💉🥼 HaloBy | هالوبای

با " هالوبای " دیگه نگران شروع طرحت نباش😎 ▪️ اورژانس های پزشکی رو به راحتی مدیریت کن و باسواد ترین پزشک اورژانستون باش 🚑 برای اطلاع و ثبت نام دوره " پزشک اورژانس " به آیدی زیر پیام بدید👇 @Dr_taravideh

نکات تکمیلی درمان فارنژیت باکتریال🥸 🏴‍☠ اگر فارنژیت باکتریال رو درمان نکنیم ، معمولا طی ۳ تا ۵ روز بهبود پیدا میکنه ، اما هدف اصلی درمان این بیماری جلوگیری از عوارضشه 😰 مثل تب روماتیسمی حاد🫀 یا عوارض چرکی🥴 (مثل اوتیت مدیا ، سینوزیت حاد ، آبسه پری تونسیلار و ...) 🔻 واسه جلوگیری از عارضه تب روماتیسمی حاد(ARF) ,باید طی ۹ روز ابتدای بیماری درمان رو شروع کنیم. 🔻 همچنین شروع سریعتر درمان موجب کاهش عوارض چرکی و بهبود سریع تر علائم بیماری میشه.

درمان فارنژیت باکتریال در کودکان 👧👶 📌 در کودکان و نوجوانان هم درمان اصلی فارنژیت استرپتوکوکی پنی سیلینه💉 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ پنی سیلین رو میتونیم به صورت تزریقی تجویز کنیم که میشه : ⬆️ اگر وزن بیمار بالای 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 1.200.000 n=1 IM or ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=2 IM ویال ها باید به صورت عضلانی و بعد از انجام تست حساسیت تزریق شود😉 📌( کنار نسخه تون همیشه ذکر کنید که بعد از انجام تست حساسیت تزریق شه) ⬇️ اگر وزن بیمار کمتر از 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=1 IM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ میتونیم پنی سیلین رو هم به صورت خوراکی تجویز کنیم که به صورت زیرِ : نکته مهم : طول درمان خوراکی فارنژیت استرپتوکوکی ۱۰ روزه (بجز درمان با آزیترومایسین که ۵ روزه).🥸 ⬆️ اگر وزن بیمار بالای 27kg بود👇 ➕ Tab Penicillin V 500 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد ⬆️ اگر وزن بیمار کمتر از 27kg بود👇 ➕ Tab Penicillin V 250 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد به دلیل طعم خوب آموکسی سیلین و تحمل بهتر آن نسبت به داروهای دیگر میتونیم از این دارو هم به صورت زیر استفاده کنیم 👇 ➕ Susp Amoxicillin 250mg/5cc N=1 (50 mg/kg/day) بر اساس وزن کودک به سی سی مصرف شود. (حداکثر دوز مصرف روزانه آموکسی سیلین = 1000mg) or ➕ Cap Amoxicillin 500 mg بر اساس وزن کودک به صورت یکباره یا در دوزهای منقسم مصرف شود. (50 mg/kg/day) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگه بیمار به پنی سیلین حساسیت داشته باشه چیکار کنیم؟!😢 1⃣ اگه حساسیت بیمار از نوع Non IgE mediated باشه ، یعنی یه سری راش ماکولوپاپولار بعد از تزریق داشته باشه یا سابقه خانوادگی حساسیت به پنی سیلین داشته باشه ولی خودش حساسیت نداشته باشه میتونیم از سفالوسپورین های نسل اول تجویز کنیم ، به صورت زیر 👇 ➕ Cephalexin ( Susp 250mg/5cc - Cap 500 mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 40mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه سفالکسین = 1000mg) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ اگر حساسیت بیمار از نوع IgE mediated reacton باشه ، یعنی بعد از تزریق واکنش آنافیلاکسی یا آنژیوادم داده باشه ،میتونیم از ماکرولیدها تجویز کنیم به صورت زیر👇 ➕ Azithromycin ( Susp 200mg/5cc - Cap 250/500mg ) روز اول : 12mg/kg/day (Max dose= 500 mg) روز دوم تا پنجم : 6mg/kg/day (Max dose= 250 mg) (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) or ➕ Clarithromycin (Susp 125mg/5cc - Tab 250 mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 7.5 mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه کلاریترومایسین = 500mg) or ➕ Erythromycin ( Susp 200mg/5cc - Tab 200/400mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 40 mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه اریترومایسین = 1000mg) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟠 اگه بیمار به ماکرولیدها مقاوم بود ( با توجه به مصرف زیاد این خانواده جهت انواع عفونت ها بخصوص آزیترومایسین) و به خانواده بتالاکتام ها "پنی سیلین و سفالوسپورین ها " حساسیت داشت باید چیکار کنیم ؟!🫠 نسخه زیر رو تجویز میکنیم 👇 ➕ Clindamycin ( Susp 75mg/5cc - Cap 150/300 mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 7 mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر 8 ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه کلیندامایسین = 1800mg) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟢 از شکایات دیگر این بیماران تب بالا و گلودرد شدید است ، که حتی میتونه باعث اودینوفاژی بشه 😵 🔺پس باید یه تب بُر و ضددرد مثل استامینوفن هم واسشون تجویز کنیم🫡👇 ➕ Syrp Acetaminophen 120mg/5ml هر ۶ ساعت نصف وزن به سی سی or ➕ Tab Acetaminophen 325mg N=30 هر ۶ یا ۸ ساعت یک عدد 🔺 کاهش التهاب گلو هم باعث کاهش درد میشه ، پس میتونیم یه شربت دیفن هیدرامین هم واسه بیمار تجویز کنیم که قرقره کنه👇 ➕ Elixir Diphenhydramin 12.5mg/5ml هر ۸ ساعت قرقره کنه

درمان فارنژیت باکتریال در بالغین👨‍🦳👵💉💊 📌 خب همونطور که همه میدونید درمان اصلی فارنژیت استرپتوکوکی پنی سیلینه💉 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ پنی سیلین رو میتونیم به صورت تزریقی تجویز کنیم که میشه : ⬆️ اگر وزن بیمار بالای 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 1.200.000 n=1 IM or ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=2 IM ویال ها باید به صورت عضلانی و بعد از انجام تست حساسیت تزریق شود 😉 📌( کنار نسخه تون همیشه ذکر کنید که بعد از انجام تست حساسیت تزریق شه) ⬇️ اگر وزن بیمار کمتر از 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=1 IM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ میتونیم پنی سیلین رو هم به صورت خوراکی تجویز کنیم که به صورت زیرِ : نکته مهم : طول درمان خوراکی فارنژیت استرپتوکوکی ۱۰ روزه(بجز درمان با آزیترومایسین که ۵ روزه).🥸 ➕ Tab Penicillin V 500 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد or ➕ Cap Amoxicillin 500 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگه بیمار به پنی سیلین حساسیت داشته باشه چیکار کنیم؟!😢 1⃣ اگه حساسیت بیمار از نوع Non IgE mediated باشه ، یعنی یه سری راش ماکولوپاپولار بعد از تزریق داشته باشه یا سابقه خانوادگی حساسیت به پنی سیلین داشته باشه ولی خودش حساسیت نداشته باشه میتونیم از سفالوسپورین های نسل اول تجویز کنیم ، به صورت زیر 👇 ➕ Cap Cephalexin 500 mg N=20 هر ۱۲ ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ اگر حساسیت بیمار از نوع IgE mediated reacton باشه ، یعنی بعد از تزریق واکنش آنافیلاکسی یا آنژیوادم داده باشه ،میتونیم از ماکرولیدها تجویز کنیم به صورت زیر👇 ➕ Cap Azithromycin 500 mg N=5 برای ۵ روز ، روزی یک عدد or ➕Tab Clarithromycin 250 mg N=20 هر ۱۲ ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟠 اگه بیمار به ماکرولیدها مقاوم بود🤦‍♂ ( با توجه به مصرف زیاد این خانواده جهت انواع عفونت ها بخصوص آزیترومایسین) 🤷‍♀ و به خانواده بتالاکتام ها "پنی سیلین و سفالوسپورین ها " حساسیت داشت💥 باید چیکار کنیم ؟!🫠 کلیندامایسین رو از خانواده Lincozamide ها تجویز میکنیم 👇 ➕ Cap Clindamycin 300 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟢 از شکایات دیگر این بیماران تب بالا و گلودرد شدید است ، که حتی میتونه باعث اودینوفاژی بشه 😵 🔺پس باید یه تب بُر و ضددرد مثل استامینوفن یا NSAID هم واسشون تجویز کنیم🫡👇 ➕ Tab Acetaminophen 500mg N=30 هر ۸ ساعت یک عدد or ➕ Tab Naproxen 500mg N=30 هر ۸ ساعت یک عدد 🔺 کاهش التهاب گلو هم باعث کاهش درد میشه ، پس میتونیم یه شربت دیفن هیدرامین هم واسه بیمار تجویز کنیم که قرقره کنه👇 ➕ Elixir Diphenhydramin 12.5mg/5ml هر ۸ ساعت قرقره کنه

▪️ Centor Criteria 🔹این کرایتریا ۵ پارامتر داره که هرکدام از آنها یک امتیاز دارند : ➕ اگزودای لوزه ها یا تورم لوزه ها ➕ لنفادنوپاتی تندر قدام گردن ➕ تب بالای ۳۸ درجه یا سابقه آن ➕ نبود سرفه ➕ سن ▪️( بین ۳ تا ۱۴ سال = ۱ امتیاز ) ▪️ ( بین ۱۵ تا ۴۴ سال = ۰ امتیاز ) ▪️(بیشتر از ۴۵ سال = ۱- امتیاز ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگر امتیاز ۱ یا کمتر از ۱ بود ، نیاز به تجویز آنتی بیوتیک و انجام تست های تشخیصی نیست. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔵 اگر امتیاز ۲ یا ۳ بود ، باید کشت از گلو یا تست Rapid Antigen Detection Test انجام بدیم که اینا معمولا در ایران در دسترس نیستند و باید بیماران این گروه رو براساس قضاوت بالینی خودمون درمان کنیم. ( اگه جواب تست یا کشت مثبت بود بود باید درمان AB رو شروع کنیم) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟢 اگر امتیاز ۴ یا ۵ بود ، باید درمان آنتی بیوتیکی انجام بدیم.

◾️ با توجه به شرح حال بیمار و معاینه بالینی که انجام دادیم تشخیص بالینی فارنژیت باکتریال مطرح میشه که نیاز به درمان آنتی بیوتیکی داره 🟤 واسه اینکه مشخص شه کدوم بیمار مبتلا به فارنژیت نیاز به درمان آنتی بیوتیکی داره و کدوم نیاز به انجام تست تشخیصی داره ( که تو ایران این تست های تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی زیاد مطرح نیست🙆🤦‍♂) اومدن یک کرایترای رو طراحی کردند به اسم : ▪️CENTOR Criteria C = Cough E = Exuda N = Nodes T = Temperature OR = Young OR Old

☑️ حالا با توجه به شرح حال و معاینات بالا باید اپروچ کنیم به فارنژیت اگزوداتیو : ▪️ عامل فارنژیت اگزدواتیو میتونه باکتریال باشه (شایع ترینش استرپتوکوک گروه A یا GAS هستش) یا وایرال پس باید بدونیم چطور این دو رو از هم افتراق بدیم. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 علائمی که در فارنژیت باکتریال دیده میشه : ➕ شروع ناگهانی گلودرد ➕ تب بالا ➕ لنفادنوپاتی تندر در گره های لنفاوی قدام گردن ➕ تورم تونسیل ها یا وجود اگزودا بر روی آنها ➕ نبود سرفه ➕ سن بین ۳ تا ۱۵ سال ( در سن کمتر از ۳ سال فارنژیت باکتریال کمتر مطرح هست) ➕ شرح حال تماس با فرد مبتلا به فارنژیت استرپتوکوکی ➕ پتشی در کام ➕ راش پوستی - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟣 علائمی که در فارنژیت وایرال دیده میشه : ➖ سرفه ➖ کنژکتیویت یا قرمزی چشم ها ➖ علائم کوریزا ➖ خشونت صدا ➖ تب یا خفیفه یا وجود نداره ➖ زخم های دهانی ➖ اگزانتم وایرال

فارنژیت اگزوداتیو استرپتوکوکی (عکس مربوط به کیس مطرح شده)

سلام خدمت همکاران گرامی🌷❤️ 🩺 در این کیس قراره به فارنژیت بپردازیم 🤒 در یک صبح سرد زمستانی🥶 تو درمانگاه نشستی ‌که یه بچه ۸ ساله به همراه مادرش👩‍👧 وارد اتاق شما میشه که از شروع ناگهانی گلو درد و تب🤒 که از دیشب شروع شده در بچه ش شاکیه. بچه ۸ ساله همچنین از سردرد🤕و درد شکم😩 سختی در بلع مواد غذایی و انتشار درد به گوشش هم شکایت داره. شما در مورد علائم سرفه😮‍💨 ، علائم کوریزا🤧(آبریزش بینی ، اشک ریزش ، تورم صورت و...) ، گرفتگی صدا و قرمزی چشم ها ازشون سوال میکنید که میگن چنین علائمی نداشته . ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Physical Exam : در معاینه با توجه به درد گلوش ، ته حلقش نگاه میکنید که میبینید ، تونسیل هاش متورم اند و بر روی تونسیل هاش اگزودای سفیدرنگ مایل به خاکستری قرار داره یعنی یه فارنژیت اگزوداتیو داره. (عکسشو همین زیر واستون میذارم) در معاینه غدد لنفاوی قدام گردنش متوجه میشید که دچار لنفادنوپاتی شده که این غدد لنفاوی بزرگ شده تندر هستند. دمای بدن بیمارم اندازه میگیری که C° 38.3 🤒 است. با توجه به درد گوشش ، به معاینه گوش و پرده تیمپانش میپردازید که مشکل خاصی نداره و سالمه .

#فارنژیت_باکتریال #Case_1

" رفرنس : UpToDate "

ثبت نام در دوره " پزشک اورژانس " شروع شد😍🥳

اگه میخوای تو اورژانس هر مریضی رو به راحتی منیج کنی و همه جا تعریف از سواد و مهارتت باشه این دوره برای توه❤️

برای ثبت نام در این دوره با تخفیف 60٪ فقط 495 هزارتومان ( قیمت اصلی دوره 1250 ) رو به شماره کارت زیر واریز کنید 6219-8619-1224-5551 رضا تراویده و فیش واریزی رو به آیدی زیر ارسال کنید. @Dr_taravideh

▪️ دوره رو در یک کانال VIP در تلگرام در اختیارتون میذاریم و دسترسی مادام العمر به دوره دارید. ▪️دوره به همین سبک محتوای کانالمون در اختیارتون قرار میگیره ➕معرفی یک کیس واقعی ➕ تشخیص ➕ درمان ➕الگوریتم ها ➕ فیلم های لازم ➕ عکس های لازم ▪️ با پشتیبانی مادام العمر از دوره ( تا وقتی زنده باشم 😁 )

نمونه کیس های این دوره هم واستون میذارم که ببینید چقدر متفاوت هست دوره " پزشک اورژانس "👇 ◾️ شوک آنافیلاکسی ◾️مسمومیت با اوپیوم ها ▪️ پره اکلامپسی و اکلامپسی ▪️ هایپوگلایسمی ▪️ مسمومیت با سموم ارگانوفسفره ▪️ PSVT

سرفصل های دوره ▪️ کاهش سطح هوشیاری ▪️ احیای قلبی ریوی ( آسیستول/VT/VF ) ▪️ سکته قلبی ( MI / chest pain ) ▪️ سکته مغزی ▪️ فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) ▪️ سردرد اورژانسی ▪️ حمله آسم و COPD ▪️ ادم ریوی ▪️ تشنج ▪️ فشار خون اورژانسی ▪️ آنافیلاکسی ▪️ برادی کاردی ▪️منیجمنت PSVT ▪️ مولتیپل تروما ▪️ شوک ▪️ فلج بلز ▪️ پراکلامپسی و اکلامپسی ▪️درد شکم اورژانسی ▪️ خونریزی دستگاه گوارش ▪️ رنال کولیک ▪️ حمله پانیک ▪️ کتواسیدوز دیابتی ▪️ هایپوگلایسمی ▪️ هایپرکالمی ▪️ ترومای سر ▪️ سوختگی ▪️ حیوان گزیدگی ▪️ عقرب گزیدگی ▪️ مارگزیدگی ▪️ مسمومیت با استامینوفن ▪️ مسمومیت با بنزودیازپین ها ▪️ مسمومیت با متانول ▪️ مسمومیت با اتانول ▪️مسومیت با قرص برنج ▪️ مسمومیت با CO ▪️ مسمومیت با بتابلاکرها ▪️ مسمومیت غذایی ▪️ مسمومیت با مواد شوینده ▪️ مسمومیت با اوپیوم ها ▪️ مسمومیت با ارگانوگوفسفره ها ▪️ مسمومیت با TCAs ▪️ مسمومیت با نفت

اگه میخواید به محتوای کامل دوره " پزشک اورژانس " دسترسی داشته باشید جهت ثبت نام و راهنمایی به آیدی زیر پیام بدید❤️ @Dr_taravideh

ادامه درمان مسمومیت با متانول 🧑‍⚕ 🟩 سدیم بی کربنات اندیکاسیون تجویز سدیم بی کربنات 👇 ➖ PH < 7.25 ➖ Hco3 < 20 ➖ Anion gap > 24 ➕ Amp Sodium bicarbonate 7.5% ● Bolous dose : 1-2 mEq/kg IV ● Continious dose : 133 mEq sodium bicarbonate in 1L DW5% administerd at 150-250ml/hour

سدیم بی کربنات رو از طریق یک IV line بزرگ تزریق کنید.

تجویز NaHco3 را تا زمانیکه PH>7.35 بشه ادامه میدیم.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟨 کوفاکتور تراپی

کوفاکتورها ممکنه حذف متابولیت های سمی الکل را به ویژه برای مسمومیت با متانول افزایش دهند. کوفاکتورها همچنین ممکنه برای بیمارانی که سوءتغذیه دارند یا دارای کتواسیدوز گرسنگی/الکلی هستند سودمند باشه.

▪️ در مسمومیت با متانول 👇 ▪️ Amp Folinic acid ( Leucovorin ) 50 mg IV q6h Or ▪️ Amp Folic acid 50mg IV q6h ▪️ در مسمومیت با اتیلن گلیکول 👇 ▪️ Amp Thiamine 100mg IV OD and ▪️ Amp Pyridoxine 100 mg IV OD

🚦اگه بیماری مشکوک به مسمومیت با الکل بود ولی نوعش رو ندونستی بخصوص اگه همراه با اسیدوز متابولیک بود ، میتونی هر سه تا کوفاکتور بالا رو تجویز کنی.🚦

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟦 همودیالیز اندیکاسیون های دیالیز 👇 1⃣ PH < 7.25 2⃣ Hco3 < 20 3⃣ Anion gap > 24 موارد بالا صرف نظر از غلظت الکل خونه. 4⃣ Serum methanol concentration greater > 50 mg/dL 5⃣ Serum ethylene glycol concentration > 50 mg/dL مورد بالا باید به همراه اسیدوز متابولیک باشه. 6⃣ شواهد End organ damage مانند علائم بینایی ناشی از مسمومیت با متانول یا علائم کلیوی ناشی از مسمومیت با اتلین گلیکول 7⃣ کاهش سطح هوشیاری ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

در تمام بیماران مسمومیت باید ترالی احیا بر بالین بیمار آماده باشد.

در بیماران مسمومیت با متانول ، مشاوره سرویس های طب اورژانس ، مسمومیت ، نفرولوژی ، داخلی و روانپزشکی انجام شود.

خب حالا بریم سراغ مدیریت و درمان مسمومیت با متانول 👩‍⚕

درمان بیماران دچار این مسمومیت 4 بخش دارد : 1. جلوگیری از تبدیل متانول به فرمیک اسید با تجویز اتانول و فومپیزول 2. تبدیل فرمیک اسید بوجود آمده به آب CO2 با تجویز فولینیک اسید 3. پاکسازی بدن از فرمیک اسید باقی مانده با همودیالیز 4. درمان های ساپورتیو دیگر مثل تجویز ضدتشنج ، بی کربنات ،‌مایع تراپی و...

1⃣ در تمام بیماران مسمومیت ، ابتدا ABC بیمار رو بررسی کنید. ( اساس درمان در موارد مسمومیت شدید برقراری راههای هوایی مناسب و تهویه کافی و در صورت پایین بودن O2sat گذاشتن ماسک اکسیژن ، اینتوبیشن ، کاردیاک مانیتورینگ ، تجویز آنتی دوت و مکانیکال ونتیلیشن است. )

در بیمارانی که هایپوتنشن دارند از تجویز داروهای بیهوشی جهت اینتوباسیون به علت بدترکردن هایپوتنشن باید امتناع کرد.

2⃣ واسه بیمار IV line برقرار کنید ، نمونه خون واسه آزمایشات بگیرید.🧪 3️⃣ واسه هایپوتنشن بیمار سرم ایزوتونیک مثل نرمال سالین با حجم 500cc تا 1000cc شروع کنید که در صورت پایین ماندن فشارخون میتوان با بولوس های وریدی 250 تا 500cc سرم رو تکرار کرد ( حواستون باشه بیمار ادم ریه نداشته باشه) در صورت ادامه هایپوتنشن میتوان وازوپروسور هم تجویز کرد. 💧 ➖ IV Fluid N/S 500-1000cc 4⃣ اگه بیمار در 1h تا 2h اول پس از مصرف مراجعه کرده بود ، NGT بذارید و Gastric Aspiration انجام بدید. اقداماتی مثل تجویز شارکول فعال ، لاواژ معده در این بیماران نقشی ندارند. 5⃣ از بیمار با گلوکومتر BS چک کنید و اگه بیمار هایپوگلایسمی علامت دار داشت ، دکستروز 50% وریدی تجویز کنید.🩸 6⃣ نوار قلب ( ECG ) بگیرید.🫀 7⃣ اگه بیمار استفراغ داشته باشه ، اندانسترون یا متوکلوپرامید تجویز کنید.🤮 8⃣ اگه بیمار تشنج یا بی قراری داشت از بنزودیازپین ها استفاده کنید که میتونید در فواصل 10-5 دقیقه ای تکرار کرد. ➖ Amp Lorazepam 2mg IV Or ➖ Amp Diazepam 5mg IV

اگه بیمار آژیته بود دوز لوازپام 1mg و اگر در حال تشنج بود 2mg میباشد.

9⃣ Brain CT Scan اندیکاسیون های CT در این بیماران 👇 ➖ کاهش سطح هوشیاری ➖ تشنج ➖ اختلالات نورولوژیک فوکال ( مثل اختلالات بینایی ) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ درمان های خاص در Methanol Poisioning 🟥 فومپیزول ( Fomepizole )

جهت مهار آنزیم الکل دهیدروژناز ( ADH ) میتوان از داروی فومپیزول یا از اتانول استفاده کرد.

➕ Amp Fomepizol 1.5gr/1.5ml ابتدا واسه بیمار فومپیزول رو 15mg/kg به صورت بولوس وریدی تجویز کنید ، سپس هر 12h تا 4 دوز به میزان 10mg/kg بذارید. بعدش در صورت نیاز میتونی با دوز 15mg/kg تجویز کنی. ➕ Loading dose : 15mg/kg IV loading dose ➕ Continious dose : 10mg/kg IV every 12 hours for 4 doses

برای مهار آنزیم ADH یا باید از فومپیزول استفاده کرد یا اتانول و هردو باهم استفاده نمیشه. تزریق فومپیزول راحت تره ولی گرانتره. ولی انتخاب اولتون فومپیزول باشه ، اگه نبود برید سراغ اتانول

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟪 اتانول ▪️ اتانول 10% وریدی 💉 واسه آماده کردن اتانول 10% که به صورت وریدی باید استفاده بشه ، اول 100ml مایع از سرم دکستروز 5% یک لیتری خارج کنید و 100ml محلول تزریقی الکل اتانول 98% ( یا 105ml محلول تزریقی الکل اتانول دهیدراته 95% ) بدون مواد نگهدارنده و باکتریوستات رو جایگزین 100ml مایع DW5% کنید . حالا محلول اتانول 10% آماده است. ▪️ Ethanol 10% IV از محلول اتانول 10% به دست آمده ، 10ml/kg به صورت Loading dose تجویز کنید و سپس با 1ml/kg/hour تیتره کنید تا زمانی که غلظت اتانول سرم به 100mg/dl برسه. ➕ Loading dose : 10ml/kg ➕ Maintenance dose : followed by 1 mL/kg/hour titrated to serum ethanol concentration of 100 mg/dL

لودینگ دوز اتانول 10% وریدی باید طی حداقل 60min تزریق شود تا از عوارض جانبی شدید ( هایپوتنشن ، دپرشن تنفسی ، خواب آلودگی ) جلوگیری شود.

از الکل دناچوره یا هرنوع الکل دیگری استفاده نکنید.

🚦قبل از حل کردن اتانول در سرم ، باید آنرا از یک فیلتر میکرون عبور داد جهت رفع پایروژن🚦

▪️ اتانول 20% خوراکی واسه آماده کردن این نوع از اتانول کافیه 100cc از اتانول 96% رو با 400cc از سرم DW5% ترکیب کنید و بدید بیمار مصرف کنه یا از طریق NGT تجویزش کنید. ▪️ Ethanol 20% Oral ➕ Loading dose : 5cc/kg over 60min ➕ Maintenance dose : 0.5cc/kg/hour

🚦تا چه زمانی باید فومپیزول یا اتانول رو ادامه بدیم؟ تا زمانی که PH و pCO2 بیمار نرمال بشه و یکی از کرایترایاهای زیر باشه : 1. بفهمیم که بیمار دچار مسمومیت با متانول یا اتیلن گلیکول نشده است و این تشخیص R/O شده است‌. 2. غلظت سرمی متانول یا اتیلن گلیکول به کمتر از 20mg/dl برسه. 3. اگه امکان بررسی غلظت متانول نبود بررسی از طریق VBG , الکترولیت ها و اسمولالیته سرم هر دو ساعت.

خب حالا بریم سراغ تشخیص مسمومیت با متانول 🧑‍⚕ ▪️ اول بریم سراغ متانول شناسی 👇

متانول یک مایع بدون رنگ‌و شفافه که به تنهایی سمی نیست ولی در بدن تبدیل به متابولیت ثانویه یعنی فرمیک اسید میشه که برای بینایی به شدت سمی هست و حتی به علت اسیدوز شدید و آسیب به ارگان های حیاتی باعث مرگ هم میشه.

پس از بلع ، جذب گوارشی سریعی داره ( حدود 5 تا 30 دقیقه ). حتی از طریق راه تنفسی و پوست هم میتونه جذب بشه. نیمه عمر دفعیش حدود 10 تا 30 ساعته که اگه با اتانولم مصرف بشه این زمان بیشتر میشه.

🚦یکی از شایع ترین علت های مسمومیت با متانول ، مسمومیت اتفاقی در اثر نوشیدن مشروبات الکلی آلوده به متانوله🚦

در غیاب درمان این مسمومیت ، مصرف 1gr/kg از متانول کشنده است.

🟥 علائم بالینی مسمومیت با متانول متانول به سرعت از مخاط دهان و گوارش جذب میشه ، طوریکه بعد از 2h تمامی متانول از معده و روده پاک‌ شده و وارد جریان خون میشه. البته در مسمومیت های اتفاقی و غیرعمدی به دنبال مصرف الکل اتانول آلوده به متانول به دلیل بروز علائم تاخیری ممکنه تشخیص و درمان به تاخیر بیفته که در این موارد کوری و مرگ شایعتره.☠

دستگاه گوارش ، چشم و CNS سه عضو هدف در مسمومیت با متانولن.

▪️ علائم اولیه ➕ علائم CNS ( سردرد ، سرگیجه ، کاهش سطح هوشیاری ، تشنج و... ) ➕علائم مستی مثل مصرف اتانوله ▪️ علائم تاخیری و شدیدتر ➕ اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا ➕ تاکی پنه / هایپرپنه جبرانی ➕ کما در مسمومیت های شدیدتر ➕ علائم بینایی ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟪 تشخیص مسمومیت با متانول بر مبنای شرح حال مصرف الکل در روزهای اخیر که به صورت تاخیری به همراه علائم بالینی اصلی از جمله اختلال حاد بینایی ، کاهش سطح هوشیاری یا تشنج مراجعه کرده اند. سطح بالای متانول سرم یا متابولیت های آن به همراه یک اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا تشخیص رو تایید میکند.

مراجعه تاخیری پس از مصرف الکل با هر علامت یا نشانه ای باید به عنوان مسمومیت با متانول فرض شود مگر خلاف آن ثابت بشه.

🚦چطور مسمومیت با متانول رو از اتانول تشخیص بدیم : ▪️ در مسمومیت با متانول ☠ ➕ بروز علائم با تاخیر 12 تا 36 ساعته ( بیمار با تاخیر به بیمارستان مراجعه کنه.) ➕ بروز علائم بینایی در حالت های مختلف ( دید تونلی ، منظره برفی ، کوری ) ➕ بدتر شدن حال بیمار با گذشت زمان ➕ فقدان بوی الکل ➕ اتساع مردمک ها بدون پاسخ به نور ( نشانه آسیب جدی به عصب بینائیه ) ➕ تشنج های مکرر ( سمیت مغزی بالا ) ➕ اسیدوز متابولیک شدید ( PH<7.2 ) با آنیون گپ بالا ▪️ در مسمومیت با اتانول 😵‍💫 ➕ وجود علائم مستی و سرخوشی و اختلال تعادل ➕ پرخونی ملتحمه و پوست ➕ استشمام بوی الکل در مواجهه با بیمار

در مسمومیت با متانول علائم چشمی ( تاری دید ، میدریاز ثابت ، پرخونی اپتیک دیسک و کوری ) رو داریم ، ولی ادراری تناسلی ( درد پهلوها ، هماچوری ، الیگوری و ... ) در مسمومیت با اتیلن گلیکوله.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟩 آزمایشات 🩸 ▪️ CBC diff ▪️ Fingerstick glucose برای R/O هایپوگلایسمی به عنوان علت هرگونه تغییر در وضعیت منتال از بیمار BS چک‌ کنید. ▪️ Acetaminophen and salicylate levels جهت R/O مسمومیت با استامینوفن به علت وجود علائم شایع و احتمال این نوع مسمومیت ▪️Beta-hcg در خانم های در سنین باروری حتما چک‌کنید. ▪️ ABG / VBG وجود اسیدوز متابولیک شدید با آنیون گپ بالا به نفع مسمومیت با متانوله و معمولا هر 4h باید بررسی شود. ▪️ BUN , Cr , Na , K , Cl , HCO3 , Ca هایپوکلسمی میتونه بخاطر مسمومیت با اتیلن گلیکول رخ بده. ▪️ Serum ethanol concentration ▪️ Serum osmolality ▪️ Serum methanol, ethylene glycol, and isopropyl alcohol concentrations البته معمولا بررسی سطح سرمی متانول و... رو در آزمایشگاه های بیمارستان نداریم مگر در سانترهای مسمومیت ▪️U/A در مسمومیت با اتیلن گلیکول میتوان کریستال های Oxalate در U/A دید. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟨 معاینات بالینی بررسی موارد زیر رو انجام بدید👇 ▪️ علائم حیاتی بیمار ▪️ وضعیت هوشیاری ▪️ معاینه مردمک ها