Real Pharmacist ( Antibiotics )

F) Levofloxacin sequential therapy Ppis + Amoxicillin 5 till 7 days Then Ppis + amoxicillin + levofloxacin + Metronidazole 5 till 7 days زي مانت شايف كده فُجر بعيد عنك .. هو يعيب الsequntiql al therapy موضوع الcomplexicity وجع دماغ يعني بس ده بيبقى في حالات الresistance للlevofloxacin based therapy الطبيعي اللي قولناه فوق G) Hybrid regimen therapy Ppis + amoxicillin 7 days Then Ppis + amoxicillin + clarithromycin + Metronidazole 7 days الفرق هنا انك بدأت هادي وبعدها دوست بنزين بدون levo وآسف إن الشرح مش عِلمي بس ده أقرب فكرة توصل المعني 😀 H) Load regimen therapy Ppis ( Double dose ) + levofloxacin ( 250 mg ) + Metronidazole or tinidazole + doxycycline عاوزك تركز هنا اولا على ان الppis مُضاعفين جرعتها + اننا ضايفين معاها دوكسي والليفو مقللين جرعاته ## بشكل عام مش مطلوب منك تحفظ على الاشكال دي لكن تعرف أول ٣ دول الاهم وتفهم فكرة باقي الاشكال علشان لو لاقيتها في روشتة ماتقولش غلط ولكن يبقى Common is common اللي مشهور هو الاولى بالبدء بيه إلا لو حصل resistance و recurrence وخلافه بص على الجدول اللي تحت بعد ما تقرأ البوست هتلاقي الدنيا ظبطت وشكرا #git_real_pharmacist

2) Helicobacter Pylori Treatment .. في البوست ده هنكمل بأمر الله باقي موضوع الH.pylori وهنقول بالمُختصر الRegimens اللي موجودة في الجيدلاينز وأهم فروقاتها والأولوية لأيه بالظبط وأسلوب الأختيار فيلا بينا .. 1) General recommendations فيه شوية أمور كده قالتهالك الجيدلاينز تحطها في اعتباراتك في أي regimen هتقرر تستخدمه لحالة H.pylri وركز معايا لأن ده هيسهله معرفة الregimens بطريقة سهلة ** Including antisecretory agent ( PPIs preferred ) plus ( at least 2 Antibiotics Ex clarithromycin and amoxicillin or metronidazole ) أول نقطة دي بتقولك الأساس اللي تفكر فيه أولا وهو ضروري PPIs لأنه الأفضل + نوعين مضاد حيوي بينهم تكامل شغالين على الاورجانزم وك 1st line هتحط كلاريثرو كثابت ومعاه اموكسيسلين أو مترونيدازول أيهما ** Quadraple therapy Bismuth subsalicylaye + Metronidazole + tetracycline ( Or doxycycline in case of shortage ) and ppis are considered 1st line also هتلاقي في الجيدلاينز برضه ريجيمين رُباعي فيه bismuth أساسي ومش معاه اموكسيسلين والأصل معاهم tetracycline لكن لعدم توفره هتستبدله بالدوكسي وأكيد معاهم PPIs مشكلته أن ادويته أكتر وأن الbismuth مًقرف زي أنك تاكل طباشير كده ولكنه مميز في حالات الresistance للريجيمن الاولاني المعروف + انه ينفع مع اللي عندهم penicillin allergy لان مافيش فيه penicillin ** Sequential therapy PPIs + amoxicillin 5 till 7 days Then PPIs + clarithromycin and Tinidazole for 5 days ده نوع آخر من الريجيمين ولكنه مميز لو متعرفش وبدأ يستخدم كتير قبل ما يتكونله resistance يعني . ** Bismuth regimen and levofloxacin regimen can be used in patient with resistance to clarithromycin based regimen إحنا قولنا في الاول تفكر في الكلاريثرو لو كان فيه مقاومة منه هتفكر إما في الليفوفلوكساسين ريجيمين واللي لسة متكلمناش عنه أو في الbismuth regimen اللي ذكرناه فوق أو تفكر فيه لو محصلش resistance من الclarithromycin ولكن العيان أخد macrolides اللي هي عيلة الclarithro قريبا وكتير لأي سبب كان فنتوقع امكانية resistance والافضل منبدأش بيه وقتها ** Follow up is recommended in case of History of previous ulcer or early Gastric ulcer or Recurrence وهنا بيقولك ببساطة اديله العلاج وتشوف حصل eradication ولا لا بالتحاليل اللي قولناها البوست الماضي في الحالات اللي ذكرناها ولكن تاخد بالك لازم يكون مخلص علاجه ع الاقل شهر قبل ما تعمل تحليل الeradication اللي هو اما Urea breath test or Stool antigen test 2) Regimens تعالى بقى معايا نتكلم على الregimens وهحطهوملك تحت بعض بالمهم فاللي بعده ولو فيه كلمة مهمة عن كل واحد فيهم هنقولها بالمرة A) Clarithromycin triple therapy Ppis ( BID ) + Amoxicillin 1gm ( BID ) or Metronidazole 500 mg TID + clarithrimycin 500mg BID For 14 days ده قولنا ال1st line في حالات لو مافيش Resistance للريجيمين بحدوث الrecurrence او كان المريض واخد macrolides عما قريب عاوزك تركز في أي regimen على ٣ حاجات لسهولة الحفظ عدد الأدوية جرعاتهم وكم مرة يوميا عدد أيام الregimen B) Bismuth quadrable therapy PPIs + Bismuth + Metronidazole + tetracycline or doxycycline for 10 till 14 days وقولنا برضه انه يعتبر 1st line وكويس في حالات الresistance للاولاني ومهم في حالات الpenicillin allergy ولكن الbismuth مقرف وطعمه وحش وده بخلاف انك زودت دوا كمان انا مش هكتب الجرعات في البوست وهجيبلك صور من الجيدلاينز ليها في آخر البوست ولكن الجرعات مهمة لكن علشان البوست ميطولش C) Levofloxacin based therapy Ppis + levofloxacin + amoxicillin 10 till 14 days هنا دخلنا بالتقيل levo وطالما قولنا ليفو فهو أكيد مش هيكون 1st line وهيبقى استعماله مع resistance وعدم قدرة على استعمال الbismuth لاى سبب D) Concomitant regimen Ppis + clarithromycin + amoxicillin + Metronidazole or tinidazole for 10 till 14 days هنا الاختلاف اننا حطينا الاموكسسسلين مع المترونيدازول او الtinidazole في نفس الوقت مع باقى الادوية وشيلنا الbismuth بقى Load زيادة باعراض جانبية أكبر أكيد ولكنه ممكن يبقى افضل ولكنه مش 1st line لان مريض الh.pylori مشكلته كبيرة مع الدوا العلاجي أصلا فهروح ازودله دوا !! ولذلك جُعل الregimen اللي جاي E) Sequential therapy Ppis + amoxicillin 5 till 7 days Then Ppis + clarithromycin and tinidazole for 5 days هنا أنا قسمتله الجرعات على مرحلتين اسهله في البلع والاستمرار في النهاية وزى ماقولنا طالما منتشرش وبقى زي اللب فهيبقى شغال