Perfect Sedation

Буторфанол - опіоїдний анальгетик, діє як агоніст капа-опіоїдних рецепторів і як змішаний агоніст/антагоніст мю-опіоїдних рецепторів, змінюючи сприйняття больових відчуттів на рівні центральної нервової системи. Буторфанол, як і інші змішані агоністи/антагоністи з високою спорідненістю до капа-рецепторів, може іноді спричиняти неприємні психоміметичні ефекти. Настання знеболювального ефекту буторфанолу залежить від способу його введення: через кілька хвилин після внутрішньовенного введення і через 10-15 хвилин після внутрішньом’язoвої ін'єкції. Максимальна анальгетична дія настає через 1-2 години. Такий самий пережиток фантазії СССР, який 100% комусь коштував життя, а судячи з його неконтрольованого використання з 2014 року, то і не одне. Пам'ятайте одне, забарвлювати больовий синдром і видозмінювати його, це теж саме, що будувати гарний фасад навколо палаючої будівлі. Дякувати хорошим друзям і волонтерам, доступність хороших препаратів для анальгезії достатньо в Україні, лише якщо навчитися комбінувати дві-три групи анальгетиків, можна навіть в деяких випадках замінити опіоїди.

Найхаркордніша евакуація за весь час. Повторний ракетний приліт, 2 поранених цивільних, наш просто легкий ВОСП в лопатку. Знаходимо жінку в підвалі з проникаючим пораненням черевної порожнини, триваюча кровотеча, вся в ваті та бинті. Затискаю руками, вивожу до машини, по ходу ще добавляється сильний забій правого стегна з підозрою на перелом. Грузимо, машина тупо пуста швидка, є виюзаний наплічник ротного бойового медика з позицій та купу коробок з різною медициною. Вкладємо на каталку, клею оклюзійку (fox seal), створюю тиск бандажем, бо підтікаючий отвір просто відклеює її. Наче працює. Далі проблема постановки в/в, пакет інфузії є, катетер є, salin lock є, системи та джгута немає. В дорозі знаходжу якимось чином систему, зупиняємось, вен звичайно немає, на додаток тучність жінки, я називаю такі руки, просто м'які. Джгут невідомо де, беру просто манжету манометра, напальповую щось на зап'ясті та ставлю, перший пакет 250 пішов. Набираємо ТХА почергово 2 грами і 100 мг декскетопрофена, наступний пакет 500 Рінгера Лактату пішов. Свідомість збережена, орієнтується вже краще і дає підказки, що турбує найбільше. Кожних 10 хвилин перевіряю оклюзійку, тряска дорога і вже краще кровонаповнення дає про себе знати, починає знову підтікати і відклеюватись, далі в хід йде свіжа оклюзійка, повторний тиск бандажу і корекція швидкості інфузії. 50 хв евакуації, закінчується другий пакет рінгера і нарешті лікарня, каталка без платформи, тупо до сидіння фіксована карабіном, якимось чином вдається її через неймовірне зусилля від'єднати, невідомо, як працюють підножки. В ітозі так і не розклалися з фіксацією, переклали на лікарняні. Завіз в реанімаційну палату ще в свідомості, хоча в дорозі відчував що, якби ще трішки і дала б зупинку. Повний хаос, постійний пошук необхідних засобів та вкрай важкий шлях по розбитим дорогам. Так проводжає нас ротація🔱

Нарешті😌 Можу сміло починати шукати майстерню для фарбування і запускати у виробництво. AIR-FIX mark1 вже скоро у продажі. На варті🔱

Не передати словами, як я вдячний за своїх друзів та колег, що сьогодні допомогли добити цей збір і мати змогу швидше отримати якісний моніторинг життєвих показників в роботі. Завтра також в інстаграмі я спробую розіграти наші 5 турнікетів та трофейну аптечку серед донатерів, уявляю як це буде непросто, тому що більшість вчора тільки взнали про моє існування і мимоліт задонатили величезні суми. Але тим більш буде цікавіше. Дякую усім❤️‍🩹 В такій єдності ми справді сила💪

Ще один важкий день для моїх хлопців. Ще один напружений гемо-пневмоторакс, контроль зовнішніх кровотеч, зупинка в дорозі, слр всю дорогу і в умовах стаба. Інтубація, апарат зовнішньої компресії, адреналін, 2 центра, торакоцентез, інфузія, 4 крові 0-, 4 плазми, кальцій, норадреналін, кордарон. І вже на першому пакеті ти бачиш бажані комплекси. Далі довгий шлях реанімаційних відділень та оперативних втручань в обласних центрах, якщо буде збережений мозок. Дезорієнтований, важко дихаючим на хворому боці, він лише повторював одну фразу: «Дихай, дихай!». На варті🔱

Здається на завершальному етапі, ще буде чимало змін в наступних партіях. Але хто не помиляється, нічого не робить. В скорому часі всі замовники отримають свої футболки. В подальшому доведу до ідеалу і нарешті тиражую до запланованої сотні.

В інстаграмі продовжуємо збір на монітор пацієнта для мого медеваку. Сума: 80 000 грн https://send.monobank.ua/jar/29vMY5EvSB За участь при донаті від 50 грн і наявності вказаного імені, буде проведений розіграш: -1 кацапський IFAK нового зразка -5 турнікетів CAT-7 Тому переможців буде 6, шансів щось отримати в рази більше. Дякую за підтримку моїм постійним донатерам. На варті🔱

Проблематика напевно усіх ізотонічних розчинів, це те, що вони по своїй природі є звичайними водними розчинами мінеральних солей (в основному неорганічних іонів) і тільки якщо це збалансовані, там з'являються дрібні молекули - слабких солей, органічних кислот та низькомолекулярних вуглеводів. Що нам каже в стані нормоволемії після інфузійної терапії в судинному руслі залишиться ¼-⅓ влитого довенно розчину, а в стані шоку можливо ½. Все інше звичайно вийде в міжклітинний простір (інтерстицію) і проявиться у вигляді набряку або гірше. Тому нам завжди достатньо отримати мінімальний поріг середнього артеріального тиску у вигляді >60-70 (>80 при ЧМТ) мм. рт. ст. для достатньої гіпотензивної ресусцитації і транспортування. І немає жодної доведеної ефективності використання ГЕКів, желатинів, декстранів чи альбуміну в цьому незначному (в ідеалі) проміжку часу для пацієнта, бо все що затримається надовше внутрішньосудинно і немає назву кров, так само шкідливо для наших нирок, факторів згортання та ще й в додаток може викликати анафілактичні реакції. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513027/#:~:text=Colloids%20have%20larger%20molecules%2C%20cost,clotting%20disorders%2C%20and%20kidney%20failure. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/cardiovascular-clinical-archive/advantages-and-disadvantages-of-colloid-and-crystalloid-fluids-09-03-2004/

Осмотичний тиск Якщо два розчини, з яких один більш концентрований, тобто містить більше розчиненої речовини, ніж другий, розділені напівпроникною перетинкою, пропускає розчинник, наприклад воду, але не пропускає розчиненої речовини, то вода переходить в більш концентрований розчин. Сила, яка обумовлює рух розчинника через напівпроникну мембрану, називається осмотичним тиском. Тобто аби зменшувати набряк в тканинах головного мозку і при тому не наводнювати лишній раз нормоволемію у поранених кристалоїдами, ви даєте обмежену кількість гіперосмотичних розчинів болюсами наприклад, за для збільшення того самого осмотичного тиску всередині кровоносного русла і намагаєтесь направити воду з інтерстиції в бік більш концентрованого середовища (судинного русла). Серед основного набору медикаментів бойових медиків та навіть фельдшерів медеваків, Ви зазвичай не знайдете щось схоже на гіперосмотичні розчини (Манітолу, NaCl 3%), тому в основному варто надати перевагу все таки звичайному NaCl 0,9% на відміну від інших кристалоїдів, через його злегка вищу осмотичність відносно плазми крові.

ЧМТ або TBI (в англмовних підручниках) В бойових умовах медики стикаються з обома формами ЧМТ: проникаюча (відкрита) чи непроникаюча (закрита). Непроникаюча ЧМТ (також відома як закрита черепно-мозкова травма або тупа ЧМТ) спричинена зовнішньою силою, достатньо сильною для переміщення мозку всередині черепа.Причини включають падіння, аварії автомобіля, спортивні травми, травми вибухом або удари предметом. І тут наш арсенал діагностики та допомоги на догоспітальному етапі стає дуже обмежений, бо якщо медик справді орієнтується в можливих станах, які супроводжують не легкі ЧМТ, то він дуже добре розуміється на фразі «не нашкодь». По простому, від такої екстремальної їзди всередині черепної коробки, Ваш мозок може отримати незначний струс, забої, набряки та навіть розриви дрібних судин. Клінічно, це все зазвичай проявиться, втратою координації, оглушенням (від сили звуку) аж до тінітуса (постійного дзвону у вухах), головною біллю, тошнотою, рвотою та можливими короткочасними втратами свідомості. Всі ці речі Вам дають підставу, як досвідченому медику запідозрити ЧМТ і лікувати цей стан згідно рекомендацій. В більш стабільних випадках, як на відео, Ваш постраждалий зможе сам рухатись, членороздільно говорити і орієнтуватись, де він, як його звати та що сталось. В більш важких, з цього всього зазвичай Ви отримаєте лише фразу, його знайшли після прильоту без свідомості або голова! Щось з головою там кров. І тут лише питання часу, як швидко він дістанеться найближчої хірургічної бригади з нейрохірургом та анестом. Якщо Ви дивились наш ефір з Василем Левчуком про інфузійну терапію, маєте знати, що ЧМТ потребує куди більшого САТ (середнього артеріального тиску) ніж при інших шоках, за для підтримки ефективного церебрального перфузійного тиску (більше 60). Для зручності PubMed дає змогу орієнтуватись навіть на систолічний артеріальний тиск > 90 мм.рт.ст. Тому, як тільки є ознаки падіння тиску, на відео пульсоксиметр почав мовчати. Ваш приорітет його швиденько підняти. В ідеалі препаратами з більшою осмотичністю.