Ординаторская

Как чаще всего происходит? Мама замечает изменение в кале у ребенка, что чаще всего совпадет с периодом младенческой дисхезии. Ребенок плачет, тужится, стул становится нерегулярным, животик раздувается и, конечно, мама хочет сделать все, чтобы помощь своему малышу ☔️ И идет к врачу в надежде, что ей помогут это решить 🌈. В большинстве частных мед центров такая политика, чтобы заработать - надо назначить дополнительные обследования. Это правда, просто примите, как факт. Не везде, не все врачи! Но очень часто. Поэтому он назначает: ✅Копрограмму ✅Анализ кала на углеводы ✅На дисбактериоз ✅Кал на скрытую кровь ✅Антитела к белку коровьего молока или глютена. Обычно это базовый минимум. Что из этого реально нужно? 1️⃣ Разберем кал на дисбактериоз 🦠 Конечно, почти все ответили правильно - это стрем. 🔴За 8 лет учебы в медицинском мы даже не разу не разбирали показатели кала на дисбактериоз, потому что ну это прям считается уже как что-то очень сильно позорное. 〰️Вы не найдете ни слова про этот анализ в зарубежных источниках - ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. 〰️Никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном нерусскоязычном учебнике. ❤️❤️❤️ Микроорганизмы в нашем желудочно-кишечном тракте распределены неравномерно: наименьшая концентрация наблюдается в желудке и начальной части тонкой кишки, наибольшая — в толстой кишке. Состав микрофлоры различается по отделам: в тонкой кишке доминируют Firmicutes, Proteobacteria и Actinobacteria, тогда как в толстой кишке преобладают анаэробные бактерии, способные выживать без кислорода среди газов вроде водорода, метана и сероводорода. Микрофлора делится на две группы: просветные микробы, присутствующие в фекалиях, и пристеночные, обитающие в слизистой оболочке кишечника, отличающиеся меньшей разнообразностью, но большей активностью. 💡Поэтому мы делаем вывод, что не возможно собрать кал, который есть у ребенка на протяжении всего кишечника, мы соберём только его часть - которая выйдет наружу.

Соответственно, в каждой новой порции кала соотношение бактерий будет разное.

Это неинформативно. 💡Нет универсальных значений НОРМЫ микробиомы. Микрофлора каждого человека уникальна, универсальной нормы нет, особенно у детей до года. Даже у месячных малышей, один из которых на смеси, другой на грудном молоке, показатели сильно различаются.

В общем, истинный состав кишечной микрофлоры – наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую «норму», а уж тем более – судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 – смешно.

Окей, вот мы собрали какую то часть бактерий, которые вышли наружу, дальше их засеивают на питательную среду - а вырастет ли все?

Конечно нет, нет универсальной питательной среды для всех.

Вырастет только их часть. Опять же - это неинформативно. То есть, достоверно оценить состояние микробнома кишечника по одной ложечке кала в баночке - невозможно чисто технически и бессмысленно. Дополнительная информация и источники: Источник Статья Харитонова А.Г. Источник Статья Алексея Головенко

Система питания 5/5/3/2 для детей старше 1 года. Сбалансированный рацион ребёнка состоит из 5 групп продуктов. 5/5/3/2 - порции продуктов в день. 1 порция = 1 детский кулачок. За сутки ребёнку необходимо съесть 5 порций сложных углеводов, 5 порций овощей или фруктов, 2-3 порции молочных продуктов 2 порции белковых продуктов Что такое 5 порций сложных углеводов? ️ Завтрак - 1 кулачок каши, 1 кулачок кекса. Обед - 1 кулачок какой-то крупы. Полдник - 1 кулачок выпечки. Ужин - 1 кулачок макаронов, к примеру. В детском кулачке содержится максимум 1 столовая ложка продукта. Также с фруктами и овощами. В каждый приём пищи важно добавлять фрукты или овощи. Как раз за день и получится съесть 5 порций. Молочка 2-3 раза в день. Например, молочная каша с утра и кефир на полдник. Или кусочек сыра на обед. С белковыми продуктами точно так же. Даём белок на обед и на ужин - сбалансированный рацион готов. Ещё важно, чтоб каждый приём пищи сочетал в себе все эти порции. Т.е. важно, чтоб на завтрак были и сложные углеводы, и фрукты/овощи, и белковые продукты, и насыщенные жиры. Так же с обедом и ужином.

Педиатры! Эта подборка для вас 👇🏻 Темы, которые касаются детей, я освещаю с особым удовольствием Хочу, чтобы у вас все было под рукой, и в любой момент вы могли бы освежить нужное в памяти 🤌🏻 Поэтому собрал дайджест лучших материалов этого канала за последний год 1️⃣ Трилогия про детский кашель. Все от понятия до грамотной терапии Part 1: Когда кашель не враг: что нужно помнить педиатру Part 2: Муколитики и отхаркивающие: мифы, риски и факты Part 3: Работа с родителями при кашле ребенка 2️⃣ 2 части про частоболеющих детей Part 1: Когда начинать паниковать при длительной болезни ребенка? Part 2: Что делать, когда ребенок долго болеет? 3️⃣ Ангина: разбор полетов. Когда назначаем стрептатест и что с ним делать? 4️⃣ Подробности о том, когда можно или нельзя ципрофлоксацин грудничкам 5️⃣ Тайны коклюша: что может привести к нескончаемому кашлю ребенка 6️⃣ Кожные инфекции у детей: кто вызывает, какие зоны риска и что делать 7️⃣ Лихорадка без очага инфекции у ребенка… Кому верить? Накиньте бананов, если это крутой подгон 🍌 Всем крутых выходных 🔥

Да чтоб их этих антибиотики. Коллеги, я к вам с рекомендацией классного канала от врача-клинфармаколога, который шарит за АБТ, препараты и помогает разобраться в этой теме остальным докторам На канале очень много полезной информации на доступном языке: — разборы клинических случаев — полезные фишки по назначению  Четко, по делу, со ссылками на источники и абсолютно НЕдушно  Канал — находка для любого детского врача, имеющего дело с АБТ Евгений дает понятные и применимые инструкции о том, как: — четко определять, когда антибиотики действительно нужны ребенку, а когда можно обойтись без них — грамотно подбирать препараты и дозировки с учетом возраста, веса и особенностей детского организма — минимизировать риски резистентности и нежелательных реакций у маленьких пациентов Его разборы клинических случаев и практические рекомендации — это настоящая находка для педиатров Вот, например, полезный материал:  — по лечению кашля у детей  — по применению АБТ при кожных инфекциях у детей — про атипичные пневмонии Если хотите уверенно назначать антибиотики в педиатрической практике — подписывайтесь👇 ХОЧУ ПОДПИСАТЬСЯ

Да чтоб их этих антибиотики. Коллеги, я к вам с рекомендацией классного канала от врача-клинфармаколога, который шарит за АБТ, препараты и помогает разобраться в этой теме остальным докторам На канале очень много полезной информации на доступном языке: — разборы клинических случаев — полезные фишки по назначению  Четко, по делу, со ссылками на источники и абсолютно НЕдушно  Канал — находка для любого детского врача, имеющего дело с АБТ Евгений дает понятные и применимые инструкции о том, как: — четко определять, когда антибиотики действительно нужны ребенку, а когда можно обойтись без них — грамотно подбирать препараты и дозировки с учетом возраста, веса и особенностей детского организма — минимизировать риски резистентности и нежелательных реакций у маленьких пациентов Его разборы клинических случаев и практические рекомендации — это настоящая находка для педиатров Вот, например, полезный материал:  — по лечению кашля у детей  — по применению АБТ при кожных инфекциях у детей — про атипичные пневмонии Если хотите уверенно назначать антибиотики в педиатрической практике — подписывайтесь👇 ХОЧУ ПОДПИСАТЬСЯ

📍📍📍📍 📌 Дайджест постов о новорожденных и младенцах 🔠🔠❣️🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 полезные материалы по грудному вскармливанию про современный прикорм - презентация виды прикорма окна толерантности не существует примерный рацион до года от Союза педиатров состав смесей недостаточность питания у детей раннего возраста про коровье молоко 🔠🔠🔠🔠 вредные советы про уход за половыми органами у новорожденных про купание новорожденных про пупок у новорождённых про сОски аптечка до года 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠 про колики, существуют ли они? 🔠🔠🔠 младенческая дисхезия 🔠🔠🔠🔠🔠🔠 стеноз носослёзного канала косоглазие ли это? 🔠🔠🔠 таблица с нормами сна и бодрствования 🔠🔠🔠🔠 запор/задержка стула цвет детского стула 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 индикатор нормы самолетик моторное развитие: рекомендации книг методическое пособие по психомоторному развитию у детей до года что должен уметь ребёнок на первом году жизни ? рекомендации по стимуляции двигательных навыков на первом году жизни таблица навыков В.Войта подборка гайдов про вредные/полезные упражнения на первом году шкала CAT/CLAMS признаки нарушения коммуникации тест на тракцию статья моторный онтогенез уровни организации движений первая ключевая позиция опора на руки про седение 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 как помочь при лихорадке дозы жаропонижающих 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 ребёнок с повышенными потребностями переходные состояния про лысый затылок разница приказов ТБС, дисплазия 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 изменения во рту у младенцев гели от боли при прорезывании зубов синдром прорезывания зубов

"Синдром прорезывания зубов" у детей до года. В этом посте поговорим про состояние, когда на фоне прорезывания зубов у ребенка повышается температура, он капризный и так далее. Как только у новоиспеченных родителей заканчивается одна головная боль в виде колик у малыша, мгновенно появляется вторая - зубы. А именно "проблемы" от их прорезывания. Прорезывание зубов называется "Дентация". И нередко такое слово можно встретить даже в диагнозе. На мой взгляд, это "диагноз-свалка". Родители пытают врача вопросами, почему ребенок стал капризным, много плакать, повышается температура, а врачу нечего делать, как дать ответ: "Ну так у него зубы режутся, вот оттого все беды и происходят". Порой простудные заболевания (ОРВИ, бронхит) или кишечные инфекции (рвота/диарея) называют словом "Дентация", но это, на мой взгляд, неправильно. Поэтому давайте сделаем конкретные различия, когда у ребенка симптомы прорезывания зубов, а когда болезнь. При прорезывании зубов у ребенка: - Температура не больше 38С; - Длится температура не более 2-3 дней; - Может быть припухлость и покраснение десен; - Много слюней; - Всё тянет в рот. И вот последний пункт - ключевой. Из-за того, что ребенок всё тянет в рот, ребенок заболевает инфекцией: простудной или кишечной. Поэтому, если у ребенка температура уже выше 38С, длится более 3-4 дней. Либо присоединяется жидкий стул или рвота, то это уже точно не "Дентация", а инфекция. Но что поменяется от того, что мы назовем это состояние не "Дентация", а "ОРВИ"? Ничего. Лечение остается таким же (никаким, надо просто ждать, если совсем плохо - даем нурофен). Но разница всё-таки есть: я буду относиться к ребенку, как к болеющему. А значит, буду бдить за его самочувствием более тщательно, лишний раз назначу анализы или еще раз осмотрю. Да и перед родителями врач не будет глупо выглядеть, когда вчера поставил диагноз "Дентация", а сегодня в больницу увезли с кишечной инфекцией или тяжелым течением простуды. Как помочь малышу? И что делать? У нас три задачи: - Не пропустить болезнь; - Не навредить; - По возможности облегчить жизнь малышу и родителям. Первая задача: - Наблюдаем за красными флагами. Они такие же, как и при ОРВИ. Пост про красные флаги - ссылка - Обращаемся к врачу, если даже просто кажется, что что-то не так. Вторая задача: Не использовать гомеопатию, гели с лидокаином, любые средства с крассавкой (белладона). Нельзя спиртсодержащие препараты. Это всё опасно, и может привести к ухудшению. Третья задача: - Местный массаж десны. Можно прям пальцем помассировать; - Игрушки-прорезыватели. Желательно холодные - из холодильника, но не из морозилки; - Нурофен, если совсем беспокоится и/или повышается температура. - Ваши прикосновения, обнимания, теплые слова и нежность. Источник

Официально заявляю, зубы - это хлеще всех вместе взятых дисхезий, фиолетовых плачей и все остальных прелестей первых трех месяцев 🥺 За три недели у нас вылезли два нижних и лезут сейчас два верхних центральных резца. Я ищу в доме 5 угол, это просто 🔥 Хотела написать, про зубы что-то сама, но потом поняла да ну, и так куча хороших материалов есть) Просто скину вам с указанием источника) Пожелайте мне сил и Мишке мужества и терпения

Гели для облегчения прорезывания зубов: важная информация для родителей и педиатров ✨ Обратите внимание на состав! Безопасность вашего ребенка – превыше всего. 1️⃣ ЛИДОКАИН: Мощный анестетик, часто встречающийся в обезболивающих гелях. Может спровоцировать угнетение дыхания, замедление сердечного ритма (брадикардию), снижение кровяного давления, судороги, а в худшем случае – анафилактический шок и летальный исход.

В 2014 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) зарегистрировало 22 случая побочных эффектов у детей от 5 месяцев до 3 лет после применения гелей с 2% содержанием лидокаина, 6 из которых закончились смертью. Гели с лидокаином запрещены в ряде стран из-за риска остановки сердца и дыхания при передозировке лидокаина.

⬇️ Примеры гелей, содержащих лидокаин: Калгель, Камистад, Дентесгель, Лидент Бэби, Лидокавер, Дентинокс. 2️⃣ БЕНЗОКАИН: Местный анестетик с менее выраженным действием. Существует риск развития метгемоглобинемии – редкого, но опасного состояния, при котором снижается способность крови переносить кислород, что может привести к кислородному голоданию (гипоксии) и летальному исходу.

С 2009 по 2017 год FDA зафиксировало 119 случаев метгемоглобинемии, 4 из которых оказались смертельными.

В настоящее время препараты с бензокаином отсутствуют в продаже в России после запрета FDA из-за потенциальных рисков для детей.

⬇️ Примеры препаратов, содержащих бензокаин: BABY TEETHING GEL, Дентол 7,5% Беби. 4️⃣ БЕЛЛАДОННА: Содержится во многих гомеопатических препаратах. Может вызвать судороги, нарушения дыхания, запоры, затрудненное мочеиспускание, покраснение кожи, мышечную слабость, выраженную сонливость и даже смерть.

В 2016 году FDA зарегистрировало 99 случаев нежелательных эффектов у детей, связанных с использованием продуктов, в составе которых была белладонна. 10 из этих случаев закончились смертью.

⬇️

Примеры препаратов, содержащих белладонну: Вибургель, Вибуркол, Дентинокс, Дентокинд.

4️⃣ Гомеопатические препараты: Важно помнить, что гомеопатия не является научно доказанной медициной.

FDA и Американская академия педиатрии не рекомендуют использование гомеопатических препаратов для младенцев. Даже "натуральные" компоненты, к примеру, белладонна, могут представлять опасность из-за своей токсичности, а состав подобных препаратов зачастую непредсказуем.

✅Примеры: Camilia, Дантинорм Бэби, Вибуркол. 5️⃣ ХОЛИНА САЛИЦИЛАТ: Холисал содержит этанол (может вызывать жжение и повышенное слюноотделение) и холина салицилат (противопоказан детям до года и нежелателен в более старшем возрасте). 💡Неправильное применение может привести к интоксикации салицилатами, сопровождающейся симптомами со стороны ЖКТ и повышением уровня печеночных ферментов. ВАЖНО! 📍Даже при отсутствии в составе запрещенных компонентов, соблюдайте рекомендованную дозу! 📍"Природный" не равно "безвредный в неограниченных объемах"! 📍Гели на основе растений и без лекарственных средств способны спровоцировать раздражение, аллергическую реакцию или передозировку при частом использовании. Источник

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ 🧠 Сейчас будет рекомендация супер справочника для педиатров! Я обожаю искать книги, делиться с вами на канале, и мне кажется я нашла самую крутую книгу-спавочник для педиатров. 📌Данное пособие подойдет не только студентам и начинающим врачам, но и врачам уже с опытом для того, чтобы визуально в виде схем прям на приеме объяснить пациентам их вопросы. ✅Справочник очень компактный, занимает по размеру как две ладошки, поэтому его удобно носить даже в кармане халата. 👉Самое главное - никаких огромных пластов текста! Все супер структурировано, наглядно в виде карточек, схем и рисунков! 🩺С книжкой я ознакомилась лично, отрываю от сердца и рекомендую. 💡Такая книга должна быть у каждого, поэтому вместе с авторами мы дарим вам промокод MEDSUPERPOWER - на скидку -1000 рублей. Купить книгу можно здесь ✨

Основные симптомы, которые должны насторожить относительно врожденной дисплазии ТБС являются: 1️⃣ ограничение отведения в ТБС - активное сопротивление, особенно «асимметричность» при разведении бедер; 2️⃣ 🔘симптом вправления, или «щелчка» (симптом Маркса-Орто-лани) при разведении ножек, 🔘симптом Barlow - дислокация головки бедра из впадины при приведении и легком давлении; 3️⃣ асимметрия складок на бедре и ягодичных складок сзади;  4️⃣ заметная на глаз разница в длине ножек;  5️⃣ наружная ротация нижней конечности.

Микрочеловекологи, вот что я имел в виду по мед статистике: 1. Прям база-база - это книга "статистика и котики". Но это больше не про медстатистику, а про статистику в целом. 2. Про мед статистику курс от MD school (это не реклама, не баньте девачки) 3. Я сейчас прохожу курс по терапии от docma, и там большой блок - это медстатистика, его ведёт автор канала immunobe Дарья Карташева-Эберц. Но во-первых, это курс стоит дорого, во-вторых, я, как терапевт, прохожу курс по терапии. Не знаю, возможно у них есть аналогичный курс по педиатрии, если да то крайне советую, потому что курс по терапии, который я прямо сейчас просто замечательный. 4. Дёшево и сердито. Берёте любую нейросеть, например chatGPT с режимом учёба, deepseek с режимом глубокое мышление или perplexity с режимом "учеба" и просите ее объяснить вам медицинскую статистику для того, чтобы правильно читать и анализировать статьи. Просите разделить на уроки, и в каждом уроке давать ссылки на источники, на основании которых она этот урок создала, чтобы исключить эффект галлюцинирования нейросети. А так да, канал есть, подпишитесь 👉👈

А это бесплатный бот, где можно скачивать часть статей с UpToDate https://t.me/searchbox_sciencebot

Микрочеловекологи, вот что я имел в виду по мед статистике: 1. Прям база база это книга "статистика и котики", Но это больше не промет статистику, а про статистику в целом. 2. Промед статистику курс от MD school (не реклама, не баньте девачки 3. Я сейчас прохожу курс по терапии от docma, и там большой блок - это статистика, его ведёт автор канала immunobe Дарья Карташева-Эберц. Ну во-первых, это курс стоит дорого, во-вторых, Я как терапевт, прохожу курс по терапии. Не знаю, возможно у них есть аналогичный курс курс по педиатрии, если да то крайне советую, потому что курс по терапии, который я прямо сейчас крайне замечательный. 4. Дёшево и сердито. Берёте любую не решить например чай GPS режимом учёба, deepseek режим глубокое мышление или perplexity с режимом "учеба" и просите ее объяснить вам медицинскую статистику для того, чтобы правильно читать и анализировать статьи. Просите разделить на уроки, и в каждом уроке давайте ссылки на источники на основании которых она этот урок создала, чтобы исключить эффект галлюцинирования нейросети. А так да, канал есть, подпишитесь 👉👈