امورة مستقرة والحمد لله. ملاحظة اي حالة تجي للطوارئ وبه جروح في الصدر سواء بآله حادة كالجنابي او السكاكين او... او بعد طلق ناري او بعد حادث... على طوووووول غلق الجرح بشاشة معقمة ولصقها من ثلاث جهات فقططططط، وكمان الحالة لو كانت مش مستقرة كانوا على طول عيعملوا chest tube بدون اي اشعات او فحوصات، او عن طريق ادخال فراشة cathula كبيرة في الintercostal space اذا الحالة tension pneumothorax وبعدها chest tube فيمابعد بدون تأخيييير. ملاحظة الحاجات التي حصلناها اثناء فحص المريض subcutaneous surgical emphysema حاجة تتفرقع تحت الجلد تحت المنطقة المطعونة وباين على الجلد مرتفع شوية، وتقليل دخول وخروج الهواء من الجهة المطعونة (اليمنى ). اي سؤال استفسار... اتفضلوا #pneumothorax #emergency #surgery

بسم الله الرحمن الرحيم. شاب من تعز عمرة 34، مزوج بس كل عيالة يتوفوا بعمر سنة ومش عارف السبب ، بيدخن  باكت كل يوم لمدة 10 سنوات  وكمان بيخزن، ولساتة ضيف اتى من تعز عند واحد صاحبة في صنعاء له 3 ايام. CC👉Chest pain and SOB  1 hour PTA. HPI الشخص مافيش عندة اي امراض مزمنة او بياخذ علاجات بس لاحظتة سمين نسبيا، المهم صحى من النوم ظهرا بيشتكي من الم في الصدر  Acute onset, stationary in course for 1 hour PTA يزداد  عندما يحاول يمشي وكمان مع النفس ويقل عندما جابوا له اكسجين ويجلس ، الالم في صدرة كامل وليس retrosternal  ويتفرع الى ظهرة  كمان كان هناك تعرق  بس لايوجد خفقان  ودرجة الالم لانه متعلم قال 6   لاتوجد اعراض ثانية خاصة بالRespiratory and CVS... ROS GIT👉 بشم قبل المرض بيوم واخذ له ادوية البشم  وبعدين ركب متر وهو لابس فنيلة فقط في شوارع صنعاء وراح نام الى الظهر وصحى على المصيبة. Other systems 👉 irrelevant. Past Hx👉 no similar condition  nonono... Family  Hx  👉-ve Socioeconomic Hx👉 كحال الاغلب ولساتة مسافر 3 ايام بعد وصولة صنعاء من تعز 💔 .... Vital signs Pulse👉115 O sat👉99 with oxygen supply BP👉130/70mmhg RBS👉131 T👉37. 8 RR👉28 طبعاً في الطوارئ طلبوا له فحوصات CBC 👉 عشان يشوفوا اذا في علامات التهابات او... تؤكد التهاب الصدر او... CRP👉 يؤكد الالتهابات CK MP, Troponin I👉عشان يستبعدوا ال Acute coroary syndrome والMyocarditis serum electrolytes 👉 لاي حالة تترقد نطلب لهم عشان المراقبة Chest x ray👉 لاستبعاد الpneumonia والpneumothorax والcardiac tamponade ECG👉عشان يساعهم في تشخيص الpericarditis وال cardiac tamponade وال pulmonary embolism وبداوا Oxygen therapy by non rebreathing mask Ceftriaxone iv AST Perfalgan infusion Hydrocortisone 100 mg iv Lefofloxacin 500 mg iv 500CC NS ودخلوه الملاحظة طبعاً شكوا بالpneumonia ودخل في مضاعفات كpleural effusion... وشكوا بمشاكل القلب كMI.... لذالك استدعوا الباطنة والقلب وكل واحد اتى وكتب ال نوته حقة كمافي الصورة. المهم طلعت النتائج وكان تخطيط القلب مع انزيمات القلب طبيعية في اول فحص وموجود علامات التهاب في الcbcوالcrp رجعوا اصحاب الباطنة طلبوا ال d dimer عشان شكوا بالpulmonary embolism وكمان طبوا viral markers وLFT, KFT، INR PT PTT، احتمال تترقد وطلب اخصائي القلب serial ECG مع Troponin I عشان شكوا بال acute coronary syndrome... المهم مع الserial ECG ظهرت الST elevation في اكثر من leads مع PR depression وانزيمات القلب لازالت طبيعية، رجع طبيب القلب شخصها بacute pericarditis وكمان سمعنا الfriction rub حتى عندما كان يكتم نفسة وخلاص كتب له Iboprofen 400 mg ثلاث مرات باليوم Colchicine 0. 5 حبة مرتين باليوم Forcef 1 g AST Pantoprazole 40 mg tab حبة قبل الصبوح بنصف ساعة وخلاص روحوا. ملاحظة في البداية اثناء وهو في الملاحظة اصريت انا وواحد زميل انه نجيب له اسبرين مع clopidogril بغض النظر عن الفحوصات طبيعية بعد ذالك طبيب القلب كتبها ومجرد ما اخذ الحبوب تحسن بشكل كبييييير وقام تحرك وحس انه بخير طبعاً قبل تشخيص الacute pericarditis وبالتالي الاسبرين جاب نت يجة كويسة كمهدئ بس احنا كتن تفكيرنا بACS لانه حصلنا ST مرتفعة في بعض الليدات وليس في كلهن ،المهم فعلاً الطبيب الشكاك والحذر دائما ينقذ مريضة وبعد ان كان عيتحول الى قسم الباطنة ك pneumonia الحمد لله شفنا المريض تحسن امامنا بعد التشخيص الصحيح acute pericarditis. اي سؤال استفسار... اتفضلوا #Acute_Pericarditis #emergency #internal

السلام عليكم ورحمة الله. اتوا أهل ومعاهم طفل عمرة سنة و8 شهور بيشكوا ان طفلهم ، اسنانه تتفرفت ، وما يأكل سوى ومافيش شهية ، وان عنده حمى داخلية كل فترة بيحمي وخامل وكسول. بدأت كالعادة أخذ تاريخ مرضي بالتفصيل ROS👉 ما حصلت حاجة Peri natal hx👉كل حاجة تمام Vaccination 👉ملقح كامل Nutritional hx👉 الولد بيرضع من امه واااصل حتى هذا العمر وما رضاش يأكل اي حاجة الا بالغصب حتى الحليب الصناعي ما رضاش. فيتامين دال جابوا له وكانوا كمان يعرضوه للشمس بس مش بشكل مستمر. Socioeconomic Hx👉 ... كعادة الناس General examination الولد كان باين علية ساهي وكأنة يشتي ينام واصل طبعاً هو سمين نسبيا وكل علاماته الحيوية طبيعية ومستقرة كتبت لهم فحوصات مبدئياً CBC CRP Vit D Ca Stool cultures عشان الاهل شغلوني انه يجلس يحمي fever وان التيفويد عندهم منتشر وفحص الwidal test مش بنعتمد عليه. المهم طلعت الفحوصات وفيها حاجات مهمة اول حاجة فحص الCBC الطفل عنده microcytic hypochromic anemia واضحة جدًا: Hb = 8 g/dL ↓ كقااااعدة عندما تشوفون الهيموجلوبين مرتفع او ناقص على طول شوفوا الMCV👇 MCV = 50 ↓ منخفض منخفض وبالتالي ماشي مع الmicrocytic MCH = 13 ↓منخفض hypochromic RDW = 20.9 ↑قد يدل على نقص حديد Platelets = 476 ↑ تفاعلي غالبًا بسبب الانيميا RBC = 6.22 مرتفع نسبيًا هذه الصورة تخلّي أهم احتمالين: Iron deficiency anemia (IDA) Thalassemia trait وهنا تجي اهمية Mentzer index الذي يفرق ما بين الIDA وال Thalassemia trait عن طريق قسمة ال MCV÷RBC 50÷6. 22=8 Mentzer index =8 وكانوا يقولون لنا انه إذا كان <اقل من 13 فهو يميل إلى thalassemia trait. واذا كان اكثر > 13 → يميل إلى iron deficiency إذًا هنا الناتج ≈ 8 → يميل بقوة للـ thalassemia trait حسب ما نسمع. طبعاً الخلاصة ان المريض عندة انيميا محترمة بسبب نقص الحديد من خلال الهستوري المفصل وعندما شفت نتيجة mentzer index تميل للthalassemia trait ما اقتنعت فطلبت Hb electrophorysis عشان اقطع الشك باليقين. طبعاً طلعت نتيجة الhb electrophorysis تنفي الthalassemia trait وانه طبيعي وفقط معانا IDA نعالجها الان المهم فحوصاتة الباقية طلعت طبيعية او قريبة من الطبيعي والانيميا محترمة فخلاص بدأت جبت لهم Rx Hydroferrin oral drop 2ml لكل يوم حديد وفقا لوزنة 3-6 mg لكل كيلو والطفل كان وزنة15 فحيطلع تقريبا 90mg يوميا لمدة اربعة خمسة شهور . شراب الحديد يشرب بعد معدة ملان وكمان لا يشرب حليب مباشرة او يخلطة مع الdecal syrup عشان الكالسيوم وفيتامين دال قد يقلل امتصاص الحديد وكمان كلمته يجيبوا للطفل عصير ليمون ولا برتقال عشان فيتامينC يسهل امتصاص الحديد Decal syrup 5 مل يوميا بعد الغداء. ملاحظة بعد شهر كررت فحص الCBC وفي تحسن 9. 3 يعني الامور تمشي حسب ماهو مخطط له وخلاص الطفل تحسنت شهيتة وحركتة وحتى اسنانة بشكل كبير حسب كلام الاب والان متابعة كل شهر. ملاحظة طبعاً كنت ناوي اطلب فحص الferritin وال.. الخاصة باIDA فقلت خلاص مافيش داعي للخسارة ، والتشخيص اصبح اكلينكيا وااضح. ملاحظة في الIDA نعيد CBC بعد 3–4 أسابيع المفروض يرتفع اقل حاجة 1  وكمان الشهية تتحسن خلال اسبوعين والنشاط خلال اسابيع  ونستمر بالعلاج حتى يرجع الHb طبيعي ونستمر بعد ذالك لمدة ثلاثة اشهر لملئ مخازن الحديد وكنان نصائح الغذاء ضرورية التي تزيد مخزون الحديد كاللحوم والخضروات و...... وكمان ممنوع يجيبوا للطفل اي عصائر او حلويات قبل اي وجبة. ملاحظة اي سؤال استفسار.... اتفضلوا #IDA #pediatric