Emergency GP
Open in Telegram
ضروریات دانستنی درمانگاهی و اورژانسی برای یک GP Channel Admin : @Dr_Reza_Najafi
Show more📈 Analytical overview of Telegram channel Emergency GP
Channel Emergency GP (@emergency_gp) in the Farsi language segment is an active participant. Currently, the community unites 12 168 subscribers, ranking 2 187 in the Medicine category and 26 311 in the Iran region.
📊 Audience metrics and dynamics
Since its creation on невідомо, the project has demonstrated rapid growth, gathering an audience of 12 168 subscribers.
According to the latest data from 06 September, 2026, the channel demonstrates stable activity. Although there has been a change in the number of participants by -21 over the last 30 days and by 4 over the last 24 hours, overall reach remains high.
- Verification status: Not verified
- Engagement rate (ER): The average audience engagement rate is 34.19%. Within the first 24 hours after publication, content typically collects N/A% reactions from the total number of subscribers.
- Post reach: On average, each post receives 0 views. Within the first day, a publication typically gains 0 views.
- Reactions and interaction: The audience actively supports content: the average number of reactions per post is 0.
- Thematic interests: Content is focused on key topics such as دارو, بیمار, کیس, علامت, فشارخون.
📝 Description and content policy
The author describes the resource as a platform for expressing subjective opinions:
“ضروریات دانستنی درمانگاهی و اورژانسی برای یک GP
Channel Admin :
@Dr_Reza_Najafi”
Thanks to the high frequency of updates (latest data received on 07 September, 2026), the channel maintains relevance and a high level of publication reach. Analytics show that the audience actively interacts with content, making it an important point of influence in the Medicine category.
12 168
Subscribers
+424 hours
-87 days
-2130 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+5
in 0 channels
August '26
+28
in 0 channels
Get PRO
July '26
+66
in 0 channels
Get PRO
June '26
+42
in 1 channels
Get PRO
May '26
+24
in 0 channels
Get PRO
April '26
+9
in 0 channels
Get PRO
March '26
+2
in 0 channels
Get PRO
February '26
+24
in 0 channels
Get PRO
January '26
+18
in 0 channels
Get PRO
December '25
+72
in 1 channels
Get PRO
November '25
+32
in 0 channels
Get PRO
October '25
+46
in 0 channels
Get PRO
September '25
+65
in 1 channels
Get PRO
August '25
+92
in 1 channels
Get PRO
July '25
+96
in 2 channels
Get PRO
June '25
+38
in 1 channels
Get PRO
May '25
+121
in 1 channels
Get PRO
April '25
+175
in 6 channels
Get PRO
March '25
+217
in 6 channels
Get PRO
February '25
+241
in 1 channels
Get PRO
January '25
+115
in 1 channels
Get PRO
December '24
+172
in 2 channels
Get PRO
November '24
+527
in 4 channels
Get PRO
October '24
+280
in 3 channels
Get PRO
September '24
+46
in 2 channels
Get PRO
August '24
+127
in 1 channels
Get PRO
July '24
+1 576
in 3 channels
Get PRO
June '24
+1 461
in 6 channels
Get PRO
May '24
+69
in 0 channels
Get PRO
April '24
+138
in 1 channels
Get PRO
March '24
+1 961
in 2 channels
Get PRO
February '24
+987
in 6 channels
Get PRO
January '24
+327
in 2 channels
Get PRO
December '23
+717
in 5 channels
Get PRO
November '23
+1 727
in 15 channels
Get PRO
October '23
+1 962
in 10 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | +4 | |||
| 05 September | 0 | |||
| 04 September | 0 | |||
| 03 September | 0 | |||
| 02 September | +1 | |||
| 01 September | 0 |
Channel Posts
| 2 | 🔴 معرفی کیس سوم (قسمت اول): «تپش قلب»؛ از اضطراب تا ایست قلبی
👩⚕️ بیمار: خانم ۲۰ ساله، بدون سابقه بیماری زمینهای یا مصرف داروی خاص
🏥 پرزنتیشن در درمانگاه:
با شکایت تپش قلب ناگهانی از حدود ۲ ساعت قبل مراجعه کرده است. بیمار مضطرب و آژیته به نظر میرسد.
💬 شرح حال:
بیمار بیان میکند:
«تپش قلبم یهو وسط کار شروع شد. احساس میکنم قلبم توی دهنم میزنه. یک مقدار هم تنگی نفس دارم، ولی درد قفسه سینه ندارم.»
همراه بیمار اشاره میکند که بیمار در دوران امتحانات دانشگاه است و سابقه حملات اضطرابی خفیف داشته است.
🩺 علائم حیاتی و معاینه فیزیکی:
▪️ PR = 160 bpm
▪️ BP = 115/70 mmHg
▪️ RR = 20/min
▪️ SpO2 = 98% on room air
در معاینه، بیمار هوشیار و از نظر همودینامیک پایدار است. ریهها clear هستند و در سمع قلب، تاکیکاردی بدون سوفل واضح شنیده میشود.
🔎 رویکرد اولیه در درمانگاه:
با توجه به سن پایین بیمار، پایداری همودینامیک، آژیتاسیون و شرح حال استرس اخیر، احتمال حمله پانیک یا تاکیکاردی سینوسی ناشی از اضطراب مطرح میشود.
🔰 اقدام انجامشده:
▫️ تجویز پروپرانولول ۲۰ میلیگرم خوراکی
▫️ بیمار برای مدت کوتاهی تحت نظر قرار میگیرد
🚨 حدود ۳۰ دقیقه بعد:
حدود نیم ساعت پس از مصرف پروپرانولول، بیمار حین بلند شدن برای رفتن به سرویس بهداشتی، دچار سنکوپ ناگهانی (Sudden Collapse) میشود. پزشک بالای سر بیمار حاضر میشود: بیمار سیانوتیک، بدون پالس کاروتید و با تنفسهای اگونال است. ریتم مانیتور، VF (فیبریلاسیون بطنی) را نشان میدهد. بلافاصله کد احیا (CPR) فعال و دفیبریلاسیون انجام میشود، اما پس از ۴۵ دقیقه تلاش، عملیات احیا ناموفق مانده و بیمار فوت میکند.
⚠️ این یک کیس واقعی است.
❓ سوال:
1⃣ در یک بیمار ۲۰ ساله با تپش قلب ناگهانی و HR حدود 160، تشخیصهای افتراقی مهم شما چیست؟
2⃣ کدام ویژگیها در شرح حال و معاینه، شما را از برچسب «اضطراب» دور میکند و وادارتان میکند اول به آریتمی فکر کنید؟
3⃣ قبل از تجویز هر داروی کاهنده ریت، چه اطلاعاتی را باید حتماً به دست آورد؟
4⃣ در یک درمانگاه شلوغ، قانون شخصی شما برای برخورد با tachycardia در بیمار جوان چیست؟
🔰 پاسخ هاتون رو برای ما کامنت کنید 👇 | 2 887 |
| 3 | 🤔چند بار شده موقع تجویز، دوز یا تداخلات یک دارو یادت بره؟💊
💚این کاملاً طبیعیه…
حجم نکات دارویی اونقدر زیاده که حفظ کردن همهشون عملاً ممکن نیست 🤯
🎯راه درست؟ تمرکز روی داروهای پرمصرف 🤩
📌در کانال «مِدیرا» ➕
نکات مهم داروها و درمان بیماریهای شایع رو ساده، خلاصه و کاملاً کاربردی یاد میگیری ✨
🆓برای دسترسی به صدها آموزش رایگان ، همین الان در کانال ما عضو شوید 👇🔗
🔗برای عضویت کلیک کنید
🔗برای عضویت کلیک کنید | 1 290 |
| 4 |  🔰 همونطور که گفتم برای خیلی از پزشکا اینطوری هست که حاضرن ده تا بیمار MI ویزیت کنند ولی یدونه مریض سرگیجه رو نبینند .
علتش هم همین ابهام و تردید هایی هست که توی روند تشخیص و مدیریتش هست
▪️ با استفاده از این اسکور میتونید این تردید هارو تا حد زیادی برطرف کنید و با یه اصول علمی جلو برید .
اگر روی چند تا بیمار امتحان کنید دستتون میاد کامل. | 4 351 |
| 5 | 🔴 معمای سرگیجه در درمانگاه؛ فراتر از حدس و گمانهای بالینی
❗️⚠️ هدف از پست های مربوطه به سرگیجه اشاره به مشکلاتی هست که در مدیریت این بیماران در بالین وجود دارد .
▪️از یک طرف در اکثر بیماران سرگیجه با یک سری علائم دراماتیک روبرو هستیم
▪️ از لحاظ کتابی هم رفرنس توصیه به انجام تست ها و معایناتی کرده که با توجه به شرایط در درمانگاه و اورژانس شلوغ عملی نیست .
و همه این ها درنهایت باعث افزایش تردید در تشخیص و مدیریت این بیماران میشود .
✅ بسیار مهم : به همین علت وجود یک اسکوربندی و معیار علمی که نیازی به تست ها و معاینات پیچیده نداشته باشد میتواند تا حد زیادی باعث افزایش سرعت عمل و دقت در مدیریت بیماران سرگیجه شود .
❗️معیاری که کمک کند تصمیم ارجاع را فقط بر اساس برداشت چشمی یا حس شخصی نگذاریم.
✅ یکی از ابزارهایی که برای این کار پیشنهاد شده، TriAGe+ score است؛
☑️ یک معیار بالینی برای risk stratification در بیمار مبتلا به acute dizziness، با هدف شناسایی بیمارانی که باید آستانه ارجاع در آنها پایینتر باشد.
🧮 ساختار امتیازدهی TriAGe+ Score
برای بررسی راحتتر، امتیازها را به سه بخش «سوابق و زمینه»، «کیفیت سرگیجه» و «یافتههای بالینی» تقسیم میکنیم:
1⃣ سوابق و زمینه بیمار (بستر بالینی):
▫️ نداشتن سابقه قبلی (No History) : 2 امتیاز
▫️سابقه آریتمی دهلیزی (AF): 2 امتیاز
▫️ جنسیت مرد: 1 امتیاز
2⃣ کیفیت و ماهیت سرگیجه:
▫️ شکایت از گیجی/منگی (Dizziness) بهجای احساس چرخش واضح (Vertigo): 3 امتیاز
▫️ نبودِ محرک مشخص (No Trigger): 2 امتیاز
3⃣ یافتههای بالینی و معاینه:
▫️علائم کانونی عصبی (Focal Deficit): 4 امتیاز
❗️(مانند ضعف واضح اندامها یا اختلال در صحبت کردن/دیسآرتری)
▫️ فشار خون بالا (≥ ۱۴۰/۹۰): ۲ امتیاز
▫️ نشانههای درگیری ساقه مغز یا مخچه: 1 امتیاز
📊 تفسیر مجموع امتیازات TriAGe+
پس از جمع زدن امتیازها، بیمار در یکی از این سه گروه قرار میگیرد:
▪️ امتیاز ۰ تا ۴ (ریسک پایین): احتمال علت مرکزی کمتر است؛ اما همچنان باید به سن و ریسکفاکتورها توجه کرد.
▪️ امتیاز ۵ تا ۷ (ریسک متوسط): نیاز به ارزیابی دقیقتر و در صورت لزوم، مشاوره نورولوژی یا تحت نظر گرفتن بیمار.
▪️ امتیاز ۸ تا ۱۰ (ریسک بالا): بیمار در خطر ؛ ارجاع جهت تصویربرداری (MRI/MRA) و اقدامات تخصصی الزامی است.
▪️ امتیاز ۱۰ و بالاتر : بیمار بسیار پر خطر تر میباشد و ارجاع فوری لازم است .
⁉️ بسیار مهم : احتمالا مفهوم برخی از بند های این Triage score براتون سوال شده باشه که توی کامنت ها دقیق هر کدوم رو توضیح دادم که خیلی دقیق تر بتونید برای هر بیمار در بالین استفاده کنید .
🔰 توضیحات بند های مهم Triage score رو در کامنت ها رو دقیق بخونید. | 4 541 |
| 6 | 🔴 معرفی کیس دوم — قسمت دوم
🚹 بیمار بعد از دریافت دارو و سرم، از نظر تهوع و بیقراری کمی بهتر میشود و با تشخیص احتمالی سرگیجه محیطی، با توصیههای دارویی ترخیص میگردد.
❗️اما علائم بیمار در منزل کامل برطرف نمیشود.
🔰 چند ساعت بعد، همراه بیمار متوجه میشود که بیمار هنوز تعادل مناسبی ندارد، با بلند شدن مجدد دچار سرگیجه شدید میشود و راه رفتنش همچنان مطمئن نیست.
به همین دلیل بیمار به اورژانس بیمارستان مراجعه میکند.
در اورژانس، بیمار مجدداً ارزیابی میشود:
▪️ GCS = 15
▪️ ضعف واضح اندامها ندارد
▪️ اختلال تکلم واضح ندارد
▪️ علائم حیاتی نسبتاً پایدار است
▪️ اما سرگیجه همچنان ادامهدار است
▪️ تهوع و استفراغ ادامه دارد
▪️ راه رفتن بیمار مطمئن نیست و نیاز به کمک دارد
🔰 برای بیمار با توجه به سرگیجه حاد مداوم، سن بیمار، اختلال تعادل و احتمال درگیری مرکزی، بررسی از نظر سکته گردش خلفی انجام میشود.
▫️ابتدا CT مغز انجام میشود که در مراحل اولیه میتواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد.
▫️با ادامه شک بالینی، بیمار تحت بررسی بیشتر قرار میگیرد و در نهایت در تصویربرداری تکمیلی، بهخصوص MRI مغز با DWI، شواهد به نفع:
🔴 Cerebellar infarction
یا همان
🔴 سکته مخچهای / Posterior circulation stroke گزارش میشود.
📌 نکته مهم این کیس این نیست که هر بیماری با سرگیجه و ناتوانی در راه رفتن، حتماً دچار علت مرکزی و عروقی میباشد .
واقعیت درمانگاه این است که خیلی از بیماران با سرگیجه محیطی شدید هم ممکن است آنقدر تهوع، ترس و عدم تعادل داشته باشند که برای راه رفتن به کمک همراه نیاز پیدا کنند.
در شلوغی درمانگاه هم همیشه امکان انجام دقیق تستهای مخچهای، HINTS یا ارزیابی کامل نورولوژیک وجود ندارد.
اما همینجاست که مرز تشخیص باریک میشود.
⚠️ در این بیمار چند نکته باعث شد سطح خطر بالاتر در نظر گرفته شود:
🔻 شروع ناگهانی سرگیجه
🔻 سرگیجه مداوم از چند ساعت قبل
🔻 تهوع و استفراغ قابل توجه
🔻 عدم اطمینان در راه رفتن
🔻 سن بالاتر
🔻 عدم برگشت کامل بیمار به حالت طبیعی بعد از درمان علامتی
اینها الزاماً به معنی تشخیص قطعی رخداد عروقی و مرکزی نیستند، اما برای یک پزشک درمانگاه کافیاند که بگوید:
«من نمیتوانم با اطمینان این بیمار را کمخطر بدانم.»
و همین جمله برای ارجاع کافی است.
🔴 پیام کیس :
این کیس یک مورد واقعی از سرگیجهای بود که در نهایت infarct مخچه ای از آب درآمد.
نه برای اینکه بگوییم هر سرگیجهای، infarct است،
نه برای اینکه بگوییم هر بیماری که نتوانست خوب راه برود حتماً مرکزی است،
بلکه برای اینکه یادمان بماند:
‼️ در سرگیجه، گاهی فاصله بین یک BPPV شدید و یک Posterior circulation strokeخیلی باریکتر از چیزی است که روی کاغذ به نظر میرسد.
⚠️❗️ پس اگر در درمانگاه به بیمار شک دارید، مخصوصاً وقتی سرگیجه مداوم است، بیمار سن بالاتر یا ریسکفاکتور عروقی دارد، راه رفتنش مطمئن نیست، یا شرححال برایتان اطمینانبخش نیست:
🔴 ارجاع بدهید.
قرار نیست هر بیماری که ارجاع میدهید، در نهایت سکته یا علت خطرناک داشته باشد.
ممکن است خیلی از ارجاعها در نهایت سرگیجه محیطی باشند؛ و این اشکالی ندارد.
چون کار پزشک درمانگاه این نیست که در همان چند دقیقه، تشخیص قطعی نورولوژیک بدهد.
✅ کار ما این است که بیمار پرخطر را از دست ندهیم.
و در سرگیجه، گاهی بهترین تصمیم بالینی و مدیکولگال، همین است:
🔴 اگر شک داری، ارجاع بده.
⁉️سوالات مهم این قسمت در کامنت اول 👇 | 3 192 |
| 7 | برای دیدن کامل نظرات و تعامل همکاران در مورد بررسی کیس ها در گروه discussion عوض بشین .
https://t.me/emergency_gp_discussion | 2 971 |
| 8 | 🔴 معرفی کیس دوم (قسمت اول) :
👩⚕️ خانم ۵۴ ساله، بدون سابقهی بیماری قبلی مشخص
▪️ با شکایت سرگیجهی دورانی (Vertigo) ناگهانی از حدود ۶ ساعت قبل به درمانگاه مراجعه کرده است.
▪️ بیمار میگوید: "از صبح که بیدار شدم دنیا دور سرم میچرخه، حالت تهوع شدید دارم و دو بار هم استفراغ کردم. با هر حرکت سر، حالت تهوعم بدتر میشه."
▪️ همراه بیمار میگوید: "توی مسیر درمانگاه مجبور شدیم دو نفری زیر بغلش رو بگیریم چون نمیتوانست به راحتی راه برود و تعادلش را حفظ کند."
▪️ در معاینهی اولیه در درمانگاه :
▪️BP = ۱۵۰/۹۰
▪️PR = ۸۴
▪️RR = ۱۶
▪️Temp = ۳۶.۸
▪️GCS = ۱۵
🔎 رویکرد اولیه در درمانگاه :
پزشک شیفت با توجه به سن بیمار و فشار ۱۵۰/۹۰، علت را نوسان فشار خون و احتمالاً سرگیجه خوشخیم گوش (BPPV) تشخیص میدهد.
🔰 اقدامات انجام شده:
▫️ تجویز آمپول بتامتازون + کلرفنیرامین در سرم
▫️ تجویز قرص بتاهیستین برای منزل
▫️ ترخیص بیمار پس از نیم ساعت با حال عمومی نسبتاً بهتر
❓ سؤال :
1⃣ ۳ تشخیص افتراقی شما برای بیمار های مشابه با این سرگیجه در درمانگاه چیست؟
2⃣ رد فلگ های شما در مورد سرگیجه چیست ؟ با چه معیار هایی برای بیمار بررسی بیشتر در نظر میگیرید و با چه معیاری به راحتی مرخص میکنید ؟
3⃣ شما در درمانگاه برای بیمارانی با این شکایت چه اقدامی انجام می دهید؟ | 4 187 |
| 9 | ▪️حدودا دو سال پیش بود که یه دوره فشار خون آماده کردیم که اون زمانی پولی بود ولی تصمیم گرفتیم بصورت رایگان در اختیار همکاران عزیز قرار بدیم .
🔰 دوره در مورد مدیریت بیماران فشارخون در درمانگاه و اورژانس هست / تمرکز روی مدیریت درست و بررسی اشتباهات روتینی که برای مدیریت این بیماران صورت میگیره .
🔰❗️ لینک کانال برای استفاده رایگان
https://t.me/htngp | 4 947 |
| 10 | 🔴 مرحله سوم معرفی کیس ۱ :
👩⚕️ بیمار بعد از ترک درمانگاه ، ساعتی بعد مجددا دچار سنکوپ و تشدید شکم درد شد و اینبار به اورژانس مراجعه کرد :
در اورژانس β-hCG مثبت گزارش شد.
در ادامه در سونوگرافی شکم و لگن، مایع آزاد در حفره شکمی (Free Fluid) مشاهده شد.
📌 و در ادامه در سونوگرافی ترانس واژینال :
Ruptured Ectopic Pregnancy
بیمار تحت نظر سرویس زنان قرار گرفت و برای مدیریت اورژانسی آماده شد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
⚠️ چرا این کیس مهم بود؟
❗️ این کیس دقیقاً همان جایی است که ممکن است در درمانگاه خطای خطرناک رخ دهد.
بیمار ممکن است:
▫️ هوشیار باشد
▫️ با پای خودش وارد درمانگاه شود
▫️ فقط از درد شکم یا سرگیجه شکایت کند
اما در واقع خونریزی داخل شکمی فعال داشته باشد که میتواند بالقوه کشنده باشد .
📌 به همین دلیل در خونریزیهای داخل شکمی گاهی با این وضعیت مواجه میشویم:
▪️ بیمار Stable ظاهری ❗ ولی Unstable واقعی
مثل همین بیمار که :
▪️BP = 95/60
▪️PR = 112
▪️ Episodes of syncopes
اینها Red Flag هستند و نباید با درمان علامتی از کنارشان عبور کرد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✳️ تریاد کلاسیک Ectopic pregnancy
شامل :
▪️ درد شکم
▪️ آمنوره
▪️ خونریزی واژینال
اما نکته مهم این است که:
⚠️ این تریاد در کمتر از نیمی از بیماران دیده میشود.
بنابراین نبود کامل این تریاد نباید باعث رد تشخیص شود.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🔎 تظاهرات بالینی
🔸در Ectopic Pregnancy بدون پارگی
ممکن است :
▪️ درد یکطرفه شکم
▪️ لکهبینی واژینال
▪️ آمنوره
▪️ درد لگن
▪️ گاهی بدون علامت واضح
در این مرحله بیمار ممکن است همودینامیک پایدار باشد.
🔻 Ruptured Ectopic Pregnancy
با پیشرفت بیماری و پارگی لوله فالوپ، علائم شدیدتر میشوند:
▪️ درد شدید شکم
▪️ سنکوپ یا پریسنکوپ
▪️ درد شانه (به علت تحریک دیافراگم)
▪️ تاکیکاردی
▪️ افت فشار خون
▪️ علائم شوک
در این مرحله بیمار در واقع دچار خونریزی داخل شکمی است.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧪 تشخیص
در هر خانم در سن باروری با درد شکم باید ابتدا این سؤال پرسیده شود:
❓ آیا بیمار باردار است؟
اقدامات کلیدی:
✅ درخواست β-hCG
✅ سونوگرافی ترانسواژینال
❗️یافتههای مهم سونوگرافی:
▪️ عدم مشاهده ساک داخل رحم
▪️ وجود توده آدنکس
▪️ وجود Free fluid در شکم
❗️ بسیار مهم : وجود مایع آزاد شکمی در کنار β-hCG مثبت باید تا اثبات خلاف آن به عنوان EP پاره شده در نظر گرفته شود.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚑 نحوه Management :
✅ بیمار ناپایدار یا Ruptured EP
▪️ ارجاع فوری
▪️ احیای مایع
▪️ آمادهسازی برای جراحی اورژانسی
معمولاً درمان:
Emergency surgery (Laparoscopy / Laparotomy)
✅ بیمار پایدار و EP بدون پارگی
در شرایط مناسب میتوان:
▪️شروع Methotrexate therapy
یا
▪️ مدیریت جراحی برنامهریزیشده
را در نظر گرفت.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚫 خطای شایع در درمانگاه
🔻 کاهش حساسیت پزشک به علت:
▫️ظاهر نرمال بیمار
▫️بهبود موقت بعد از سرم یا مسکن
▫️نبود خونریزی واژینال واضح
اما واقعیت این است:
⚠️ مهمترین وظیفه پزشک درمانگاه تشخیص بیمار پرخطر است، نه الزاماً تشخیص قطعی.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
📍 جمعبندی
هر خانم در سن باروری با درد شکم باید تا زمانی که خلافش ثابت شود از نظر حاملگی خارج رحمی بررسی شود.
و اگر بیمار علائمی مثل:
▪️ سنکوپ / شبه سنکوپ
▪️ تاکیکاردی
▪️ افت فشار
▪️ درد شکم شدید
داشته باشد، باید به خونریزی داخل شکمیفکر کرد.
⛔ گاهی مهمترین تصمیم بالینی این نیست که تشخیص را دقیق بدانیم؛
بلکه این است که بدانیم این بیمار نباید در درمانگاه بماند.
📝 نظرتان را بنویسید 👇 | 5 205 |
| 11 | ⁉️ پاسخ به یک سؤال مهم در کار درمانگاهی
❓ اگر بیمار ارجاع را نپذیرد، responsibility پزشک تا کجاست؟
⚠️ در سیستم درمانگاهی معمولاً امکان Document کردن مثل اورژانس بیمارستانی وجود ندارد و پرونده رسمی برای بیمار تشکیل نمیشود.
بنابراین وقتی با بیماری مواجه میشویم که نیاز به ارجاع فوری دارد اما از مراجعه به بیمارستان امتناع میکند، باید حتماً به فکر مستندسازی مناسب باشیم.
✳️ با یک کیس واقعی این مسئله رو توضیح میدیم :
▪️حدود سه ماه پیش آقای ۷۰ ساله با شکایتهای زیر به درمانگاه مراجعه کردند:
▪️ سرگیجه
▪️ تهوع
▪️ احساس تپش قلب
🔻 در نوار قلب بیمار Bigeminy PVC واضح دیده میشد؛ یعنی ضربانها به صورت یک در میان PVCبودند.
⚠️ این وضعیت میتواند ناپایدار و بالقوه خطرناک باشد و هر لحظه امکان بروز VT یا VFبرای بیمار وجود دارد.
🔰 پزشک برای بیمار نامه ارجاع به بیمارستان نوشت.
اما بیمار مراجعه نکرد و متاسفانه همان شب در منزل دچار ارست قلبی شد و فوت کرد.
❓اقدام بهتر چه بود؟
✅ در چنین شرایطی بهتر است حتماً با ۱۱۵ و EMS تماس گرفته شود تا بیمار با آمبولانس به بیمارستان منتقل شود.
✔️ اگر بیمار از انتقال امتناع کند، این امتناع بصورت رضایت شخصی در سیستم EMS ثبت میشود.
✔️ در این حالت مشخص میشود که بیمار با وجود توصیه پزشکی از انتقال خودداری کرده است.
✔️ به این ترتیب مسئولیت حقوقی تا حد زیادی از دوش پزشک برداشته میشود.
✳️ نکته مهم دیگر درباره بیمارانی است که نیاز به ارجاع دارند اما خیلی بدحال نیستند.
❗️در این موارد بهتر است:
✅ برای بیمار نامه ارجاع به اورژانس بنویسید
✅ برای نامه کاربن بگذارید تا یک نسخه در درمانگاه باقی بماند
✅ روی نامه تاریخ و ساعت ویزیت ثبت شود
✅ بهتر است در همان لحظه از نامه ارجاع عکس گرفته شود تا در گوشی با تاریخ و زمان مراجعه ثبت شود و بهعنوان یک مدرک باقی بماند
🎯 جمعبندی
▫️ در کار درمانگاهی گاهی فقط تصمیم درست پزشکی کافی نیست.
▫️ باید مطمئن شویم که آن تصمیم بهخوبی مستند شده است
⚠️ چون در بسیاری از مشکلات لگال ، مسئله اصلی این نیست که پزشک چه تصمیمی گرفته؛
بلکه این است که آیا documentation به خوبی انجام گرفته یا نه . | 3 708 |
| 12 | 🔰❗️مرحله دوم معرفی کیس شماره ۱ :
▪️در شرح حال بیشتر مشخص میشود که LMP بیمار حدود ۵–۶ هفته قبل بوده.
▪️درد بیشتر در زیر شکم است، تهوع خفیف دارد، تب ندارد و خونریزی واضح واژینال هم ذکر نمیکند.
Vital signs:
BP: 95/60
PR: 112
▪️بیمار هوشیار است ، صحبت میکند و اصرار دارد که «احتمالاً با یک سرم بهتر میشوم» و تمایل چندانی به رفتن به بیمارستان ندارد.
❓ آیا بیماری که هنوز هوشیار است و روی پای خودش وارد درمانگاه شده، با این vital signها واقعاً stable محسوب میشود؟
❓ در درمانگاه، آیا treatment علامتی میتواند اقدام مناسبی باشد یا ممکن است فقط ارجاع درست را به تأخیر بیندازد؟
❓ اگر بیمار ارجاع را نپذیرد، responsibility پزشک تا کجاست؟
📝 نظرتان را بنویسید 👇 | 2 916 |
| 13 | 🔰 کیس شماره ۱
خانم ۲۹ ساله
با درد شکم و یک اپیزود سنکوپ
▪️ بیمار به درمانگاه شبانه روزی مراجعه کرده و میگوید از چند ساعت قبل دچار درد شکم شده و امروز یک بار هم احساس ضعف شدید داشته و برای مدت کوتاهی از حال رفته است.
❓ در برخورد اولیه، مهمترین تشخیصهای افتراقی شما چیست؟
❓ در شرح حال و معاینه ، چه سؤالها و یافته هایی برایتان خیلی تعیینکننده است؟
❓ در این بیمار، اولویت شما در چند دقیقه اول چیست؟
📝 نظرتان را بنویسید 👇 | 3 625 |
| 14 | ❗️🔰 امروز بررسی اولین کیس رو شروع میکنیم .
▪️کیس ها واقعی هستند و بر اساس تجربه همکاران در درمانگاه و اورژانس می باشد . کیس ها مواردی هستند که بیشتر از هر تشخیص دیگه ای امکان اشتباه و فالت درمورد اونها وجود داره.
بررسی کیس ها بصورت چند مرحله ای می باشد که در نهایت اشتباهات رایج در مورد همون کیس در سیستم درمانگاهی توسط پزشک رو بررسی میکنیم.
▪️❗️گروه Discussion
https://t.me/emergency_gp_discussion | 3 530 |
| 15 | 🔰 شروع یک فعالیت جدید در کانال: بررسی دقیق کیسهای واقعی و مهم اورژانس و درمانگاه بصورت تعاملی همراه با جمع بندی نهایی
✔️ از این به بعد قصد داریم هر چند روز یکبار کیسهای مهم،چالشبرانگیز و واقعی که در محیط درمانگاه و اورژانس با آنها مواجه میشویم را با هم بررسی کنیم.
🔰در هر کیس سعی میکنیم قدم به قدم ببینیم :
🔸 بررسی دقیق تشخیص افتراقی های مهمی که در لحظه باید در ذهن داشته باشیم .
🔸 چه اقداماتی در ابتدا لازم است انجام شود
🔸 چه مواردی را نباید از دست بدهیم
🔸 و در نهایت مدیریت درست بیمار در شرایط واقعی درمانگاه یا اورژانس چگونه است
✳️ نکته مهم این است که مدیریت یک بیمار در درمانگاه شبیه اورژانس بیمارستانی نیست؛
بنابراین در این کیسها سعی میکنیم دقیقاً درباره همان شرایط واقعیای صحبت کنیم که اکثر پزشکان عمومی در شیفتهای خود با آن مواجه میشوند.
✅ اگر دوست دارید در بررسی این کیسها مشارکت داشته باشید، تحلیل خودتان را بنویسید و نظرات سایر همکاران را ببینید، میتوانید در گروه Discussion کانال عضو شوید و در بحثها شرکت کنید.
📍هدف این است که با تعامل و تبادل تجربه بین همکاران، نکات عملی و کاربردی بیشتری یاد بگیریم.
🔸 ورود به گروه بررسی کیس ها و دسترسی به تحلیل های آموزشی کاملا رایگان می باشد .
🔸 مطالب بر اساس تجربه واقعی پزشکان با سابقه کار در اورژانس و نکات عملی محیط بالینی خواهد بود.
در این سری تلاش میکنیم علاوه بر تشخیص و درمان، به نکاتی هم بپردازیم که در کار روزمره بسیار مهم هستند؛ از جمله:
⚠️ تصمیمگیری در شرایط واقعی شیفت
⚠️ تشخیص مواردی که نباید از دست بروند
⚠️ و مدیریت بیمار به شکلی که ریسک خطا و مشکلات قانونی به حداقل برسد.
✅ اگر علاقهمند هستید در این بحثها شرکت کنید، حتماً به گروه Discussion کانال بپیوندید و در تحلیل کیسها نظر خودتان را بنویسید.
🔰❗️اولین کیس این سری به زودی در کانال منتشر میشود.
❗️🔰در گروه discussion کانال عضو شوید .
https://t.me/emergency_gp_discussion | 7 130 |
| 16 | ⁉️ کاهش انگیزه و افزایش احساس ترس؛ احساس مشترک اما پنهان بسیاری از پزشکان بعد از مدتی طبابت
🔰❗️ [قسمت سوم ]
❗️🔸 چند نکتهی کاربردی برای عبور سالمتر از این مرحله
1⃣ ترس را انکار نکنیم؛ آن را تبدیل به سیستم کنیم.
❗️ترس اگر فقط در ذهن بماند، فرساینده میشود. اما اگر تبدیل شود به چکلیست، مستندسازی، red flag، safety net و مشورت، میتواند کمککننده باشد.
2⃣ بین احتیاط و اجتناب فرق بگذاریم.
احتیاط یعنی دقیقتر دیدن.
اجتناب یعنی فرار از موقعیتهایی که باید بتوانیم مدیریتشان کنیم.
3⃣ شیفت زیاد همیشه نشانهی توانمندی نیست.
گاهی کمتر شیفت دادن، اما با تمرکز و کیفیت بهتر، حرفهایتر از کار کردن در حالت فرسودگی است.
4⃣ مشورت گرفتن ضعف نیست.
پزشک حرفهای کسی نیست که هیچوقت سؤال نمیپرسد؛ کسی است که میداند چه زمانی باید تنها تصمیم نگیرد.
5⃣ مستندسازی، نجات دهنده ترین قسمت کار پزشک است.
در فضای واقعی طبابت، آنچه انجام دادهایم، دیدهایم، گفتهایم و توصیه کردهایم باید قابل پیگیری باشد( یا بصورت توضیحات در سیستم یا بصورت دستی )
6⃣ مراقبت از خود، بخشی از ایمنی کاری است.
پزشک بیخواب، فرسوده و مضطرب، بیشتر در معرض خطا قرار میگیرد.
🔻 جمعبندی
✳️ اگر بعد از مدتی کار، احساس میکنید دیگر مثل روزهای اول برای شیفت رفتن هیجان ندارید، اگر محتاطتر شدهاید، اگر بیشتر از قبل به تشخیصهای خطرناک فکر میکنید، و اگر طبابت برایتان سنگینتر از قبل شده، لزوماً به این معنی نیست که ضعیف شدهاید.
ممکن است شما در حال دیدن لایههای واقعیتری از پزشکی باشید.
پزشکی فقط علم نیست؛
فقط نسخه نوشتن نیست؛
فقط تشخیص دادن نیست.
✅ پزشکی، مواجههی مداوم با عدم قطعیت، مسئولیت، ریسک، درد انسانها و تصمیمگیری در شرایط پر از نقص و کمبود است.
✅ بنابراین، کاهش انگیزه و افزایش ترس بعد از مدتی طبابت، احساسی نادر یا شرمآور نیست.
اما باید فهمیده شود، مدیریت شود و اگر از حد گذشت، جدی گرفته شود.
❗️🔰 توضیح های عملی تر مربوط به safety net ، مستند سازی ، چک لیست داشتن و red flag ها در پست بعدی
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏 | 3 856 |
| 17 |  این پیام دعوتی است برای هدیهی زندگی و سلامتی انسان؛
این روزها مردمان بسیاری بهخاطر گرانی اقلام دارویی، روند درمان را نیمه کاره رها میکنند و پیشخوان داروخانهها شاهد چشمان، دستان و قلبهایی نگران و ناامید است.
#پویش_بذر_امید با تاکید بر یک مفهوم شکل گرفتهاست:
خوشبختی یک دستاورد جمعی است؛
هیچکس در تنهایی خوشبخت و سالم نیست.
چو سرو در زمستان زندگی سبز بمانیم و بذر امید را در دل بیماران نیازمند این سرزمین بکاریم.
📌 روشهای همراهی:
۱_ لینک پرداخت سریع و آسان
۲_ واریز از طریق شماره کارتهای جمعیت خیریه حمایت دارویی قطره و سپس ارسال رسیدها به شماره قطره از طریق واتساپ، تلگرام یا بله:
💳6221-0612-5260-0152
💳5022-2970-0000-9949
Shaba = 750540107847001783808609
ارسال فیش به📲
09057069512
جمعیت خیریه حمایت دارویی قطره
تلاشی برای تامین داروی بیماران نیازمند
#بذر_امید
#نذر_دارو | 1 034 |
| 18 | ⁉️ کاهش انگیزه و افزایش احساس ترس؛ احساس مشترک اما پنهان بسیاری از پزشکان بعد از مدتی طبابت
❗️🔰[ قسمت دوم ]
⚠️ اما این همهی ماجرا نیست؛ خستگی مزمن هم نقش مهمی دارد
✔️ از طرف دیگر، نباید همهچیز را فقط به «حرفهایتر شدن» نسبت داد.
◽️واقعیت این است که شیفتهای طولانی، کمخوابی، حجم بالای بیمار، تغذیهی نامنظم، استرس همراهان، ترس از شکایت، مسئولیت قانونی، درآمد کم و ناپایدار، و گاهی نبود حمایت سازمانی، فشار شدیدی به سیستم روانی پزشک وارد میکند.
پزشک در بسیاری از شیفتها فقط در حال ویزیت نیست؛
در حال تحمل بار تصمیمگیری مداوم است.
▪️هر بیمار یعنی یک تصمیم.
▪️هر تصمیم یعنی یک ریسک.
▪️هر ریسک یعنی یک بار ذهنی.
به این پدیده میتوان از زاویهی «فرسودگی تصمیمگیری» هم نگاه کرد.
وقتی مغز ساعتها و روزها پشت سر هم مجبور است تصمیمهای حساس بگیرد، طبیعی است که بعد از مدتی نسبت به شروع دوبارهی این چرخه مقاومت نشان دهد.
🔻 این مقاومت ممکن است خودش را به شکل بیمیلی به شیفت نشان دهد.
🔻 یا اضطراب قبل از شیفت
🔻 یا تحریکپذیری
🔻 یا کاهش تمرکز
🔻 یا حتی این حس که «دیگر کشش ندارم»
⚠️ اینها را نباید سادهانگارانه به بیعلاقگی یا ضعف شخصیتی نسبت داد.
🔰 یک مرحلهی مهم: از شجاعت خام به احتیاط حرفهای
✅ شاید بتوان مسیر روانی بسیاری از پزشکان جوان را اینطور توصیف کرد:
1⃣ مرحلهی اول:
«میتونم، بلدم، از پسش برمیام.»
2⃣ مرحلهی دوم:
«چقدر چیزهایی هست که ممکنه از دست بره.»
3⃣ مرحلهی سوم:
«باید هم بلد باشم، هم محتاط، هم منظم، هم مراقب خودم.»
▫️مرحلهی اول معمولاً با انرژی و هیجان همراه است.
▫️مرحلهی دوم با ترس، تردید و سنگینی ذهنی.
▫️اما مرحلهی سوم، همان جایی است که پزشک کمکم حرفهایتر میشود.
نه بیپرواست،
نه فلجشده از ترس.
نه هر چیزی را ساده میگیرد،
نه با هر علامتی از هم میپاشد.
بلکه یاد میگیرد :
▪️چگونه با عدم قطعیت زندگی کند؛
▪️چگونه خطر را مدیریت کند؛
▪️چگونه مستند کند؛
▪️چگونه مشورت بگیرد؛
▪️چگونه بیمار را پیگیریپذیر ترخیص کند؛
▪️و چگونه برای خودش هم مرز بگذارد.
---
⚠️ نکتهی مهم : طبیعی بودن، به معنی بیاهمیت بودن نیست
✔️ اینکه کاهش انگیزه و افزایش ترس در بسیاری از پزشکان دیده میشود، به این معنی نیست که باید نادیده گرفته شود.
❗️اگر این احساسها شدید، مداوم، فرساینده یا مختلکننده شوند، باید جدی گرفته شوند.
🔸 اگر قبل از هر شیفت اضطراب شدید دارید
🔸 اگر دائماً به خطاهای احتمالی فکر میکنید
🔸 اگر بعد از شیفت نمیتوانید ذهنتان را خاموش کنید
🔸 اگر خواب، خلق، تمرکز یا روابطتان آسیب دیده
🔸 اگر از طبابت به شکل افراطی اجتناب میکنید
🔸 یا اگر احساس بیارزشی، درماندگی یا فرسودگی شدید دارید
⚠️❗️این دیگر فقط «مرحلهی حرفهای شدن» نیست و بهتر است برای آن کمک حرفهای، اصلاح سبک کاری، کاهش فشار شیفتها یا حمایت روانشناختی و مشورت با همکاری متخصص در این زمینه در نظر گرفته شود.
🔰ادامه این موضوع در پارت های بعدی صحبت خواهد شد .
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏 | 6 032 |
| 19 | ⁉️ کاهش انگیزه و افزایش ترس؛ احساس مشترک اما پنهان بسیاری از پزشکان بعد از مدتی طبابت
❗️🔰[ قسمت اول ]
✔️ خیلی از پزشکان عمومی، مخصوصاً بعد از ورود به بازار کار و شروع شیفتهای مستقل در اورژانس، درمانگاه یا مراکز شبانهروزی، یک تجربهی نسبتاً مشترک اما کمتر گفتهشده دارند:
▪️اوایل کار، انرژی بیشتر است.
▪️میل به شیفت رفتن بیشتر است.
▪️هیجان استقلال بالینی وجود دارد.
▪️و حتی گاهی جسارت تصمیمگیری هم بالاتر است.
❗️اما بعد از مدتی، بهخصوص با افزایش تعداد شیفتها، مواجهه با کیسهای سخت، فشار کاری، برخوردهای فرساینده و مسئولیتهای واقعی، ممکن است یک تغییر آرام اما محسوس ایجاد شود:
🔸 میل به شیفت رفتن کمتر میشود.
🔸 قبل از شیفت، ذهن سنگینتر میشود.
🔸 ترس از خطا بیشتر میشود.
🔸 کیسهای مبهم بیشتر نگرانکننده به نظر میرسند.
🔸 و پزشک ممکن است با خودش فکر کند:
« چرا مثل قبل نیستم؟»
« نکنه برای شیفت ضعیف تر شدم ؟ »
« نکنه برای این کار ساخته نشدم؟»
✳️ اما واقعیت این است که این تجربه، در بسیاری از موارد، نه عجیب است و نه نشانهی ضعف.
گاهی این دقیقاً یکی از مراحل واقعیتر شدن نگاه پزشک به طبابت است.
🔰❗️ اوایل کار، پزشک هنوز همهی وزن تصمیم را لمس نکرده است
✔️ در دوران دانشجویی، اینترنی یا حتی اوایل شروع کار، ذهن پزشک هنوز در حال گذار از فضای آموزشی به فضای واقعی طبابت است.
❗️در فضای آموزشی، معمولاً لایههایی از حمایت وجود دارد:
استاد، رزیدنت، اتند، سیستم آموزشی، همکار ارشد، و این حس که تصمیم نهایی کاملاً تنها روی دوش ما نیست.
اما بعد از فارغالتحصیلی، مخصوصاً در مراکزی که پزشک عمومی خط اول تصمیمگیری است، شرایط عوض میشود.
▪️اینجا دیگر بیمار واقعی است.
▪️تصمیم واقعی است.
▪️مسئولیت واقعی است.
▪️پیامد هم واقعی است.
🔻 یک درد قفسه سینه میتواند ساده باشد؛ یا نباشد.
🔻 یک سردرد میتواند خوشخیم باشد؛ یا نباشد.
🔻 یک درد شکم میتواند گاستروانتریت باشد؛ یا نباشد.
🔻 یک کودک تبدار میتواند پایدار باشد؛ یا ناگهان مسیرش عوض شود.
❗️همه اینها میتوانند پشت ظاهر معمولیشان یک خطر جدی پنهان کنند.
و پزشک بهمرور میفهمد که طبابت فقط دانستن تشخیصها نیست؛
طبابت یعنی تصمیم گرفتن زیر فشار، با دادههای ناقص، در زمان محدود، با پیامدهای جدی.
⚠️ ترسِ بیشتر همیشه به معنی اضطراب بیمارگونه نیست.
✅ یکی از خطاهای ذهنی رایج این است که پزشک وقتی بعد از مدتی محتاطتر یا نگرانتر میشود، تصور میکند پس حتماً اعتمادبهنفسش کم شده یا تواناییاش پایین آمده است.
اما همیشه اینطور نیست.
گاهی افزایش ترس، حاصل افزایش فهم است.
پزشکی که تازهکار است، ممکن است به بعضی خطرها کمتر فکر کند؛ نه لزوماً چون شجاعتر است، بلکه چون هنوز تمام ابعاد خطر را تجربه نکرده است.
اما پزشکی که چندین بار با کیسهای غیرمنتظره مواجه شده، بیمار بدحال دیده، شکایت شنیده، مرگ ناگهانی دیده، خطای سیستم را لمس کرده، و فهمیده که بعضی بیماران با ظاهر نسبتاً آرام میتوانند خطرناک باشند، طبیعتاً دیگر مثل قبل ساده نگاه نمیکند.
🔸 این ترس، اگر در حد متعادل باشد، میتواند پزشک را دقیقتر کند.
🔸 باعث میشود red flagها را جدیتر ببیند.
🔸 باعث میشود safety netting بهتری انجام دهد.
🔸 باعث میشود مستندسازی دقیقتر شود.
🔸 و باعث میشود تصمیمها کمتر هیجانی و بیشتر حرفهای باشند.
پس گاهی ترس بیشتر، نشانهی عقبگرد نیست؛
نشانهی عبور از خامی اولیه به سمت پختگی بالینی است.
❗️🔰[ صحبت درمورد سایر علل و راهکار ها در قسمت های بعدی ]
📩 اگر شما هم دچار این شرایط شدید یا نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏 | 6 458 |
| 20 | جزو کدام گروه هستین ؟ | 5 683 |
