Черно-белая диагностика

Всем доброе утро! Возвращаемся в бой приемного отделения ) Анамнез: нырнула в бассейн и ударилась головой о дно. Плохие новости на картинке КТ Хорошие новости, она была в воротнике

М. 60 лет Жалобы: Хроническая боль в груди Рис. 1: Крупная псевдоаневризма дуги аорты(Желтая стрелка) с циркулярным пристеночным тромбом(Фиолетовая стрелка). Трахея и пищевод смещены Рис. 2: Определяется дефект, соединяющий желудок и перикард(Синяя стрелка) Я в это не поверил, пока не увидел газ в перикарде(Оранжевая область) - Рис. 2 и Рис. 3. Ну и вспомнил, как выглядит гидроторакс - (Зеленая стрелка) Этот случай служит отличным напоминанием, какие вещи вообще лучше не пропускать) 1. Гастроперикардиальный свищ 2. Псевдоаневризму дуги аорты. 2 видео в разных проекциях, покрутить , посмотреть.

М, 13 лет Жалобы: на боль в левом боку, микрогематурия и повышение давления Анамнез: недавняя тупая травма живота Рис. 1 и Рис. 2: Субкапсулярное скопление неоднородной жидкости(синяя стрелка) левой почки. Данное скопление оказывает давление на почку(Желтая область), смещая ее медиальнее, что приводит к невыраженному гидронефрозу. Данный случай один примеров *Синдром Пейджа*- возникновение системной гипертензии, возникающей вследствие внешнего сдавления почки подкапсульным скоплением жидкости(гематома, серома, уринома) - В нашем случае это гематома. П.С. видео в комментариях

Женщина, 80 лет. Жалобы: спутанное состояние и правосторонний гемипарез на КТ: Данных за ОНМК нет, но есть нечто другое) Рис. 1: В левой лобной доле определяется гиподенсивное образование(Зеленая стрелка) с перифокальным вазогенным отёком(Желтая стрелка) с наличием масс-эффекта. В плане дообследования МРТ: Рис-2 - T1-Оранжевая стрелка, Рис 3 - Т2- черная стрелка(множественные мелкие кисты в структуре) Рис 4 - Flair - синяя стрелка- участок некроза, фиолетовая стрелка - вазогенный отёк. Рис 5 - Flair(SAG) - вазогенный отёк(фиолетовая стрелка) с небольшим масс-эффектом на желудочек. Рис 6 и Рис 7 - и как случайная находка, каверна на КТ и МРТ. Гистологическое исследование - Менингиома ЦНС 1 степени по ВОЗ Микрокистозная менингиома — редкий вариант менингиомы , который приводит к атипичным проявлениям на снимках. Микрокисты представляют собой внеклеточные пространства, разбросанные по всему субстрату менингиомы. Эти опухоли обычно также демонстрируют обильную васкуляризацию. Как на КТ, так и на МРТ, на снимках доминирует высокое содержание воды в этих опухолях с характерным очень высоким сигналом T2, как в этом случае.

Женщина, 80 лет. Жалобы: спутанное состояние и правосторонний гемипарез на КТ: Данных за ОНМК нет, но есть нечто другое) Рис. 1: В левой лобной доле определяется гиподенсивное образование(Зеленая стрелка) с перифокальным вазогенным отёком(Желтая стрелка) с наличием масс-эффекта. В плане дообследования МРТ: Рис-2 - T1-Оранжевая стрелка, Т2- черная стрелка(множественные мелкие кисты в структуре)

Исключали аппендицит у беременной дамочки на МРТ

Вот игла, видео в аксиальной проекции в комментариях

Картинка чуть позже будет)

Ж, 20 лет Жалобы: первичная аменорея и периодические боли в животе На КТ: Рис. 1: справа почка не определяется.(Зеленая область) Рис. 2: Матка в анатомическом расположении не видна. В малом тазу отмечается толстостенное кистозное образование(Зеленая стрелка) с внутренними перегородками(синяя стрелка) Рис. 3: В малом тазу, латеральнее указанного выше образования, также определяется зачаток матки(Красная стрелка) с функционирующим эндометрием(Желтая стрелка) Типичная картина Синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера.: Мюллерова аплазия (Мюллерова протока 1 класса). Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH) , также известный как аплазия Мюллера , представляет собой врожденную аномалию, характеризующуюся аплазией или агенезией влагалища и матки 9 . Обычно это также связано с рядом других аномалий мочеполового тракта. Синдром МРХ относится к аномалиям мюллеровых протоков I класса . Описаны две разные формы: типичная форма ( тип А ) этого синдрома характеризуется врожденным отсутствием матки и верхних 2/3 влагалища при нормальных яичниках и маточных трубах. атипичная форма ( тип В ) синдрома включает сопутствующие аномалии яичников и маточных труб и аномалии почек. P.S. Видео в комментариях

https://t.me/CTshgm/1243 Этот случай мне больше понравился, такого давно не видел прям На нативном исследовании грудной клетки в правой плевральной полости определяются множественные жидкостные скопления просто жидкости, некоторые с тенденцией к отграничению, где-то с наличием газа(Синие стрелки) - Рис. 1 Также, есть и в плевральной полости газ, генез которого нам был неизвестен(Травмы нет, по анамнезу ничего не заподозрили) - (Фиолетовая стрелка) - Рис. 2 В ходе дальнейший самоистязаний над собой, обратил внимание на *кашу* на уровне нижней трети пищевода(Зеленая область) - Рис. 3 Вблизи этой зоны высокоплотные линейные тяжи(шовный материал) - Желтая область- Рис. 4 Ну а дальше пациент не оставил выбора и мы делаем per os Находим в этой области затек (Голубая стрелка) и стаз контраста в правой плевральной полости.(Голубая область) - Рис. 5 На наших глазах перфорация пищевода, пациент был транспортирован в специализированное учреждение. P.S. Видео можете еще раз промотать)

https://t.me/CTshgm/1243 Разберем случай: Верные предположения в комментариях, теперь подробнее: Пациент уже в терминальном состоянии Первые две вещи, на которые я обратил при просмотре исследования: Рис. 1 - газ в системе воротной вены(Голубая стрелка) Рис. 2 - в венах печени(Голубая стрелка) Дальше мы уже обратили внимание на желудок и отходящие от него вены: Рис. 3: газ в стенке желудка(Зеленая стрелка) Рис. 4: газ в венах(Зеленая область) Идем дальше: Рис. 5: Газ в стенке тонкой кишки(Желтые стрелки) Рис. 6: Газ в прилежащих венах(Желтая область) Ну и на финише уже обратил внимание на *Шоковые надпочечники* - Оранжевая стрелка) - Рис. 7 Интраоперационно тотальный некроз желудка, петель тонкой и уже толстой(Мы на КТ данном некроз толстой не видим еще, по причине того, что пациента взяли несколько позже КТ.

Всем снова привет! Предлагаю взглянуть вот на эти два ролика, также высказать своё мнение) Подытожим оба случая на днях В комментариях видео в виде файлов

Направление от хирургов: мезентериальный тромбоз. Пишите в комментарии, на что обратили внимание.

Ждал ждал, чтобы вы обратили внимание на гематому, которая образовалась в малом тазу!) Зеленая стрелка - тот самый локус, признак активной артериальной экстравазации Желтый обруч - выделительная фаза, как хорошо течет то) в комментариях прикреплю еще одно видео с контрастной фазой, обратите внимание на малый таз.

А это сделано через час, но тут я чуть больше подсказываю, чем хотел(

Кого что тут смущает? В комментарии продублирую в виде файла, чтобы смогли промотать. Пишите, что вы заподозрили и дальнейшую вашу тактику действий

Да, всё верно, прям показали то, что нужно было) Гематома с экстравазацией. Коллеги с ангиографии сказали, что это ветвь глубокой бедренной артерии

Всем доброе утро! Утренняя загадка. Кто на что обратил внимание на данных картинках? Небольшая подсказка: 4 дня после эндопротезирования правого тазобедренного сустава, гемоглобин упал с 100 до 60.

Ещё одна интересная лекция, которая будет сегодня от Юлии Владимировны Сидоровой Друзья, подошло время следующего вебинара, завершающего этот учебный год. Он по традиции пройдет в среду 05 июня в 16-30 и будет посвящен такому симптому, как "Газ в брюшной полости". Будет много клинических случаев острых состояний и не очень острых, разберем случаи - загадки, которые могут стретиться в вашей практике. Приходите! https://my.mts-link.ru/j/telemedai/1266689777

Женщина, 60 лет. Жалобы: на боль в правом боку. Анамнез: экстирпация матки с придатками по поводу рака яичников. На КТ: Рис. 1 (артериальная фаза - AX) Рис. 2 (портальная фаза - COR) В правом надпочечнике определяется гиперваскулярное образование(Зеленые стрелки), с четкими и ровными контурами, несколько компримирующее прилежащую паренхиму печени. Рис. 3 - гистологическая оценка - саркома. В комментариях будет два видео, поглядеть также.