Черно-белая диагностика

Всем добрый день! Есть ли патологические изменения со стороны головного? Ниже прикреплю в виде файла

Минное поле в приемном отделении)

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ( БКЯ ) представляет собой трансмиссивную губчатую энцефалопатию , которая приводит к быстро прогрессирующей деменции и смерти, обычно в течение года от начала заболевания. Подавляющее большинство носит спорадический характер, но изредка встречаются семейные и приобретенные формы. КЛИНИКА: Спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба характеризуется быстро прогрессирующей деменцией и другими признаками нервно-психического упадка, приводящими к смерти в течение года от начала заболевания. Другие общие признаки включают миоклонус, зрительные галлюцинации, дисфункцию мозжечка (например, атаксию и нистагм), пирамидные или экстрапирамидные признаки (такие как спастичность, ригидность, дистония или брадикинезия) и, в конечном итоге, акинетический мутизм(ПОЛНОСТЬЮ утрачивает способность говорить) НА МРТ обращаем внимание на такие изменения: Гиперинтенсивные изменения на DWI, включая симптомы - "кортикальной ленты" - изменения коры головного мозга(Рис. 1) - Синие области - "симптом хоккейной клюшки" - изменения скорлупы и хвостатого ядра(самое частое) (Рис. 2) оранжевые клюшки - "симптом пульвинара" - изменения таламуса(реже встречается) T2\FLAIR - также гиперинтенсивные изменения в выше описанных местах, но менее выражены и могут отсутствовать на ранних этапах. T1+contrast - данные участки не накапливают контрастный препарат. Дифференциальный диагноз: 1. гипоксическое/аноксическое повреждение головного мозга 2. осмотическая демиелинизация 3. энцефалиты(в том числе, Японский) 4. энцефалопатия(Вернике, печеночная, гипогликемическая) 5. Болезнь Вильсона-Коновалова

Мужчина, 50 лет. Жалобы: внезапное появление болей в животе, в пояснице, груди. На КТ: Рис. 1 и Рис. 2: Определяется протяженное расслоение аорты(Зеленая стрелка - истинный просвет) (Желтая стрелка - ложный) Рис. 3: распространяется ОТ левой подключичной артерии (Зеленая стрелка - истинный просвет) (Желтая стрелка - ложный) Рис. 4: ДО левой внутренней подвздошной артерии. (Зеленая стрелка - истинный просвет) (Желтая стрелка - ложный) Рис. 5: Левая почечная артерия получается кровоснабжение от ложного просвета.(Зеленая стрелка - истинный просвет) (Желтая стрелка - ложный) Рис. 6: определяется гематома, окружающая легочный ствол, компримируя обе легочные артерии.(оранжевая стрелка) Рис. 7: в перикарде определяется неоднородная жидкость(голубая стрелка). Видео в комментариях, на что обратить еще внимание: 1. Диссекция распространяется и на корень аорты(смотрим на коронарные артерии, они кровоснабжаются и от ложного и от истинного просвета. 2. Истинный просвет кровоснабжает обе общие сонные артерии, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, правую почечную, левую наружную подвздошную, правую общую с ее ветвями. В данном кейсе имеем два потенциально значимых осложнения: 1. гемоперикард 2. гематома вблизи легочного ствола. В комментариях можете написать какой тип расслоения аорты в данном кейсе)

Женщина, 30 лет. Жалобы: утомляемость, вздутие живота. По анализам крови - панцитопения - снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов По УЗИ: диффузные изменения печени, спленомегалия и расширение воротной вены. В анамнезе со слов пациентки хроническое заболевание печени. На КТ: Рис.1: НУ ПРОСТО ЧУЖОЙ ПРЯМ, а не селезенка, ультраогромная (Зеленая стрелка). Ну рядом не сосуд, а конкретный шланг в виде селезеночной вены(Оранжевая стрелка) Расширенные пупочные вены -(Синяя область) Рис. 2: Расширенная воротная вена вместе с долевыми ветвями(Красная стрелка) Рис. 3: Ну мы не забыли и про тазовые вены.(Оранжевая стрелка) Из интересных фактов, такие расширенные вены в тазу называют "грузинским париком"! Сопутствующие осложнения: кровотечения верхних отделов ЖКТ(за счет расширенных вен пищевода, желудка) макрогематурия(за счет расширения вен мочевого пузыря)

Мужчина, 25 лет. Жалобы: Резкая головная боль Была выполнена КТ по приемному отделению Рис. 1: Определяется обьёмное образование в левом полушарии в лобно-теменной области с выраженным ВАЗОгенным отёком и смещением срединных структур. Далее пациенту было выполнено МРТ: Рис. 2: AX T2 Обьёмное образование левого полушария в лобно-теменной области с наличием кистозного(Голубая стрелка), солидного компонентами(Зеленая стрелка) с перифокальным отёком(Синяя линия) и смещением срединных структур(красная линия относительно черной) Рис. 3: COR FLAIR Тут предлагаю просто взглянуть на перифокальный отёк от данного образования Рис. 4: T1+C Определяется выраженное накопление контрастного препарата солидным компонентом(Фиолетовая стрелка) и несколько по периферии всего образования(Желтая стрелка) Обращает на себя связь данного образованияя с левым боковым желудочком, вследствие чего был предположен эпендимальный генез происхождения опухоли.(Красная стрелка) Гистология - супратенториальная эпендимома. Редкая глиальная опухоль, развивающаяся из эпендимальных клеток, выстилающих желудочки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При паренхиматозных опухолях следует учитывать: -диффузная астроцитома , олигодендроглиома и глиобластома -эмбриональные опухоли -пилоцитарная астроцитома -метастазы -астробластома Если кажется, что образование внутрижелудочковое, рассмотрите: -центральная нейроцитома -папиллома сосудистого сплетения -субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома -субэпендимома

Болезнь Эрдгейма-Честера - представляет собой редкий нелангергансовклеточный несемейный мультисистемный гистиоцитоз с широко распространенными проявлениями и различной степенью тяжести. Наиболее частым симптомом является боль в костях. Органами-мишенями также являются легкие, почки, кожа, ретроорбитальная клетчатка и сердце с сосудами. Легкие: изменения похожи на проявления гистоцитоза клеток Лангерганса с появлением кист, утолщением междольковых перегородок. Картинка также может быть схожа с проявлением интерстициального отёка с кардиомегалией, плевральным выпотом. Почки и забрюшинное пространство: -признак волосатой почки : неравномерная симметричная инфильтрация двусторонних околопочечных и задних околопочечных пространств. -признак поражения аорты : околоаортальная инфильтрация -нижняя полая вена и тазовые мочеточники обычно не изменены, что является полезным результатом поперечной визуализации для дифференциации забрюшинной болезни Эрдгейма-Честера от забрюшинного фиброза Ретроорбитальная ткань -отек зрительного нерва -ретробульбарная инфильтрация, которые могут вызвать экзофтальм и нарушение моторики Пример поражения почек Мужчина, 40 лет. Жалобы: генерализованная боль в костях Анамнез: несахарный диабет, почечная недостаточность. Рис. 1: Зеленые стрелки- признаки двустороннего гидронефроза(расширение ЧЛС) Синие стрелки- по периметру обеих почек определяется инфильтрация(симптом волосатой почки) Желтая область - околоаортальная инфильтрация. Рис. 2 и Рис. 3: В костях таза определяются множественные очаговые склеротические поражения.(Синие стрелки) В головках бедренных костей наблюдаются смешанные склеротические и литические поражения(Фиолетовая область) Дифференциальный диагноз включает в себя забрюшинный фиброз(приобретенный на фоне приема лекарств, воспаления или инфекции), заболевания связанные с LgG4 и лимфомой. Видео в комментариях.

Мальчик, 20 лет В анамнезе: падение с велосипеда На КТ: Рис. 1: определяется травматический полнослойный разрыв зрительного нерва слева(Зеленая стрелка) Рис. 2: перелом медиальной стенки левой глазницы со смещением.(Красная стрелка) На МРТ: Рис. 1 :(T1) Аналогично Рис. 1, более четкое изобржение правда) Синие стрелки - дефект зрительного нерва. У данного пациента наблюдается проптоз слева и расходящийся взгляд!

Искали камни в почках, а нашли это)

Весна, пятница Понеслась!

Женщина, 70 лет Жалобы: в течение 3 дней наблюдалась лихорадка, боль в правой подвздошной области. Лейкоциты 15.8 СРБ 110. Пахнет чем-то перфоративным Рис. 1 и Рис. 2: В правой подвздошной области определяется округлая структура, в просвете которой включения газа и кальцинаты. Данная структура является продолжением дистальных отделов подвздошной кишки. (Желтая область) - наша округлая структура - Дивертикул Меккеля (Голубая стрелка) - инфильтрация прилежащей клетчатки. (Оранжевая стрелка) - для наглядности пример интактной клетчатки. Рис. 3: Отдельно прилежащая наша любимая трубчатая структура! (Зеленая область) На видео в комментариях обратите внимание на аппендикс. Меккелев дивертикулит, чтоб не забывали!)

Дорогие коллеги, извините, пожалуйста, за повтор, забыл указать главный факт, вебинар, который я вчера анонсировал, пройдёт 3 апреля в 16:00! P.S. ещё раз прилагаю ссылку, не теряйте, и буду рад, если Вы присоединитесь https://my.mts-link.ru/j/telemedai/198369434

Девочка, 11 лет. Жалобы: Одышка Рис. 1: В правой плевральной полости определяется выпот(Зеленая стрелка) Рис. 2, 3 и 4: На трех проекциях в забрюшинном пространстве определяется образование, с четкими контурами, неоднородной структуры, расположенное кпереди от грудных позвонков, сзади и справа от грудного отдела аорты с нижней границей на уровне среднего сегмента правой почки. Данное образование распространяется на плевру, на ее задне-медиальную часть(красные стрелки Рис. 5) Оттесняет нижнюю полую вену(Рис. 6 - оранжевая стрелка) Образование *окутывает* аорту(Рис. 6 - голубая стрелка) На этом фоне определяется сужение правой почечной артерии (рис. 7 - желтые стрелки) Случай подтвержденной забрюшинной рабдомиосаркомы. Рабдомиосаркома - злокачественная опухоль с морфологией клеток скелетных мышц. Как правило, обнаруживается у молодых пациентов до 45 лет. Рабдомиосаркомы обнаруживаются в любом месте тела голова и шея: ~50% * орбита: ~20% ротоглотка/носоглотка, небо: ~15% пазухи, сосцевидный отросток, среднее ухо: ~15% мочеполовая: ~25% паратестикулярный: ~20% мочевой пузырь: ~5% конечности: ~15% другое: ~10% туловище и грудная клетка: 7% желудочно-кишечный тракт: 1% P. S. Два видео в комментариях.

Добрый день, дорогие друзья, сегодня хотел бы сделать анонс вебинара, который будет проводить моя многоуважаемая наставница, человек, который открыл мне путь в лучевую диагностику - Юлия Владимировна. Также, не могу умолчать тот факт, что она является очень компетентным специалистом, который готов делиться своими знаниями и опытом. Поэтому ссылку прилагаю внизу, буду рад, если смогу заинтересовать кого-то из Вас. P.S. первый вебинар есть в записи на сайте НПЦ радиологии от 26.02.2024 https://my.mts-link.ru/j/telemedai/198369434

Женщина 35 лет. Жалобы на боли в области живота, малом тазу. Анамнез: упала с лестницы. На КТ: Рис. 1: Жидкость околопеченочно и околоселезеночно.(Голубые стрелки) (На видео в комментариях также можно найти жидкость в других этажах брюшной полости-показываю стрелкой). Спускаемся в малый а там АБСОЛЮТНАЯ БЕДА. Рис. 2: SAG - Контуры матки неоднородны за счет наличия в передней стенке дефекта(Зеленая стрелка) Желтой стрелкой отмечен амниотический мешок Синим контуром я обвел матку для наглядности картинки. Рис. 3 AX - Зеленая стрелка - дефект передней стенки в другой проекции. Рис. 4: AX - Амниотический мешок(его контуры -фиолетовые стрелки) определяется за пределами матки. Красная стрелка - плод. Постравматический разрыв матки. Видео в двух проекциях в комментариях.

Это вам для затравочки!)

Пьяненький дядька на ровном месте упал Без стрелочек все видно?)

Мужчина, 35 лет Жалобы: Боль в левой подвздошной ямке. Рис. 1(AX) Рис. 2(COR) На границе нисходящего и сигмовидного отделов ободочной кишки определяется округлый участок инфильтрации жировой клетчатки. (Зеленый круг) Дивертикулов не определяется. Аппендажит - редкий самоотграниченный процесс воспалительной или ишемической этиологии в подвеске сальника. Аппендажит чаще всего является случайной находкой, когда исключают более серьезные патологии(дивертикулит,аппендицит, холецистит) В хронической стадии, данные *подвески* в большинстве случаев кальцинируются. Данная болячка хорошо реагирует на НПВС и хирургического вмешательства не требует.