кудрявая педиатрия•dr.nikitinaanna

И на десерт нелеченый атопический дерматит, осложнений ЭКТИМОЙ. Заболевание по этиологии соответствующее импетиго, но поражение глубже, серьезнее и всегда требует назначения антибиотиков внутрь.

Нелеченый атопический дерматит, осложненный импетиго (тут без таблеток на эмолентах и мази с мупироцином выехали).

Импетиго губ + сочетанный герпетический гингивостоматит (не повезло парню, сразу с двух фронтов накрыло). Тоже получил амоксиклав внутрь, потому что доктор (я) очень впечатлилась глубиной поражения.

На днях рассказывала в запрещенограме про мальчика-подростка с ранами на ногах. Мальчику 16 лет, летом упал с велосипеда и ободрал голени. На прием пришел в октябре (спустя 3,5 месяца с момента травмы) с жалобами на «раны не заживают». Назначила лечение. Три дня спустя его мама скинула фотоотчет с заметным улучшением и комментарием «небо и земля». Обещала тут рассказать что это было, и чем лечили. Почему раны не заживают по 3 месяца - вопрос открытый. Возможно, существует предрасполагающий фактор (хроническое заболевание или прием лекарственных препаратов, например). Отправляла сдать глюкозу крови, чтобы исключить диабет. Проконтролировала через неделю, до процедурного кабинета он так и не дошел. Но в данной ситуации вероятнее всего затяжное течение является следствием присоединившейся инфекции. Раны инфицированы бактериями, такое называют стафило/стрептодермией или импетиго. Эти бактерии могут поражать здоровую кожу, но чаще всего заболевание развивается вторично на фоне имеющихся повреждений (травмы, сухость, атопический дерматит, псориаз и тд), иммунодефицитных состояний или системных заболеваний (сахарный диабет, например). Импетиго имеет характерный специфичный признак - «медовые корочки», которые можно увидеть на всех фото ниже, если присмотреться. У детей такие корочки часто появляются на носу и губах после насморка, тк постоянные высмаркивания и трение салфетками также приводят к повреждению кожного барьера. Чаще всего достаточно местного лечения: антибактериальной мази с мупироцином или фуцидином на 10 дней. При большой площади или глубине поражения иногда требуется системная антибактериальная терапия. В случае с мальчиком встревожила большая площадь раневой поверхности, так что решение сразу было принято в пользу таблеток внутрь. Лечилась вся эта красота 7 дней амоксиклавом. Несколько человек в комментариях предложили чистый амоксициллин, но возбудителями импетиго являются стрептококк (чувствителен к амоксициллину) и стафилококк, который устойчив к незащищенным пенициллинам. В подборке фото ниже будут еще картинки с импетиго с первичного приема и 3 дня спустя.

‼️ниже будет много неприятных картинок‼️ не открывайте за ужином:)

Уважаемые пациенты, как и обещала, рассказываю, где теперь меня можно найти. Сейчас я принимаю в доказательной частной клинике «Чайка Метрополис»(одна из лучших клиник в России и не только🤍). Записаться на прием можно тут: https://chaika.com/doctors/nikitina-anna-dmitrievna

В прошлую субботу с коллегами посетили “дерматологические чтения в педиатрии”. Для многих врачей эта конференция - главное событие года. В России очень сильная школа детских дерматологов. С нежностью и обожанием слежу за ними с университетской скамьи. Не помню как и откуда узнала об этом, но точно знаю, что уже на 5 курсе (я тогда подрабатывала медсестрой в реанимации, дежурила сутками) запоем смотрела лекции Мурашкина и Аравийской про атопический дерматит, жертвуя драгоценными 3 часами сна. Делюсь ответами с конференции на наиболее важные и дискутабельные вопросы про профилактику атопического дерматита (АтД) у детей: 1️⃣- сначала о наболевшем: диета беременной и кормящей матери НЕ НУЖНА Разнообразный полноценный рацион матери снижает риск развития аллергических заболеваний у детей, а также влияет на пищевое поведение и способствует формированию здоровых пищевых предпочтений в будущем. 2️⃣- прикорм Раннее и своевременное добавление в рацион ребенка разнообразных продуктов, в том числе выступающих в качестве потенциальных аллергенов (молоко, арахис, яйца), рекомендуется всеми международными рекомендациями по профилактике пищевой аллергии, наряду с отсутствием задержки прикорма, как только ребенок готов начать прием твердой пищи. ВОЗ рекомендует начинать прикорм с 6 месяцев, Союз педиатров России в период 4-6 месяцев. Я рекомендую ориентироваться на пищевой интерес ребенка, и если малыш ну очень активно посягает на содержимое вашей тарелки, не ждать 6 месяцев, и аккуратно облизывать/обсасывать кусочки овощей, фруктов, каши и тд. 3️⃣- домашние животные Наличие в доме собаки (🎉) в течение беременности и первого года жизни снижает риск развития АтД на 25% в первые 5 лет жизни. 4️⃣- стерильность. Соблюдение “НЕидеальной” чистоты в доме - большая экспозиция ребенка к новым микроорганизмам. Дети, проживающие в сельской местности, гораздо реже страдают аллергологической патологией. Так что отставить гладить пеленки (ура). 5️⃣- вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М) в раннем возрасте снижает снижает риск развития атопических заболеваний. 6️⃣- прием витамина Д беременной и кормящей грудью женщиной может уменьшить риск развития АтД и астмы до 12 месячного возраста. Соблюдение этих пунктов не дает гарантии, что АтД никогда не наступит, но на фоне выполнения данных рекомендаций наблюдается отсроченное развитие АтД, заболевание протекает в более легкой форме, риск развития аллергологических патологий ниже.