💉🥼 HaloBy | هالوبای

در این کیس به مسمومیت با متانول میپردازیم👰 بیمار دختر 27 ساله ای که در یک جمع دوستانه از مشروبات الکی دست ساز مصرف کرده اند ، با شکایت گیجی و منگی ، سردرد ، حالت تهوع و استفراغ ، درد شکم و تاری دید و دیدن ذراتی مانند دانه برف در میدان بینایی توسط همراه به اورژانس آورده شده است. طبق گفته بیمار حدود 7 ساعت پیش مصرف مشروبات رو شروع کردند . علائم حیاتی بیمار 👇 BP : 100/65 PR : 98 RR : 22 T : 37.7 °C BS : 95 در آزمایش بیمار اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا دارد.

#مسمومیت_با_متانول #methanol_poisoning #Case_24

سلام خدمت همکاران باتوجه به شرایط جنگی کشور تصمیم گرفتم دوره " پزشک اورژانس " رو با تخفیف 295 هزارتومان واستون بذارم ( قیمت اصلی 1295 ) هزینه رو به شماره کارت زیر بزنید 6219-8619-1224-5551 رضا تراویده و فیش واریزی رو به آیدی زیر ارسال کنید. @Dr_taravideh

🔥☣ مواجهه با گاز خردل (Sulfur Mustard) = آسیب پنهان و مرگبار! گاز خردل، عامل تاول‌زای بی‌رحم جنگی، بدون ایجاد علائم فوری وارد بدن می‌شود و تا ساعت‌ها بعد، تخریب پوست، چشم و ریه‌ها را آغاز می‌کند! 🧤👨‍⚕️ تنها راه مقابله: استفاده از تجهیزات حفاظت فردی، شست‌وشوی فوری پوست و دور کردن مصدوم از منبع آلودگی. ⚠️ یادت باشه: ✅ حتی تأخیر چند دقیقه‌ای در شست‌وشو می‌تونه مسیر درمان رو تغییر بده! ✅ مایع داخل تاول‌ها در خردل گوگردی مسری نیست، اما در «لویزیت» هست! @halobyy

🔹 رویکرد به بیمار آسیب شیمیایی و حرارتی مجاری هوایی (Inhalation Injury) @halobyy

بیمار آقای ۵۰ ساله که با شکایت chest pain مراجعه کرده است ، تشخیصتون چیه؟

ثبت نام در دوره " پزشک اورژانس " شروع شد😍🥳

اگه میخوای تو اورژانس هر مریضی رو به راحتی منیج کنی و همه جا تعریف از سواد و مهارتت باشه این دوره برای توه❤️

برای ثبت نام در این دوره با تخفیف 60٪ فقط 495 هزارتومان ( قیمت اصلی دوره 1250 ) رو به شماره کارت زیر واریز کنید 6219-8619-1224-5551 رضا تراویده و فیش واریزی رو به آیدی زیر ارسال کنید. @Dr_taravideh

▪️ دوره رو در یک کانال VIP در تلگرام در اختیارتون میذاریم و دسترسی مادام العمر به دوره دارید. ▪️دوره به همین سبک محتوای کانالمون در اختیارتون قرار میگیره ➕معرفی یک کیس واقعی ➕ تشخیص ➕ درمان ➕الگوریتم ها ➕ فیلم های لازم ➕ عکس های لازم ▪️ با پشتیبانی مادام العمر از دوره ( تا وقتی زنده باشم 😁 )

نمونه کیس های این دوره هم واستون میذارم که ببینید چقدر متفاوت هست دوره " پزشک اورژانس "👇 ◾️ شوک آنافیلاکسی ◾️مسمومیت با اوپیوم ها ▪️ پره اکلامپسی و اکلامپسی ▪️ هایپوگلایسمی ▪️ مسمومیت با سموم ارگانوفسفره ▪️ PSVT

سرفصل های دوره ▪️ کاهش سطح هوشیاری ▪️ احیای قلبی ریوی ( آسیستول/VT/VF ) ▪️ سکته قلبی ( MI / chest pain ) ▪️ سکته مغزی ▪️ فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) ▪️ سردرد اورژانسی ▪️ حمله آسم و COPD ▪️ ادم ریوی ▪️ تشنج ▪️ فشار خون اورژانسی ▪️ آنافیلاکسی ▪️ برادی کاردی ▪️منیجمنت PSVT ▪️ مولتیپل تروما ▪️ شوک ▪️ فلج بلز ▪️ پراکلامپسی و اکلامپسی ▪️درد شکم اورژانسی ▪️ خونریزی دستگاه گوارش ▪️ رنال کولیک ▪️ حمله پانیک ▪️ کتواسیدوز دیابتی ▪️ هایپوگلایسمی ▪️ هایپرکالمی ▪️ ترومای سر ▪️ سوختگی ▪️ حیوان گزیدگی ▪️ عقرب گزیدگی ▪️ مارگزیدگی ▪️ مسمومیت با استامینوفن ▪️ مسمومیت با بنزودیازپین ها ▪️ مسمومیت با متانول ▪️ مسمومیت با اتانول ▪️مسومیت با قرص برنج ▪️ مسمومیت با CO ▪️ مسمومیت با بتابلاکرها ▪️ مسمومیت غذایی ▪️ مسمومیت با مواد شوینده ▪️ مسمومیت با اوپیوم ها ▪️ مسمومیت با ارگانوگوفسفره ها ▪️ مسمومیت با TCAs ▪️ مسمومیت با نفت

💠 سپسیس یک سندروم بالینیه و به دنبال عدم تعادل بین فاکتور های التهابی و ضد التهابی توی بدن رخ میده که علتش غالبا عفونته. برای اینکه بگیم بیماری دچار سپسیس شده، معیار های مختلفی وجود داره از جمله: @halobyy ▪️SIRS ▪️SOFA ▪️LODS ➕SIRS (Systemic inflammatory response syndrome ) 1) Temp> 38 or Temp< 36 2) PR>90 3) RR>18 or paCo2<32 4) WBC> 12000 or WBC< 4000 or band>10% ➖ اگر از این موارد، دو مورد مثبت باشه، بیمار (+)SIRS هست. ➖ چنانچه (+)SIRS باشه و علتش عفونت باشه، Sepsis وجود داره. ➖ چنانچه sepsis وجود داشته باشه و همزمان بیمار هایپوتنشن داشته باشه، severe sepsis رخ داده. ▪️Hypotention ➖ MAP< 70 ( MAP= ( 2× Dbp + Sbp)/ 3 ) Or ➖ SBP< 90 Or افت بیش از 40 میلی متر جیوه از فشار معمول و رایج بیمار 🚦 در موارد شدید، organ failure متعاقب severe sepsis میتونه رخ بده. @halobyy

خب بریم سراغ درمان عقرب گزیدگی 🦂 🚦 در عقرب گزیدگی در ابتدا باید یکسری اقدامات اولیه رو انجام بدید👇 ▪️آرام سازی بیمار و بی حرکت نگه داشتن عضو جهت جلوگیری از افزایش سم ▪️ شست و شوی محل گزش با آب و صابون ▪️ عدم ایجاد برش یا مکیدن زهر ▪️ بالا نگه داشتن اندام جهت جلوگیری از ادم ▪️ کنترل علائم حیاتی و پایش بیمار جهت جلوگیری از بروز علائم سیستمیک ▪️ اگه نیش عقرب باقی مونده خارجش کنید ▪️ تمام بیماران دچار عقرب گزیدگی باید 24h بستری باشند ▪️ میشه با تزریق لیدوکائین در محل گزش درد موضعی رو تا حدودی کاهش داد ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟥 اقدامات درمانی 💊 1⃣ از بیمار IV Line بگیرید و جهت انجام آزمایشات نمونه خون بگیرید🩸 2⃣ آزمایشات زیر رو درخواست بدید 🆎 ➖ CBC diff ➖ U/A Stat & Daily ➖ BG & RH ➖ PT , PTT , INR ➖ AST , ALT ➖ BUN , Cr ➖ CPK , LDH

آزمایش U/A هر 3h و آزمایشات CBC و PT PTT INR هر 6h تا 12h تکرار شوند.

3⃣ سرم تراپی ( ایزوتونیک ) رو جهت هیدریشن شروع کنید💧 ➕ IV Fluid N/S 500-1000cc Stat 4️⃣ گرفتن ECG و BS گلوکومتری 💓 5⃣ اکسیژن تراپی در صورت افت سچوریشن ➕ O2 with mask 5-10 Lit/min if O2sat<95% 6⃣ واکسن کزاز 💉 طبق پروتکل کزاز و سابقه واکسیناسیون فرد ، واکسن کزاز رو در نظر داشته باشید ➕ d.T IM Stat 0.5cc 7⃣ آنتی اسکورپیون ( سرم ضد عقرب ) 🦂 ➕ Anti scorpion 3Vial in 500cc N/S inf in 15min ▪️ اگه بیمارتون علائم خاصی نداره میتونید فعلا سرم ضد عقرب رو واسش تزریق نکنید ولی باید تحت نظر باشه. ▪️ اگه علائم بیمارتون متوسط بود ، تزریق 2 تا 3 ویال رو در نظر داشته باشید. ▪️ اگه علائم بیمارتون شدید بود یا حتی دچار شوک آنافیلاکسی شده بود 5 ویال سرم ضد عقرب رو واسش تزریق کنید.

قبل تزریق سرم ضد عقرب حتما تست حساسیتش رو انجام بدید . برای انجام تست هم سرم ضدعقرب را 10 برابر رقیق تر کنید و 0.2 از محلول به دست آمده را به صورت زیرجلدی در قدام ساعد تزریق کنید و منتظر جواب تست بعد از 30min بمونید که در صورت عدم واکنش تزریق را انجام دهید.

اگه در ابتدا امکان چک U/A بود ، اگه هموگلوبینوری داشت یا در یورین بگ هماچوری گراس داشت ، از همان ابتدا پس از بررسی تست حساسیت پوستی ، 3 ویال سرم ضد عقرب تزریق کنید.

8⃣ تسکین درد 🚬 جهت کاهش درد میتونید مسکن های تزریقی مثل آپوتل یا کتورولاک رو تزریق کنید یا حتی میتونید با لیدوکائین موضعی ، درد محل نیش رو تا حدودی کاهش بدید. ➕ Amp Ketorolac 30mg IV/Stat ➕ Amp Apotel 1gr in 100cc N/S

درد نیش عقرب سیاه به علت خاصیت نوروتوکسینی حتی با مسکن هم ممکنه کاهش پیدا نکنه . حواستون باشه مخدرها مثل پتدین با نوروتوکسین عقرب تا حدودی تداخل داره و سعی کنید از مخدرها واسه کاهش درد استفاده نکنید.

9⃣ آنتی بیوتیک 🦠 برخلاف مارگزیدگی ، در عقرب گزیدگی از آنتی بیوتیک استفاده نمیکنیم مگر در صورت بروز سلولیت ، سفازولین تزریق میکنیم. ➕ Amp Cefazolin 1gr IV/Stat then q6h 0⃣1⃣ درمان افزایش حساسیت 🥵 در صورت بروز حساسیت نسبت به نیش عقرب یا تزریق آنتی ونوم یا بروز آنافیلاکسی اقدامات درمانی مبحث آنافیلاکسی را انجام دهید. ➕ Amp Hydrocortisone 200mg IV/Stat ➕ Amp Chlorpheniramin 10mg IV/Stat ➕Apm Epinephrine 1/1000 0.5cc 1⃣1⃣ تشنج 🫨 در صورت بروز تشنج از دیازپام استفاده کنید .

نیش عقرب سیاه میتونه هایپوکلسمی بده که باعث بروز تشنج گردد ، در این بیماران تجویز کلسیم گلوکونات به میزان 10mg/kg به صورت وریدی میتونه طی 5 تا 10 دقیقه تشنج رو کنترل کنه.

خب بریم سراغ عقرب شناسی 🦂 🚦 سه نوع عقرب مهم داریم که نیش هاشون خطریه 👇 ▪️ گادیم ▪️ عقرب سیاه ▪️ توسن

در عقرب گادیم به علت کوچک بودن نیش دردی احساس نمی شود ولی در عقرب توسن و به خصوص در عقرب سیاه که نیش بزرگی دارد درد بسیار شدید است.

این مسئله باعث میشود بیماری که توسط عقرب توسن یا سیاه گزیده میشود در همان ساعت اول نیش خوردن به مرکز بهداشتی درمانی مراجعه نماید ولی در گزش عقرب گادیم به علت درد کم تا زمام بروز علائم شدید تر مراجعه نکنند که ممکن است یکی از راههای تشخیص عقرب گادیم باشد و همین موضوع باعث بالارفتن مرگ و میر گادیم میشه .

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ▪️ اولین قدم در برخورد با عقرب گزیدگی ، در مریض Stable گرفتن شرح حال مناسبه که ببینیم واقعا گزش توسط عقرب بوده یا حشرات و ...🦂

ممکنه بیمار شرایط ناپایدار و آنافیلاکسی بیاد که در این افراد براساس اپروچ ABC پیش برید.

▪️ دومین قدم شناسایی نوع عقربه ، چون هرکدام براساس سم و علائم بالینیشون متفاوتن ، اگه ندونست چه نوع عقربی بوده شما فرض بر " گادیم " که از همشون خطرناک تره بذارید😱 ▪️ گادیم سم سایتوتوکسین داره که میتونه علائمی مانند نکروز پوستی ، همولیز ، رابدومیولیز و نارسایی کلیه بده. ▪️ یکی از راه های افتراق گادیم از سایر عقرب های زرد ، قهوه ای بودن آخرین بند عقربک هاست که این بند در سایر عقرب های زرد دیده نمیشود. ▪️ سم عقرب های سیاه و توسن بیشتر حاوی نوروتوکسینه که علاوه بر درد شدید در محل گزش میتوانن علائم نوروتوکسیسیتی سیستمیک بدن ( اول پاراسمپاتیک رو درگیر میکنه بعد سمپاتیک )

مثلا اگه گیرنده های کولینرژیک رو درگیر کنه باعث تنگی نفس ، افزایش ترشح بزاق ، اشک ریزش ، افزایش ترشحات ریوی و کاهش فشار خون و ... میشه ولی اگه گیرنده های آدرنرژیک رو درگیر کنه ( که معمولا بعد از کولینرژیک رخ میده ) دچار تاکی کاردی ، فشار خون بالا ، خشکی دهان و ... میشه . کاهش سطح هوشیاری و تشنج هم میتونه از علائم نوروتوکسیسیتی بشه.

در این کیس به عقرب‌ گزیدگی میپردازیم 🦂 بیمار آقای 35 ساله با شکایت درد ، سوزش و تورم در ناحیه دست راست که از 2 ساعت پیش پس از گزیدگی توسط عقرب شروع شده است ، مراجعه کرده است. بیمار احساس گزگز و بی‌حسی در ناحیه گزش دارد اما علائم سیستمیک شدیدی مثل تنگی نفس یا تاری دید ندارد. بیمار ذکر می‌کند که در یک منطقه گرمسیری کار می‌کند و سابقه حساسیت خاصی به نیش حشرات ندارد. علایم حیاتی بیمار به صورت زیر است👇 🔹 BP: 120/80 🔹 PR: 90 & Regular 🔹 RR: 18 🔹 O₂ sat: 97% در مشاهده اولیه که انجام میدید 👇 در محل گزش، قرمزی و تورم خفیف دیده می‌شود و بیمار از درد شدید در ناحیه شکایت دارد.

#عقرب_گزیدگی #Scorpion_bite #Case_28

ثبت نام در دوره " پزشک اورژانس " شروع شد😍🥳 اگه میخوای تو اورژانس هر مریضی رو به راحتی منیج کنی و همه جا تعریف از سواد و مهارتت باشه این دوره برای توه❤️ برای ثبت نام در این دوره با تخفیف 60٪ فقط 495 هزارتومان ( قیمت اصلی دوره 1250 ) رو به شماره کارت زیر واریز کنید 6219-8619-1224-5551 رضا تراویده و فیش واریزی رو به آیدی زیر ارسال کنید. @Dr_taravideh